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문제 정의
- 따라서 임상적으로 전기 자극의 강도를 나누는 기준으로 사용되는 아감각성 전기자극, 감각성 전기자극, 운동성 전기자극, 유해성 전기자극에 대한 통증연구가 필요하다고 사료되어 본 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 압통각계를 90°로 유지하면서 대상자가 통증을 느낄 때까지 압력을 주어, 최초 통증을 느낀 압력을 기록하였다. 3회 반복 측정하여 평균값을 산출하였다.17
- 모든 전기자극은 지름 3㎝의 표면전극 2개를 홍반주변부위에 적용하였다. 각 군의 인도메타신 도포와 전기자극은 홍반유발 직후와 유발 후 1일, 2일에서 측정 후 적용하였다.
- 각 군의 치료는 인도메타신 도포군은 1% 인도메타신 연고(Vigel, Chodang Pharma. Inc.,대한민국)를 홍반유발부위에 1mg을 도포하였다. 아감각성 수준의 전기자극군은 미세전류 자극기(Intelect 600MP, Chattanooga Group Inc.
- 기계적 통각 역치 측정을 위해 압통각계(Algometer, Effegi, 이탈리아)를 사용하였으며, 홍반유발 부위에서 직접 측정 하였다. 압통각계를 90°로 유지하면서 대상자가 통증을 느낄 때까지 압력을 주어, 최초 통증을 느낀 압력을 기록하였다.
- 24 선행 연구들에서 미세전류 전기자극을 통한 통증억제 연구나 경피신경 전기자극을 통한 주파수에 따른 연구는 많이 진행되었으나, 전기자극의 강도에 따른 연구는 거의 없는 실정이다. 또한 임상적으로 전기 자극의 강도를 나누는 기준으로 사용되는 아감각성 전기자극, 감각성 전기자극, 운동성 전기자극, 유해성 전기자극에 대한 연구가 필요하다고 생각되어 이 연구를 진행하였으며, 각각의 치료 강도에서의 주파수는 통증 관리에 가장 많이 사용되는 전통적 경피신경 전기자극의 2㎐를 선택하였다. 이는 피부의 가장 바깥층에 있는 건조한 각질층은 절연체로 작용하기 때문에 피부는 축전지로 작용하여 전류의 흐름에 대한 장벽역할을 하게 되는데, 이러한 저항은 주파수에 대해서는 반비례한다.
- 대상자들을 무작위로 각 군에 6명씩 배정 하였으며, 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다. 실험군은 치료를 적용하지 않은Ⅰ군, 인도메타신을 도포한 Ⅱ군, 아감각 수준의 전기치료를 적용한 Ⅲ 군, 감각 수준 전기치료를 적용한 Ⅳ군, 운동수준 전기치료를 적용한 Ⅴ군, 유해성 수준의 전기치료를 적용한 VI군으로 나누었다 (표 1).
- ,대한민국)를 홍반유발부위에 1mg을 도포하였다. 아감각성 수준의 전기자극군은 미세전류 자극기(Intelect 600MP, Chattanooga Group Inc., 미국)를 이용하여 2㎐, 600㎂의 강도로 자극하였다. 감각성, 운동성, 유해성 수준의 전기자극군은 경피신경 전기자극기(Dynatens, Daeyang Medical Co.
- 압통각계를 90°로 유지하면서 대상자가 통증을 느낄 때까지 압력을 주어, 최초 통증을 느낀 압력을 기록하였다.
- 열 통각 역치를 측정하기 위하여halogen lamp (SYLVANIA, OSRAM, 독일)를 이용하여 측정 장치를 제작하였다. 측정 장치의 구성은 halogen lamp 및 반사경, 고정대, 거리유지 막대, 전원차단 스위치 등으로 되어 있으며, 온도측정을 위해 digital thermometer와 wire sensor를 사용하였다.
- 이 연구에서는 자외선에 의한 홍반유발로 인한 통증조절의 효과를 알아보기 위해, 치료는 아감각성 전류자극으로 미세전류자극을 사용하였고, 감각성 수준의 전기자극, 운동성 수준의 전기자극, 유해성 수준의 전기자극은 경피신경 전기자극을 사용하였다. 전기 자극치료의 통증에 대한 효과 수준을 알아보기 위하여 소염제인 인도메타신 도포를 추가하여 진행하였다.
