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문제 정의
- 52세 보통 체격의 남성 환자로 척추마취로 인한 마미증후군을 진단받고 타병원에서 스테로이드 주사치료, 약물치료 받은 후 우측 둔부 및 하지의 비증, 감각이상, 성기능장애가 지속되어 2012년 03월 28일부터 2010년 10월 17일까지 부천 자생한방병원에서 외래로 침, 신바로약침, 한약물치료 등 한방치료를 시행하여 유요한 치료효과를 보였다고 사료되어 이를 보고하는 바이다.
- 가 있다. 본 증례의 경우 지금까지 보고된 마미증후군 증례와 달리 척추 마취로 인해 발생한 마미신경 손상 환자에 대한 보고이다. 척추 마취로 인하여 발생한 마미증후군 발생빈도는 매우 적지만 자연 회복되거나 적절한 치료로 회복된 보고도 있다.
- 이에 저자는 무릎 관절경 수술을 위하여 척추 마취를 한 후 마미증후군이 발생하여 약 1년간의 양방치료 후에도 호전 및 병증의 변화를 보이지 않아 부천자생한방병원에 내원하여 현재 임상에서 시술되고 있는 침구요법, 신바로약침요법 및 약물요법 등의 각종 한의학적 치료 방법을 적용하여 임상 증상의 개선에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 3) 우측 발목에서 발바닥으로 뜨거운 느낌. 발바닥 시린 느낌.
- 4) 발기시 음경부근에 통증 발생. 발기능력 저하.
제안 방법
- 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 청파전에 狗脊, 白朮을 첨가한 청웅바로환을 하루 3회 복용하게 하였다. 1주일에 1회 내원을 기본으로 하였으며, 1달마다 VAS와 ODI 점수를 평가하였다.
- 1주일에 평균 1회 시행하였으며 침은 0.25x30mm 1회용 stainless steel 毫鍼(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 자침깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 평균 10~20mm로 시행하였으며, 측와위로 우측 環跳, 陽陵泉, 足三里, 委中, 承山, 絶骨, 崑崙, 申脈의 혈자리12)를 위주로 시행하였다. 유침시간은 15~20분 가량 하였고, 유침하는 동안 침치료 부위에 적외선치료를 병행하였다.
- 를 1회/1달 측정하였다. VAS는 통증이 없는 상태를 VAS를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 본인의 통증 상태를 표현하는 방법이나 편의상 초진시의 통증을 10으로 기준하여 치료 후의 VAS 수치를 1달에 한번 외래 내원시 조사하였다14).
- ODI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활에 각각 10개의 항목으로 구성되어 있다. 각 항목에서는 일상생활의 장애를 0-5점으로 6가지 단계로 기술하여, 장애가 없는 상태를 0점으로 하고 장애가 극심한 상태를 5점으로 하여 피시술자가 선택하도록 하였다. 이 방법은 요통을 평가하는데 기능적인 상태로 수치로 나타낸 것이며, 1달에 1번씩 측정하였다15).
- 시술 부위는 腰部의 양측 협척혈 위주로 1회당 2ml(0.2ml~0.3ml×8 point)를 일회용 주사기(1ml, 26G×1.5syringe, CPL, 한국)를 이용하여 근육 내 약 3cm 깊이로 피부와 직각을 이루게 주입하였다.
- 침치료는 측와위로 우측 環跳, 陽陵泉, 足三里, 委中, 承山, 絶骨, 崑崙, 申脈의 혈자리를 위주로 1주일에 1회를 기본으로 하여 근위취혈 위주로 시행하였고, 약침은 복와위로 요부의 양측 협척혈 위주로 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능이 있는 신바로 약침을 기본으로 1회당 2ml를 주입하였다. 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 청파전에 狗脊, 白朮을 첨가한 청웅바로환을 하루 3회 복용하게 하였다. 1주일에 1회 내원을 기본으로 하였으며, 1달마다 VAS와 ODI 점수를 평가하였다.
- 약침시술은 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜, 牛膝, 木瓜, 五加皮, 玄胡索, 羌活, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 沒藥, 乳香, 紅花, 砂仁, 甘草, 生薑, 大棗)구성 약물을 가감하여 증류추출법으로 자생한방병원 원외탕전원을 통해 제조한 신바로 약침을 기본으로 하여 시술하였다.
