Objectives : This study is aimed to develop the algorithm to diagnose Taeeumin's symptomology, by the method of literature research on Sasang Constitutional Medicine. Methods : Applying the sequential differentiations of Taeeumin's symptomology, or exterior-interior disease differentiation, favorabl...
Objectives : This study is aimed to develop the algorithm to diagnose Taeeumin's symptomology, by the method of literature research on Sasang Constitutional Medicine. Methods : Applying the sequential differentiations of Taeeumin's symptomology, or exterior-interior disease differentiation, favorable-unfavorable pattern differentiation, and mild-severe-dangerous-urgent pattern differentiation, "Donguisusebowon" and related literatures have been reviewed. Results and Conclusions : 1) 1st step: Taeeumin's exterior pattern and interior pattern are differentiated by the indexes of whole-body cold or heat pattern, sweating, and facial complexion. 2) 2nd step: The favorable pattern of the Taeeumin's exterior disease can be detected by indexes of the existence of fever, generalized pain while the unfavorable one by indexes of the abnormal condition of digestion and feces, and fearful throbbing. The favorable pattern of the Taeeumin's interior disease can be diagnosed based on indexes of eye pain, dry nose, dry throat, and heat symptoms that occur in various parts of the body, while the unfavorable one by indexes of thirsty, urination, feces and specific symptoms which can be induced by dryness. And in the both unfavorable patterns the dark complexion on the faces is revealed. 3) 3rd step: The mild-severe patterns of the favorably exterior disease are differentiated in terms of the condition of fever, while the mild-severe patterns of the favorably interior disease are in differentiated based on whether abnormal symptoms are revealed in the gastrointestinal tract. Both of the unfavorably dangerous-urgent patterns in exterior and interior diseases are differentiated by the symptoms such as tinnitus, dim vision, weakness of legs and back pain, and lack of strength in legs and thighs.
Objectives : This study is aimed to develop the algorithm to diagnose Taeeumin's symptomology, by the method of literature research on Sasang Constitutional Medicine. Methods : Applying the sequential differentiations of Taeeumin's symptomology, or exterior-interior disease differentiation, favorable-unfavorable pattern differentiation, and mild-severe-dangerous-urgent pattern differentiation, "Donguisusebowon" and related literatures have been reviewed. Results and Conclusions : 1) 1st step: Taeeumin's exterior pattern and interior pattern are differentiated by the indexes of whole-body cold or heat pattern, sweating, and facial complexion. 2) 2nd step: The favorable pattern of the Taeeumin's exterior disease can be detected by indexes of the existence of fever, generalized pain while the unfavorable one by indexes of the abnormal condition of digestion and feces, and fearful throbbing. The favorable pattern of the Taeeumin's interior disease can be diagnosed based on indexes of eye pain, dry nose, dry throat, and heat symptoms that occur in various parts of the body, while the unfavorable one by indexes of thirsty, urination, feces and specific symptoms which can be induced by dryness. And in the both unfavorable patterns the dark complexion on the faces is revealed. 3) 3rd step: The mild-severe patterns of the favorably exterior disease are differentiated in terms of the condition of fever, while the mild-severe patterns of the favorably interior disease are in differentiated based on whether abnormal symptoms are revealed in the gastrointestinal tract. Both of the unfavorably dangerous-urgent patterns in exterior and interior diseases are differentiated by the symptoms such as tinnitus, dim vision, weakness of legs and back pain, and lack of strength in legs and thighs.
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문제 정의
이에 본 연구에서는 위의 병증체계를 바탕으로 하여 각 辨證진단의 각 단계에서 핵심적 기준으로 삼을 만한 증상지표를 추출한 후 이를 알고리즘으로 도식화하여 향후 태음인 表裏順逆병증의 진단기준을 개발하는 데 부족하나마 초석을 마련하고자 하였다.
즉, 順證인 胃脘寒證과 逆證인 肺燥寒證으로 구분되는 胃脘受寒表寒病과 順證인 肝熱證과 逆證인 燥熱證으로 구분되는 肝受熱裏熱病의 병증구도를 통하여 胃脘寒과 肝熱의 큰 병리 하에 肺燥라는 병리가 각각에 부가되었을 경우 나타나는 逆證의 양상을 명시하고자 하였다. 이에 본 연구에서도 위의 최신지견을 따라 병증을 구분하여 表裏, 順逆, 輕重險危 병증의 진단 지표를 고찰하고자 한다.
등은 胃脘受寒表寒病의 順逆證 감별진단에 대하여 肺局의 呼散之氣 손상여부를 기준으로 하여 順證을 胃脘寒證, 逆證을 肺燥寒證으로 구분해야 함을 논증한 바 있다. 이에 본고에서도 胃脘寒證을 태음인 表寒病의 順證, 肺燥寒證을 태음인 表寒病의 逆證으로 설정하고 順逆진단의 지표를 따지고자 한다.
