치아형성 과정 중 치배 주위의 물리적 작용이나 대사 환경의 변화로 치아 발생은 영향을 받을 수 있다. 유치열기에 가해진 외상은 계승 영구치의 발생에 장애를 초래시킬 수 있는 가장 대표적인 물리적 요인으로 이로 인한 합병증으로 계승 영구치의 법랑질 변색 및 저형성증이 가장 흔히 발생하고 드물게 매복, 이소 맹출, 치근 형성 정지 및 치근 만곡 등이 나타난다. 본 증례에서는 만 6세 5개월의 여자 어린이 환자가 안면부 외상을 주소로 내원하여 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의 구개측 측방 탈구로 진단되었고, 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절이 관찰되었다. 내원 당일 치과 응급실에서 동요도가 심한 상악 좌우 유중절치의 발치 후 치은 봉합술을 시행하였다. 24개월 정기 검진 중 방사선 사진 상에서 상악 좌,우측 측절치의 백악 법랑 경계(Cemento enamel junction, CEJ) 근방에 치근 만곡이 관찰되었고 상악 중절치 치근의 치관부 1/3부위에서 치근 형성이 정지되고 있는 양상이 관찰되었다. 치조골 골절이 어린이에서 흔하게 나타나는 외상의 유형은 아니나 본 증례에서와 같이 치근 발육이상 등 여러 합병증을 일으킬 수 있으므로 외상을 입은 환아에서 치조골 골절 여부에 대한 면밀한 검사 및 주기적인 검진은 예후 예측 및 향후 치료에 있어서 중요할 것이다.
치아형성 과정 중 치배 주위의 물리적 작용이나 대사 환경의 변화로 치아 발생은 영향을 받을 수 있다. 유치열기에 가해진 외상은 계승 영구치의 발생에 장애를 초래시킬 수 있는 가장 대표적인 물리적 요인으로 이로 인한 합병증으로 계승 영구치의 법랑질 변색 및 저형성증이 가장 흔히 발생하고 드물게 매복, 이소 맹출, 치근 형성 정지 및 치근 만곡 등이 나타난다. 본 증례에서는 만 6세 5개월의 여자 어린이 환자가 안면부 외상을 주소로 내원하여 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의 구개측 측방 탈구로 진단되었고, 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절이 관찰되었다. 내원 당일 치과 응급실에서 동요도가 심한 상악 좌우 유중절치의 발치 후 치은 봉합술을 시행하였다. 24개월 정기 검진 중 방사선 사진 상에서 상악 좌,우측 측절치의 백악 법랑 경계(Cemento enamel junction, CEJ) 근방에 치근 만곡이 관찰되었고 상악 중절치 치근의 치관부 1/3부위에서 치근 형성이 정지되고 있는 양상이 관찰되었다. 치조골 골절이 어린이에서 흔하게 나타나는 외상의 유형은 아니나 본 증례에서와 같이 치근 발육이상 등 여러 합병증을 일으킬 수 있으므로 외상을 입은 환아에서 치조골 골절 여부에 대한 면밀한 검사 및 주기적인 검진은 예후 예측 및 향후 치료에 있어서 중요할 것이다.
During tooth formation, tooth development can be affected by physical action or metabolic changes around dental follicle. Especially trauma to primary dentition is the most representative physical factor that can cause development disorders of succedaneous tooth. Enamel hypoplasia and crown discolor...
During tooth formation, tooth development can be affected by physical action or metabolic changes around dental follicle. Especially trauma to primary dentition is the most representative physical factor that can cause development disorders of succedaneous tooth. Enamel hypoplasia and crown discoloration of succedaneous tooth are common complications of trauma. And impaction, ectopic eruption, arrest of root formation and root dilaceration of succedaneous tooth are rare. In this case, a 6-year and 5-month-old female patient visited for dental evaluation after trauma. She was diagnosed with alveolar bone fracture near upper front teeth, extrusion of the upper right and left primary central incisors, intrusion of the upper right primary lateral incisor, and palatal luxation of the upper left primary lateral incisor. Upper right and left primary central incisors with severe mobility were extracted, with gingival suture on the day of the visit. During 24 months check up, root dilacerations were found near the cemento enamel junction in the upper lateral incisors and arrests of root formation were found on the coronal 1/3 of the root in the upper central incisors. Although alveolar bone fracture is rare type of trauma in children, a thorough examination of alveolar bone is essential for prognosis and following treatment in patients with trauma.