- 25x30mm 1회용 stainless steel 毫鍼(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 자침깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 평균 10~20mm로 시행하였으며, 측와위로 우측 環跳, 陽陵泉, 足三里, 委中, 承山, 絶骨, 崑崙, 申脈의 혈자리12)를 위주로 시행하였다. 유침시간은 15~20분 가량 하였고, 유침하는 동안 침치료 부위에 적외선치료를 병행하였다.
- 천골 및 우측 둔부에서 발목까지 비증을 호소하고 우측 하지에서 발목으로 감각저하 및 시린느낌을 호소하였다. 30~40분 이상 보행시 하지 비증 심화, 안정시에도 비증을 보였다.
- 소견이 보였으나 본 환자의 증상을 유발하는 원인이 될 수 없었고 2012년 03월 시행한 신경전도 검사, 근전도 검사상 우측 sacral radiculopathy를 시사하는 소견이 관찰되어 척추마취로 인한 마미신경 손상임을 확인할 수 있었다. 침치료는 측와위로 우측 環跳, 陽陵泉, 足三里, 委中, 承山, 絶骨, 崑崙, 申脈의 혈자리를 위주로 1주일에 1회를 기본으로 하여 근위취혈 위주로 시행하였고, 약침은 복와위로 요부의 양측 협척혈 위주로 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능이 있는 신바로 약침을 기본으로 1회당 2ml를 주입하였다. 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 청파전에 狗脊, 白朮을 첨가한 청웅바로환을 하루 3회 복용하게 하였다.
- 통증의 정도를 객관화하기 위해서 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사척도14)를 1회/1달 측정하였다. VAS는 통증이 없는 상태를 VAS를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 본인의 통증 상태를 표현하는 방법이나 편의상 초진시의 통증을 10으로 기준하여 치료 후의 VAS 수치를 1달에 한번 외래 내원시 조사하였다14).
- 한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜, 牛膝, 木瓜 각 9g, 五加皮, 玄胡索, 羌活 각 8g, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍藥, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 沒藥, 乳香 각 3g, 紅花, 砂仁, 甘草 각 2g, 生薑, 大棗 각 6g)13)에 狗脊, 白朮을 첨가한 청웅바로환을 투여하였으며 식후 30분 1일 3회 5달간 복용시켰다.
대상 데이터
- 상기환자는 만 53세의 보통 체격의 남성으로 평소 음주나 흡연은 하지 않았다. 2011년 02월 08일 무릎 관절경 수술하려고 척추마취를 하였고 마취가 깨면서 요부 이하의 통증 및 감각저하, 배뇨통 상태 발하여 2011년 02월 15일 L-spine MRI 촬영하고 2011년 03월 16일 삼성병원에서 신경전도 검사, 근전도 검사상 척추마취로 인한 마미증후군 Dx 받고 1년간 약물치료 받으면서 배뇨통 및 요통은 완화되었으나 천골 및 우측 둔부에서 하지 방광경상 통증, 감각저하, 성기능장애 등 마미증후군의 제반적, 신경학적 증상이 남아있어 한방치료를 받고자 2012년 03월 28일 본원 외래에 내원하였다.
- 마취가 깨면서 요부 이하의 통증 및 감각 저하, 배뇨통 상태 발하여 스테로이드 주사치료, 약물치료 받고 배뇨통은 다소호전되었으나 다른 증상은 지속되어 2012년 02월 15일 요추 MRI 촬영하시고 마미증후군 의심된다는 소견 들으시고 2011년 03월 16일 삼성병원에서 시행한 신경전도 검사, 근전도 검사상 우측 sacral radiculopathy를 시사하는 소견이 관찰되어 ‘기존에 갖고 있던 요추 질환보다는 척추마취로 인하여 발생한 마미신경 손상이다’라는 소견을 들었다. 그 이후 신경외과의 약물치료를 받았으나 천골 및 우측 둔부, 하지 방광경상 비증, 감각저하, 성기능장애 등 마미증후군의 제반적, 신경학적 증상이 남아있고 2012년 02월 별무이유로 통증이 약간 더 증가하여 한방치료를 받고자 2012년 03월 28일 본원 외래에 내원하였다. 내원당시 천골 및 우측 둔부에서 발목까지 방광경상으로 비증 및 우측 하지 방광경상 발목까지 감각저하, 감각이상을 보였고 발기능력저하와 발기시 통증을 호소하였다.
