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문제 정의
- AAF는 기본적으로 자신의 목소리를 사용하기 때문에 단순한 읽기뿐 아니라 자발화까지 매우 다양한 상황에 적용해 사용될 수 있다. 본 연구는 이러한 합독과 AAF 간의 말더듬 감소 정도에서 보이는 차이를 주요 논점으로 하고 있다.
- 이러한 점을 주지하고 본 연구에서는 합독과 AAF 간의 유창성 증대 정도의 차이가 단순히 제공되는 자극의 출처, 즉 말더듬화자 자신의 목소리인가 아니면 다른 사람의 목소리인가라는 요인이 아닌 다른 요인에 의해 발생할 가능성을 전제로, 특히 수행과제의 용이성(easiness)이 두 상황 간 말더듬 감소 정도의 차이를 가져오는지를 알아보고자 했다. 지금까지 합독과 AAF 간 유창성 증대 효과의 차이에 대한 연구에서 주로 수행된 과제는 구절읽기다(Kiefte & Armson, 2008; Saltuklaroglu et al.
- 만약 상대적으로 수월한 과제에서 두 상황 간 말더듬 감소 정도의 차이에 변화가 발생한다면 과제의 용이성은 관측되는 말더듬 변화에 영향을 미치는 하나의 중요 변수로 간주될 수 있기 때문이다. 이에 본 연구에서는 성인말더듬화자로 하여금 읽기 분량과 통사적 복잡도가 통제된 상대적으로 용이한 수준의 일련의 문장을 소리 내어 읽게 했을 때 합독과 AAF 간 말더듬 감소 정도의 차이가 발생하는지를 알아보고자 했다.
제안 방법
- 3명의 피실험자들을 무작위로 선정해 각 실험상황에서 말더듬 비율에 대한 연구자내, 연구자간 일치정도를 조사하였다. 신뢰도분석을 위해 주실험자와 유창성장애 연구 및 임상 전문가인 현 미국 대학의 언어병리학 교수가 참여하였다.
- TSR과 비교하여 TCR, DAF, FAF에서의 평균 말더듬 감소율을 조사하였다. 검사결과, TCR에서 89.
- 또한 이전 실험 결과가 다음 실험에 미치는 영향을 최소화하기 위해 실험 종료 후 다양한 주제(sparrow, Valentine's Day, Spiders, hibernating animals, baseball, rainbow)에 대한 일정량의 글(평균 255낱말)을 소리 내어 읽도록 했다.
- 각 실험상황에서 보이는 말더듬 비율은 60개의 문장읽기 과정에서 발생하는 진성비유창성(SLDs)의 빈도를 모두 합하여 60문장 전체의 총 음절수(1140음절)로 나눈 후 100을 곱해 계산하였다. 또한, TSR과 비교하여 TCR 및 DAF, FAF에서 발생하는 말더듬의 감소 정도를 설명하기 위한 말더듬 감소율(stuttering reduction rate)이 계산되었다. 이는 TSR의 말더듬 빈도와 TCR(또는 DAF, FAF)의 말더듬 빈도의 차이값을 TSR의 말더듬 빈도로 나눈 후 100을 곱한 값이다.
- 말더듬 빈도는 말소리 또는 음절 반복, 연장, 막힘으로 이루어진 “진성비유창성”(stuttering-like disfluencies, SLDs)의 빈도로 측정하였다.
- 모든 실험 대상자에게 주 실험 이전에 미리 준비된 설문지를 통해 자신의 나이, 성별, 교육연령과 같은 기본적 정보와 말더듬 시작시기, 중증도 및 주요증상, 말더듬 가족력 유무 등과 같은 말더듬 관련 정보를 제공하도록 요구하였다. 청력검사로 순음청력검사를 실시하였으며 한 명(S6)을 제외하고 피실험자들 모두 양이에서 정상역치(250Hz와 4000Hz 구간에서 25dB 이하) 청력을 보였고 S6은 오른쪽 귀에서 250Hz에서 30dB의 청력을 보였다.
- 수반어구("The sentence you have to read is...")를 주 실험문장 앞에 500ms 길이의 휴지(pause)와 함께 삽입해 실험대상자가 먼저 수반어구를 듣고 난 후 각 문장을 읽도록 했다.
