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문제 정의
- 구취 정도는 구강 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 조사하였다. 연구보조원 1인이 연구자에게 1시간 동안 측정방법을 훈련받고 측정법의 일관성을 확인받은 후 대조군과 중재군을 대상으로 총 3회 측정하여 평균한 값으로 하였다(McConnell 등 2007).
- 따라서 우리나라의 빠른 고령화 속도에 의해 요양시설 입소노인이 증가하고 있고 이러한 노인들의 대부분이 신체적, 기능적으로 의존적인 노인들로 고령으로 갈수록 구강위생상태의 악화로 저작기능이 저하되어 영양상태에 영향을 줄 것으로 생각된다. 그러므로 본 연구의 목적은 노인요양시설 입소노인에게 맞는 구강간호 교육프로그램을 간호자인 간호사, 간호조무사 및 요양보호사에게 6주간 교육하여 입소노인에게 구강간호 제공 후 체질량지수와 영양소 섭취량에 미치는 효과를 살펴보고자 하였다. 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- 노인요양시설 입소노인에게 맞는 구강간호 교육프로그램을 간호자인 간호사, 간호조무사 및 요양보호사에게 6주간 교육하여 입소노인에게 구강간호제공 후 구강위생상태 지표인 구취와 체질량지수 및 영양소 섭취량을 구강간호 교육프로그램 적용 전과 비교하고자 하였다.
- 본 연구는 간호자 구강간호 교육프로그램이 입소노인의 체질량지수와 영양소 섭취량에 대한 효과를 규명하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사실험연구이다. K 광역시 소재 1개 요양시설에서 입소노인 대조군 27명, 중재군 24명, 총 51명에게서 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 노인요양시설 간호자인 간호사, 간호조무사와 요양보호사를 대상으로 6주간의 강의 및 실무훈련 중심의 구강간호 교육프로그램을 적용 후 입소노인의 영양상태에 미치는 효과를 보고자 설계된 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후설계이다. 서울소재 S 대학의 연구대상자 보호심사위원회(Insti-tutional Review Board)의 승인을 받았다.
- 본 연구는 본 연구자가 미국, 일본, 호주 등 국외 요양시설 입소노인 구강간호지침, 문헌고찰, 국내 치과분야 전문가, 노인전문간호사 및 요양시설 간호사들의 의견을 종합하여 간호자를 대상으로 개발한 구강간호 교육프로그램을 이용하여(Park 2010) 구강간호 교육프로그램을 6주간 간호자에게 교육하여 입소노인에게 구강간호 제공 후 체질량지수와 영양소 섭취량에 미치는 효과를 조사하고 결과에 대해 논의하고자 한다.
제안 방법
- 교육프로그램은 총 6주에 걸쳐 강의교육 2회(총 90분)와 실습교육 4회(총 40분)로 구성되었다. 강의교육은 4개조, 각 20명 미만의 집단교육으로, 연구자가 유인물과 파워포인트슬라이드를 이용하여 첫 주 1회 30분, 둘째 주 1회 60분으로 2주간에 걸쳐 실시하였다. 실습교육은 강의교육 후 연구자가 요양실을 방문하여 간호자 1인당 주 1회각 10분씩 총 4주간 실시하였다.
- 구강간호 교육프로그램은 연구자가 직접 개발하였다(Park 2010). 교육프로그램은 총 6주에 걸쳐 강의교육 2회(총 90분)와 실습교육 4회(총 40분)로 구성되었다. 강의교육은 4개조, 각 20명 미만의 집단교육으로, 연구자가 유인물과 파워포인트슬라이드를 이용하여 첫 주 1회 30분, 둘째 주 1회 60분으로 2주간에 걸쳐 실시하였다.
- 연구보조원 1인이 연구자에게 1시간 동안 측정방법을 훈련받고 측정법의 일관성을 확인받은 후 대조군과 중재군을 대상으로 총 3회 측정하여 평균한 값으로 하였다(McConnell 등 2007). 구취 측정은 구취의 원인물질인 황화합물을 객관적으로 측정할 수 있는 휴대용 구취측정기(Halimeter, HC-201, Tanita Co, Japan)를 이용하였다. 황화합물의 농도(10억분의 1단위인 ppb)에 따라 구취 정도가 4단계로 측정된다.
