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문제 정의
- 저자는 본 연구에서 자가치 아골이식재의 개발과정에 대해 간략히 기술하고 자가치아골이식재를 이용한 골 유도 재생 술과 상악동골이식술에 대한 임상평가 결과를 제시하고자 한다.
가설 설정
- B: Autogenous tooth bone graft materia was grafted.
제안 방법
- 소실량을 측정하였다. 임프란트 길이를 기준으로 확대율을 계산한 후 임프란트 근원심측의 골 소실량 평균치를 측정하였다.
- 임프란트 식립 직후 촬영한 치근단 방사선 사진을 기준으로 하여 최종 보철물이 장착된 후 최종 경과관찰 시점에 촬영한 치근단 방사선 사진을 이용하여 치조정골 소실량을 측정하였다. 임프란트 길이를 기준으로 확대율을 계산한 후 임프란트 근원심측의 골 소실량 평균치를 측정하였다.
- 혹은 치조정 접근법이 결정되었다. 잔존골 높이가 절대적으로 부족하여 임프란트 초기고정을 얻기 어려울 경우엔 상악동골이식만을 시행하고 4개월 후에 임프란트를 식립하였다.
- 골유도재생술 조직시편은 이차수술 시기에 #15 surgical blade를 사용하여 채취하였다. 채취 시기에 따라 2개월 군 (group 1)과 4개월 군(group 2)으로 구분하였다. 상악동골이식 시행 군에서는 동시식립을 시행한 환자들에서는 이차수술 시기에 채취하였고 지연식립을 시행한 환자들에서는 임프란트 식립 시기에 채취하였다.
- 상악동골이식 조직시편은 측방창을 통해 2mm trephine bur를 사용하여 시편을 채취하였으며 모든 시편은 상악동골이식 4개월 후에 채취되었다. 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagn ostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다. 탈회된 조직은 흐르는 물에 세척한 후 자동조직 가 공 기 (Hypercentre XP, Shandon, Cheshire, UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다.
- 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagn ostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다. 탈회된 조직은 흐르는 물에 세척한 후 자동조직 가 공 기 (Hypercentre XP, Shandon, Cheshire, UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다. 파라핀 포매후 4~5 以m 두께로 박절하여 Hematoxylin-Eosin 염색을 하여 광학 현미경하에 관찰하였다.
- 탈회된 조직은 흐르는 물에 세척한 후 자동조직 가 공 기 (Hypercentre XP, Shandon, Cheshire, UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다. 파라핀 포매후 4~5 以m 두께로 박절하여 Hematoxylin-Eosin 염색을 하여 광학 현미경하에 관찰하였다.
- Meijndert 등露, 은 골량이 부족한 상악에 임프란트 식립 전에 골이식을 시행하였다. 하악 정중부골을 이식한 부위는 3개월 후, BioOss를 이식한 부위는 6개월 후 조직검사를 시행하였다. Bio-Gide 차단막을 사용한 자가 골이식 군과 사용하지 않은 자가골이식군에서 평균 골 형성량은 각각 55.
- 환자들의 연령, 성별, 임프란트 초기 및 이차고정, 부가적인 외과수술, 부가적인 골이식재료 및 차단막, 술중 및 술후 합병증 등을 조사하였다. 임프란트 초기 및 이차고정은 Osstell Mentor (Integration Diagnostics, Goteborg, Sweden)# 사용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 12명의 환자들에서 상악동골이식이 시행되었고 연령은 45세부터 76세까지로 평균 56.8세였으며, 남자 11명, 여자 1명이었다. 8명의 환자들에서는 측방접근법이 사용되었고 4명의 환자들에서는 치조정접근법이사용되었다.
- 15명의 환자들에서 시행되었으며 연령은 27세부터 68세까지로 평균 49.9세였으며 남자 8명, 여자 7명이었다. 상하악 구치부에 23개 임프란트가 식 립되 었으며 2명의 환자 2개 임프란트는 상악동거상술이 동반되었다.
