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문제 정의
- 이와 같은 심부 매복의 경우 외래에서 국소마취하에 수술을 시행할 수 있을지 아니면 전신마취하에 시행할지 결정을 해야할 것이다. 본 논문의 고찰에 따르면, 과잉치의 치관이 인접한 영구절치의 치근단 보다 심부에 매복될 경우 전신마취하에 적출수술을 시행할 것을 제시하는 바이다. 물론 나이가 어린 유치 열기나 혼합치열기 초기의 환자에서 과잉치가 인접치아의 맹출을 방해할 경우에도 전신마취를 고려해 볼 수있는데, 사전에 충분히 설명하더라도 국소마취제의 공포와 기구조작에 따른 소리와 압력에 공포감이 심화되어 시술 도중 행동조절이 불가능해질 수 있기 때문이다25).
- 본 증례는 상악 정중부에 매복된 과잉치를 주소로 내원한 두명의 환아로 외래에서 국소마취 하에 발치를 시도하였는데 심부 매복 과잉치의 제거를 위한 수술시간이 연장되면서 행동이 급격히 나빠졌으며 정상적인 수술진행이 어려워 전신마취로 전환하여 발치하기로 하였다. 본 증례를 통하여 과잉치 발거 술식을 어렵게 하는 원인을 살펴보고 전신마취의 여부를 결정하는데 도움을 주는 기준을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 3). 3주 후 외래에서 국소마취 하에 구개측 전층피판을 거상하였고 골삭제(ostectomy)와 과잉치의 치아 절단(odontectomy)을 통해 좌측 매복치를 발치하였다. 보다 심부에 위치한 우측 매복치의 발치를 진행하던 중 참기 어려운 통증을 호소하여 국소마취를 수 차례 시행하였으나 행동조절에 효과가 없었고, 수술 시간이 연장됨에 따라 환아의 행동 문제도 점차 심화되었다.
- 1). 과잉치와 인접한 상악 좌, 우측의 중절치는 치근이 약 1/2정도 발육 중이었으며, 수술 시 인접치아가 손상될 우려가 있어 치근이 보다 성장할 때까지 기다렸다가 발거하기로 계획하였다. 그 동안 치아 우식증에 대한 수복치료를 하였고, 주기적 정기검사를 시행하였다.
- 과잉치와 인접한 상악 좌, 우측의 중절치는 치근이 약 1/2정도 발육 중이었으며, 수술 시 인접치아가 손상될 우려가 있어 치근이 보다 성장할 때까지 기다렸다가 발거하기로 계획하였다. 그 동안 치아 우식증에 대한 수복치료를 하였고, 주기적 정기검사를 시행하였다. 초진 26개월 후에 재내원 시 촬영한 사진(Fig.
- 이에 보호자 동의 하에 수술을 중단하였고 봉합한 후 wafer를 장착하여 귀가시켰다. 다음날 소독하고, 일주일 후 봉합사를 제거하였으며 보호자에게 전신마취하 재수술 및 CT 촬영 필요성을 설명하고 동의를 얻었다. 촬영한 CT사진상 역위 매복된 원뿔형태의 좌측 과잉치의 치관이 인접 절치의 치근단보다 상방에 매복되어 있었고, 우측 과잉치는 보다 깊은 경구개 부위에 수평 매복되어 있었다(Fig.
- 위치가 보다 깊이 매복되기 전에 제거하기 위하여 약 2개월 후 CT촬영 및 과잉치 발거 수술을 예약하였는데, 진료약속 불이행으로, 초진 36개월이 지난 후에야 하악 좌측 제2유구치의 통증을 주소로 재내원하였다. 당일 수복치료 및 상악골 전방 부위의 CT촬영을 하였다. CT소견 상 우측 매복치가 치근단 상방에 보다 깊이 매복된 것이 관찰되었다(Fig.
- 보다 심부에 위치한 우측 매복치의 발치를 진행하던 중 참기 어려운 통증을 호소하여 국소마취를 수 차례 시행하였으나 행동조절에 효과가 없었고, 수술 시간이 연장됨에 따라 환아의 행동 문제도 점차 심화되었다. 또한 수술 시야를 확보하기 위한 접근 공간의 확대시 인접 중절치의 치근단 손상 가능성도 추가적으로 우려되어 일단 보호자의 동의 하에 수술을 중단하였고 수술 부위를 봉합 후 wafer를 장착하여 귀가시켰다(Fig. 4). 다음날 소독 후 일주일 뒤 봉합사를 제거하였다.
