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문제 정의
- 본 연구는 A 종합병원의 밤번고정근무 간호사와 3교대 근무 간호사의 직무만족도 및 간호업무수행 정도를 비교 하여 밤번고정근무제의 실효성을 파악하고, 밤번근무환경 및 밤번고정근무에 대한 인식을 파악하여 밤번고정근무제도 개선을 위한 기초자료로 활용하기 위한 자가 보고식 설문조사법을 이용한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 직무만족도, 간호업무수행정도를 비교하여 밤번고정근무 제의 실효성을 파악하고, 밤번근무환경 및 밤번고정근무에 대한 인식을 파악하여 현재 시행중인 밤번고정근무제도 개선을 위한 기초자료로 활용하고자 시행하였다.
- 이에 본 연구에서는 3교대근무 간호사의 밤번근무수를 경감, 일주기 리듬의 불균형을 최소화하여 업무적응을 돕고 밤번고정근무 간호사의 근무만족을 증가시키기 위한 목적으로 2000년 9월부터 밤번고정근무제를 운영해오고 있는 서울 시내 A 종합 병원의 밤번고정근무 간호사와 3교대 간호사의 직무만족도, 간호업무수행정도를 비교하여 밤번고정근무제의 실효성을 파악하고, 아울러 밤번근무환경 및 밤번고정근무제도에 대한 인식을 파악하여 현재 시행중인 밤번고정근무제도 개선을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 1) 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 직무만족도를 비교한다.
- 2) 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 간호업무수행정도를 비교한다.
- 3) 밤번근무환경 및 밤번고정에 대한 인식에 관한 것은 내용 분석하였다.
- 먼저 A병원 임상연구센터(AMC-IRB 2011-0523) 심의를 거친 후 A병원 간호부 연구위원회의 승인을 받아 진행 하였고 2011년 8월 1일부터 8월 10일까지 설문에 동의한 간호사에게 구조화된 설문지를 배부하여 자가보고식 설문조사법으로 수집하였다. 총 1,200부가 배부되었으며 1,042부가 회수되어 86.
- 8%의 회수율을 보였고, 불완전하게 응답한 설문지를 제외한 설문지 응답자 980명 중 먼저 밤번고정근무 대상자 106명을 선정하였다. 밤번고정근무 대상자 106명에 비해 나머지 3교대근무 응답자의 비율이 약 1: 8로 차이가 커 동질한 두 그룹을 얻기 위해 3교대근무 응답자 중 인구사회학적 특성 8가지 변수에 대해 계층적 군집 분석을 시행하였다. 댄드로그램에 의해 최종 6그룹으로 군집화하였고(Sireci, Robin & Patellis, 1997), 이중 2그룹을 선택하여 얻어진 257명을 3교대 근무 대상자로 선정하여 총 363명을 최종 대상자로 하였다.
- 박혜자(2004)의 선행연구를 기초로 밤번평균 담당환자수, 주관적 적정 담당환자 수, 밤번평균 근무일수, 병동내 밤번고정 간호사수, 밤번평균 수면시간, 밤번근무 중 주관적 피로감, 밤번고정근무 경험, 밤번고정근무 형태에 대한 만족도, 밤번근무 중 가장 부담이 되는 업무, 밤번고정근무 선택동기 및 장점, 밤번근무환경 개선을 위해 가장 먼저 개선되어야 할 점, 밤번고정 지속 혹은 지원여부를 묻는 총 12문항으로 구성하여 간호행정학 교수 1인, 간호행정 UM 1인, 내과 병동 UM 1인, 내,외과 병동 및 중환자실 근무경력 10년 이상의 간호사 3인의 자문을 받아 내용 타당도를 검증하였다. 자료수집 실시 전에 내, 외과 병동 간호사 10인을 대상으로 예비조사를 실시하여 이해가 되지 않았거나 명확하지 않은 문항들을 수정하였다.