- 이 연구에서는 자외선에 의한 홍반유발로 인한 통증조절의 효과를 알아보기 위해, 치료는 아감각성 전류자극으로 미세전류자극을 사용하였고, 감각성 수준의 전기자극, 운동성 수준의 전기자극, 유해성 수준의 전기자극은 경피신경 전기자극을 사용하였다. 전기 자극치료의 통증에 대한 효과 수준을 알아보기 위하여 소염제인 인도메타신 도포를 추가하여 진행하였다.
- 전기적 감각 역치는 0.1㎃ 단위의 크기로 일정한 강도의 전류를 유지할 수 있는 전기자극기 (Myomed 932, Enraf Nonius, 네덜란드)를 사용하였으며, 두 개의 표면 전극을 이용하여 2㎐의 정현파 전류를 홍반유발부위에 직접 적용하였다. 전류의 강도는 0∼20㎃까지 적용하였고, 초당 0.
- 정량적 감각검사에서 기계적 통각 역치(mechanical pain threshold; MPT), 열 통각 역치(thermal pain threshold; TPT), 전기적 감각역치(electrical sensory threshold; MST), 기계적 통각 역치로 압통각 역치(electrical pain threshold; MPT)를 측정하였다. 측정 부위는 각각의 치료 효과를 알아보기 위해 홍반유발부위에 실시하였다.
- , 한국)를 이용하여 선행연구16를 참고하여 적용하였다. 주파수는 2㎐로 하였고 강도는 대상자의 자극에 대한 감각역치, 운동역치, 통증역치 수준에서 적용하였다. 모든 전기자극은 지름 3㎝의 표면전극 2개를 홍반주변부위에 적용하였다.
- 정량적 감각검사에서 기계적 통각 역치(mechanical pain threshold; MPT), 열 통각 역치(thermal pain threshold; TPT), 전기적 감각역치(electrical sensory threshold; MST), 기계적 통각 역치로 압통각 역치(electrical pain threshold; MPT)를 측정하였다. 측정 부위는 각각의 치료 효과를 알아보기 위해 홍반유발부위에 실시하였다. 측정 시기는 치료 전, 치료 후, 유발 후, 유발 후 1일, 유발 후 2일에 측정하였다.
- 측정 부위는 각각의 치료 효과를 알아보기 위해 홍반유발부위에 실시하였다. 측정 시기는 치료 전, 치료 후, 유발 후, 유발 후 1일, 유발 후 2일에 측정하였다.
- 최초로 통각을 인지하는 강도의 전류의 크기로 하였다. 측정은 30초의 간격을 두고 3회 반복 측정하여 평균값을 산출하였다.18
- 측정은 압통각 측정 후 동일한 부위에서 실시하였는데, 측정부위에 열 감지 센서인 wire sensor의 끝이 조사부위 중앙에 위치하도록 반창고로 고정시킨 후, 광원으로부터 90°가 되도록 조절하였으며 거리는 5㎝가 유지되도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 건강한 성인 여성 지원자 14명을 선발하였다. 대상자 모두에게서 연구동의 서를 받은 후 연구를 진행하였다.
- 이 연구는 2010년 5월 1일부터 12월 20일까지 20대에서 30대 사이의 정상 성인 36명을 대상으로 실험 절차에 따라 시행 하였다. 대상자 선정기준은 실험에 영향을 주는 신경질환이나 피부질환이 있거나 감각장애가 있는 자, 통증이 있고 이로 인해 약물을 복용한 자는 제외시켰으며 실험 기간 중 술, 약물의 복용은 하지 못하도록 하였다.
- 열 통각 역치를 측정하기 위하여halogen lamp (SYLVANIA, OSRAM, 독일)를 이용하여 측정 장치를 제작하였다. 측정 장치의 구성은 halogen lamp 및 반사경, 고정대, 거리유지 막대, 전원차단 스위치 등으로 되어 있으며, 온도측정을 위해 digital thermometer와 wire sensor를 사용하였다. 온도측정 장치인 wire sensor와 thermometer는 측정시간 1초 단위로 온도 기록 및 분석이 가능한 themolog computer lingking program이 내장된 PC에 연결하여 사용하였다.
데이터처리
- for windows 프로그램을 사용하였다. 각 측정항목들이 정규분포 하는지 알아보고자, 단일 표본 콜모고르프-스미노프(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시하였다. 그 결과 정규 분포하여 측정시기에 따른 군 간의 차이를 확인하기 위하여 반복측정 분산분석을 실시하였다.