- 4가지 읽기상황은 일반혼자읽기(TSR), 일반합독(TCR), 지연청각피드백(DAF), 주파수변조피드백(FAF)으로 나뉜다. 실험상황의 순서는 실험대상자에 따라 무작위로 정한 각기 다른 순서로 제시하였으며 각 문장의 제시 순서도 각 실험상황에 따라 다르게 제시하였다. 또한 이전 실험 결과가 다음 실험에 미치는 영향을 최소화하기 위해 실험 종료 후 다양한 주제(sparrow, Valentine's Day, Spiders, hibernating animals, baseball, rainbow)에 대한 일정량의 글(평균 255낱말)을 소리 내어 읽도록 했다.
- 피실험자에게서 약 20cm 떨어진 위치에 마이크(Shure, SM 48)을 고정시키고 피실험자의 음성 반응을 녹음기(Sony DTC-ZA5ES)에 녹음하였다. 실험자는 휴대용 디지털 녹음기(Sony, ICD-P320)를 이용해 추가로 음성을 녹음하였고, 실험의 전 과정을 디지털카메라(Cannon, NTSC 2R65MC)에 녹화하였다. 지연 및 주파수 변조는 휴대용 지연 청각/주파수변조장치(Basic Fluency System, Casa Futura Technologies)에 의해 변조되었다.
- 읽기분량(평균 길이: 19음절/10낱말)과 통사적 복잡도(단문, 예: The children with Benjamin will perform the musical on Saturday; Melody enjoyed painting more than any of her other hobies)가 통제된 의미적, 운율적으로 다양한 60개의 문장을 각 실험상황에 맞게 설정해 실험대상자에게 들려주었다. 합독 자극은 표준미국영어를 사용하는 성인여성으로 하여금 문장을 정상적인 속도로 읽게 하는 방식으로 얻어졌다.
- , 2005)로 출력되었다. 피실험자에게서 약 20cm 떨어진 위치에 마이크(Shure, SM 48)을 고정시키고 피실험자의 음성 반응을 녹음기(Sony DTC-ZA5ES)에 녹음하였다. 실험자는 휴대용 디지털 녹음기(Sony, ICD-P320)를 이용해 추가로 음성을 녹음하였고, 실험의 전 과정을 디지털카메라(Cannon, NTSC 2R65MC)에 녹화하였다.
대상 데이터
- 실험대상자는 정상시력과 청력을 가지고 있으며 심리적, 정서적, 신경학적 병력이 없는 18세 이상의 성인으로 제한하였다. 또한 실험개시 시점을 기준으로 최근 2년 동안 지연청각피드백(DAF) 또는 주파수변조피드백(FAF)과 같은 변조청각피드백(AAF)을 이용한 치료와 같은 실험 상황에 노출되지 않은 대상자를 우선으로 선정하였다.
- 3명의 피실험자들을 무작위로 선정해 각 실험상황에서 말더듬 비율에 대한 연구자내, 연구자간 일치정도를 조사하였다. 신뢰도분석을 위해 주실험자와 유창성장애 연구 및 임상 전문가인 현 미국 대학의 언어병리학 교수가 참여하였다. 검사결과, 연구자간(r = .
- 실험 대상자들은 말더듬과 관련된 비유창성의 기초자료 수집을 위해 몇 가지 주제(예: 최근에 본 영화나 TV 프로그램, 취미나 여가활동, 기억에 남는 여행, 일상생활)에 대해 10분 정도 자유롭게 말하도록 요구하였고, 대화는 녹음되어 7점 척도법(0 = no stuttering, 7 = extremely severe stuttering; Onslow, Andrews, & Costa, 1990; Eve, Onslow, Andrews, & Adams, 1995; Onslow et al., 2002)에 근거해 말더듬 화자의 중증도 평가자료로 사용되었다.
-
2.3 실험조건
실험대상자는 방음벽 처리가 되어 있는 실험실의 컴퓨터(Dell Inspiron, 2200) 앞에 앉아 4가지 개별적인 실험상황(TSR, TCR, DAF, FAF)에서 컴퓨터 화면에 제시되는 60개의 문장을 차례로 읽었다. TSR을 제외한 3가지 실험상황에서 제공되는 청각적인 자극은 이어폰(Logitech Premium Notebook Headset)을 통해 적절한 세기(75dB SPL 이하, Rami et al.
- 27세)이 본 연구의 피실험자로 참가하였다. 실험대상자는 정상시력과 청력을 가지고 있으며 심리적, 정서적, 신경학적 병력이 없는 18세 이상의 성인으로 제한하였다. 또한 실험개시 시점을 기준으로 최근 2년 동안 지연청각피드백(DAF) 또는 주파수변조피드백(FAF)과 같은 변조청각피드백(AAF)을 이용한 치료와 같은 실험 상황에 노출되지 않은 대상자를 우선으로 선정하였다.
