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문제 정의
- 본 연구는 신경계 작업치료사들이 사용하는 평가도구의 종류 및 영역별 평가도구 선택 시 고려사항을 성인과 아동으로 분리하여 조사하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다.
- 이런 문제점을 해결하고 적절한 교육의 밑거름이 될 수 있는 근거자료를 만들고자 함이다. 본 연구는 신경계 작업치료사를 대상으로 평가도구 사용실태를 조사하고 그를 바탕으로 환자중심 치료를 위한 환자중심 평가를 제언하고자 함이다.
- 본 연구에서는 성인과 아동으로 구분하여 각각 주로 사용하는 평가도구를 조사하였고, 그 평가도구들을 선택할 때 어떤 점을 고려하였는지 조사하였다. 조사한 결과 평가도구를 선택할 때 성인과 아동의 차이 없이 평가도구의 신뢰도와 타당도를 고려하는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 임상에서 중추신경계질환자를 대상으로 작업치료를 수행하고 있는 작업치료사 면허증 소지자를 신경계작업치료사로 명명하였다. 본 연구는 총 66부의 설문지를 회수하여, 기술통계를 적용하여 신경계 작업치료사의 평가도구 유형 별 사용빈도, 백분율 등을 분석하였다.
- 국내에서는 평가도구에 대한 인식 및 교육 부족과 정확한 사용 매뉴얼에 대한 지식부족 등의 많은 문제점을 내포하고 있다. 이런 문제점을 해결하고 적절한 교육의 밑거름이 될 수 있는 근거자료를 만들고자 함이다. 본 연구는 신경계 작업치료사를 대상으로 평가도구 사용실태를 조사하고 그를 바탕으로 환자중심 치료를 위한 환자중심 평가를 제언하고자 함이다.
제안 방법
- 성인 평가도구에 관한 질문은 상지 운동기능, 인지 및 지각, 일상생활동작, 직업 평가도구, 작업수행 등을 포함하였다. 마지막으로 아동 평가도구에 관한 질문은 인지 및 지각, 일상생활 등을 포함하였다. 본 연구는 응답내용의 질적 향상을 위하여, 사용한 설문지의 구성 문항 가운데 평가도구에 관한 질문은 중복응답을 요구하였으며, 주로 사용하는 평가도구를 묻는 문항을 모두 개방성 질문을 사용하였다.
- 본 연구는 연구대상자의 경력, 1일 환자 수, 환자 1인당 치료시간, 1개월당 신규 환자 수, 1개월당 신규환자 수의 상관성을 분석하였다. 연구결과, 경력기간이 길수록 1개월당 신규 환자 수가 많았으며, 1일 환자 수가 많을수록 환자 1인당 치료시간은 짧았고, 환자 1인당 치료시간이 길수록 1개월당 신규 환자 수는 적었다.
- 마지막으로 아동 평가도구에 관한 질문은 인지 및 지각, 일상생활 등을 포함하였다. 본 연구는 응답내용의 질적 향상을 위하여, 사용한 설문지의 구성 문항 가운데 평가도구에 관한 질문은 중복응답을 요구하였으며, 주로 사용하는 평가도구를 묻는 문항을 모두 개방성 질문을 사용하였다.
- 본 연구에서는 임상에서 중추신경계질환자를 대상으로 작업치료를 수행하고 있는 작업치료사 면허증 소지자를 신경계작업치료사로 명명하였다. 본 연구는 총 66부의 설문지를 회수하여, 기술통계를 적용하여 신경계 작업치료사의 평가도구 유형 별 사용빈도, 백분율 등을 분석하였다. 또한 연구대상자의 일반적 특성과 평가도구를 선택할 때 고려사항간의 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관 관계분석(Pearson product-moment correlation coefficient)을 실시하였다.
- 신경계 작업치료사의 임상평가도구 사용에 관한 연구를 위하여 구성한 설문지는 일반적 특성 9문항, 평가관련 정보 4문항, 평가도구 내용에 관한 일반적인 질문, 3문항, 성인 평가도구에 관한 질문과 아동 평가도구에 관한 질문 15문항으로 총 31문항이었다. 응답자의 일반적인 특성에 관한 문항은 성별, 연령, 최종학력, 임상경력, 근무기관, 1일 환자 수, 1인당 치료시간, 1개월 신규 환자 수 등을 질문하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성 가운데 경력, 1일 환자 수, 환자 1명당 치료시간, 및 1개월 신규환자수과 선택시 고려사항의 관련성을 알아보았다. 먼저, 일반적 특성인 ‘경력’은 ‘1개월당 신규환자 수’와 중등도의 양의 상관성을 보였으며, ‘1일 환자 수’는 ‘환자 1인당 치료시간’과 음의 상관성을 보였다.
