목적: 족부에 발생하는 여러 질환 중 모톤씨 신경종은 종족골두 사이에서 지속적인 마찰로 인한 자극으로 발생되며 보행 시 통증과 감각이상을 호소한다. 일차적인 치료는 중족골 패드, 스테로이드 주사, 비스테로이드성 진통제를 사용하는 비수술적인 치료 방법이 권장되고 있다. 초음파의 발달로 인해 모톤씨 신경종을 진단하고 그 크기를 쉽게 확인 할 수 있으며 스테로이드도 정확한 부위에 주사할 수 있게 되었다. 이에 저자들은 초음파 영상 하의 스테로이드 주사에 대한 임상적 결과를 분석하고자 하였다 대상 및 방법: 2008년 10월부터 2011년 9월까지 임상적 및 초음파 검사 하에서 모톤씨 신경종으로 진단받은 17명(23례)을 대상으로 연구를 시행하였다. 모든 환자가 여성이었고, 평균 나이는 52.6세(36~72)이었다. 병변의 종축과 횡축의 크기를 측정하였고, 5 mg의 dexamethasone을 초음파 영상 유도 하에 신경종 주위에 주사하였다. 주사 전, 후의 자가 통증 점수(VAS pain score)를 기록하였고, 주사 후 환자의 만족도를 완쾌, 호전, 비호전, 악화로 분류 하였으며 SPSS 프로그램을 이용한 t-test를 이용하여 병변의 크기에 따른 steroid 주사의 효과를 비교 분석하였다. 결과: 1예에서 제1 중족지간에, 11예에서 제2 중족지간에 신경종이 발생하였고, 11예는 제3 중족지간에 발생하였다. 신경종의 평균 종축의 길이는 $0.8{\pm}0.4cm$, 횡축의 길이는 $0.52{\pm}0.17cm$이었다. 총 23례 중 증상의 완쾌 및 호전은 7례(30.4%)이었고 비호전 및 악화의 예는 16례(69.6%)이었다. 만족도가 완쾌 및 호전이었던 군의 신경종 종축의 평균길이는 $0.71{\pm}0.39cm$이었고 횡축의 평균 길이는 $0.47{\pm}0.24cm$이었으며, 만족도가 비호전 및 악화 이었던 군의 신경종 종축의 크기는 $0.83{\pm}0.42cm$, 횡축의 길이는 $0.54{\pm}0.14cm$이었다. 종축의 길이가 5 mm 미만, 횡축의 크기가 4 mm 미만인 신경종 군에서 주사 후 자가 통증 점수와 만족도가 종축이 5 mm, 횡축이 4 mm이상인 신경종보다 통계학적으로 의미 있게 임상 결과가 좋은 것으로 분석되었다(p<0.05). 결론: 모톤씨 신경종에서 초음파 영상은 진단 및 치료에 중요한 영상기법으로 생각되며 신경종의 횡축 길이가 0.5 cm, 종축 길이가 0.4 cm 미만인 경우에는 스테로이드 주사가 효과적인 것으로 사료된다.