- 2009년 6월부터 9월까지 자가치아골이식재를 이용하여 연속적으로 골유도재생술 및 상악동 골이식과 동시에 임프란트 식립술이 시행된 환자들을 대상으로 하였다. 분당 서울대학교 병원 생명윤리 심의위원회(IRB: B-0905/076-010)의 승인하에 1인의 구강악안면 외과의사가 수술을 시행하였다.
- 보였다. 4개월 후에 7개의 조직시편이 채취되었다. 골이식재 주변에 신생 소주골이 상호 문합하는 소견을 보였고 일부에서 성숙한 층판골들이 관찰되기도하였다(Fig.
- 보였다. 4개월 후에 7개의 조직시편이 채취되었다. 골이식재 주변에 신생 소주골이 상호 문합하는 소견을 보였고 일부에서 성숙한 층판골들이 관찰되기도하였다(Fig.
- 상하악 구치부에 23개 임프란트가 식 립되 었으며 2명의 환자 2개 임프란트는 상악동거상술이 동반되었다. 7명의 환자들에서는 차단막이 사용되지 않았고 8 명의 환자들에서는 흡수성 콜라겐막이 사용되었다. 자가 치아 골이식재는 1명의 환자에서는 블록이 사용되었고 나머지는 모두 분말 형태로 사용되었다.
- 환자들을 대상으로 하였다. 골유도재생술 조직시편은 이차수술 시기에 #15 surgical blade를 사용하여 채취하였다. 채취 시기에 따라 2개월 군 (group 1)과 4개월 군(group 2)으로 구분하였다.
- 상악동골이식 시행 군에서는 동시식립을 시행한 환자들에서는 이차수술 시기에 채취하였고 지연식립을 시행한 환자들에서는 임프란트 식립 시기에 채취하였다. 상악동골이식 조직시편은 측방창을 통해 2mm trephine bur를 사용하여 시편을 채취하였으며 모든 시편은 상악동골이식 4개월 후에 채취되었다. 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagn ostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다.
- 상악동저까지 잔존골 높이가 10mm 이하인 환자들을 대상으로 하였으며 잔존골 높이의 정도에 따라 측방 혹은 치조정 접근법이 결정되었다. 잔존골 높이가 절대적으로 부족하여 임프란트 초기고정을 얻기 어려울 경우엔 상악동골이식만을 시행하고 4개월 후에 임프란트를 식립하였다.
- 상부 보철물 장착 후 경과관찰 기간 ' 은 1~10개월이었으며 평균 6개월이었다. 술중 합병 : 증은 45세 남자 환자에서 직경 1cm 이상의 상악동점 ■ 막 천공이 발생하였으나 유경협지방대와 흡수성 콜라 : 겐막으로 수복한 후 골이식을 시행하였다. 술후 상악동염 등의 합병증은 발생하지 않았으며 4개월 후에 임 : 프란트를 식립하고 상부 보철치료를 완료할 수 있었다.
- 7명의 환자들에서는 차단막이 사용되지 않았고 8 명의 환자들에서는 흡수성 콜라겐막이 사용되었다. 자가 치아 골이식재는 1명의 환자에서는 블록이 사용되었고 나머지는 모두 분말 형태로 사용되었다. 타 골이식재가 추가로 사용된 경우는 없었다.
- 8명의 환자들에서는 측방접근법이 사용되었고 4명의 환자들에서는 치조정접근법이사용되었다. 자가치아골이식재는분말 9명, 블록 1명, 분말과 블록이 2명에서 사용되었다. 8명의 환자들에서 형성된 측방창은 모두 콜라겐막으로 피개되었다.
- 조직검사의 목적을 설명한 후 조직검사 동의서에 서명한 환자들을 대상으로 하였다. 골유도재생술 조직시편은 이차수술 시기에 #15 surgical blade를 사용하여 채취하였다.