대상 데이터
- 대상자의 수는 effect size (d)=.5, significance level (α)=.05, 그리고 power (1-β)=.8로 정하고 G*Power 3.1.3 program을 이용하였을 때, 각 그룹 당 64명으로 산출되었으며 탈락을 고려하여 80명 이상을 목표로 하였다.
- 댄드로그램에 의해 최종 6그룹으로 군집화하였고(Sireci, Robin & Patellis, 1997), 이중 2그룹을 선택하여 얻어진 257명을 3교대 근무 대상자로 선정하여 총 363명을 최종 대상자로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 소재 A 종합병원에 근무하는 설문에 동의한 1년 이상, 11년 미만의 임상경력을 가진 현재 밤번고정근무를 하고 있는 간호사와 3교대근무 간호사를 대상으로 하였다. 대상자의 수는 effect size (d)=.
- 먼저 A병원 임상연구센터(AMC-IRB 2011-0523) 심의를 거친 후 A병원 간호부 연구위원회의 승인을 받아 진행 하였고 2011년 8월 1일부터 8월 10일까지 설문에 동의한 간호사에게 구조화된 설문지를 배부하여 자가보고식 설문조사법으로 수집하였다. 총 1,200부가 배부되었으며 1,042부가 회수되어 86.8%의 회수율을 보였고, 불완전하게 응답한 설문지를 제외한 설문지 응답자 980명 중 먼저 밤번고정근무 대상자 106명을 선정하였다. 밤번고정근무 대상자 106명에 비해 나머지 3교대근무 응답자의 비율이 약 1: 8로 차이가 커 동질한 두 그룹을 얻기 위해 3교대근무 응답자 중 인구사회학적 특성 8가지 변수에 대해 계층적 군집 분석을 시행하였다.
데이터처리
- 1) 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 인구사회학적 특성은 빈도와 백분율, 두 그룹의 동질성은 x2-test로 분석하였다.
- 2) 근무형태(밤번고정근무와 3교대근무)에 따른 간호사의 직무만족, 간호업무수행정도의 차이는 평균과 표준편차 및 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- Schwirian (1978)이 개발한 six-dimension scale of nursing performance 도구를 김명화(1985)가 한글로 표준화한 것을 김미란(2008)이 수정, 보완한 총 52문항으로 간호직무에 관련된 지도력 5문항, 간호사가 환자의 신체적, 정서적 문제를 파악하여 과학적 지식과 숙련된 기술을 가지고 환자에게 수행하는 위기간호 7문항, 환자 및 보호자 교육 및 건강요원팀과 협조적인 활동 11문항, 환자 간호에 있어서 계획 및 평가 7문항, 환자 및 보호자와 건강요원팀과 동료들과의 대인관계 및 의사소통 12문항, 자신의 전문직 발달을 위한 노력과 활동 10문항으로 구성되어 있고 문항평점 1~5점으로 점수가 높을수록 간호업무수행 정도가 높은 것을 의미한다. 김미란(2008)의 연구에서는 Cronbach's α=.
- 본 연구에서는 Slavitt 등(1978)이 개발하고, 장선영(2010)이 수정, 보완한 총 29문항으로 보수 6문항, 전문적 수준 5문항, 행정요구 7문항, 업무요구 및 자율성 4문항, 상호작용 7문항으로 구성되어 있고 문항평점 1~5점으로 점수가 높을수록 직무만족도가 높은 것을 의미한다. 장선영(2010) 의 연구에서는 Cronbach's α=.
성능/효과
- 1. 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 직무만족도를 분석한 결과 밤번고정근무 간호사의 직무만족도가 유의하게 높았다(t=-3.51, p<.001).
- 2. 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 간호업무수행정도의 차이를 분석한 결과 밤번고정근무 간호사가 3교대근무 간호사보다 간호업무수행정도가 조금 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(t= -1.01, p =.309).