목적: 족부에 발생하는 여러 질환 중 모톤씨 신경종은 종족골두 사이에서 지속적인 마찰로 인한 자극으로 발생되며 보행 시 통증과 감각이상을 호소한다. 일차적인 치료는 중족골 패드, 스테로이드 주사, 비스테로이드성 진통제를 사용하는 비수술적인 치료 방법이 권장되고 있다. 초음파의 발달로 인해 모톤씨 신경종을 진단하고 그 크기를 쉽게 확인 할 수 있으며 스테로이드도 정확한 부위에 주사할 수 있게 되었다. 이에 저자들은 초음파 영상 하의 스테로이드 주사에 대한 임상적 결과를 분석하고자 하였다 대상 및 방법: 2008년 10월부터 2011년 9월까지 임상적 및 초음파 검사 하에서 모톤씨 신경종으로 진단받은 17명(23례)을 대상으로 연구를 시행하였다. 모든 환자가 여성이었고, 평균 나이는 52.6세(36~72)이었다. 병변의 종축과 횡축의 크기를 측정하였고, 5 mg의 dexamethasone을 초음파 영상 유도 하에 신경종 주위에 주사하였다. 주사 전, 후의 자가 통증 점수(VAS pain score)를 기록하였고, 주사 후 환자의 만족도를 완쾌, 호전, 비호전, 악화로 분류 하였으며 SPSS 프로그램을 이용한 t-test를 이용하여 병변의 크기에 따른 steroid 주사의 효과를 비교 분석하였다. 결과: 1예에서 제1 중족지간에, 11예에서 제2 중족지간에 신경종이 발생하였고, 11예는 제3 중족지간에 발생하였다. 신경종의 평균 종축의 길이는 $0.8{\pm}0.4cm$, 횡축의 길이는 $0.52{\pm}0.17cm$이었다. 총 23례 중 증상의 완쾌 및 호전은 7례(30.4%)이었고 비호전 및 악화의 예는 16례(69.6%)이었다. 만족도가 완쾌 및 호전이었던 군의 신경종 종축의 평균길이는 $0.71{\pm}0.39cm$이었고 횡축의 평균 길이는 $0.47{\pm}0.24cm$이었으며, 만족도가 비호전 및 악화 이었던 군의 신경종 종축의 크기는 $0.83{\pm}0.42cm$, 횡축의 길이는 $0.54{\pm}0.14cm$이었다. 종축의 길이가 5 mm 미만, 횡축의 크기가 4 mm 미만인 신경종 군에서 주사 후 자가 통증 점수와 만족도가 종축이 5 mm, 횡축이 4 mm이상인 신경종보다 통계학적으로 의미 있게 임상 결과가 좋은 것으로 분석되었다(p<0.05). 결론: 모톤씨 신경종에서 초음파 영상은 진단 및 치료에 중요한 영상기법으로 생각되며 신경종의 횡축 길이가 0.5 cm, 종축 길이가 0.4 cm 미만인 경우에는 스테로이드 주사가 효과적인 것으로 사료된다.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ultrasound-guide steroid injection according to Morton's neuroma size. Materials and Methods: From October 2008 to September 2011, 17 patients (23 cases) diagnosed with Morton's neuroma were investigated. All cases were female and m...
Purpose: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ultrasound-guide steroid injection according to Morton's neuroma size. Materials and Methods: From October 2008 to September 2011, 17 patients (23 cases) diagnosed with Morton's neuroma were investigated. All cases were female and mean age was 52.6 years old. Neuroma were measured by the horizontal and longitudinal length of the mass and underwent ultrasound-guided steroid (5 mg dexamethasone) injection. The efficacy of the injection was determined by Visual Analogue Scale pain score and patient satisfaction(subdivided 4 group-much improved, improved, not improved, aggrevation) Results: 7 of 23(30.4%) cases showed much improved and improved satisfaction and mean longitudinal and horizontal length were $0.71{\pm}0.39cm$ and $0.47{\pm}0.24cm$, respectively. 16 of 23(69.6%) cases showed not improved and aggrevation satisfaction and mean longitudinal and horizontal length were $0.83{\pm}0.42cm$ and $0.54{\pm}0.14cm$, repectively. There was a significant difference in VAS and patient satisfaction in case longitudinal and horizontal length were smaller than 0.5 cm and 0.4 cm. (p<0.05) Conclusion: The ultrasonography is a important modality in diagnosis and treatment of morton's neuroma. Ultrasound-guide steroid injection is effective in case longitudinal and horizontal length were smaller than 0.5 cm and 0.4 cm, respectively.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ultrasound-guide steroid injection according to Morton's neuroma size. Materials and Methods: From October 2008 to September 2011, 17 patients (23 cases) diagnosed with Morton's neuroma were investigated. All cases were female and mean age was 52.6 years old. Neuroma were measured by the horizontal and longitudinal length of the mass and underwent ultrasound-guided steroid (5 mg dexamethasone) injection. The efficacy of the injection was determined by Visual Analogue Scale pain score and patient satisfaction(subdivided 4 group-much improved, improved, not improved, aggrevation) Results: 7 of 23(30.4%) cases showed much improved and improved satisfaction and mean longitudinal and horizontal length were $0.71{\pm}0.39cm$ and $0.47{\pm}0.24cm$, respectively. 16 of 23(69.6%) cases showed not improved and aggrevation satisfaction and mean longitudinal and horizontal length were $0.83{\pm}0.42cm$ and $0.54{\pm}0.14cm$, repectively. There was a significant difference in VAS and patient satisfaction in case longitudinal and horizontal length were smaller than 0.5 cm and 0.4 cm. (p<0.05) Conclusion: The ultrasonography is a important modality in diagnosis and treatment of morton's neuroma. Ultrasound-guide steroid injection is effective in case longitudinal and horizontal length were smaller than 0.5 cm and 0.4 cm, respectively.