이론/모형
- 8세였으며, 남자 11명, 여자 1명이었다. 8명의 환자들에서는 측방접근법이 사용되었고 4명의 환자들에서는 치조정접근법이사용되었다. 자가치아골이식재는분말 9명, 블록 1명, 분말과 블록이 2명에서 사용되었다.
- 및 술후 합병증 등을 조사하였다. 임프란트 초기 및 이차고정은 Osstell Mentor (Integration Diagnostics, Goteborg, Sweden)# 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- 6개월 후 40±12%, 12개월 후 48±10% 의 골체적을 보였음을 발표하였다. Johr严은 38명의환자를 대상으로 Bio-Oss 또는 하악골 정중부에서채취한 자가골을 이용해 상악동골이식술을 시행하고 3-8개월 후에 골조직을 채취해 조직병리학적 검사를시행하였다.
- 임프란트를 제거한 후 상악동골이식 부위의 골치유는 우수하였기 때문에 즉시 굵은 임프란트를 식 립하여 보철치료를 완료할 수 있었다. 골유도재생술과 상악동골이식 후 조직학적 검사를 시행한 결과 골전도에 의한 우수한 골치유 양상이 확인되었다.
- Johr严은 38명의환자를 대상으로 Bio-Oss 또는 하악골 정중부에서채취한 자가골을 이용해 상악동골이식술을 시행하고 3-8개월 후에 골조직을 채취해 조직병리학적 검사를시행하였다. 그 결과 Bio-Oss 단독 이식군의 신생골형성은 29.52 ±7.43%, Bio-Oss와 자가골 혼합군 (2:1) 32.23±6.86% 사이에는 유의한 차이가 없었다. 한편 자가골 단독 이식군의 신생골 형성은 53.
- 보철 기능 평균 6개월 후 치조정골 소실량은 평균 0.1mm로 매우 안정적인 결과를 보였다.
- 보철 하중 후 평균 9개월째 측정된 치조정골 소실량은 최소 0mm부터 최대 2.7mm까지로 평균 0.27mm 였다.
- 본 연구에서 자가치아골이식재를 이용한 골 유도 재생 술과 동시에 23개 임프란트가 식립되었으며 초기실패는 없었다. 식립된 임프란트의 초기 및 이차 고정은 비교적 안정적인 결과를 보였다.
- 52%로 가장 많았다고 발표하였다. 본 연구에서는 상악동골이식 4개월 후, 평균 신생골 형성은 46.57%였고 평균 직골 / 층판골 비율 82.86%로서매우 우수한 치유소견을 보였다.
- 식립된 임프란트의 초기 및 이차 고정은 비교적 안정적인 결과를 보였다. 상부 보철물 장착 후 평균 9개월까지 치조정골 소실양은 평균 0.27mm 로서 매우 우수한 초기 결과를 보였다. 한편 창상 열 개가 발생한 1명 의 환자의 2개 임프란트는 1.
- 1증례에서 술후 혈종이 발생하였으나 큰 문제점 없이 해소되었다. 상부 보철물이 완성된 후 경과관찰 기간은 4개월부터 13개월까지로 평균 9개월이었으며 모두 정상적 기능을 유지하고 있었다(Table 1).
- 7mm의 치조정골 소실을 보였지만 다른 2 증례에서는 양호한 이차치유가 이루어지면서 치조정골수준도 안정적인 결과를 보였다. 상악동골이식을 시행한 증례들의 평균 증대량은 8.5mm였으며 임프란트 초기 및 이차고정은 비교적 안정적인 수치를 보였다. 술후 심각한 합병증은 없었으며 1개의 임프란트가초기 골유착에 실패하였다.
- 술중 합병 : 증은 45세 남자 환자에서 직경 1cm 이상의 상악동점 ■ 막 천공이 발생하였으나 유경협지방대와 흡수성 콜라 : 겐막으로 수복한 후 골이식을 시행하였다. 술후 상악동염 등의 합병증은 발생하지 않았으며 4개월 후에 임 : 프란트를 식립하고 상부 보철치료를 완료할 수 있었다. 술후 합병증은 57세 남자환자에서 측방접근법을 i 통한 상악동골이식과 동시에 식립된 임프란트 중 #25 부위에 식립된 임프란트가 초기 골유착에 실패하였으 : 며 제거 후 즉시 임프란트를 다시 식립하여 보철치료를 완료하였다.