- 간호사의 평균 밤번일수는 3교대근무 간호사보다 3~4배 많은 것으로 나타났으나 밤번 고정근무간호사가 밤번근무 시 느끼는 주관적 피로도는 오히려 낮은 것으로 나타났다. 이는 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 신체적 피로도를 비교한 선행연구인 이성자(2001)의 결과와 유사한 결과이나 본 연구에서는 다양한 변수를 배제하지 않은 채 단순히 주관적 느낌만을 조사한 것으로 논쟁의 여지가 있지만 3교대근무 간호사의 계속 변화하는 근무패턴에 비해 고정근무가 피로감을 더 적게 느끼게 한 결과로 생각해 볼 수 있다.
- 001)에서 밤번고정근무 간호사의 직무만족도가 3교대근무 간호사보다 유의하게 높았다. 간호업무수행정도는 밤번고정근무 간호사가 3교대근무 간호사보다 업무수행정도가 조금 높게 나타났으나 하위 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(t= -1.01, p =.309). 업무수행정도의 평균점수는 두 그룹 모두에서 위기간호, 대인관계 및 의사소통, 전문적 발달을 위한 노력, 간호계획 및 평가, 지도력, 환자 보호자 교육 및 협조 순으로 높았다.
- 밤번근무환경과 밤번고정에 대한 인식 조사결과는 표 3과 같다. 두 그룹의 밤번 평균 담당환자수는 일반병동의경우 두 그룹 모두 10명 이상 15명 미만이 가장 많았고 중환자실과 같은 특수부서는 5명 미만이 가장 많은 것으로 나타났다. 밤번근무 중 간호사가 원하는 적정 담당 환자수도 일반병동의 경우 두 그룹 모두 10~12명 이하가 가장 많았고, 중환자실과 같은 특수부서에서는 3명 이하가 가장 많은 것으로 나타나 실제 담당하는 환자수와 차이를 나타냈다.
- 마지막으로 밤번고정근무 간호사의 밤번고정 지속 및 3교대근무 간호사의 밤번고정 지원여부를 조사한 결과에서는 밤번고정근무 간호사는 88.7%가 지속적으로 밤번고정근무를 지원하고자 했고 3교대 근무 간호사도 밤번고정근무를 새로 지원하려고 하는 의사가 50.5%로 나타났는데 이는 선행연구인 장선영(2010)의 결과에서 3교대근무 간호사의 밤번고정근무 지원율인 21%보다 높고 이성자(2001)의 결과에서 나타난 17%보다 높아 현재 시행중인 밤번고정근무제도에 대한 간호사들의 긍정적인 반응으로 해석할 수 있으며 실제 밤번고정근무를 해 본 간호사들은 그 장점을 더 잘 알아 지원의사가 높다고 해석할 수 있다. 밤번고정근무를 선택하는 이유가 밤번고정근무제의 장점에 해당하고 있으므로 밤번고정근무제에 대한 더 나은 환경과 제도적 개선이 뒷받침 된다면 3교대로 힘들어하는 간호사들에게 밤번고정근무제가 더 정착되어지고 선호하는 근무형태로 자리잡을 수 있을 것으로 사료된다.
- 28점으로 3교대 간호사의 피로도가 오히려 더 높은 것으로 나타났다. 밤번고정 경험에 대해 밤번고정근무 간호사는 대체로 6개월 미만의 밤번고정근무 경험을 가지는 것으로 나타났고 밤번고정근무 형태에 대한 만족도는 두 그룹 모두 대체로 만족하는 것으로 나타났다.
- 5%로 가장 많았다. 밤번고정근무 간호사는 두 그룹 평균 병동 당 평균 2.43명, 밤번근무 중 평균 수면시간은 두 그룹 모두에서 5~8시간이 가장 많은 것으로 나타났다. 밤번근무 중 주관적 피로감(0~10점)은 두 그룹 모두 6~9점 이하가 가장 많았는데 점수가 높을수록 피로도가 높은 것으로, 밤번고정간호사의 피로감이 평균 6.