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제안 방법
이때 만족도는 완쾌, 호전, 비호전, 악화로 분류하였으며 각각은 4, 3, 2, 1로 다시 수치화하였다. 또한 첫번째 주사 후 증상의 호전이 있을경우 더 이상 주사는 시행하지 않았고 증상호전이 없을 경우 한달 간격을 두고 추가로 주사를 시행하였다. 위의 결과를 바탕으로 병변의 크기에 따른 스테로이드 주사효과를 비교 분석하였다.
9(0~5)이었다. 만족도가 완쾌 및 호전과 비호전 및 악화의 두 집단으로 분류하여 크기를 비교하여보았다. 전자의 집단에서 신경종 종축의 평균크기는 0.
6(36~72)세 이었고 전례에서 환자는 여성이었다. 모든 환자에서 근골격계 영상의학 전문의가 초음파 기계 (Philips ulatrasound iU22, linear probe, 5-12 MHZ)를 사용하여 병변을 확인하고 횡축과 종축의 크기를 측정하였으며(Fig. 1) 정형외과 전문의가 5 mg dexamethasone 1 cc를 lidocaine 1 cc와 혼합하여 초음파 유도하에 발등 방향에서 면외 접근방법(out of plane approach)으로 병변내로 주사하였다. 주사 전과 마지막 주사 후 4주경에 설문지를 통하여 환자에게 자가통증점수(Visual Analogue Scale)및 환자의 만족도를 기록하도록 하였다.
또한 첫번째 주사 후 증상의 호전이 있을경우 더 이상 주사는 시행하지 않았고 증상호전이 없을 경우 한달 간격을 두고 추가로 주사를 시행하였다. 위의 결과를 바탕으로 병변의 크기에 따른 스테로이드 주사효과를 비교 분석하였다. 통계학적 검정은 SPSS 12.
주사 전과 마지막 주사 후 4주경에 설문지를 통하여 환자에게 자가통증점수(Visual Analogue Scale)및 환자의 만족도를 기록하도록 하였다. 이때 만족도는 완쾌, 호전, 비호전, 악화로 분류하였으며 각각은 4, 3, 2, 1로 다시 수치화하였다. 또한 첫번째 주사 후 증상의 호전이 있을경우 더 이상 주사는 시행하지 않았고 증상호전이 없을 경우 한달 간격을 두고 추가로 주사를 시행하였다.
이러한 스테로이드 주사는 모톤씨 신경종을 치료하는데 있어 가장 효과적인 비수술적 치료방법이지만 현재까지 알려진 연구에서는 병변의 크기와 그 효과에 대해서 발표된 문헌은 부족한 실정이다. 이에 본 저자들은 병변의 크기에 따른 스테로이드 주사의 효과를 비교 분석하였다.
1) 정형외과 전문의가 5 mg dexamethasone 1 cc를 lidocaine 1 cc와 혼합하여 초음파 유도하에 발등 방향에서 면외 접근방법(out of plane approach)으로 병변내로 주사하였다. 주사 전과 마지막 주사 후 4주경에 설문지를 통하여 환자에게 자가통증점수(Visual Analogue Scale)및 환자의 만족도를 기록하도록 하였다. 이때 만족도는 완쾌, 호전, 비호전, 악화로 분류하였으며 각각은 4, 3, 2, 1로 다시 수치화하였다.