- 연구를 위한 설문지 구성은 미국 작업치료협회의 평가도구 지침서[10], Law 등의 평가도구 안내서[11], Fricke 와 Darzins의 평가도구 지침서[12], 박소연과 유은영의 한국작업치료사의 평가도구 사용에 관한 연구[8] 및 유은영 등의 한국 작업치료사의 영역별 평가도구 사용 동향에 관한 연구[9]를 수정·보완하여 구성하였다.
- 신경계 작업치료사의 임상평가도구 사용에 관한 연구를 위하여 구성한 설문지는 일반적 특성 9문항, 평가관련 정보 4문항, 평가도구 내용에 관한 일반적인 질문, 3문항, 성인 평가도구에 관한 질문과 아동 평가도구에 관한 질문 15문항으로 총 31문항이었다. 응답자의 일반적인 특성에 관한 문항은 성별, 연령, 최종학력, 임상경력, 근무기관, 1일 환자 수, 1인당 치료시간, 1개월 신규 환자 수 등을 질문하였다. 평가관련 정보는 평가대상, 초기평가 시간, 환자 평가주기, 치료대상 등을 묻는 질문이었다.
- 평가관련 정보는 평가대상, 초기평가 시간, 환자 평가주기, 치료대상 등을 묻는 질문이었다. 평가도구 내용에 관한 질문은 평가도구의 성격, 평가도구 선택할 때 고려사항, 주로 사용하는 평가도구 등을 질문하였다. 성인 평가도구에 관한 질문은 상지 운동기능, 인지 및 지각, 일상생활동작, 직업 평가도구, 작업수행 등을 포함하였다.
대상 데이터
- 배포 8주에 55부가 회수되었으며, 1회의 독려를 한 후 14주 까지 총 70부의 설문지를 전자메일을 통하여 회수하였다. 그 중에서 응답내용을 분석하기에 부적합한 설문지 4부를 제외하고, 총 66부를 연구의 최종 결과분석에 사용하였다.
- 서울·경기지역에 소재한 병원 및 재활시설을 무작위로 선정하여 1년 이상의 임상경력이 있는 작업치료사를 조사한 후 100부의 설문지를 전자메일을 통하여 배포하였다. 배포 8주에 55부가 회수되었으며, 1회의 독려를 한 후 14주 까지 총 70부의 설문지를 전자메일을 통하여 회수하였다. 그 중에서 응답내용을 분석하기에 부적합한 설문지 4부를 제외하고, 총 66부를 연구의 최종 결과분석에 사용하였다.
- 본 연구는 서울·경기지역에 근무하는 신경계 작업치료사를 대상으로 2012년 6월 4일부터 9월 15일까지 14주동안 실시하였다.
- 서울·경기지역에 소재한 병원 및 재활시설을 무작위로 선정하여 1년 이상의 임상경력이 있는 작업치료사를 조사한 후 100부의 설문지를 전자메일을 통하여 배포하였다.
- 설문지의 배포와 수거는 전자메일을 사용하였다. 서울·경기지역에 소재한 병원 및 재활시설을 무작위로 선정하여 1년 이상의 임상경력이 있는 작업치료사를 조사한 후 100부의 설문지를 전자메일을 통하여 배포하였다.
- 본 연구는 서울·경기지역에 근무하는 신경계 작업치료사를 대상으로 2012년 6월 4일부터 9월 15일까지 14주동안 실시하였다. 연구대상자는 신경계 작업치료사로 1년 이상 활동하면서 신경계질환자를 대상으로 평가도구를 이용한 검사 및 평가를 실시한 경험이 있는 자로 선정하였다.
데이터처리
- 본 연구는 총 66부의 설문지를 회수하여, 기술통계를 적용하여 신경계 작업치료사의 평가도구 유형 별 사용빈도, 백분율 등을 분석하였다. 또한 연구대상자의 일반적 특성과 평가도구를 선택할 때 고려사항간의 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관 관계분석(Pearson product-moment correlation coefficient)을 실시하였다.
