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문제 정의
- 이에 저자들은 수년간 부분교정에 대한 부단한 임상 연구 결과 전치부 crowding 문제를 효율적으로 치료하는 새로운 교정장치 로 MTA(Mini-Tube Appliance)를 소개하는 한편 이의 효율적 임상 적용 방법을 전형적 인 증례와 함께 소개하고자 한다.
제안 방법
- 간접부착술식을 이용하여 상악 6전치 및 하악 6 전치에 MTA를 부착하고 .012" NiTi를 삽입하였는데견치간 폭경이 커지는 것을 막기 위하여 NiTi 와이어의 폭경을 다소 작게하여 넣었다. 상악에서는 6 전치에 전체적으로 1회, 회전이 심하게 나타난 좌측 중절 치근 원심 부위만 추가로 1회 더 stripping 하였으며, 하악에서는 소구치부터 소구치까지 2회, 중절치 부위에서 1회 추가의 stripping을 시행하였다.
- 본 증례에서는 소구치부 passive wire bonding으로 anchor가 보강되어 straight length로 시판되는 .013" NiTi를 삽입해 보았다. 3주 또는 4주 간격으로재내원을 지시하였으며 3회의 stripping을 시행하였다.
- 3주 또는 4주 간격으로재내원을 지시하였으며 3회의 stripping을 시행하였다. 2개월 째 대체적인 alignment는 이루어졌으나 장치에 대한 환자의 거부감이 전혀 없어 유지 목적으로 3개월이 더 지난 뒤 장치를 제거하고 4절치 설측에 고정식 유지장치를 부착하였다. 치료 도중 치은선이 좌측에 비해 심하게 치근단쪽으로 위치하면서 치관 절단 연의 irregularity를 보이고 있는 우측 중절치 의 정 줄을 위해 튜브를 재위치시키는 한편 정출 후 절단연의esthetic grinding을 시행하였다(Fig.
- 013" NiTi를 삽입해 보았다. 3주 또는 4주 간격으로재내원을 지시하였으며 3회의 stripping을 시행하였다. 2개월 째 대체적인 alignment는 이루어졌으나 장치에 대한 환자의 거부감이 전혀 없어 유지 목적으로 3개월이 더 지난 뒤 장치를 제거하고 4절치 설측에 고정식 유지장치를 부착하였다.
- 그는 본인이 연구하고 보급을 주도한 라미네이트 치료가 일부 치과의사들에 의해 무분별하게 시행되고 있음을 개탄하면서 라미네이트를 원하는 환자에게 보다 보존적인 다른 치료를 권유해야 한다고 역설하였다. 그리고 그 첫 번째로 교정치료를 제안하였다. 그는 비니어치료를 젊은 성인에서 시행할 경우 일생을 거쳐 여러 번 새로 흐H야 하고 그럴 때 마다 치질이 삭제되어 결국에는 치수 및 주위 조직의 손상이 초래될 수 밖에 없음을 설명하면서 성인 특히 젊은 성인에서 라미네이트 대신 교정치료를 시행해야 함을 강조하였다2
- 012" NiTi를 삽입하였는데견치간 폭경이 커지는 것을 막기 위하여 NiTi 와이어의 폭경을 다소 작게하여 넣었다. 상악에서는 6 전치에 전체적으로 1회, 회전이 심하게 나타난 좌측 중절 치근 원심 부위만 추가로 1회 더 stripping 하였으며, 하악에서는 소구치부터 소구치까지 2회, 중절치 부위에서 1회 추가의 stripping을 시행하였다. 치료 초기에는 3주간격으로 약속하였으며 치아배열이 완료된 3 개월째부터 4주간격으로 2회 관찰한 뒤 치료를 종료하였다(Fig.
- 소구치 발치분석 결과 비발치에 가까운 borderline 증례로 분석이 되어 소구치 발치 치료와비발치 두 옵션을 제시한 결과 환자는 전치부 alignment만을 목적으로 치료받기를 원하면서 비발치 치료를 선택하였다. 처음에는 상하악 전체 치열에 교정 장치를 부착하고 alignment# 시행흐}는 한편 헤드기어 MS(Molar spring) plate 복합치료나 미니스크루를 이용한 전 치 열의 후방이동을 도모하고자 하였으나 환자의 구치부 교합이 상당히 양호한 점을 고려하여 MTA로 전치부만 부분 교정하기로 치료계 획을수정하였다(Fig.