- 연구대상시설에는 각각 2층과 3층에 각각 96명, 95명의 노인이 입소해 있었으며 각 층 입소노인의 질병, 기능상태, 경제상태 및 입소기간 등이 유사하다. 따라서 연구자가 제비뽑기로 대조군층과 중재군층을 정하였다.
- 체중은 요양실에 비치된 전자체중계(Digital scale, 150A, CAS Co, South Korea)로 측정하였고 혼자서 있을 수 없는 경우 휠체어 체중계(Digital scale, CI2001B, CAS Co, South Korea)를 이용하여 측정한 후 휠체어 무게를 뺀 무게로 기록하였다. 식사량 및 의복에 의한 측정 오차를 줄이기 위해 체중 측정시간은 중재군 대조군 모두 동일하게 오전 9시에서 11시 사이에 측정하였고 옷은 입소복으로 통일하였다.
- 식이섭취량은 식단의 종류와 계절적 요인 등에 따른 오차를 최소화하기 위해 중재군, 대조군 모두 같은 날짜에 식사량을 실측하였다. 실측한 식이섭취량을 영양소별 섭취량 분석프로그램인 CAN-Pro 3.
- 식이섭취량은 입소노인 대상자가 평일 1일 및 주말 2일을 포함한 3일간 매끼 섭취한 식사량을 전자저울(KB-200, 경인산업, 대한민국)로 무게를 측정하는 방법으로 계산하였다. 매 끼니의 식사메뉴와 조리지침서를 시설의 영양사로부터 일주일 전에 제공받았다.
- 강의교육은 4개조, 각 20명 미만의 집단교육으로, 연구자가 유인물과 파워포인트슬라이드를 이용하여 첫 주 1회 30분, 둘째 주 1회 60분으로 2주간에 걸쳐 실시하였다. 실습교육은 강의교육 후 연구자가 요양실을 방문하여 간호자 1인당 주 1회각 10분씩 총 4주간 실시하였다. 구체적 강의 및 실습 교육내용은 정상구강구조 및 기능, 구강건강과 전신질환, 노화와 관련된 구강질환, 구강건강상태사정법, 자연치 및 의치 관리, 구강위생용품 선택 및 사용법, 구강간호문제 노인 대처법 등이 포함되었다.
- 구취 정도는 구강 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 조사하였다. 연구보조원 1인이 연구자에게 1시간 동안 측정방법을 훈련받고 측정법의 일관성을 확인받은 후 대조군과 중재군을 대상으로 총 3회 측정하여 평균한 값으로 하였다(McConnell 등 2007). 구취 측정은 구취의 원인물질인 황화합물을 객관적으로 측정할 수 있는 휴대용 구취측정기(Halimeter, HC-201, Tanita Co, Japan)를 이용하였다.
- 연구보조원은 간호학과 2∼3학년 학생 8명으로, 연구자는 연구보조원들에게 연구목적에 대한 설명 30분, 전자저울을 이용한 실습교육을 30분간 실시하여 측정자간 오차가 없도록 훈련을 하였다.
- 외식한 경우는 동반가족에게 문의하여 기록하였다(n=3). 연구보조원이 실측 중 밥과 반찬을 모두 섞었다가 남긴 경우와 같이 측정이 어려운 경우에는 연구자가 섞기 전 합산한 음식무게에 대한 남은 음식의 비율만큼을 제하고 계산하였다.
- 연구자는 노인대조군을 돌보는 층의 간호자들에게는 기존에 하는 구강간호를 하도록 하였고 노인중재군을 돌보는 층의 간호자들에게는 연구자가 개발한 교육자료(Park 2010)를 포함한 6주간의 구강간호 교육프로그램을 제공하였다.
- 연구자와 연구보조원이 총 3일간 식사시간에 방문하여 직접 식사량을 실측하여 영양소 섭취량을 계산하였다. 연구보조원은 간호학과 2∼3학년 학생 8명으로, 연구자는 연구보조원들에게 연구목적에 대한 설명 30분, 전자저울을 이용한 실습교육을 30분간 실시하여 측정자간 오차가 없도록 훈련을 하였다.
- 인구학적 특성, 기저질환, 자가구강위생능력, 복용 약물, 인지기능, 일상생활수행능력, 자연치아 개수는 연구자가 면담, 직접 수행 및 의무기록 검토를 통해 측정하였으며 치매, 뇌졸중 등의 기저질환은 의무기록을 기준으로 분류하였다.