성능/효과
- 넷째, 아동을 대상으로 주로 사용하는 평가도구는 ‘일상생활동작’영역 및 ‘인지 및 지각’영역으로 조사되었다.
- 다섯째, 성인에게 주로 사용하는 평가도구는 ‘상지운동기능’은 Pegboard가 56.9%, ‘인지 및 지각 기능’은 MMSE-K가 76.9%, ‘일상생활동작’은 MBI가 78.5%, 그리고 ‘작업수행’은 COPM이 33.8%로 가장 많이 사용되고 있었다.
- 첫째, 신경계 작업치료사가 사용하는 평가도구는 신경계 관련 도구에 국한된 것이 아니라, 비신경계 관련 도구에까지 광범위한 사용을 하고 있었다. 둘째, 평가도구 선택 시 고려사항은 평가도구의 신뢰도와 타당도가 가장 높았다. 셋째, 성인을 대상으로 주로 사용하는 평가도구는 ‘상지운동기능검사’영역과 ‘인지 및 지각검사’영역으로 나타났다.
- 또한 신경계 작업치료사가 성인을 대상으로 평가도구를 선택할 때 고려하는 사항으로는 평가도구의 영역에 관계없이, ‘평가도구의 신뢰도와 타당도’가 가장 높았으며, ‘검사 소요시간’ 및 ‘검사의 간편성’도 고려사항 중에 중요한 요소를 차지하였다.
- 8%) 순이었으며, 기타의견으로 아동용 작업인지평가도구(Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children, DOTCA)와 MMSE-K가 있었다. 또한 신경계 작업치료사가 아동을 대상으로 인지 및 지각에 관한 평가도구를 선택할 때 고려하는 사항은 평가도구의 신뢰도(24.6%)로 가장 높았으며, 평가도구의 타당도와 검사 소요시간이 각각 21.5%이었고, 검사도구의 간편성 20.0%, 사용의 편리성 7.7% 순이었고, 평가도구의 민감도는 3.1%로 가장 낮았다.
- 또한 신경계 작업치료사를 대상으로 평가도구를 선택할 때 가장 고려하는 사항은 무엇이라고 묻는 중복응답이 가능한 질문에는 ‘사용의 편리성’이라는 응답이 46.2%이었고, ‘검사의 간편성’이라는 응답이 56.9%, ‘검사 소요시간’이라는 응답이 49.2%, ‘평가도구 신뢰도’라는 응답이 60%, ‘평가도구의 타당도’라는 응답이 56.9%, 그리고 ‘평가도구의 민감도’라는 응답이 9.2% 이었다(표 3).
- 조사한 결과 평가도구를 선택할 때 성인과 아동의 차이 없이 평가도구의 신뢰도와 타당도를 고려하는 것으로 나타났다. 또한 평가도구를 사용하는데 얼마나 편리하고 간단한지, 검사하는데 소요되는 시간을 주로 고려해서 선택하는 것으로 나타났다. 반면에 평가도구가 환자의 장애수준을 얼마나 정확하게 조사해주는지에 대한 민감도(specificity)는 고려한다는 응답이 평가도구에 따라 1명 혹은 3명 정도로 매우 낮았다.
- 또한, ‘1일 환자 수’에 따른 평가도구 선택 시 고려사항도 사용 편리성(.161), 검사 간편성(-.096), 검사 소요시간(-.113), 평가도구 신뢰도(-.030), 평가도구 타당도(-.051), 및 평가도구 민감도(.005) 모두 유의한 상관성을 보이지 않았다.
- 먼저, ‘경력’에 따른 평가도구 선택 시 고려사항인 사용 편리성 (.160), 검사 간편성(.122), 검사 소요시간(-.036), 평가도구 신뢰도(-.076), 평가도구 타당도(-.084), 및 평가도구 민감도(.220)는 유의한 상관관계가 입증되지 않았다.
- 먼저, 일반적 특성인 ‘경력’은 ‘1개월당 신규환자 수’와 중등도의 양의 상관성을 보였으며, ‘1일 환자 수’는 ‘환자 1인당 치료시간’과 음의 상관성을 보였다.