- 이상의 진단분석 결과를 환자에게 설명하였으나 환자는 본인이 호소한 치아돌출은 전반적인 돌출이 아니라 crowding으로 인하여 회전과 함께 상악우측 중절치가 인접치에 비하여 돌출된 것을 의미한다고 이야기하면서 결혼을 7개월 앞두고 있으므로 오랜 기간이 소요되는 일반적 교정치료를 거부하였다. 아울러 본인의 주 관심사인 상악 전치부 배열이 결혼 전에 가능한가 문의하여, 상악 전치부 부분교정으로 치료하기로 결정하였다. 아울러 장치 노출이 적어 심미적이고 두께가 얇아 입술 등 주위 조직에의 불편감이 적은 MTA로 치료하기로 하였다(Fig.
- 아울러 본인의 주 관심사인 상악 전치부 배열이 결혼 전에 가능한가 문의하여, 상악 전치부 부분교정으로 치료하기로 결정하였다. 아울러 장치 노출이 적어 심미적이고 두께가 얇아 입술 등 주위 조직에의 불편감이 적은 MTA로 치료하기로 하였다(Fig. 4).
- 전치부 부분교정으로 인하여 견치간 폭경이 커지는 등 쓸데없는 치아의 이동을 예방하고자 소구치부passive wire bonding을 결정하였다. 통상적으로 passive wire bondinge 견치, 제]소구치, 제2소구치에 걸쳐 시행하는 반면 본 증례의 경우 견치 후방인접 면에도 stripping을 하는 것이 필요하리라 사료되어 MTA를 제1소구치까지 부착하고 passive wire bonding을 제]소구치와 제2소구치에만 시행하였다.
- 소구치 발치분석 결과 비발치에 가까운 borderline 증례로 분석이 되어 소구치 발치 치료와비발치 두 옵션을 제시한 결과 환자는 전치부 alignment만을 목적으로 치료받기를 원하면서 비발치 치료를 선택하였다. 처음에는 상하악 전체 치열에 교정 장치를 부착하고 alignment# 시행흐}는 한편 헤드기어 MS(Molar spring) plate 복합치료나 미니스크루를 이용한 전 치 열의 후방이동을 도모하고자 하였으나 환자의 구치부 교합이 상당히 양호한 점을 고려하여 MTA로 전치부만 부분 교정하기로 치료계 획을수정하였다(Fig. 8).
- 2개월 째 대체적인 alignment는 이루어졌으나 장치에 대한 환자의 거부감이 전혀 없어 유지 목적으로 3개월이 더 지난 뒤 장치를 제거하고 4절치 설측에 고정식 유지장치를 부착하였다. 치료 도중 치은선이 좌측에 비해 심하게 치근단쪽으로 위치하면서 치관 절단 연의 irregularity를 보이고 있는 우측 중절치 의 정 줄을 위해 튜브를 재위치시키는 한편 정출 후 절단연의esthetic grinding을 시행하였다(Fig. 6).
- 상악에서는 6 전치에 전체적으로 1회, 회전이 심하게 나타난 좌측 중절 치근 원심 부위만 추가로 1회 더 stripping 하였으며, 하악에서는 소구치부터 소구치까지 2회, 중절치 부위에서 1회 추가의 stripping을 시행하였다. 치료 초기에는 3주간격으로 약속하였으며 치아배열이 완료된 3 개월째부터 4주간격으로 2회 관찰한 뒤 치료를 종료하였다(Fig. 9).
- 통상적으로 passive wire bondinge 견치, 제]소구치, 제2소구치에 걸쳐 시행하는 반면 본 증례의 경우 견치 후방인접 면에도 stripping을 하는 것이 필요하리라 사료되어 MTA를 제1소구치까지 부착하고 passive wire bonding을 제]소구치와 제2소구치에만 시행하였다. Passive wire 및 MTA 모두 간접 부착술식을 이용하여 부착하였다(Fig.
- 014" Thermo-active NiTi를 삽입하였다. 튜브 부착 당일과 3주후 2회에 걸쳐 stripping을 시행하였으며 이후 하악 좌측 중절치와 함께 TFO를 보이는 상악 좌측 중절치의 설면에 1회의 교합조정을 시행하였을 뿐 3주 간격으로 지켜본 다음 4회차 약속때 설측 고정식 유지 장치를 부착함으로 하전치부 alignment 치료를 간단히 마무리하였다.
- Crowding 환자는 치아와 치아 사이의 접촉이 tight 하므로 치아 이동에는 많은 시간이 걸릴 것이다. 하여 본 연구진은 첫날 와이어 삽입 전, sripping을 시행하였다. Stripping 없이 와이어를 넣은 경우와 달리 놀라울 정도로 빠른 치아 이동이 나타나는 것을 볼 수 있었다.
- 11년전 환자가 12세였을 때 전치부 crowding을 주소로 상하악 고정식장치로 1년간 교정 치료한 기왕력이 있었다. 환자는 미국의 대학을 다니고 있으면서 방학을 이용하여 한국에 일시 거주하고 있는 등 여러가지 이유로 전체적인 교정장치 부착을 원하지 않아 하전치부 부분교정으로 치료를 결정하였다(Fig. 2). MTA를 하악 6전치에 부착하고 .