- 5mm였으며 임프란트 초기 및 이차고정은 비교적 안정적인 수치를 보였다. 술후 심각한 합병증은 없었으며 1개의 임프란트가초기 골유착에 실패하였다. 실패 원인은 잔존골량 부족 및 초기고정 불량으로 추정되었다.
- 술후 상악동염 등의 합병증은 발생하지 않았으며 4개월 후에 임 : 프란트를 식립하고 상부 보철치료를 완료할 수 있었다. 술후 합병증은 57세 남자환자에서 측방접근법을 i 통한 상악동골이식과 동시에 식립된 임프란트 중 #25 부위에 식립된 임프란트가 초기 골유착에 실패하였으 : 며 제거 후 즉시 임프란트를 다시 식립하여 보철치료를 완료하였다. 2명의 환자에서 창상열개가 발생하였으나 양호한 이차치유가 이루어졌다.
- 없었다. 식립된 임프란트의 초기 및 이차 고정은 비교적 안정적인 결과를 보였다. 상부 보철물 장착 후 평균 9개월까지 치조정골 소실양은 평균 0.
- 자가치아골이식재에 대한 무기질 성분 분석을 시행한 결과 치관 岸분은 주로 고결정성 인산칼슘(high crystalline calcium phosphate)으로 구성되어있고 치근 부분은 저결정성 인산칼슘(low crystalline calcium phosphate)으로 구성되어 있음을 확인하였다. 따라서 치아의 대부분을 차지하는 상아질과 백악질 부분을 골이식재로 사용할 경우 이식 후 골전도(osteoconduction)에 의한 양호한골치유 및 개조를 예상할 수 있다气
- 저자는 오랜 기간 사람의 치아를 이용한 골이식재에 관한 연구를 기반으로 자가치아골이식재를 개발하여 임상에 사용할 수 있는 근거를 확보하였다 또한 골 유도 재생술 및 상악동골이식술에 대한 전향적 임상 연구를 통해 골전도에 의한 우수한 골치유가 이루어지는 것을 확인하였다.
- 27mm 로서 매우 우수한 초기 결과를 보였다. 한편 창상 열 개가 발생한 1명 의 환자의 2개 임프란트는 1.9~2.7mm의 치조정골 소실을 보였지만 다른 2 증례에서는 양호한 이차치유가 이루어지면서 치조정골수준도 안정적인 결과를 보였다. 상악동골이식을 시행한 증례들의 평균 증대량은 8.
후속연구
- 또한 자가치아골이식재의 치유과정을 비교할 수 있는 대조군이 없기 때문에 임프란트 초기 및 이차 안정성에 골이식재가 영향을 미쳤는지 확실히 평가할 수 없다. 따라서 자가치아골이식재의 임상적 영향에 대한 평가를 위해 대조군을 설정한 전향적 임상연구가 필요하다 그리고 본 연구 대상 환자들의 장기간관찰 후 임상성적 에 대한 재평가가 필요하며 조직형태계측학적 분석을 통한 신생골 형성량, 미성숙 및 성숙골, 잔존 골이식재의 양을 평가할 필요가 있다고 생각된다.
- 본 연구의 한계점은 임상 증례 수가 적고 경과관찰기간이 1년 이하로 짧기 때문에 치조정골 및 상악동골이식 부위의 상태를 정확히 판단하기 어려웠던 문제점이 있다. 또한 자가치아골이식재의 치유과정을 비교할 수 있는 대조군이 없기 때문에 임프란트 초기 및 이차 안정성에 골이식재가 영향을 미쳤는지 확실히 평가할 수 없다.
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