- 표준미국영어를 모국어로 사용하는 성인 말더듬 화자 8명(남자 7명, 여자 1명, 평균연령 22세, 표준편차 12.27세)이 본 연구의 피실험자로 참가하였다. 실험대상자는 정상시력과 청력을 가지고 있으며 심리적, 정서적, 신경학적 병력이 없는 18세 이상의 성인으로 제한하였다.
데이터처리
- 통계분석은 적은 실험대상자수(8명)로 인해 발생할 수 있는 여러 통계적인 문제점(Conover, 1980)들을 고려하여 적은 표본수 분석에 적당한 비모수통계법을 사용하였다. 4가지 실험상황에서 말더듬 비율의 차이가 발생하는지를 알아보기 위해 프리드만 검정법(Friedman test)이 선택되었고, 사후검정을 위해 윌콕슨 부호순위 검정법(Wilcoxon signed rank test)이 사용하였다. 모든 통계검정은 SPSS version 19.
- 간투사, 수정, 미완성 발화, 다음절 낱말 또는 구 반복과 같은 가성비유창성(other disfluencies, ODs)은 말더듬 빈도에 포함되지 않았다. 각 실험상황에서 보이는 말더듬 비율은 60개의 문장읽기 과정에서 발생하는 진성비유창성(SLDs)의 빈도를 모두 합하여 60문장 전체의 총 음절수(1140음절)로 나눈 후 100을 곱해 계산하였다. 또한, TSR과 비교하여 TCR 및 DAF, FAF에서 발생하는 말더듬의 감소 정도를 설명하기 위한 말더듬 감소율(stuttering reduction rate)이 계산되었다.
- 001). 실험상황 간에 유의한 차이가 있는지를 조사하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정법을 실시하였고, 이러한 사후검정의 유의수준은 Bonferroni Correction에 따라 총 비교횟수를 고려해 0.167(= .05/3)로 설정되었다. 먼저 TSR과 TCR의 말더듬 비율을 비교한 결과, 두 실험상황에서 유의한 차이가 나타났다(Z = -2.
- 실험상황간 말더듬 비율의 차이를 조사하기 위하여 프리드만 검정법이 실시되었다. 검사결과, 4가지 실험상황에서 말더듬 비율에 유의한 차이가 나타났다(χ2(3) = 16.
- 상기한 모든 요인은 결국 높은 말더듬 비율의 변이(variance)와 관련이 있다. 이러한 이유로 본 연구에서는 통계적 분석을 비모수통계법으로 수행하였다. 마지막으로, 낱말, 문장, 구절 등의 읽기분량과 복잡도를 고려한 수행과제의 용이성 정도에 따른 적절한 분화를 통해 각 상황에서의 합독과 AAF 간 감소율에 어떤 변화가 관찰되는지에 대한 체계적 연구가 필요하리라 본다.
- 통계분석은 적은 실험대상자수(8명)로 인해 발생할 수 있는 여러 통계적인 문제점(Conover, 1980)들을 고려하여 적은 표본수 분석에 적당한 비모수통계법을 사용하였다. 4가지 실험상황에서 말더듬 비율의 차이가 발생하는지를 알아보기 위해 프리드만 검정법(Friedman test)이 선택되었고, 사후검정을 위해 윌콕슨 부호순위 검정법(Wilcoxon signed rank test)이 사용하였다.
성능/효과
- 검사결과, 4가지 실험상황에서 말더듬 비율에 유의한 차이가 나타났다(χ2(3) = 16.32, p < .001).
- TSR과 비교하여 TCR, DAF, FAF에서의 평균 말더듬 감소율을 조사하였다. 검사결과, TCR에서 89.03%, DAF에서 82.63%, FAF에서 85.52%의 말더듬 감소율이 나타났다. 이는 TCR, DAF, FAF의 3가지 실험조건 모두에서 높은 비율로 말더듬이 감소하였고, 이 중 일반합독에서 말더듬 감소가 다소 높았음을 보여주고 있다.
- 검사결과, 연구자간(r = .775; p < .001), 연구자내(r = .824; p < .001) 모두 비교적 높은 신뢰도를 보였다.
- 이는 합독자극, 지연청각자극, 주파수변조자극과 같은 다양한 목소리 청각자극을 제공했을 때 말더듬화자의 말더듬이 유의하게 감소함을 보여주는 결과라 할 수 있다. 또한 말더듬 감소 정도를 나타내는 말더듬 감소율에 있어서는 DAF, FAF와 같은 AAF에서보다 합독에서 다소 높은 감소율이 나타났다. 이는 합독효과에 대한 이전 연구(Kiefte & Armson, 2008; Saltuklaroglu et al.