대상 데이터
- 23세 여자 환자가 하전치부 crowding을 주소로 내원하였다. 11년전 환자가 12세였을 때 전치부 crowding을 주소로 상하악 고정식장치로 1년간 교정 치료한 기왕력이 있었다.
- 23세 여자 환자가 하전치부 crowding을 주소로 내원하였다. 11년전 환자가 12세였을 때 전치부 crowding을 주소로 상하악 고정식장치로 1년간 교정 치료한 기왕력이 있었다.
- 27세 여자 환자가 치아돌출을 주소로 내원하였다. 두부방사선 규격사진 계측치를 고려하여 발치 분석을 시행한 결과 소구치 발치가 필요한 것으로 나타났다.
- Fig 2. A 23-year~old lady concerning of lower anterior crowding. Although a dental midline discrepancy distinct (A-D), she Minted a limited treatment on lower and(E), She could not use mor@ than 3 months for her treatment because she should be back to the school in united States after vac즜하。n.
- 사용하는 와이어는 0.012인치 NiTi이며 이 하나의와이어로 전 치료가 가능하다. 치료초기 contact point를 loosening 시키기 위해 그리고 과도한 순 측 경사이동을 막기 위해 치간 인접면 삭제 술식이 필요하다.
이론/모형
- 통상적으로 passive wire bondinge 견치, 제]소구치, 제2소구치에 걸쳐 시행하는 반면 본 증례의 경우 견치 후방인접 면에도 stripping을 하는 것이 필요하리라 사료되어 MTA를 제1소구치까지 부착하고 passive wire bonding을 제]소구치와 제2소구치에만 시행하였다. Passive wire 및 MTA 모두 간접 부착술식을 이용하여 부착하였다(Fig. 5).
성능/효과
- 3mm의 치간 삭제가 나타난 것으로 해석되었다. 3 차원 스캐너를 이용하여 디지털 모형을 제작하고 중첩을 시행한 결과 alignment# 위해 측절치는 약간의 순 측 이도 중절치는 설측이동을 보인 반면 passive wire bonding에 포함된 소구치와 함께 좌우 견치의 이동은 전혀 나타나지 않아 passive wire bonding이 본 환자의 부분교정에 큰 도움이 되었음을 알 수 있었다(Fig. 7).
- 2mm의 치면삭제가 나타난 것으로 해석되었다. 3차원 스캐너(Orapix, Seoul, Korea)를 이용하여 디지털 모형을 제작하고 변하지 않은 구치부를 이용하여 중첩을 시행한 결과 견치간폭경은 증가하지 않았고 오히려 약간 감소한 양상을 나타내었다. 그리고 좌측 중철치는 순측 이동한 반면 측절치는 회전 개선과 함께 설측으로 이동한 양상을보였다(Fig.
- 내원하였다. 두부방사선 규격사진 계측치를 고려하여 발치 분석을 시행한 결과 소구치 발치가 필요한 것으로 나타났다. 아울러 ANB 수치가 8이나 되고 심한 골격성 2급 부정교합과 함께 하악골 비대칭 소견을 보이고 있어 최선의 결과를 원한다면 악교정수술도 필요한 증례로 분석되었다.
- 본 연구에서는 3mm 길이의 원형 튜브를 사용하였는데 모멘트 암이 길어서 효과적인 회전조절이 비교적 빠른 시간에 나타날 수 있었다. 또한 대부분의 crowding의 경우 치배의 위치는 좋은데 공간이 없어 순 측이나 설측으로 전위된 것이므로 치근의 이동은 불필요하다는 점에 근거하여 각형이 아닌 원형 튜브를 이용하였다.
- 실제 alignment는 처음 3주에 상당양 그리고 두번째 3주 후에 거의 완료가 되어 빠른 치아이동이 가능함을 알 수 있었다. 치료전후 석고모형을 이용하여 치아 크기를 계즉한 결과 2회의 stripping으로 하전치부 치아 크기가 2.
- 또한 대부분의 crowding의 경우 치배의 위치는 좋은데 공간이 없어 순 측이나 설측으로 전위된 것이므로 치근의 이동은 불필요하다는 점에 근거하여 각형이 아닌 원형 튜브를 이용하였다. 이러한 원형튜브로 인해 장치의 프로파일이 최소화되어 환자의 불편감도 전혀 없었으며 과개교합이 아무리 심해도 교합 간섭없이 장치를 부착할 수 있다는 부가적 인 장점을 기대할 수 있었다.