- 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 인구사회학적 특성은 표 1과 같다. 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사간 두 그룹의 동질성을 x2-test로 검증한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 밤번근무 중 가장 부담이 되는 업무는 응급실 신환 간호, 중환자 및 응급환자 간호에 대해 가장 많은 부담을 갖고 있는 것으로 나타났다. 밤번고정근무 간호사의 밤 번고정근무를 선택하는 동기 및 3교대근무 간호사의 밤번 고정 시 장점에 대한 조사결과는 비번활용이 용이하다는 것으로 나타났다. 밤번근무 개선을 위해 가장 먼저 개선되어야 할 점으로 밤번근무 중 가장 부담이 되었던 응급실 신환 입실시간 조정과 유급개수 증가가 밤번근무개선을 위해 가장 먼저 개선되어야 할 점으로 나타났다.
- 밤번고정근무 간호사의 밤 번고정근무를 선택하는 동기 및 3교대근무 간호사의 밤번 고정 시 장점에 대한 조사결과는 비번활용이 용이하다는 것으로 나타났다. 밤번근무 개선을 위해 가장 먼저 개선되어야 할 점으로 밤번근무 중 가장 부담이 되었던 응급실 신환 입실시간 조정과 유급개수 증가가 밤번근무개선을 위해 가장 먼저 개선되어야 할 점으로 나타났다.
- 밤번근무 시 가장 부담이 되는 업무에서 응급실 신환 받기와 중환자 및 응급 환자 간호가 가장 높은 것으로 나타났는데 이는 밤번고정근무 간호사들 뿐 아니라 3교대근무 간호사들도 같이 경험하고 느끼는 것이어서 단순히 근무 형태의 문제가 아니라 중환자나 응급환자가 밤번 시간에 빈번히 발생 가능성이 높은 사실을 인지하여 실제 낮번, 초번 간호사에 비해 밤번 근무자수가 적은 부분에 대해서는 간호사 수를 증원할 수 있는 인력 확보 및 응급실 신환을 받는 시간을 밤번시간동안 제한한다는 등의 제도적 개선이 필요하리라고 본다. 또한 밤번고정근무제도를 활성화 시키려면 유급휴가 개수 증가나 밤번근무 수당인상 등의 경제적인 보상뿐 아니라 일주기 리듬의 균형이 쉽게 방해 받는 야간 시간에 근무하는 간호사들의 피로회복과 건강을 위해 단백질과 비타민 C가 풍부한 다양하고 맛있는 건강 식단으로 구성된 야식의 제공도 고려되어져야 한다(Peate, 2007).
- 밤번고정근무에 대한 인식에 대한 조사결과는 표 4와 같다. 밤번근무 중 가장 부담이 되는 업무는 응급실 신환 간호, 중환자 및 응급환자 간호에 대해 가장 많은 부담을 갖고 있는 것으로 나타났다. 밤번고정근무 간호사의 밤 번고정근무를 선택하는 동기 및 3교대근무 간호사의 밤번 고정 시 장점에 대한 조사결과는 비번활용이 용이하다는 것으로 나타났다.
- 43명, 밤번근무 중 평균 수면시간은 두 그룹 모두에서 5~8시간이 가장 많은 것으로 나타났다. 밤번근무 중 주관적 피로감(0~10점)은 두 그룹 모두 6~9점 이하가 가장 많았는데 점수가 높을수록 피로도가 높은 것으로, 밤번고정간호사의 피로감이 평균 6.02점인 것에 비해 3교대근무 간호사는 7.28점으로 3교대 간호사의 피로도가 오히려 더 높은 것으로 나타났다. 밤번고정 경험에 대해 밤번고정근무 간호사는 대체로 6개월 미만의 밤번고정근무 경험을 가지는 것으로 나타났고 밤번고정근무 형태에 대한 만족도는 두 그룹 모두 대체로 만족하는 것으로 나타났다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 간호업무수행 정도는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 직무만족도는 밤번고정근무 간호사가 유의하게 높은 것으로 나타나 밤번고정근무제도의 실효성을 파악할 수 있었다. 밤번근무환경 및 밤번고 정근무 제도에 대한 인식 조사결과 밤번고정근무 형태에 대해 밤번고정근무 간호사, 3교대근무 간호사 모두 대체로 만족해하는 것으로 나타났으며 밤번근무 중 주관적 피로도가 밤번고정근무 간호사가 3교대근무 간호사에 비해 낮은 것으로 나타났고 밤번고정근무 간호사의 밤번고정근무 지속의사도 88.7%로 나타났다.