이 등은 『甲午本』과 『辛丑呠』의 병리병증에 관한 기술을 바탕으로 태음인 병증의 재편을 논증한 바 있다3 . 즉, 順證인 胃脘寒證과 逆證인 肺燥寒證으로 구분되는 胃脘受寒表寒病과 順證인 肝熱證과 逆證인 燥熱證으로 구분되는 肝受熱裏熱病의 병증구도를 통하여 胃脘寒과 肝熱의 큰 병리 하에 肺燥라는 병리가 각각에 부가되었을 경우 나타나는 逆證의 양상을 명시하고자 하였다. 이에 본 연구에서도 위의 최신지견을 따라 병증을 구분하여 表裏, 順逆, 輕重險危 병증의 진단 지표를 고찰하고자 한다.
가설 설정
1. 태음인 병증의 表裏辨證을 위해서는 寒熱, 汗, 面色 지표를 살펴야 한다.
제안 방법
1. 『東醫壽世保元·辛丑本』(이하 『辛丑本』으로 약칭함), 『東醫壽世保元·甲午本』(이하 『甲午本』으로 약칭함), 『東醫壽世保元·草本卷』, 『東醫四象新編』, 『東武遺稿』의 순으로 우선순위를 두고, 태음인 병증모델 및 병리에 관한 조문을 수집하였다.
2. 『四象體質科 臨床便覽』에 제시된 사상체질 임상진단 표준에 따라 본 연구에서는 表裏, 順逆, 輕重險危 辨證의 단계로 태음인 병증 진단의 체계를 적용하였다.
輕重險危의 용어 사용에 대한 일괄된 기준이 없지만, 본 연구에서는 기존의 소음인 및 소양인 연구 방법을 따라1,2 順證의 경우 輕重, 逆證의 경우 險危의 용어를 사용하기로 한다.
. 또 瘟病의 병증모델을 바탕으로 增寒壯熱燥澁과 頭面項頰赤腫으로 요약되는 두면부의 열성 질환과, 體熱腹滿自利로 요약되는 소화기의 열성 질환을 연이어 제시하였는데, 특히 두면부, 피부 등의 열성병변인 陽毒證이 매우 심화되는 頭面項頰赤腫의 경우 조각대황탕과 갈근승기탕을 치방으로 제시하였다30).
요약하자면 發熱, 身體痛의 증상이 두드러지면 胃脘受寒表寒病의 順證인 胃脘寒證으로 진단하고, 食後痞滿·泄瀉 등의 소화기 증상이 두드러지고, 怔忡·短氣·結咳 등의 肺局 呼散之氣 손상의 징후가 뚜렷할 때는 胃脘受寒表寒病의 逆證인 肺燥寒證으로 진단한다.
등을 제시하였다. 특히, 手指焦黑癍瘡病이 오래 지속되는 경우, 해당 근육의 무력증상으로 이어질 수 있음을 치험례를 통해 제시하였다35). 한편, 燥熱證이란 引飮, 小便多, 大便秘를 주요한 특징으로 가지는 병증으로서 일찍 치료하거나 예방할 수 있도록 해야 한다36)고도 하였다.
대상 데이터
본 연구는 사상체질과 관련된 문헌에 기반하여 진행되었으며, 문헌 자료는 경희대학교 사상체질과에서 발행한 2012년도 『四象體質科 臨床便覽(부제: 四象醫學 文獻集)』을 기준으로 하였다.
성능/효과
2. 태음인 表裏病의 順逆 진단은 呼散之氣 손상, 즉 肺燥證의 유무를 판단하는 것이 핵심적이다. 表病證의 順逆辨證에서는 發熱, 身體痛의 유무, 食後痞滿·泄瀉 등의 위장관증상 그리고 肺局呼散之氣 손상 증후인 怔忡·短氣·結咳 등을 기준으로 삼는다.
3. 고찰 결과 도출된 진단지표는 우선 표로 정리한 후 마지막으로 表裏, 順逆, 輕重險危의 진단을 위한 알고리즘을 그림으로 도식하였다.
3. 태음인 胃脘寒證의 輕重은 發熱의 양상을 근거로 감별진단하고, 肝熱證의 輕重은 위장관열증의 동반유무와 두면부, 오관부 열증의 강도를 근거로 감별진단한다. 表病 肺燥寒證과 裏病 燥熱證의 危證은 腿脚無力, 浮腫, 耳聾目暗·脚弱腰痛 등 극도의 呼散之氣 약화로 인한 외형의 변화를 동반하는 허로성 증후의 동반유무로 감별진단한다.
결과적으로 첫째, 目疼·鼻乾·不得臥·咽嗌乾燥 둘째, 面赤斑, 咽喉痛, 頭面項頰赤腫, 셋째, 潮汗閉澁 滿渴狂譫 혹은 熱利 등이 나타나면 肝受熱裏熱病의 順證인 肝熱證으로 진단하고, 반대로 引飮·小便多·大便秘의 양상이 나타나거나 이를 포괄하는 手指焦黑癍瘡 내지 飮一溲二의 증상이 나타나고, 더불어 心病證인 怔忡이 나타날 때 이를 肝受熱裏熱病의 逆證인 燥熱證으로 진단할 수 있다.