- 787×성별(남성 1, 여성 2)로 계산하였다. 전체 상지 길이는 견봉돌기끝(tip of acrominal process)에서부터 척골의 경돌기 끝(the end of the styloid process of ulna)까지의 길이로 연구자 1인이 동일한 줄자를 이용하여 측정하였다. 체중은 요양실에 비치된 전자체중계(Digital scale, 150A, CAS Co, South Korea)로 측정하였고 혼자서 있을 수 없는 경우 휠체어 체중계(Digital scale, CI2001B, CAS Co, South Korea)를 이용하여 측정한 후 휠체어 무게를 뺀 무게로 기록하였다.
- 대조군 간호자에게는 기존에 하는 구강간호를 하도록 하였고 노인중재군 간호자에게는 연구자가 개발한 교육자료를 포함한 6주간의 구강간호 교육프로그램이 제공되었다. 중재군과 대조군 입소노인 모두에서 인구학적 특성, 기저질환, 치아개수, 자가구강위생능력, 복용약물, 인지기능(MMSE-KC), 구취, 체질량지수 및 영양소섭취량을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS window 16.
- 중재군과 대조군은 입소층을 기준으로 나누었다. 연구대상시설에는 각각 2층과 3층에 각각 96명, 95명의 노인이 입소해 있었으며 각 층 입소노인의 질병, 기능상태, 경제상태 및 입소기간 등이 유사하다.
- 전체 상지 길이는 견봉돌기끝(tip of acrominal process)에서부터 척골의 경돌기 끝(the end of the styloid process of ulna)까지의 길이로 연구자 1인이 동일한 줄자를 이용하여 측정하였다. 체중은 요양실에 비치된 전자체중계(Digital scale, 150A, CAS Co, South Korea)로 측정하였고 혼자서 있을 수 없는 경우 휠체어 체중계(Digital scale, CI2001B, CAS Co, South Korea)를 이용하여 측정한 후 휠체어 무게를 뺀 무게로 기록하였다. 식사량 및 의복에 의한 측정 오차를 줄이기 위해 체중 측정시간은 중재군 대조군 모두 동일하게 오전 9시에서 11시 사이에 측정하였고 옷은 입소복으로 통일하였다.
- 키는 서서 측정 가능한 경우 실측하였고 불가능한 경우 한국 노인의 신장 예측 공식(Lee 등 2005)에 의해 누워있는 상태에서 전체 상지길이(supine total arm length, STAL)를 이용한 신장예측치 93.036＋2.383×STAL(cm)−0.151×나이−6.787×성별(남성 1, 여성 2)로 계산하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 간호자 구강간호 교육프로그램이 입소노인의 체질량지수와 영양소 섭취량에 대한 효과를 규명하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사실험연구이다. K 광역시 소재 1개 요양시설에서 입소노인 대조군 27명, 중재군 24명, 총 51명에게서 자료를 수집하였다.
- 노인대상자는 노인중재군 27명, 노인대조군 24명으로 총 51명이었다. 평균연령은 노인중재군과 노인대조군 각각 78.
- 노인대조군은 2층 입소 노인 96명 중 연구대상자 선정기준에 맞는 32명이 대상이었고 6주 후 탈락자는 없었으나 12주 후 사망, 입원, 퇴원, 경관영양으로 인한 식이변경으로 8명이 탈락하여 총 24명을 대상으로 하였다. 노인중재군은 3층 입소노인 95명 중 33명이 대상이었으나 6주 후 퇴원, 12주 후 입원, 퇴원으로 6명이 탈락하여 총 27명이 포함되었다.
- 노인대조군은 2층 입소 노인 96명 중 연구대상자 선정기준에 맞는 32명이 대상이었고 6주 후 탈락자는 없었으나 12주 후 사망, 입원, 퇴원, 경관영양으로 인한 식이변경으로 8명이 탈락하여 총 24명을 대상으로 하였다. 노인중재군은 3층 입소노인 95명 중 33명이 대상이었으나 6주 후 퇴원, 12주 후 입원, 퇴원으로 6명이 탈락하여 총 27명이 포함되었다.
- 연구의 자료수집 기간은 2010년 2월부터 5월까지였다. 연구 장소 및 대상자는 K 광역시 소재 200병상 규모의 노인요양시설로 연구대상자 선정기준에 적합한 65세 이상 입소노인을 대상으로 하였다. 구체적인 입소 노인대상자 선정기준은 설문조사, 구강검진 등 연구에 협조가 가능한 65세 이상 노인, 구강으로 식이를 섭취하는 노인, 최근 6개월 이내에 스케일링(치면세마술) 등 치과진료를 받은 적이 없는 노인, 구강불편감을 언어로 표현할 수 있는 언어기능을 가진 노인, 연구동의서에 동의하는 노인, 상악치궁 또는 하악치궁에 1개 이상의 자연치를 가진 노인이다.