- 또한 낮번, 초번근무 간호사들이 환자, 보호자, 의사를 포함한 다른 의료진, 상급자 및 다른 사람과의 접촉에 상당히 많은 부담감을 갖고 일하게 되는 것에 비해, 밤번근무 간호사들은 환자나 보호자 외 다른 사람과의 접촉 자체가 적기 때문에 근무시간 내에 맡겨진 업무를 방해 받지 않고 수행할 수 있어 더 매력적으로 느꼈을 것이라 생각한다. 비록 본 연구에서 밤번고정근무 간호사의 직무만족도가 3교대근무 간호사보다 유의하게 높은 것으로 나타났으나 최대평점 5점에 대해 2.91로 이성자(2001)의 3.03과, 장선영(2010)의 2.93것과 단순 비교할 때 연구결과 모두 밤번고정근무 간호사의 직무 만족도는 보통을 조금 넘은 수준으로 3교대근무 간호사들의 직무만족도가 그보다 더 낮은 것을 고려하면 교대간호사의 직무만족도를 높일 수 있는 근무여건의 개선이 필요할 것으로 사료된다.
- 309). 업무수행정도의 평균점수는 두 그룹 모두에서 위기간호, 대인관계 및 의사소통, 전문적 발달을 위한 노력, 간호계획 및 평가, 지도력, 환자 보호자 교육 및 협조 순으로 높았다.
- 이상의 문헌고찰을 통해 빈번한 교대근무로 인한 불규칙한 생활리듬은 간호사의 직무만족도를 저하시켜 효율적인 간호업무수행을 저하시키고, 조직의 생산성에 부정적인 영향을 끼치는 것을 알 수 있었다. 또한 이를 개선하기 위한 다양한 간호근무형태가 시도 및 시행되고 있고, 연구되어져 왔으나 최근 국내에서 시행중인 밤번고정근무에 대한 연구는 매우 미흡한 실정이다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 밤번고정근무 간호사와 3교대근무 간호사의 간호업무수행 정도는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 직무만족도는 밤번고정근무 간호사가 유의하게 높은 것으로 나타나 밤번고정근무제도의 실효성을 파악할 수 있었다. 밤번근무환경 및 밤번고 정근무 제도에 대한 인식 조사결과 밤번고정근무 형태에 대해 밤번고정근무 간호사, 3교대근무 간호사 모두 대체로 만족해하는 것으로 나타났으며 밤번근무 중 주관적 피로도가 밤번고정근무 간호사가 3교대근무 간호사에 비해 낮은 것으로 나타났고 밤번고정근무 간호사의 밤번고정근무 지속의사도 88.
- 직무만족도를 비교한 결과, 밤번고정근무 간호사(M=2.91±0.28)가 3교대근무 간호사(M=2.79±0.32)보다 직무만족도가 유의하게 높았다(t= -3.51, p<.001).