- 본 증례의 환자는 만 53세 남성으로 평소 별무대병중에 2011년 01월 19일 OO병원에서 좌측 무릎 MRI를 촬영하고‘무릎 연골판 파열’을 진단받고 2011년 01월 20일 흉부 x-ray 검사, 심전도 검사, 폐활량 검사, 요추 x-ray 검사를 통하여 별무소견 듣고 2011년 02월 08일 척추마취하에 무릎 관절경 수술을 받았다.
- 상기환자는 만 53세의 보통 체격의 남성으로 평소 음주나 흡연은 하지 않았다. 2011년 02월 08일 무릎 관절경 수술하려고 척추마취를 하였고 마취가 깨면서 요부 이하의 통증 및 감각저하, 배뇨통 상태 발하여 2011년 02월 15일 L-spine MRI 촬영하고 2011년 03월 16일 삼성병원에서 신경전도 검사, 근전도 검사상 척추마취로 인한 마미증후군 Dx 받고 1년간 약물치료 받으면서 배뇨통 및 요통은 완화되었으나 천골 및 우측 둔부에서 하지 방광경상 통증, 감각저하, 성기능장애 등 마미증후군의 제반적, 신경학적 증상이 남아있어 한방치료를 받고자 2012년 03월 28일 본원 외래에 내원하였다.
성능/효과
- (3) 결론 및 진단 : 신경전도 검사와 근전도 검사상 우측 sacral radiculopathy를 시사하는 소견이 관찰됨.
- 치료결과 치료초기인 03월 말부터 04월까지 처음 내원 당시 증상인 우측 하지 비증, 감각저하, 감각이상 및 발기부전을 호소하여 VAS는 10점, ODI는 21점으로 평가되었다. 04월말까지 치료를 받고 우측 발목 주변부 통증, 발기시 통증이 다소완화되어 VAS는 7점, ODI는 18점으로 평가되었다. 치료 중기인 6월말까지 치료를 받는 중 걷는 양이 늘어나고 야외활동을 하게 되면서 우측 발목 주변부 통증이 심화되어 VAS9, ODI는 19점으로 평가되었다.
- 치료 중기인 6월말까지 치료를 받는 중 걷는 양이 늘어나고 야외활동을 하게 되면서 우측 발목 주변부 통증이 심화되어 VAS9, ODI는 19점으로 평가되었다. 07월 말까지 치료를 받고 발목 주변부 통증이 크게 호전되었고 천골 및 우측 둔부쪽으로 통증이 평소보다 약간 더 증가하여 VAS는 6점, ODI는 16점으로 평가되었다. 치료 말기인 09월말까지 치료를 받고 우측 발목 주변부 통증, 천골 및 우측 둔부 통증이 완화되어 VAS 4, ODI 16점으로 평가되었다.
- 천골 및 우측 둔부에서 발목까지 비증을 호소하고 우측 하지에서 발목으로 감각저하 및 시린느낌을 호소하였다. 30~40분 이상 보행시 하지 비증 심화, 안정시에도 비증을 보였다. 발병전보다 주관적으로 90% 이상 발기능력 저하와 발기시 성기통을 호소하였다.
- 발병전보다 주관적으로 90% 이상 발기능력 저하와 발기시 성기통을 호소하였다. VAS는 10점, ODI는 21점으로 평가되었다.
- 우측 하지 비증이 하지 근위부, 원위부로 옮겨다니며 발생하였고 발목에서 발바닥으로 시린 느낌과 간헐적인 뜨거운 느낌은 여전하였다. VAS는 7점, ODI는 18점으로 평가되었다.
- 발기시 통증은 다소 완화된 상태를 유지하였으나 발기능력은 저하되어 있었다. VAS는 9점, ODI는 19점으로 평가되었다.
- 그 이후 신경외과의 약물치료를 받았으나 천골 및 우측 둔부, 하지 방광경상 비증, 감각저하, 성기능장애 등 마미증후군의 제반적, 신경학적 증상이 남아있고 2012년 02월 별무이유로 통증이 약간 더 증가하여 한방치료를 받고자 2012년 03월 28일 본원 외래에 내원하였다. 내원당시 천골 및 우측 둔부에서 발목까지 방광경상으로 비증 및 우측 하지 방광경상 발목까지 감각저하, 감각이상을 보였고 발기능력저하와 발기시 통증을 호소하였다. 2011년 02월, 06월에 촬영한 타병원 L-spine MRI상 Right foraminal disc protrusion.