- 연구보조원 1인당 약 6∼7명의 노인대상자를 3일간 측정하였다.
- 연구의 자료수집 기간은 2010년 2월부터 5월까지였다. 연구 장소 및 대상자는 K 광역시 소재 200병상 규모의 노인요양시설로 연구대상자 선정기준에 적합한 65세 이상 입소노인을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 일반적 특성은 수, 백분율, 평균과 표준편차로 구하였다. 노인중재군과 노인대조군 간 동질성 검정은 X2-test와 t-test를 이용하였고, 구강간호 교육프로그램의 효과검증은 두 군의 교육 전, 교육직후(6주), 교육 완료 후 6주(12주) 시간과의 교호작용을 고려하여 2-way repeated measure ANOVA를 사용하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 P＜0.
- 0 version statistics package를 이용하여 아래와 같이 분석하였다. 일반적 특성은 수, 백분율, 평균과 표준편차로 구하였다. 노인중재군과 노인대조군 간 동질성 검정은 X2-test와 t-test를 이용하였고, 구강간호 교육프로그램의 효과검증은 두 군의 교육 전, 교육직후(6주), 교육 완료 후 6주(12주) 시간과의 교호작용을 고려하여 2-way repeated measure ANOVA를 사용하여 분석하였다.
- 중재군과 대조군 입소노인 모두에서 인구학적 특성, 기저질환, 치아개수, 자가구강위생능력, 복용약물, 인지기능(MMSE-KC), 구취, 체질량지수 및 영양소섭취량을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS window 16.0 version statistics package를 이용하여 연구대상자의 일반적 특성은 수, 백분율, 평균과 표준편차로 구하였고 노인중재군과 노인대조군 간 동질성 검정은 X2-test와 t-test 및 2-way re-peated measure ANOVA를 이용하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 노인중재군과 노인대조군의 인지기능은 MMSE- KC(Mini-Mental Status Examination in the Korean ver-sion of CERAD assessment Packet MMSE-KC)를 이용하여 조사하였다. MMSE-KC는 지남력, 단기기억 등록 및 회상, 집중력, 시공간구성력, 판단력, 언어능력 등의 내용으로 구성된 Folstein 등(1975)의 MM-SE를 우 등(2003)이 한국판 도구로 번역하여 표준화한 도구이다.
- 본 연구의 노인 대상자의 열량섭취량은 한국인 영양섭취기준(dietary reference intake, DRI)(The Korean Nutrition Society 2010)에서 제시한 열량의 필요추정량(남 2,000 kcal, 여 1,600 kcal)의96∼106%였다.
- 식이섭취량은 식단의 종류와 계절적 요인 등에 따른 오차를 최소화하기 위해 중재군, 대조군 모두 같은 날짜에 식사량을 실측하였다. 실측한 식이섭취량을 영양소별 섭취량 분석프로그램인 CAN-Pro 3.0(Computer Aided Nutritional Analysis program Version 3.0 The Korean Nutrition Society 2006)을 이용하여 분석하였다(Choi 등 2010). 분석한 영양소 섭취량은 영양섭취기준(평균필요량, 권장섭취량 또는 충분섭취량)에 대한 %로 표시하였다.
- 일상생활활동능력은 수정판 바텔지수를 이용하여 측정하였다. 수정판 바텔지수(Modified Barthel Index, MBI)는 대한뇌신경재활연구회(2005)가 표준화하여 한글판으로 번역한 도구로 개인위생, 목욕, 식사, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변조절, 소변조절, 보행(또는 의자차), 의자/침대이동의 총 10문항, 100점 만점으로 점수가 낮을수록 의존도가 높은 것을 의미한다(Korean Society for Neurorehabilitation 2005).
- 키와 체중을 측정하여 체질량지수(body mass index, BMI)로 계산하였다. 키는 서서 측정 가능한 경우 실측하였고 불가능한 경우 한국 노인의 신장 예측 공식(Lee 등 2005)에 의해 누워있는 상태에서 전체 상지길이(supine total arm length, STAL)를 이용한 신장예측치 93.