- 본 증례는 전상악골 부위에 깊게 역위 매복된 과잉치로 외래에서 국소마취 하에 발거를 시도하였으나 행동조절이 불가능한 상황이 초래되었으며, 외래수술을 중단하고 차후 전신마취 하에 재수술하여 발거하였다. 두 증례의 매복 과잉치 4개 중 발거에 실패한 3개의 과잉치는 수직적으로 인접한 영구절치의 치근단 상방에 위치하고 있었다.
- 1개월 후 외래에서 국소마취 하에 구개측 전층 피판을 형성 하여 과잉치의 발거를 위한 골삭제술을 시도하였으나 첫 번째 증례와 마찬가지로 과잉치의 매복 깊이가 깊어 환아의 통증 및 행동 조절에 문제가 발생했으며 수술시간이 길어지면서 환아의 협조도가 급격히 나빠져 수술 진행이 어려운 상황에 이르렀다. 이에 보호자 동의 하에 수술을 중단하였고 봉합한 후 wafer를 장착하여 귀가시켰다. 다음날 소독하고, 일주일 후 봉합사를 제거하였으며 보호자에게 전신마취하 재수술 및 CT 촬영 필요성을 설명하고 동의를 얻었다.
대상 데이터
- 만 10세의 여자 어린이가 과잉치를 주소로 본과에 의뢰되었다. 파노라마 상에서 좌측 상악 중절치의 치근단 상방에 역위 매복된 정중 과잉치가 발견되었고 우측의 과잉치는 경구개와 중첩되어 추가 과잉치가 의심되는 소견을 보였다.
- 만 6세 7개월의 남자 어린이가 과잉치를 주소로 본과에 의뢰되었다. 초진 방사선사진 상에서 상악 좌, 우측 중절치 사이에 두 개의 과잉치가 역위 매복되어 있었다(Fig.
- 본 증례는 상악 정중부에 매복된 과잉치를 주소로 내원한 두명의 환아로 외래에서 국소마취 하에 발치를 시도하였는데 심부 매복 과잉치의 제거를 위한 수술시간이 연장되면서 행동이 급격히 나빠졌으며 정상적인 수술진행이 어려워 전신마취로 전환하여 발치하기로 하였다. 본 증례를 통하여 과잉치 발거 술식을 어렵게 하는 원인을 살펴보고 전신마취의 여부를 결정하는데 도움을 주는 기준을 제시하고자 한다.
- 2) 상에서 인접치의 치근은 완성되었으나 정중 과잉치가 치근단 방향으로 많이 변위되어 있었고, 우측 과잉치는 치관부가 인접한 중절치의 치근단보다 상방에 위치하고 있었다. 위치가 보다 깊이 매복되기 전에 제거하기 위하여 약 2개월 후 CT촬영 및 과잉치 발거 수술을 예약하였는데, 진료약속 불이행으로, 초진 36개월이 지난 후에야 하악 좌측 제2유구치의 통증을 주소로 재내원하였다. 당일 수복치료 및 상악골 전방 부위의 CT촬영을 하였다.
성능/효과
- 당일 수복치료 및 상악골 전방 부위의 CT촬영을 하였다. CT소견 상 우측 매복치가 치근단 상방에 보다 깊이 매복된 것이 관찰되었다(Fig. 3). 3주 후 외래에서 국소마취 하에 구개측 전층피판을 거상하였고 골삭제(ostectomy)와 과잉치의 치아 절단(odontectomy)을 통해 좌측 매복치를 발치하였다.
- 과잉치의 수직적 매복 깊이는 수술의 난이도를 높이는 요인이 될 수 있다. 본 증례들의 매복 과잉치 4개 중 발거에 실패한 3개는 과잉치의 치관부가 모두 인접한 영구 중절치의 치근단보다 상방에 매복되어 있었다(Fig. 6). 이전의 연구에서도 수직적 매복 깊이를 분류할 수 있는 기준을 적용하여 수술의 난이도를 평가하였는데 송 등19)은 치아 장축 길이의 중간점과 인접 영구치의 치근단을 기준으로 하여 정중 과잉치의 매복 깊이를 분류한 바 있다.
- 6세로 보고하였다7,8,18). 본 증례에서는 과잉치의 악골 내 이동이 나타나 시간이 지남에 따라 비강 등 구강 외 맹출이 우려되었고, 낭종 발생 가능성도 생각할 수 있었다.