- 연구결과, 경력기간이 길수록 1개월당 신규 환자 수가 많았으며, 1일 환자 수가 많을수록 환자 1인당 치료시간은 짧았고, 환자 1인당 치료시간이 길수록 1개월당 신규 환자 수는 적었다. 본 연구는 연구대상자의 일반적인 특성과 평가도구 선택 시 고려사항 간의 상관성을 분석하였으나, 연구대상자의 경력, 1일 환자 수, 환자 1인당 치료시간, 1개월당 신규 환자 수 등은 신경계 작업치료사가 환자를 평가할 때 평가도구를 선택하는데 어떤 영향도 미치지 않는 것으로 나타난다.
- 유은영 등은 국내 작업치료사를 대상으로 초기평가 및 재평가에 대한 조사를 하였는데 초기평가는 20분 이상 40분 미만으로 보고하였고, 재평가는 3개월 단위로 보고하였다. 본 연구에서는 초기 평가는 20분 이상 40분 미만으로 유은영 등의 결과와 동일하였으나, 재평가 기간은 1개월 단위로 조사되었다. 따라서 신경계 작업치료사들은 전체 작업치료사에 비하여 재평가 기간이 짧은 것으로 조사되었다.
- 2%가 사용한다고 하였다. 성인용 일상생활동작 평가도구를 선택할 때 고려하는 사항은 평가도구의 신뢰도(63.1%)와 타당도(58.5%)가 가장 높았고, 평가도구의 민감도(9.2%) 가 가장 낮았다.
- 셋째, 성인을 대상으로 주로 사용하는 평가도구는 ‘상지운동기능검사’영역과 ‘인지 및 지각검사’영역으로 나타났다.
- 신경계 작업치료사가 사용하는 작업수행평가도구는 캐나다작업수행측정(Canadian Occupational Performance Measure, COPM, 33.8%)로 가장 많았으며, 집-나무-사람 검사(The House-Tree-Person Test, HTP, 15.4%)로 응답되었다. 작업수행 평가도구를 선택할 때 고려사항은 평가도구의 신뢰도가 27.
- 신경계 작업치료사가 아동을 대상으로 실시하는 ‘인지-지각 평가’는 MVPT(23.1%)를 가장 많이 사용하였고, 시지각발달검사(Developmental Test of Visual Perception-II, DTVP-II, 18.5%), 한국판 웩슬러 유아지능검사(Korean Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WIPPSI, 15.4%), 웩슬러 아동지능검사(Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC, 13.8%) 순이었으며, 기타의견으로 아동용 작업인지평가도구(Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children, DOTCA)와 MMSE-K가 있었다.
- 신경계 작업치료사가 아동을 대상으로 일상생활동작을 평가할 때 사용하는 도구는 Wee-FIM이 26.2%로 가장 높았으며, 사회성숙도(Social Maturity Scale)검사가 13.8%로 그 다음 이었고, 기타 의견으로는 MBI와 아동용 장애평가(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)가 있었다. 평가도구를 선택할 때 고려하는 사항은 평가도구의 신뢰도가 29.
- 신경계 작업치료사가 아동을 평가할 때 주로 사용하는 도구는 ‘인지 및 지각’은 MVPT가 가장 많이 사용되었으며, ‘일상생활동작’은 Wee-FIM의 사용빈도가 가장 높았다.
- 신경계 작업치료에서 사용되는 성인 평가도구와 그 선택이유를 알아본 결과, 상지의 운동기능 검사도구로 가장 많이 사용되는 것은 Pegboard로 전체 응답자의 56.9%이 었으며, Jebsen손기능검사(Jebsen Hand Function Test) 53.8%, 상자나무토막검사(Box and Block Test) 47.7%, 잡기-집기근력검사(Grip-Pinch Strength) 45.3%, 도수기능검사(Manual Functional Test) 38.5%, O'cornor손가락검사(O'cornor Finger Test) 32.3% 순이었고, 기타의견으로 Minesota Rate of Manipulation Test와 Fugl-Meyer Functional Assessment가 사용한다고 응답하였다.
- 본 연구는 연구대상자의 경력, 1일 환자 수, 환자 1인당 치료시간, 1개월당 신규 환자 수, 1개월당 신규환자 수의 상관성을 분석하였다. 연구결과, 경력기간이 길수록 1개월당 신규 환자 수가 많았으며, 1일 환자 수가 많을수록 환자 1인당 치료시간은 짧았고, 환자 1인당 치료시간이 길수록 1개월당 신규 환자 수는 적었다. 본 연구는 연구대상자의 일반적인 특성과 평가도구 선택 시 고려사항 간의 상관성을 분석하였으나, 연구대상자의 경력, 1일 환자 수, 환자 1인당 치료시간, 1개월당 신규 환자 수 등은 신경계 작업치료사가 환자를 평가할 때 평가도구를 선택하는데 어떤 영향도 미치지 않는 것으로 나타난다.