후속연구
- 김소인과 김정아(1997)의 상관관계연구에서 간호업무수행은 직무만족과 유의한 긍정적 상관관계(γ=.34, p< .001)를 보여 직무에 대한 만족이 높을수록 간호업무수행의 효율성이 높은 것으로 보고하였는데, 이를 토대로 밤번고정근무 간호사의 직무 만족도가 더 높아지면 간호업무수행의 질이 높아질 수 있을 것이라 추론해 볼 수 있지만 본 연구결과로 이렇게 해석하는 것에는 다소 무리가 따르고 더 많은 반복연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 001)를 보여 직무에 대한 만족이 높을수록 간호업무수행의 효율성이 높은 것으로 보고하였는데, 이를 토대로 밤번고정근무 간호사의 직무 만족도가 더 높아지면 간호업무수행의 질이 높아질 수 있을 것이라 추론해 볼 수 있지만 본 연구결과로 이렇게 해석하는 것에는 다소 무리가 따르고 더 많은 반복연구가 필요할 것으로 판단된다. 또한 본 연구의 결과는 실제 간호업무수행정도를 객관적으로 관찰 평가한 것이 아닌 자가 보고식 설문지 평가에 의한 결과로 실제 간호업무수행정도를 관찰 평가한 결과와 비교해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 밤번고정근무를 선택하는 이유가 밤번고정근무제의 장점에 해당하고 있으므로 밤번고정근무제에 대한 더 나은 환경과 제도적 개선이 뒷받침 된다면 3교대로 힘들어하는 간호사들에게 밤번고정근무제가 더 정착되어지고 선호하는 근무형태로 자리잡을 수 있을 것으로 사료된다. 또한 빈번한 교대 근무로 인한 불규칙한 생활리듬은 간호사의 직무만족도를 저하시켜 효율적인 간호업무수행을 저하시키고 조직의 생산성에 부정적인 영향을 끼치게 되므로 이를 개선하기 위한 다양한 근무형태가 개발되어 시행되어져야 할 것으로 사료된다.
- 마지막으로 밤번고정근무 뿐 아니라 외국의 경우처럼 12시간 고정근무제, 낮시간 고정근무제, 밤시간 고정근무 제와 같은 다양한 근무제도 시행을 통해 간호사 개인이 선택할 수 있는 근무형태 도입이 필요할 것으로 사료된다.
- 5%로 나타났는데 이는 선행연구인 장선영(2010)의 결과에서 3교대근무 간호사의 밤번고정근무 지원율인 21%보다 높고 이성자(2001)의 결과에서 나타난 17%보다 높아 현재 시행중인 밤번고정근무제도에 대한 간호사들의 긍정적인 반응으로 해석할 수 있으며 실제 밤번고정근무를 해 본 간호사들은 그 장점을 더 잘 알아 지원의사가 높다고 해석할 수 있다. 밤번고정근무를 선택하는 이유가 밤번고정근무제의 장점에 해당하고 있으므로 밤번고정근무제에 대한 더 나은 환경과 제도적 개선이 뒷받침 된다면 3교대로 힘들어하는 간호사들에게 밤번고정근무제가 더 정착되어지고 선호하는 근무형태로 자리잡을 수 있을 것으로 사료된다. 또한 빈번한 교대 근무로 인한 불규칙한 생활리듬은 간호사의 직무만족도를 저하시켜 효율적인 간호업무수행을 저하시키고 조직의 생산성에 부정적인 영향을 끼치게 되므로 이를 개선하기 위한 다양한 근무형태가 개발되어 시행되어져야 할 것으로 사료된다.
- 밤번근무환경 및 밤번고정근무 제도에 대한 인식 조사결과 밤번고정 경험이 밤번고정근무 간호사인 경우에도 대체로 3개월 미만, 6개월 미만으로 비교적 단기인 것으로 나타나 본 연구에서 밤번고정간호사의 밤번고정 경험에 따른 직무만족도나 간호업무수행정도와의 관련성을 검증하기에는 무리가 있어 적어도 6개월 이상 장기간의 밤번고정근무 경험을 가진 추후연구 또한 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 근무환경이 다른 타 의료기관에서 보다 많은 표본 수로 반복연구가 필요하다.
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