둘째, 危亦林의 인용문에는 이런 상황을 ‘稟賦素弱’을 기반으로 제시하고 있는데, 이는 소증부터 肺局呼散之氣가 극도로 약화된 상태라는 것을 유추할 수 있다.
셋째, 泄瀉가 심한 상황에서 健肺直肺하는 오미자가 포함된 태음조위탕을 용약하라는 胃脘寒證 瘟病의 치험례와 역시 같은 치방을 사용할 수 있는 食後痞滿證을 제시한 부분을 바탕으로 할 때, 食後痞滿 및 泄瀉의 존재는 表寒病 逆證의 辨證을 가능하게 하는 지표가 된다. 물론 長感病 치방 활투나 胃脘寒證瘟病 증후해석에서 ‘或泄’이라 하여 설사의 증후가 보일 수 있는 가능성은 있으나, 아직 이것이 주증상이 되지는 못하는 상황이라 볼 수 있다.
후속연구
소음소양인의 경우와 마찬가지로 태음인의 병증진단을 알고리즘을 개발하는 과정에서도 사상의학의 주요한 특징 가운데 하나인 素證의 고려는 배제되었는데, 現證과 素證의 관계에 바탕한 용약지침에 대해서는 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.
즉 陽明病經證인 目疼·鼻乾·不得臥·咽嗌乾燥와 陽毒證의 경한 단계인 面赤斑, 咽喉痛 등에 머무르는지(肝熱證輕證), 아니면 陽明病腑證인增寒壯熱燥澁, 潮汗閉澁 滿渴狂譫 등과 두면부, 오관부 열증이 극심해진 頭面項頰赤腫의 단계로 간 열이 심화된 상황인지(肝熱證重證)를 감별진단 하여야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
태음인 裏病證은 어떻게 분류되는가?
태음인 裏病證은 크게 肝熱證과 燥熱證으로 분류된다. 肝熱證은 面赤斑, 眼紅, 咽喉痛 등이 주증상인 陽毒證8), 李梃, 龔信이 제시하는 ‘目疼, 鼻乾, 不得臥(陽明經證)’ 등과 ‘潮汗閉澁 滿渴狂譫(陽明腑證)’ 등의 陽明病證9), 그리고 ‘增寒壯熱燥澁’, ‘頭面項頰赤腫’ 등이 주증상이 되는 肝熱熱證瘟病10) 등이 그 병태모델이 된다.
리열병 순증에 해당하는 병증은 무엇인가?
리열병 순증에 해당하는 병증은 陽毒證, 陽明病, 熱證瘟病 등인데, 특히 陽明病證은 肝熱證의 중요한 병태모델이 된다. 그런데 여기서의 陽明病證은 장중경의 그것과는 다소 차이가 있다.
肝熱證과 燥熱證의 특징은 무엇인가?
태음인 裏病證은 크게 肝熱證과 燥熱證으로 분류된다. 肝熱證은 面赤斑, 眼紅, 咽喉痛 등이 주증상인 陽毒證8), 李梃, 龔信이 제시하는 ‘目疼, 鼻乾, 不得臥(陽明經證)’ 등과 ‘潮汗閉澁 滿渴狂譫(陽明腑證)’ 등의 陽明病證9), 그리고 ‘增寒壯熱燥澁’, ‘頭面項頰赤腫’ 등이 주증상이 되는 肝熱熱證瘟病10) 등이 그 병태모델이 된다. 燥熱證은 『內經』燥病機에서의 ‘澁枯涸皺揭’의 形證11)과 手指焦黑-癍瘡-手足無力12), 引飮-小便多(飮一溲二)-大便秘13), 虛勞夢泄14) 및 危亦林의 陰血耗竭證15)인 耳聾, 目暗, 脚弱, 腰痛 등이 주증상이 된다.
참고문헌 (6)
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the development of diagnosis algorithm of Soeumin symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1):33-43 (Korean).
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the development of diagnosis algorithm of Soyangin symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3):294-303 (Korean).
Lee JH, Lee EJ, Koh BH. A study on the schematic organization of the sub-classification system of the Taeeumin symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1):63-78(Korean).
Dep. of Sasang Constitutional Medicine of Kyung Hee University. The manual of Dep. of Sasang Constitutional Medicine(subtitle: reference book of Sasang Constitutional Medicine). Seoul:Hanmibook. 2012.(Korean).
Dep. of Sasang Constitutional Medicine of Kyung Hee University. The manual of Dep. of Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Hanmibook. 2012.(Korean).
Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of oriental med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. 2nd ed. Seoul:Jipmoondang. 2008.(Korean).
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