- 아울러 ANB 수치가 8이나 되고 심한 골격성 2급 부정교합과 함께 하악골 비대칭 소견을 보이고 있어 최선의 결과를 원한다면 악교정수술도 필요한 증례로 분석되었다. 이상의 진단분석 결과를 환자에게 설명하였으나 환자는 본인이 호소한 치아돌출은 전반적인 돌출이 아니라 crowding으로 인하여 회전과 함께 상악우측 중절치가 인접치에 비하여 돌출된 것을 의미한다고 이야기하면서 결혼을 7개월 앞두고 있으므로 오랜 기간이 소요되는 일반적 교정치료를 거부하였다. 아울러 본인의 주 관심사인 상악 전치부 배열이 결혼 전에 가능한가 문의하여, 상악 전치부 부분교정으로 치료하기로 결정하였다.
- 실제 alignment는 처음 3주에 상당양 그리고 두번째 3주 후에 거의 완료가 되어 빠른 치아이동이 가능함을 알 수 있었다. 치료전후 석고모형을 이용하여 치아 크기를 계즉한 결과 2회의 stripping으로 하전치부 치아 크기가 2.1mm 줄어든 것으로 나타나 견치부터 견치 간 5부위에 걸친 stripping으로 한 부위당 약 0.4mm, 치면당 약 0.2mm의 치면삭제가 나타난 것으로 해석되었다. 3차원 스캐너(Orapix, Seoul, Korea)를 이용하여 디지털 모형을 제작하고 변하지 않은 구치부를 이용하여 중첩을 시행한 결과 견치간폭경은 증가하지 않았고 오히려 약간 감소한 양상을 나타내었다.
- 치료전후 석고모형을 이용하여 치아크기 변화를 계즉한 결과 3회의 stripping으로 치아크기가 2.2mm 줄어든 것으로 나타나 견치 원심부터 반대측 견치 원심까지 7부위에 걸친 stripping으로 한 부위당 약 0.3mm의 치간 삭제가 나타난 것으로 해석되었다. 3 차원 스캐너를 이용하여 디지털 모형을 제작하고 중첩을 시행한 결과 alignment# 위해 측절치는 약간의 순 측 이도 중절치는 설측이동을 보인 반면 passive wire bonding에 포함된 소구치와 함께 좌우 견치의 이동은 전혀 나타나지 않아 passive wire bonding이 본 환자의 부분교정에 큰 도움이 되었음을 알 수 있었다(Fig.
- 치료전후 석고모형을 이용하여 치아크기 변화를 계측한 결과 상악의 경우 전체적으로 1.2mm의 감소를보였는데 1회의 stripping을 시행한 치아의 경우 0.1mm의 감소를, 추가로 stripping한 치아의 경우 0.3mm의 치아크기 감소를 나타내었다. 하악의 경우 제2 소구치 근심면까지 전체적으로 2.
- 그러나 최근 Passivebracketing3~5*, passive wire bonding*璀등 부분교정의 개발로 많은 것이 간단하고도 효율적으로 치료할 수 있게 되었다. 특히 미니튜브나 형상기 억합금 등 새로운 재료의 발달을 효율적으로 접목할 경우 술 자와 환자 모두에게 보다 편리한 치료가 가능하며 치료기간 ' 또한 대폭 줄일 수있게되었다.
- 3mm의 치아크기 감소를 나타내었다. 하악의 경우 제2 소구치 근심면까지 전체적으로 2.6mm의 감소를보였는데 치아당 0.2~0.4mm의 감소를 나타내었다, 3차원 스캐너를 이용하여 디지털 모형을 제작하고 중첩을 시행한 결과 돌출된 상악 좌측 중절치를 제외한 모든 절치가 소량 순측으로 이동한 것으로 나타났으며 견치간 폭경은 증가하지 않은 것으로 나타났다. 하악 견치는 오히려 다소 설측으로 이동한 양상을 보였다 (Fig.
후속연구
- 3주와 3주면 배열이 될 수 있으므로 그리고 그 치료가 그렇게 복잡하지 않으므로, 또한 장치가 작아 환자들의 거부감도 없으므로, 전치부 심미 치료에서 MTA에 대한 관심이 크게 늘어날 것으로 기대한다. 특히 minimally invasive dentistry의 개념이보급되고 있어 이의 사용은 더욱 증가할 것으로 전망한다.
- 특히 minimally invasive dentistry의 개념이보급되고 있어 이의 사용은 더욱 증가할 것으로 전망한다. 한편 본 장치의 크기가 작아 다른 장치들에 비해 노출이 적다고는 하지만 일반인들의 수용성 증대를 위해서는 레진같은 심미적 재료로의 코팅 등 지속적인 연구 개발이 필요할 것으로 생각한다.
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