During tooth formation, tooth development can be affected by physical action or metabolic changes around dental follicle. Especially trauma to primary dentition is the most representative physical factor that can cause development disorders of succedaneous tooth. Enamel hypoplasia and crown discoloration of succedaneous tooth are common complications of trauma. And impaction, ectopic eruption, arrest of root formation and root dilaceration of succedaneous tooth are rare. In this case, a 6-year and 5-month-old female patient visited for dental evaluation after trauma. She was diagnosed with alveolar bone fracture near upper front teeth, extrusion of the upper right and left primary central incisors, intrusion of the upper right primary lateral incisor, and palatal luxation of the upper left primary lateral incisor. Upper right and left primary central incisors with severe mobility were extracted, with gingival suture on the day of the visit. During 24 months check up, root dilacerations were found near the cemento enamel junction in the upper lateral incisors and arrests of root formation were found on the coronal 1/3 of the root in the upper central incisors. Although alveolar bone fracture is rare type of trauma in children, a thorough examination of alveolar bone is essential for prognosis and following treatment in patients with trauma.
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문제 정의
상악 우측 유측절치의 경우 변위 정도가 경미하여 자발적인 맹출이 될 것으로 예상하고 정복술을 시행하지 않았고 상악 좌측 유측 절치의 경우 역시 변위 정도가 미약한 것으로 판단되고 교합시의 간섭을 초래하지 않아 혀의 생리적 힘에 의한 재위치를 기대하여 정복 및 고정을 시행하지 않았다. 보호자에게는 유동식의 섭취와 구강 위생 관리, 감염 방지를 위한 항생제 복용에 대하여 설명하고 향후 영구치 합병증 발생 가능성과 정기 검진의 필요성에 대해 주지시켰다. 방사선 사진 상에서 명확한 치조골 골절선은 관찰되지 않았으나 외상을 당한 부위에서 동요도 검사 시 절치부의 동요가 동시에 관찰되고 상악 전치부 치조골의 움직임이 관찰되었으며 부착치은의 열상이 관찰되어 치조골 골절로 진단 할 수 있었다(Fig.
본 증례에서는 치조골 골절을 동반한 유치열기의 외상 후 계승 영구치의 합병증 중 드물게 발생하는 치근 만곡과 치근 형성 정지가 상악 절치부에서 관찰되어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
3B,D). 같은 날 촬영한 컴퓨터 단층 촬영(computed tomography, CT) 영상에서 상악 좌, 우측 중절 치의 치근 형성 정지와 상악 좌,우측 측절치의 치근 만곡이 관찰되어 환아의 보호자에게 상악 우측 측절치의 미맹출 시 교정력을 이용한 견인 가능성과 견인 실패로 인한 예후 불량 시 발치 가능성에 대하여 설명하였다(Fig. 3B).
임상구강검사 및 방사선 사진 검사 결과 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의구개측 측방 탈구로 진단되었고, 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절이 관찰되었다. 내원 당일 동요도가 심한 상악 좌우 유중절치의 발거 후 치은 봉합술을 시행하였다. 상악 우측 유측절치의 경우 변위 정도가 경미하여 자발적인 맹출이 될 것으로 예상하고 정복술을 시행하지 않았고 상악 좌측 유측 절치의 경우 역시 변위 정도가 미약한 것으로 판단되고 교합시의 간섭을 초래하지 않아 혀의 생리적 힘에 의한 재위치를 기대하여 정복 및 고정을 시행하지 않았다.
1). 본 증례의 환아는 치조골 골절의 정도가 미약하고 어린이의 경우 자가 치유 능력이 우수하여 성인에 비해 정확한 고정의 필요성이 약하여 고정은 시행하지 않고 감염 방지를 위한 항생제 처방 후 정기적인 검진을 계획하였다.