대상 데이터
2008년 10월부터 2011년 9월까지 족부 통증으로 본원 정형외과로 내원한 환자 중 초음파를 시행하여 모톤씨 신경종으로 진단된 환자를 대상으로 하였고 총 인원은 17명, 23개의 병변을 대상으로 하였다. 대상 환자 17명의 평균 나이는 52.
2008년 10월부터 2011년 9월까지 족부 통증으로 본원 정형외과로 내원한 환자 중 초음파를 시행하여 모톤씨 신경종으로 진단된 환자를 대상으로 하였고 총 인원은 17명, 23개의 병변을 대상으로 하였다. 대상 환자 17명의 평균 나이는 52.6(36~72)세 이었고 전례에서 환자는 여성이었다. 모든 환자에서 근골격계 영상의학 전문의가 초음파 기계 (Philips ulatrasound iU22, linear probe, 5-12 MHZ)를 사용하여 병변을 확인하고 횡축과 종축의 크기를 측정하였으며(Fig.
데이터처리
통계학적 검정은 SPSS 12.0.1(SPSS Inc. Chicago IV)를 이용하여 ttest를 시행하였으며 p<0.05를 의미 있는 값으로 정의 하였다.
성능/효과
7) 예전에는 환자가 가장 증상을 호소하는 발가락 사이에‘blind’주사를 시행하였지만 불행히도 가장 증상을 호소하는 부위가 항상 병변과 일치하는 것이 아니며 임상적 결과 또한 좋지 못했다.
05)수치를 나타내었다(Table 1). 그리고 본 연구기간 동안 스테로이드 주사 후 피부의 저색소증, 피부 또는 피하지방층의 위축, 스테로이드 발적, 과민증과 같은 부작용은 관찰되지 않았다.
본 저자들의 연구에서는 증상을 호소하는 가장 작은 크기는 1례에서 횡축이 3 mm인 것으로 확인되었다. 또한 병변의 크기가 횡축 4 mm, 종축 5 mm를 기준으로 이보다 작은 경우 스테로이드 주사 후 환자 만족도의 상승 및 자가 통증점수의 감소가 통계학적으로 의미 있는 결과를 보였다. 하지만 일반적으로 초음파는 실제 병변의 크기보다 더 작게 측정되는 경향이 있기 때문에 실제로는 그 크기가 더 클 것으로 사료된다.
4 cm미만인 경우 스테로이드 주사 후 환자의 만족도가 3으로 상승되었고 스테로이드 주사 후 자가통증 점수는 1로 낮아진 결과를 보였다. 또한 종축의 평균크기가 0.5 cm미만인 경우 스테로이드 주사 후 환자의 만족도는 3.5로 상승되었고 스테로이드 주사 후 자가통증점수는 0.5로 낮아진 결과를 보였다. 이는 통계학적으로 의미있는 (p<0.
병변의 크기에 따른 환자의 만족도와 스테로이드 주사 전 후 자가통증점수의 통계학적 비교에서 신경종, 횡축의 크기가 0.4 cm미만인 경우 스테로이드 주사 후 환자의 만족도가 3으로 상승되었고 스테로이드 주사 후 자가통증 점수는 1로 낮아진 결과를 보였다. 또한 종축의 평균크기가 0.
본 연구에서 모톤씨 신경종의 횡축의 크기가 0.4 cm, 종축의 크기가 0.5 cm을 기준으로 통계학적으로 의미있는 결과를 보였다.
하지만 Pollack14)은 증상 호소와 병변의 크기와는 연관성이 없다고 발표하였다. 본 저자들의 연구에서는 증상을 호소하는 가장 작은 크기는 1례에서 횡축이 3 mm인 것으로 확인되었다. 또한 병변의 크기가 횡축 4 mm, 종축 5 mm를 기준으로 이보다 작은 경우 스테로이드 주사 후 환자 만족도의 상승 및 자가 통증점수의 감소가 통계학적으로 의미 있는 결과를 보였다.