- 분석한 영양소 섭취량은 영양섭취기준(평균필요량, 권장섭취량 또는 충분섭취량)에 대한 %로 표시하였다. 평균필요량, 권장섭취량 또는 충분섭취량은 한국인 영양섭취기준(The Korean Nutrition Society 2010)에 제시된 수치를 기준으로 하였다.
성능/효과
- 2) 간호자 구강간호 교육프로그램이 구강간호 제공 6주 후와 12주 후 노인요양시설 입소노인의 체질량지수와 영양소 섭취량에 미치는 효과를 알아본다.
- 01). 2-way repeated measure ANOVA 분석 결과 그룹과 시간 간의 교호작용(Group*Time)도 통계적으로 유의하게 나타났다(P=0.01)(Table 2).
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전 노인중재군에서 권장섭취량의 75% 미만인 영양소는 리보플라빈과 엽산이었고 노인대조군에서 리보플라빈이었다(Table 7). 간호자 구강간호 교육프로그램 교육 적용 12주 후 권장섭취량의 75% 미만인 영양소는 노인중재군과 노인대조군에서 엽산이었다(Table 8).
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 12주 후 노인중재군의 구취가 노인대조군에 비해 유의하게 감소하였다. 이 결과는 간호자 스스로 효과적인 것으로 검증된 구강간호방법으로 구강간호 교육 후 노인대상자의 16%에서 구취가 감소했던 결과(Mc-Connell 등 2007)와 간호자의 구강간호 교육프로그램적용 후 대상자의 혀의 청결도, 치면세균막감소, 의치위생 및 치은지수(gingival index)가 유의하게 호전되었던 결과(Jäger 등 2009)를 지지한다.
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전 노인중재군에서 권장섭취량의 75% 미만인 영양소는 리보플라빈과 엽산이었고 노인대조군에서 리보플라빈이었다(Table 7). 간호자 구강간호 교육프로그램 교육 적용 12주 후 권장섭취량의 75% 미만인 영양소는 노인중재군과 노인대조군에서 엽산이었다(Table 8).
- 8% 수준보다는 높았으나 여전히 권장섭취량에 못 미치는 것으로 나타났다. 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전 리보플라빈 섭취량이 권장섭취량의 75% 미만인 대상자는 노인중재군과 노인대조군 모두에서 66.7%였고, 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 12주 후 노인중재군과 노인대조군은 각각 51.9%, 54.2%로(Table 8), 권장섭취량의 75% 미만 섭취하는 대상자의 비율이 중재적용 전보다 후에 약간 감소하였으나, 50% 이상이었다. 리보플라빈은 노인에게서 흔히 부족하게 섭취되는 영양소 중의 하나로, 요양시설에서 노인의 리보플라빈 부족은 제공된 식단에서의 리보플라빈의 공급 형태에 기인한 것으로 보인다.
- 069). 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전 엽산 섭취량이 권장섭취량의 75% 미만인 경우는 노인중재군이 59.3%, 노인대조군은 45.8%였고, 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 엽산 섭취량이 권장섭취량의 75% 미만인 경우는 노인중재군이 92.6%, 대조군은 100.0%로(Table 8), 중재 후 엽산의 섭취량은 권장섭취량 75% 미만인 경우가 대부분을 차지하였다. 한국인 상용 식품에 대한 엽산 함량을 측정한 결과 단위 중량당 엽산의 함량이 높은 식품은 두류, 채소류, 해조류, 김치 등이었고(Jin & Yim 2001; Yon & Hyun 2005), 가장 좋은 급원식품은 한국인이 자주 섭취하는 김치와 밥이었으며 그 외에 달걀, 김, 시금치, 콩나물등도 엽산의 좋은 급원식품이었다고 보고되었으므로(Han 등 2005), 식단 작성 시 엽산 함유 식품을 많이 포함할 수 있도록 해야 하겠다.
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 간호자의 간호대상인 노인중재군의 구취(P＜0.01)가 유의하게 감소하여 구강 위생이 향상되었으나 영양소 섭취량과 체질량 지수에 유의한 영향은 보이지 않았다. 따라서 이 연구 결과를 토대로 요양시설 간호자를 위한 구강간호 교육프로그램의 임상적용이 구강 위생 향상에 효과적이었고 간호자 구강간호 교육프로그램이 입소소인의 영양 상태에 미치는 효과를 조사하는 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 두 군 모두에서 엽산 섭취량은 권장섭취량의 75% 미만이었다. 특히 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 적용 전에 비해 노인중재군과 노인대조군 모두에서 감소하는 경향이었다(P=0.