- 30~40분 이상 보행시 하지 비증 심화, 안정시에도 비증을 보였다. 발병전보다 주관적으로 90% 이상 발기능력 저하와 발기시 성기통을 호소하였다. VAS는 10점, ODI는 21점으로 평가되었다.
- 본 증례의 환자는 우측 둔부 및 하지의 비증, 감각저하 및 발기능력 저하를 호소한 환자로 한방치료를 시행하여 임상증상이 다소 호전 되는 것을 확인하였다. 이는 한의학적 치료가 척추마취로 인한 마미신경 손상환자의 증상 회복에 도움이 될 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 우측 발목 주변부 통증은 3~4주 전보다 호전되었다. 발목 주변부 시린느낌은 비슷하지만 간헐적으로 그 강도가 증가될 때가 있다.
- 우측 족외과에서 발뒤꿈치 발바닥쪽 통증이 다소 완화되었고 발기능력은 비슷하였으나 발기시 통증이 다소 완화되었다. 우측 하지 비증이 하지 근위부, 원위부로 옮겨다니며 발생하였고 발목에서 발바닥으로 시린 느낌과 간헐적인 뜨거운 느낌은 여전하였다.
- 치료 마지막 날인 10월 17일에는 우측 발바닥 시린 느낌, 족외과 부근 통증이 호전되면서 VAS 2 ODI는 14점으로 평가되었다. 이상의 결과로 한의학적 치료법이 척추마취후 발생한 마미증후군 환자의 하지 비증, 하지 감각저하, 감각이상, 발기시 통증에 어느 정도 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 치료 말기인 09월말까지 치료를 받고 우측 발목 주변부 통증, 천골 및 우측 둔부 통증이 완화되어 VAS 4, ODI 16점으로 평가되었다. 치료 마지막 날인 10월 17일에는 우측 발바닥 시린 느낌, 족외과 부근 통증이 호전되면서 VAS 2 ODI는 14점으로 평가되었다. 이상의 결과로 한의학적 치료법이 척추마취후 발생한 마미증후군 환자의 하지 비증, 하지 감각저하, 감각이상, 발기시 통증에 어느 정도 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 07월 말까지 치료를 받고 발목 주변부 통증이 크게 호전되었고 천골 및 우측 둔부쪽으로 통증이 평소보다 약간 더 증가하여 VAS는 6점, ODI는 16점으로 평가되었다. 치료 말기인 09월말까지 치료를 받고 우측 발목 주변부 통증, 천골 및 우측 둔부 통증이 완화되어 VAS 4, ODI 16점으로 평가되었다. 치료 마지막 날인 10월 17일에는 우측 발바닥 시린 느낌, 족외과 부근 통증이 호전되면서 VAS 2 ODI는 14점으로 평가되었다.
- 치료결과 치료초기인 03월 말부터 04월까지 처음 내원 당시 증상인 우측 하지 비증, 감각저하, 감각이상 및 발기부전을 호소하여 VAS는 10점, ODI는 21점으로 평가되었다. 04월말까지 치료를 받고 우측 발목 주변부 통증, 발기시 통증이 다소완화되어 VAS는 7점, ODI는 18점으로 평가되었다.
후속연구
- 이는 한의학적 치료가 척추마취로 인한 마미신경 손상환자의 증상 회복에 도움이 될 수 있다는 점에서 의의가 있다. 다만 발병시기로 부터 한방병원 초진시기까지 1년 이상 시간이 걸렸고 이러한 경우 신경학적 질환의 호전정도가 다소 더딜 수 있으며 증례 1례만 관찰하여 한방치료의 결과를 단정 짓기에 제한점이 있다. 향후 척추마취로 인한 마미신경손상환자의 한방치료 후 증상 호전에 대해 보다 큰 규모의 연구가 필요하리라 사료된다.
- 다만 발병시기로 부터 한방병원 초진시기까지 1년 이상 시간이 걸렸고 이러한 경우 신경학적 질환의 호전정도가 다소 더딜 수 있으며 증례 1례만 관찰하여 한방치료의 결과를 단정 짓기에 제한점이 있다. 향후 척추마취로 인한 마미신경손상환자의 한방치료 후 증상 호전에 대해 보다 큰 규모의 연구가 필요하리라 사료된다.
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