- 이러한 결과를 바탕으로 추론해 보면, 서울·경기지역의 신경계 작업치료사가 평가도구를 선택할 때, 환자중심 평가를 위하여 환자의 장애나 환자의 활동환경을 반영하여 그들의 특징을 민감하게 조사해 줄 수 있는 도구보다는 도구 자체의 신뢰도와 타당도 및 평가의 간편성을 고려하는 것으로 사료된다.
- 4%)로 응답되었다. 작업수행 평가도구를 선택할 때 고려사항은 평가도구의 신뢰도가 27.7%로 가장 높았다(표 5).
- 본 연구에서는 성인과 아동으로 구분하여 각각 주로 사용하는 평가도구를 조사하였고, 그 평가도구들을 선택할 때 어떤 점을 고려하였는지 조사하였다. 조사한 결과 평가도구를 선택할 때 성인과 아동의 차이 없이 평가도구의 신뢰도와 타당도를 고려하는 것으로 나타났다. 또한 평가도구를 사용하는데 얼마나 편리하고 간단한지, 검사하는데 소요되는 시간을 주로 고려해서 선택하는 것으로 나타났다.
- 주로 사용하는 평가도구는 ‘신경계 관련 도구만 사용한다’라는 응답이 10.8%이었고, ‘신경계 관련도구가 아니어도, 환자에게 적합하다고 사료되면 사용한다’라는 응답이 89.2% 이었다.
- 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 신경계 작업치료사가 사용하는 평가도구는 신경계 관련 도구에 국한된 것이 아니라, 비신경계 관련 도구에까지 광범위한 사용을 하고 있었다. 둘째, 평가도구 선택 시 고려사항은 평가도구의 신뢰도와 타당도가 가장 높았다.
- 8%로 그 다음 이었고, 기타 의견으로는 MBI와 아동용 장애평가(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)가 있었다. 평가도구를 선택할 때 고려하는 사항은 평가도구의 신뢰도가 29.2%로 가장 높았으며, 평가도구의 타당도(26.2%), 검사 소요시간(21.5%), 검사의 간편성(20.0%), 사용의 편리성(12.3%) 순이었으며, 평가도구의 민감도는 4.6%로 가장 낮았다.
후속연구
- 둘째, 연구대상자가 서울·경기지역에 국한되어 있기 때문에, 국내 신경계 작업치료사들 전반의 동향으로 연구결과를 일반화하기에는 제한점이 따른다.
- 따라서 치료계획을 설립할 때, 이러한 차이를 고려하지 않으면 작업치료사는 환자가 만족하는 치료를 제공하는데 어려움이 따를 것이다. 따라서 신경계 작업치료사는 환자를 평가할 때 이러한 특징을 고려하여 환자의 자기-개념 및 보호자의 관점을 함께 조사한다면, 보다 질 높은 작업치료를 제공할 수 있을 것이다. 수행중심평가결과와 환자의 보고 및 보호자의 보고를 결합하여 치료계획을 수립한다면 치료사의 관점에서 수립한 계획과는 다른 결과가 있을 수 있고 서로의 이견이 좁혀지지 않으면 잘못된 결과가 초래될 수 있다.
- 둘째, 연구대상자가 서울·경기지역에 국한되어 있기 때문에, 국내 신경계 작업치료사들 전반의 동향으로 연구결과를 일반화하기에는 제한점이 따른다. 셋째, 연구대상자의 수가 66명으로 현재 신경계 작업치료사로 활동하고 있는 작업치료사의 숫자에 비해 적은 숫자이기 때문에, 향후 전국적인 조사범위를 대상으로 더 많은 연구대상자를 대상으로 하는 연구가 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 몇 가지 연구한계를 가지고 있다. 첫째, 아동의 경우 신체활동수행력에서 남녀의 대동작 수행력에 차이가 있음에도 불구하고, 남녀의 이러한 차이를 평가를 할 때 고려하는지 조사하지 않았다. 또한 성인의 경우에도 남녀의 사회적 기능의 차이로 신체적 기능의 차이가 있음에도 불구하고 이런 점을 조사에서 고려하지 않았다.
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