Markovic 등11)은 모톤씨 신경종에서 초음파 유도하 스테로이드 주사의 효과에 대해서 연구하였는데 결과 중 크기와 효과의 연관성에 대해서도 언급하였다. 이 연구에서 스테로이드 주사 9개월 후 완전한 통증 감소 또는 약간의 통증감소 환자는 병변의 크기가 6 mm보다 작은 경우에는 총 39명 중 7명(18%), 6 mm보다 큰 경우에는 8명(20%)으로 초음파로 측정한 병변의 크기와 주사 후 통증 감소 정도는 연관성이 없다는 결과를 보여주고 있다.
총 23례중 증상의 완쾌는 3례, 호전은 4례, 비호전은 12례, 악화는 4례였다. 증상의 호전이 있는 완쾌 및 호전은 7례(30.4%)이었고, 호전이 없는 비호전 및 악화는 16례(69.6%)이었다. 스테로이드 주사 전 자가통증점수는 평균 3.
총 17명의 환자 중 두개 이상의 병변을 가지고 있는 환자는 총 5명이였으며 좌측에 병변이 발생한 경우는 14례이고 우측은 9례이었으며, 위치상으로는 제1 중족지간에서 1례, 제2중족지간 및 제3중족지간에서 각각 11례가 확인되었다. 한쪽 발에 단독으로 발생한 경우는 제 3중족지간이 9례로 가장 많았다.
90)cm 이였다. 총 23례중 증상의 완쾌는 3례, 호전은 4례, 비호전은 12례, 악화는 4례였다. 증상의 호전이 있는 완쾌 및 호전은 7례(30.
후속연구
본 연구의 한계점으로는 대상환자의 숫자가 총 17명, 23례로 적고 스테로이드 주사 후 초음파로 추시검사를 시행하여 크기의 변화 정도를 확인 하지 못했으며 증상 호전군에서 스테로이드 주사의 횟수가 모두 일치하지 않았다는 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
모톤씨 신경종의 진단은 무엇을 통해서 이뤄지는가?
23) 이학적 검사상 발바닥과 중족골두 사이에 압박을 가한 후 쥐어짰을 때 클릭하는 소리를 느낄 수 있는 Mulder’s sign이 관찰될 수 있다.4) 진단으로 초음파 및 MRI를 시행할 수 있으며 초음파는 모톤씨 신경종을 진단하는데 있어 여러 문헌에서 약 95%~98%의 정확성을 가지고 있다고 알려져 있다.5) 비수술적 치료로 신경에 가해지는 압력 및 마찰을 줄이는 것이 중요하겠으며 그 방법으로는 중족골 패드, 스테로이드 및 희석된 알코올주사 및 비스테로이드성 진통제 복용이 있다.
모톤씨 신경종은 일반적으로 어느 부위에 가장 많이 호발하는가?
실제로 신경종이라기 보다는 말초신경 주위의 섬유화, 국소적인 혈관증식, 신경내막의 비대, 축삭변성을 특징으로 한다.1) 일반적으로 세번째 중족골두 사이 공간에 있는 족저신경에 가장 많이 발생하는 것으로 알려져 있고 보행시 중족부에서 발가락으로 진행하는 방사통 및 감각이상을 호소하게 된다.23) 이학적 검사상 발바닥과 중족골두 사이에 압박을 가한 후 쥐어짰을 때 클릭하는 소리를 느낄 수 있는 Mulder’s sign이 관찰될 수 있다.
모톤씨 신경종이란 무엇인가?
모톤씨 신경종은 내측 및 외측 족저신경의 말단가지에서 발생하는 비종양성의 방추형비대를 말한다. 실제로 신경종이라기 보다는 말초신경 주위의 섬유화, 국소적인 혈관증식, 신경내막의 비대, 축삭변성을 특징으로 한다.
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