유치열기 치조골 골절 시 일반적으로 치유가 양호하나 치조골의 부골화와 영구치의 2차 합병증 발생 가능성이 있으므로 주기적인 관찰이 필요하다20). 이번 증례에서는 치조골 골절이 관찰되었으나 치조골의 변위 정도가 미약하여 고정을 시행하지는 않고 감염 방지를 위한 항생제 처방 후 정기 검진을 시행하였으며 정기 검진 시 치조골 골절을 동반한 유치열기 외상으로 인한 영구치의 치근 형성이상이 관찰되었다. 유치열기 어린이에서 치조골 골절이 흔하게 관찰 되는 외상의 유형은 아니나 영구치 합병증 예방을 위하여 다양한 각도의 방사선 사진 촬영과 더불어 임상 구강 검사를 통한 조기 진단과 골절편의 정복 및 고정 등의 처치와 함께 감염 예방을 위한 항생제의 투약이 필요할 것이다.
대상 데이터
6세 5개월의 여자 어린이 환자가 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유 측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의 구개측 측방 탈구 및 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절로 내원하였다. 24개월 간의 정기 검진 결과 상악좌, 우측 중절치의 치근 형성 정지와 상악 좌, 우측 측절치의 치근 만곡이 관찰되었다.
만 6세 5개월의 여자 어린이 환자가 운동기구에 얼굴을 부딪혔다는 주소로 연세대학교 치과병원에 내원하였다. 임상구강검사 및 방사선 사진 검사 결과 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의구개측 측방 탈구로 진단되었고, 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절이 관찰되었다.
성능/효과
2A). 12개월 검진 시 치근단 방사선 사진 상에서 상악 좌측 측절치의 백악 법랑 경계(Cemento enamel junction, CEJ) 근방에 치근 만곡이 관찰되었고 상악 좌, 우측 중절치의 경우 치근의 치관부 1/3부위에서 치근 형성이 정지되고 있는 양상이 관찰되었다(Fig. 2B). 이는 외상 당시 치근 발육 단계와 일치하는 부위에서의 형성이상이 발생한 것으로 판단되었다.
이는 외상 당시 치근 발육 단계와 일치하는 부위에서의 형성이상이 발생한 것으로 판단되었다. 18개월 검진 사진에서 상악 좌측 측절치의 치근 만곡이 더 심해진 것을 관찰 할 수 있었고 상악 우측 측절치는 치근 만곡 상태로 이소 매복되어 있었으며 상악 좌,우측 중절치의 치근 발육이 정지되었음을 확인할 수 있었다(Fig. 2C,D).
6세 5개월의 여자 어린이 환자가 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유 측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의 구개측 측방 탈구 및 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절로 내원하였다. 24개월 간의 정기 검진 결과 상악좌, 우측 중절치의 치근 형성 정지와 상악 좌, 우측 측절치의 치근 만곡이 관찰되었다.
6개월 정기 검진을 위해 내원 시 상악 좌측 중절치 치근중앙부의 방사선 불투과성이 증가되었음이 확인되었고 치근의 중앙부에서 치근형성이 정지되기 시작하는 양상이 관찰되었다(Fig. 2A). 12개월 검진 시 치근단 방사선 사진 상에서 상악 좌측 측절치의 백악 법랑 경계(Cemento enamel junction, CEJ) 근방에 치근 만곡이 관찰되었고 상악 좌, 우측 중절치의 경우 치근의 치관부 1/3부위에서 치근 형성이 정지되고 있는 양상이 관찰되었다(Fig.
외상을 입은 상악 유중절치와 유측절치의 모든 계승 영구치에서 치근 형성 이상이 관찰 되었고 치근 형성 이상이 나타난 부위는 외상 시의 치근 발육 위치와 일치하는 것으로 나타났다. 따라서 유치열기 치아 손상과 치조골 골절로 인한 영구치에 발생한 합병증으로 판단할 수 있다.