- 그 동안 치아 우식증에 대한 수복치료를 하였고, 주기적 정기검사를 시행하였다. 초진 26개월 후에 재내원 시 촬영한 사진(Fig. 2) 상에서 인접치의 치근은 완성되었으나 정중 과잉치가 치근단 방향으로 많이 변위되어 있었고, 우측 과잉치는 치관부가 인접한 중절치의 치근단보다 상방에 위치하고 있었다. 위치가 보다 깊이 매복되기 전에 제거하기 위하여 약 2개월 후 CT촬영 및 과잉치 발거 수술을 예약하였는데, 진료약속 불이행으로, 초진 36개월이 지난 후에야 하악 좌측 제2유구치의 통증을 주소로 재내원하였다.
- 다음날 소독하고, 일주일 후 봉합사를 제거하였으며 보호자에게 전신마취하 재수술 및 CT 촬영 필요성을 설명하고 동의를 얻었다. 촬영한 CT사진상 역위 매복된 원뿔형태의 좌측 과잉치의 치관이 인접 절치의 치근단보다 상방에 매복되어 있었고, 우측 과잉치는 보다 깊은 경구개 부위에 수평 매복되어 있었다(Fig. 6). 3개월 후 전신마취 하에 매복 과잉치를 발치하였다.
- 파노라마 상에서 좌측 상악 중절치의 치근단 상방에 역위 매복된 정중 과잉치가 발견되었고 우측의 과잉치는 경구개와 중첩되어 추가 과잉치가 의심되는 소견을 보였다. 추가적인 치근단 방사선 사진 상에 심부 매복된 우측 과잉치가 확인되었다(Fig. 5).
- 의 연구에서 과잉치의 66%는 특별한 합병증이 나타나지 않았으나 34%는 치성낭종, 정중이개, 맹출지연, 악골 내 이동과 인접치의 이소매복이나 회전이 나타났다. 특히 과잉치를 장기간 방치할 경우 시간이 지나면서 치성낭종이 발생할 수 있는데, 만 19세 이하에서 과잉치가 발견된 경우 전체 51개의 과잉치 중 단지 3개에서만 치성낭종이 관찰된 반면, 만 20세 이후에 발견된 과잉치 중에서는 37%로 높게 나타났다. Browne은 과잉치로 인해 함치성 낭종이 나타나는 평균연령을 36.
- 만 10세의 여자 어린이가 과잉치를 주소로 본과에 의뢰되었다. 파노라마 상에서 좌측 상악 중절치의 치근단 상방에 역위 매복된 정중 과잉치가 발견되었고 우측의 과잉치는 경구개와 중첩되어 추가 과잉치가 의심되는 소견을 보였다. 추가적인 치근단 방사선 사진 상에 심부 매복된 우측 과잉치가 확인되었다(Fig.
후속연구
- 7). 과잉치가 발견되었을 때 맹출방향을 구분할 수 있고, 정위 매복되어 맹출 가능성이 관찰될 때에는, 주기적으로 검사하여 자연맹출을 기대해 볼 수 있을 것이다. 이 경우 과잉치가 충분히 맹출한 후에 단순발치하면 외과적 수술을 배제할수 있을 것이다.
- 역위 매복된 과잉치의 악골 내 심부 이동이나 인접 치아의 맹출 장애, 회전, 위치이상과 같은 합병증이 나타나는 경우에 환아의 협조도가 부족하고 인접영구치의 치근 손상 가능성이 있으면 전신마취를 적극적으로 고려해보는 것이 좋을 것으로 생각된다. 또한 외래 수술 시 어려움에 부딪힌 본 증례들에서 공통적으로 관찰된 매복 과잉치 치관부의 치근단 상방 매복은 수직적 매복 깊이를 판단하는 임상적 기준으로써 전신마취의 필요성 여부를 결정하는 데 도움이 될 것이다.
- 매복 과잉치의 수직적 깊이는 수술의 난이도와 수술시간을 결정하는 중요 요인으로 소아 환자에서 전신 마취 필요성 여부를 결정할 때 중요한 지표가 된다. 본 증례에서 과잉치의 치관부가 인접 절치의 치근단보다 상방에 매복된 경우 발거에 실패하였는데 이는 일반적으로 촬영하는 파노라마나 치근단 방사선 사진 상에서 임상적으로 쉽게 분별할 수 있는 사항으로 전신마취의 필요성 여부를 결정하는 중요한 고려사항으로 생각해볼 수 있을 것이다.
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