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 철 섭취량만 그룹과 시간 간의 교호작용이 통계적으로 유의하였다(P＜0.01). 간호자 구강간호 교육프로그램적용 후 노인중재군의 철 섭취량이 노인대조군에 비해 유의하게 감소하였으나 권장섭취량 대비 섭취율이 두 군 모두에서 100% 이상이었고(Table 7) 75% 미만으로 섭취한 대상자는 노인중재군에서 3명, 노인대조군에서 1명이었다(Table 8).
- 간호자 구강간호 교육프로그램 제공 후 2-way re-peated measure ANOVA 분석 결과 다른 영양소는 그룹과 시간간의 교호작용(Group*Time)이 통계적으로 유의하지 않았으나(Table 5, 6, 7), 철 섭취량은 그룹과 시간 간의 교호작용(Group*Time)이 통계적으로 유의하게 나타났다(P＜0.01)(Table 6), 구강간호교육프로그램 제공 12주 후 노인 중재군의 철 섭취량이 노인대조군에 비해 유의하게 낮았으나 권장섭취량 대비 섭취율은 두 군 모두 100% 이상이었다.
- 01). 간호자 구강간호 교육프로그램적용 후 노인중재군의 철 섭취량이 노인대조군에 비해 유의하게 감소하였으나 권장섭취량 대비 섭취율이 두 군 모두에서 100% 이상이었고(Table 7) 75% 미만으로 섭취한 대상자는 노인중재군에서 3명, 노인대조군에서 1명이었다(Table 8). 그러나, 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전후 다른 영양소 섭취량은 노인중재군과 노인대조군 간의 유의한 차이는 없었으므로 구강위생상태가 영양소 섭취량 변화에 유의한 영향을 주었다고 볼 수 없다.
- 하지만 구강교육프로그램의 효과가 없었다고는 할 수 없다. 간호자 구강교육프로그램 적용 12주 후 노인중재군의 구취가 노인대조군에 비해 유의하게 감소하여 구강위생이 향상되었으나, 향상된 구강위생이 영양소 섭취량을 변화시키지는 못하였다고 생각한다. 이러한 연구결과는 중재기간이 너무 짧은 것과 관련이 있을 수 있다.
- 구강간호 교육프로그램 효과를 검증하기 위해 구취를 교육 전후 조사한 결과, 노인중재군과 노인대조군의 구취점수는 간호자 구강간호 교육프로그램 교육 적용 6주 후 각각 0.6±1.0, 1.1±1.4로 유의한 차이는 없었다.
- 0개였고 두군 간 유의한 차이는 없었다. 구강건조(dry mouth), 인지기능(MMSE-KC) 및 치아개수는 두 군 간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 구강위생 개선 시 구강통증감소로 영양 섭취량이 증가하게 되어 체질량지수도 증가할 것이라고 가정 하에 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 12주 후체질량지수에 미치는 영향을 살펴본 결과, 간호자 구강간호 교육프로그램 제공 12주 후 노인중재군의 체질량지수는 노인대조군과 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 간호자 구강간호교육 3개월 후 입소노인의 체질량지수와 영양불량지표에 변화가 없었다는 선행연구(MacEntee 등 2007) 결과와 일치한다.
- 이러한 연구결과는 최근 실시된 국민건강영양조사 결과(Korean Ministry of Health and Welfare 2008)와 유사하다. 국민건강영양 조사 결과 칼슘 섭취량은 다른 영양소와 달리 모든 연령대에서 권장섭취량의 75% 미만을 섭취하는 것으로 조사되었다. 특히 65세 이상 노인의 평균섭취량은 권장섭취량의 50% 미만이었다.
- 그러나 12주 후 노인중재군과 노인대조군의 구취점수는 각각 0.2±0.5, 1.1±1.0으로, 노인중재군이 노인대조군에 비해 유의하게 낮았다(P＜0.01).
- 그러나, 간호자 구강간호 교육프로그램 제공 12주후 노인중재군의 체질량지수가 제공 전에 비해 유의하게 증가하여 이는 구강 위생이 영양상태를 개선시켰다고 해석할 수 있으나 노인대조군과 유의한 차이가 없어, 영양상태의 개선을 보기에는 중재기간이 짧았음을 알 수 있었다. Sumi 등(2010) 연구에서 1년간의 지속적인 구강간호로 노인의 체질량지수가 유지되었다고 보고하여 본 연구의 구강간호 기간이 상대적으로 짧았음을 알 수 있다.