- 05/3)로 설정되었다. 먼저 TSR과 TCR의 말더듬 비율을 비교한 결과, 두 실험상황에서 유의한 차이가 나타났다(Z = -2.521, p = .012). 이는 TCR에서 말더듬 비율이 유의하게 감소하였음을 결국 합독자극이 말더듬 감소에 긍정적인 영향을 미치고 있음을 보여준다.
- 본 연구의 결과를 종합해보면 먼저 일반읽기(TSR)와 비교해 유의한 수준으로 각각 합독(TCR), 지연청각피드백(DAF), 주파수변조피드백(FAF)과 같은 변조청각피드백(AAF)에서 말더듬 비율이 감소하였다. 이는 합독자극, 지연청각자극, 주파수변조자극과 같은 다양한 목소리 청각자극을 제공했을 때 말더듬화자의 말더듬이 유의하게 감소함을 보여주는 결과라 할 수 있다.
- 52%의 말더듬 감소율이 나타났다. 이는 TCR, DAF, FAF의 3가지 실험조건 모두에서 높은 비율로 말더듬이 감소하였고, 이 중 일반합독에서 말더듬 감소가 다소 높았음을 보여주고 있다. <그림 2>는 3가지 실험상황에서의 말더듬 감소율을 보여준다.
후속연구
- 향후 이러한 여러 주장들에 대한 좀 더 실증적인 연구들이 진행되어야 할 것이다. 마지막으로 합독의 임상적 적용의 한계에도 불구하고 자발화상황보다는 상대적으로 용이한 문장 또는 구절읽기상황에서 미리 녹음된 합독자극을 사용해 실제 임상에도 적용해 볼 수 있을 것이다.
- 이러한 이유로 본 연구에서는 통계적 분석을 비모수통계법으로 수행하였다. 마지막으로, 낱말, 문장, 구절 등의 읽기분량과 복잡도를 고려한 수행과제의 용이성 정도에 따른 적절한 분화를 통해 각 상황에서의 합독과 AAF 간 감소율에 어떤 변화가 관찰되는지에 대한 체계적 연구가 필요하리라 본다. 이러한 한계를 주지하고 향후 합독과 AAF 간 말더듬 감소율 차이에 대한 더 많은 연구가 진행되어 두 상황 간에서 관찰되는 말더듬 감소 정도의 차이에 대한 기저 메카니즘이 좀 더 명확하게 규명되길 희망해본다.
- 마지막으로, 낱말, 문장, 구절 등의 읽기분량과 복잡도를 고려한 수행과제의 용이성 정도에 따른 적절한 분화를 통해 각 상황에서의 합독과 AAF 간 감소율에 어떤 변화가 관찰되는지에 대한 체계적 연구가 필요하리라 본다. 이러한 한계를 주지하고 향후 합독과 AAF 간 말더듬 감소율 차이에 대한 더 많은 연구가 진행되어 두 상황 간에서 관찰되는 말더듬 감소 정도의 차이에 대한 기저 메카니즘이 좀 더 명확하게 규명되길 희망해본다.
- 이런 의미에서 구절읽기는 자발화보다는 상대적으로 용이한 과제라 할 수 있다. 하지만, 읽어야 하는 전체 구절의 분량(예: 300음절), 일반적으로 구절이 통사적 복잡도가 다른 다양한 문장들로 이루어진다는 점을 고려할 때 읽기 분량과 통사적 복잡도가 통제된 좀 더 용이한 수준의 읽기과제에서 합독과 AAF 간 유창성 증대 정도에 차이가 발생하는지를 연구해볼 필요가 있다 하겠다. 만약 상대적으로 수월한 과제에서 두 상황 간 말더듬 감소 정도의 차이에 변화가 발생한다면 과제의 용이성은 관측되는 말더듬 변화에 영향을 미치는 하나의 중요 변수로 간주될 수 있기 때문이다.
- 이에 대해 소위 “거울신경시스템”(mirror neuron system)과 관련된 신경생리학적 설명이 제공되고 있다(Kalinowski & Saltuklaroglu, 2003). 향후 이러한 여러 주장들에 대한 좀 더 실증적인 연구들이 진행되어야 할 것이다. 마지막으로 합독의 임상적 적용의 한계에도 불구하고 자발화상황보다는 상대적으로 용이한 문장 또는 구절읽기상황에서 미리 녹음된 합독자극을 사용해 실제 임상에도 적용해 볼 수 있을 것이다.
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