만 6세 5개월의 여자 어린이 환자가 운동기구에 얼굴을 부딪혔다는 주소로 연세대학교 치과병원에 내원하였다. 임상구강검사 및 방사선 사진 검사 결과 상악 좌우 유중절치의 정출성 탈구, 상악 우측 유측절치의 함입성 탈구, 상악 좌측 유측절치의구개측 측방 탈구로 진단되었고, 상악 치은부의 열상과 상악 전치부의 치조골 골절이 관찰되었다. 내원 당일 동요도가 심한 상악 좌우 유중절치의 발거 후 치은 봉합술을 시행하였다.
후속연구
이번 증례에서는 치조골 골절이 관찰되었으나 치조골의 변위 정도가 미약하여 고정을 시행하지는 않고 감염 방지를 위한 항생제 처방 후 정기 검진을 시행하였으며 정기 검진 시 치조골 골절을 동반한 유치열기 외상으로 인한 영구치의 치근 형성이상이 관찰되었다. 유치열기 어린이에서 치조골 골절이 흔하게 관찰 되는 외상의 유형은 아니나 영구치 합병증 예방을 위하여 다양한 각도의 방사선 사진 촬영과 더불어 임상 구강 검사를 통한 조기 진단과 골절편의 정복 및 고정 등의 처치와 함께 감염 예방을 위한 항생제의 투약이 필요할 것이다.
따라서 유치열기 치아 손상과 치조골 골절로 인한 영구치에 발생한 합병증으로 판단할 수 있다. 유치열기의 치조골 골절은 흔하게 나타나는 손상 형태는 아니나 본 증례와 같이 치근 발육이상 등 여러 합병증을 일으킬 수 있으므로 외상을 입은 환아에서 치조골 골절 여부에 대한 면밀한 검사 및 주기적인 검진은 예후 예측 및 향후 치료에 있어서 중요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치조골 골절의 진단은 무엇을 통해 이루어지는가?
치조골 골절은 임상 검사와 방사선 사진 검사를 통해 진단이 이루어지는데 임상 검사 시 손상 받은 부위 골절편의 변위 및 동요도가 관찰되거나 부정교합이 존재할 수 있고 구강 점막의 불연속성과 치은 열상, 치은 출혈, 진탕 등이 동반될 수 있다8,10,18). 치조골 골절은 종종 치아의 변 위와 동반되며, 다수 치아에 걸친 외상이 존재할 경우에는 치조골 골절의 가능성을 의심해 보아야 한다8).
외상 후 영구치에 발생할 수 있는 합병증에는 어떤 것들이 있는가?
어린이가 외상을 경험한 경우 외상을 받은 유치는 19-69%의 비율로 인접한 영구치에 손상을 주는 것으로 보고 되었다2). 외상 후 영구치에 발생 하는 합병증으로는 법랑질 저형성증, 치관 만곡, 치관 변색, 영구치 맹출 경로 이상, 영구치 매복, 치근 만곡, 치근 형성 정지 등이 존재하는데 그 중 치관 변색 및 법랑질 저형성증이 가장 흔히 발생하고 영구치 매복, 이소 맹출, 치근 형성 정지, 치근 만곡 등은 드물게 발생하는 합병증이다5,6).
치조골 골절로 인한 감염을 방지하기 위해서는 어떻게 해야 하는가?
치조골 골절의 치료는 골절편을 재위치시키고 고정하여 안정화시키는 것으로 보통 성인에서는 4주간 고정을 하는데 비해 어린이는 빠른 치유를 보이므로 2-3주 정도로 고정 기간을 줄일 수 있다4,8). 골절로 인한 감염을 방지하기 위하여 항생제를 처방하고 치조골이 안정화되면 스플린트를 제거하며 안정화되지 않았을 경우 추가로 2~3주간 고정을 더 시행할 수 있고 손상 부위에 대한 정기 검진이 수반되어야 한다18,19). Schulz는 어린이에서의 치조골 골절 시는 재 위치된 치조골이 자가 치유 능력이 있어 골절편 고정의 정확도가 성인만큼 중요하지 않다고 하였다8).
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