- 노인중재군과 노인대조군의 체질량지수는 구강간호 교육프로그램 적용 전 유의한 차이가 없었다(Table 3). 그러나, 간호자 구강간호 교육프로그램 제공 후 체질량지수는 2-way repeated measure ANOVA 분석 결과 그룹과 시간 간의 교호작용(Group*-Time)이 통계적으로 유의하게 나타났다(P=0.05). 노인중재군의 체질량지수는 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 12주 후, 6주 후에 비해 유의하게 증가하였다(P=0.
- 05). 노인중재군의 체질량지수는 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 12주 후, 6주 후에 비해 유의하게 증가하였다(P=0.05)(Table 4).
- 또한 본 연구 대상자의 비만 비율은 39.6%로 국민건강영양조사 결과에서 70세 이상 노인의 비만유병률인 21.4∼37.9%에 비해 높았다.
- 따라서 이 연구 결과를 토대로 요양시설 간호자를 위한 구강간호 교육프로그램의 임상적용이 구강 위생 향상에 효과적이었고 간호자 구강간호 교육프로그램이 입소소인의 영양 상태에 미치는 효과를 조사하는 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 요양시설 거주 노인에게 특히 리보플라빈과 엽산이 부족하다는 것을 확인할 수 있었으므로 이러한 영양소섭취 상태가 좋지 않음을 알 수 있었다. 그러므로 노인의 영양소 섭취에 장애가 될 수 있는 요인들을 규명하고 이를 개선할 수 있는 방안을 마련하는 것이 시급할 것으로 생각된다.
- 본 연구 대상자 중 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 노인대조군의 식이섬유소 섭취량은 충분섭취량의 75% 정도였다. 식이섬유소가 많은 음식은 대부분 고섬유, 난소화성 다당류이므로 저작과 소화가 어려우므로 노인들이 섭취를 꺼려할 수 있다.
- 본 연구 대상자의 단백질 섭취량은 한국인 영양섭취기준(dietary reference intake, DRI)(The Korean Nutrition Society 2010)에서제시한 권장섭취량(남 50 g, 여 45 g)의 147∼164%였다.
- 리보플라빈은 우유 및 요구르트, 치즈 등의 유제품에 가장 풍부하며 그 외 난류, 육류, 강화된 곡류제품에도 풍부하다(최 등 2009). 본 연구에서 3일간 제공된 식단을 식품별로 분석해 본 결과, 유제품은 요구르트 60 g/일(약 0.2 mg)이 전부였으며 육류는 매끼에 1회씩, 난류는 계란찜(1회/3일), 메추리알조림(1회/3일)이 제공되었다. 그러나 육류의 경우 치아개수와 치아문제 등 노인의 생리적 문제 또는 심리적 문제로 인해 제공된 양 전체를 섭취하는 경우가 드물어 제공된 리보플라빈의 양에 비해 섭취량이 부족한 것으로 보인다.
- Yang & Bang(2008)의 연구에서 노인의 열량섭취와 비만의 유의한 관련성이 적어 식이요인이 아닌 다른 기타 노인의 생리적 특성이 체질량지수에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서 노인의 대부분이 노인성 질환을 가지고 있어 건강 상태가 양호하지 못하기 때문에 영양소 이용과 대사적 효율이 저하되었을 수 있고, 질병상태가 악화되어 체질량지수에 영향을 줄 수 있었으나 적어도 체질량지수가 감소하지는 않았다.
- 그리고 식이섭취가 체질량지수에 영향을 미치지 않았을 수 있다. 본 연구에서 열량 섭취량은 평균섭취량 수준을 상회하였으며 구강위생으로 열량 섭취량이 더 증가하지는 않았으므로 구강 위생이 체질량지수에는 영향을 주지 않았음을 알 수 있었다. Yang & Bang(2008)의 연구에서 노인의 열량섭취와 비만의 유의한 관련성이 적어 식이요인이 아닌 다른 기타 노인의 생리적 특성이 체질량지수에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
- 학력은 두 군 모두에서 초등학교 졸업 이하가 가장 높은 비율을 차지하였으며 유의한 차이는 없었다. 주요기저질환은 연구대상자의 중복질환을 모두 포함하여 조사하였으며 노인중재군은 치매(33.3%), 당뇨(28.2%), 뇌졸중(25.7%)의 순이었고 노인대조군은 뇌졸중(42.9%) 치매(25.7%), 당뇨(20.0%)순이었으며 두 군 간 주요기저질환의 유의한 차이는 없었다. 자가 구강간호능력은 완전독립적인 경우는 노인중재군이 25.