- 각 측정항목들이 정규분포 하는지 알아보고자, 단일 표본 콜모고르프-스미노프(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시하였다. 그 결과 정규 분포하여 측정시기에 따른 군 간의 차이를 확인하기 위하여 반복측정 분산분석을 실시하였다. 분석 시 유의 수준 α=0.
이론/모형
- , 미국)를 이용하여 2㎐, 600㎂의 강도로 자극하였다. 감각성, 운동성, 유해성 수준의 전기자극군은 경피신경 전기자극기(Dynatens, Daeyang Medical Co., 한국)를 이용하여 선행연구16를 참고하여 적용하였다. 주파수는 2㎐로 하였고 강도는 대상자의 자극에 대한 감각역치, 운동역치, 통증역치 수준에서 적용하였다.
성능/효과
- 열적 통각역치의 변화의 시기 및 군 간의 변화에 대한 반복측정 분산분석에서 측정시기에 따른 군 간 교호작용은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 시간에 따른 변화는 차이를 나타내었으나(p<0.001), 군 간에서는 치료군들에서 크게 증가하는 양상을 보였으나 유의하지 않았다.
- 통증 역치의 감소정도는 소염제인 인도메타신 도포군에서 작은 감소를 보였으나, 치료시기의 지남에 따라 통증 억제의 효과가 모든 전기자극군에서 인도메타신 도포군보다 큰 효과를 나타내었다. 열적 통증 자극의 통증 역치 검사에서는 군 간의 차이는 나타나지 않았으나, 대조군에 비해 치료군에서 통증역치가 더 크게 증가하는 양상을 보였다.
- 이 연구에서는 자외선에 의해 유발된 홍반에서 나타나는 통증 조절을 위한 전기치료의 강도 수준에 따른 효과는 인도메타신 도포군에서 통증에 따른 반응의 차이는 적게 진행되었으나, 대부분의 측정에서 감각성 수준의 전기자극과 운동성 수준의 전기자극이 가장 큰 통증조절 효과를 나타내었다. 이 연구는 향후 환자를 대상으로 임상에서 필요한 기초 자료로서 활용가치가 높을 것으로 생각된다.
- 29 Steen 등30은 사람의 피부 통증 모델 실험에서 인도메타신이 빠른 기간에 통증을 감소시킨다고 하였다. 이 연구에서의 결과는 인도메타신의 도포는 통증 역치의 감소가 작게 나타났으나, 치료기간이 지남에 따는 효과는 전기치료군들에서 더 크게 나타났다. 이는 미세전류의 조직 치유효과에 의한 통증 감소와 감각성, 운동성, 유해성 수준의 전기자극에 의한 통증 억제 효과가 더 크게 나타난 것으로 보인다.
- 전기적 통증역치의 시기 및 군 간의 변화에 대한 반복측정 분산분석에서 측정시기에 따른 군 간 교호작용은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 시간에 따른 변화는 차이와(p<0.001), 군 간에서 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05).
- 18 이 연구의 정량적 감각검사에서는 치료에 따른 전후의 차이에서는 기계적 자극과 전기적 자극에 의한 통증 역치 검사에서는 통증역치가 홍반 유발 후 감소되었다가, 치료에 따라 증가 될 때 군 간에 차이를 볼 수 있었다. 통증 역치의 감소정도는 소염제인 인도메타신 도포군에서 작은 감소를 보였으나, 치료시기의 지남에 따라 통증 억제의 효과가 모든 전기자극군에서 인도메타신 도포군보다 큰 효과를 나타내었다. 열적 통증 자극의 통증 역치 검사에서는 군 간의 차이는 나타나지 않았으나, 대조군에 비해 치료군에서 통증역치가 더 크게 증가하는 양상을 보였다.
후속연구
- 이 연구에서는 자외선에 의해 유발된 홍반에서 나타나는 통증 조절을 위한 전기치료의 강도 수준에 따른 효과는 인도메타신 도포군에서 통증에 따른 반응의 차이는 적게 진행되었으나, 대부분의 측정에서 감각성 수준의 전기자극과 운동성 수준의 전기자극이 가장 큰 통증조절 효과를 나타내었다. 이 연구는 향후 환자를 대상으로 임상에서 필요한 기초 자료로서 활용가치가 높을 것으로 생각된다.
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