- 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 두 군 모두에서 엽산 섭취량은 권장섭취량의 75% 미만이었다. 특히 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 후 적용 전에 비해 노인중재군과 노인대조군 모두에서 감소하는 경향이었다(P=0.069). 간호자 구강간호 교육프로그램 적용 전 엽산 섭취량이 권장섭취량의 75% 미만인 경우는 노인중재군이 59.
- 따라서 노인 요양시설 간호자 구강간호 교육프로그램으로 노인중재군의 구강위생상태가 개선될 수 있음을 시사한다. 특히 요양시설에는 자가구강간호능력이 없는 노인이 많을 것으로 예상되며 본 연구의 노인 대상자에서도 자가구강간호능력이 없는 경우가 66.7%였으므로 간호자 구강간호 교육프로그램을 통해 이러한 노인들의 적극적인 구강 위생 개선이 수행되어야 함을 알 수 있었다.
후속연구
- 또한 요양시설 거주 노인에게 특히 리보플라빈과 엽산이 부족하다는 것을 확인할 수 있었으므로 이러한 영양소섭취 상태가 좋지 않음을 알 수 있었다. 그러므로 노인의 영양소 섭취에 장애가 될 수 있는 요인들을 규명하고 이를 개선할 수 있는 방안을 마련하는 것이 시급할 것으로 생각된다. 요양시설에서 요양시설 노인의 치아개수, 구강 위생 상태 및 건강상태 등의 전반적인 사항을 고려하여 노인의 건강을 증진시킬 수 있는 식품의 선택과 식단의 개발이 시급함을 알 수 있었다.
- 식이섬유소가 많은 음식은 대부분 고섬유, 난소화성 다당류이므로 저작과 소화가 어려우므로 노인들이 섭취를 꺼려할 수 있다. 대조군에서 식이섬유소 섭취량이 유의하지는 않으나 더 낮아졌으므로 앞으로 구강위생이 식이섬유소 섭취량에 유의한 영향을 줄 것으로 생각되며 식이섬유소 감소를 예방하기 위해 저작이 힘든 노인에게 식이섬유소가 많은 음식을 다져서 제공하는 조리방법 등을 적극적으로 이용하여 식이섬유소 섭취를 증가시키도록 해야 하겠다. 본 연구에서 저작이 힘든 노인에게는음식을 다져서 제공하였으므로 구강위생으로 인한 식이섬유소 섭취량의 유의한 차이가 나지 않았을 수 있다.
- 01)가 유의하게 감소하여 구강 위생이 향상되었으나 영양소 섭취량과 체질량 지수에 유의한 영향은 보이지 않았다. 따라서 이 연구 결과를 토대로 요양시설 간호자를 위한 구강간호 교육프로그램의 임상적용이 구강 위생 향상에 효과적이었고 간호자 구강간호 교육프로그램이 입소소인의 영양 상태에 미치는 효과를 조사하는 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 요양시설 거주 노인에게 특히 리보플라빈과 엽산이 부족하다는 것을 확인할 수 있었으므로 이러한 영양소섭취 상태가 좋지 않음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 제한점은 구강간호 교육프로그램이 입소노인의 영양소 섭취에 대한 효과를 측정함에 있어 대상자의 치매단계별 식품 섭취 패턴의 특성을 고려하지 못했다는 것이다. 또한 일개 노인요양시설에서 근무하는 간호자와 입소노인을 대상으로 실시한 유사실험연구로 연구의 결과를 일반적으로 확대해석하는 데는 어려움이 있다.
- 6주라는 기간이 구강통증이나 치아상실 등의 구강위생불량 관련 변수의 결과를 반영하기에는 짧았던 것으로 생각된다. 중재기간을 더 길게 한다면 구강위생과 영양소 섭취와의 상관관계를 볼 수 있을 것으로 생각되므로 영양상태에 영향을 줄 수 있는 충분한 기간 동안 구강위생프로그램을 실시할 것을 제안한다.
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