[논문]인공 슬관절 단일구획 치환술 후 폴리에틸렌 마모의 관절경적 진단 - 증례 보고 -

강규복; 윤정로; 박성철; 송승엽; 양재혁

인공 슬관절 단일구획 치환술 후 폴리에틸렌 마모의 관절경적 진단 - 증례 보고 -
Arthroscopic Diagnosis of Polyethylene Wear of Meniscal Bearing in Unicompartmental Knee Arthroplasty - A Case Report - 원문보기

인공 슬관절 전치환술 후 발생한 폴리에틸렌 마모를 관절경을 통한 진단은 이전에 보고된 바 있다. 이번 논문에서 저자들은 인공 슬관절 단일구획 치환술 후 발생된 폴리에틸렌 마모와 재발성 아탈구를 관절경을 통해 진단하여 폴리에틸렌의 교환만으로 치료된 증례에 대해 보고하는 바이다. 인공 슬관절 단일구획 치환술 후 발생된 폴리에틸렌 마모와 탈구의 진단에 관절내시경이 도움이 되며 문제의 원인, 진단 및 치료 방침을 정하는데 유용한 것으로 사료된다.

The role of arthroscopy for the diagnosis of polyethylene wear after total knee arthroplasty has been reported previously. In this report, we demonstrate a case of wear of meniscal bearing in unicompartmental knee arthroplasty (UKA) and recurrent meniscal bearing subluxation which was diagnosed by arthroscopy. Arthroscopic examination has its role in diagnosing the wear and subluxation of polyethylene bearing after UKA.

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문제 정의

특히 폴리에틸렌과 관련된 마모 합병증의 원인으로는 시멘트⁶⁾ 혹은 잔존한 골성 구조물^7,8)과의 충돌이 보고되었다. 본 증례에서는 슬관절 관절 내시경을 통하여 진단된 폴리에틸렌의 후방 마모 및 재발성 아탈구에 대해보고 하는 바이다. 치료는 폴리에틸렌을 더 두꺼운 것으로 교체함으로써 가능하였다.
관절액 및 혈청 실험실 검사(complete blood count, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein)는 모두 정상 범위에 있었다. 이에 저자들은 폴리에틸렌의 주변구조물들과의 충돌 가능성 및 관절내 이상을 확인하기 위해 관절내시경을 계획하였다. 전외측 및 전내측 삽입구를 우선 사용하였으며, 관절내시경상 전방 및 후방 십자인대는 정상이었고, 상부 슬개낭에 활액막 비후 소견이 확인되었다.

가설 설정

두 번째, 대퇴 치환물의 내측 배열은 폴리에틸렌을 상대적으로 내측으로 위치시켰을 것이며 폴리에틸렌 움직임 시에 비정상적으로 이동시켰을 가능성이 있다. 세 번째, 술후 조기 관절 운동은 내측 이완을 야기시켰을 것이다. 이러한 복합적인 원인들이 외반 불안정성과 폴리에틸렌의 마모를 일으키고 결과적으로 폴리에틸렌의 재발성 아탈구를 일으킨 것으로 사료된다.

제안 방법

2B) 폴리에틸렌의 아탈구는 무릎은 신전 시킨 상태에서 관찰되었다. 이에 대해, 폴리에틸렌 교체를 결정하였고 절개는 이전 수술 흉터를 통해 시행하였다. 수술장에서 슬관절의 신장상태(flexion 0° )에서 외반 스트레스 검사를 시행하였을 때 불안정성을 확인할 수 있었는데, 경골부 치환물과 폴리에틸렌 사이 간격은 4 mm로 측정되었다(Fig.
전외측 및 전내측 삽입구를 우선 사용하였으며, 관절내시경상 전방 및 후방 십자인대는 정상이었고, 상부 슬개낭에 활액막 비후 소견이 확인되었다. 활막 절제술을 시행하였고 병리검사상 이물반응을 동반한 만성 활액막염 소견이 확인되었다(Fig. 2A). 후내측 삽입구를 통해 슬관절의 후내측 구획을 보았을 때 폴리에틸렌의 후방 마모를 확인할 수 있었으며 (Fig.

대상 데이터

57세 남자 환자로 좌측 슬관절의 퇴행성관절염으로 3년 전좌측 슬관절에 인공 슬관절 단일구획 치환술(Oxford Meniscal Prosthesis, Biomet Ltd., Bridgend, UK)을 시행 받았다. 수술 후 방사선 사진상 다리의 정열은 만족스러웠으며(기계적 축상 2° 외반), 대퇴부 및 경골부 치환물도 수용할 수 있는 위치에 삽입되어 있었다.

성능/효과

15) 폴리에틸렌의 탈구를 야기시키는 원인 중 마모에 대해서는 이전에 보고된 바 없었으며, 본 증례에서는 관절내시경을 이용하여 확진할 수 있었다.
첫 번째, 인공 관절 치환술 후 무릎의 과도한 슬관절 굴곡(반복적인 기도자세)은 후방 마모를 일으켰을 가능성이 있다. 두 번째, 대퇴 치환물의 내측 배열은 폴리에틸렌을 상대적으로 내측으로 위치시켰을 것이며 폴리에틸렌 움직임 시에 비정상적으로 이동시켰을 가능성이 있다. 세 번째, 술후 조기 관절 운동은 내측 이완을 야기시켰을 것이다.
수술 후 특별한 사건은 없었으며, 환자는 종교적인 이유로 무릎을 구부리는 자세를 많이 하였다. 무릎을 구부리는 자세는 수술 후 2개월 때 가능하였으며, 수술 후 9개월 때는 무릎 앞쪽에 뭔가 잡히는 느낌 및 클릭과 함께 간헐적인 통증을 호소하였다. 간헐적으로, 무릎을 최대로 구부렸을 때 잠김 증상이 나타났으며, 이는 무릎을 내려놓고 흔들면 증상이 완화되었다고 한다.
수술 후 방사선 사진상 다리의 정열은 만족스러웠으며(기계적 축상 2° 외반), 대퇴부 및 경골부 치환물도 수용할 수 있는 위치에 삽입되어 있었다.
슬관절 신장 상태의 불안정성을 교정하기 위해 6 mm 크기의 폴리에틸렌으로 교체한 후(첫 번째 수술 시 4 mm 사용) 관절 운동관찰 시 아탈구 소견은 관찰되지 않았다. 수술 후 첫째 날부터 체중부하를 시작하였고 2년 추시하였을 때 환자의 이전 증상은 재발되지 않았다.
수술장에서 슬관절의 신장상태(flexion 0° )에서 외반 스트레스 검사를 시행하였을 때 불안정성을 확인할 수 있었는데, 경골부 치환물과 폴리에틸렌 사이 간격은 4 mm로 측정되었다(Fig. 3).
이번 증례에서 발생된 폴리에틸렌 마모의 원인에 대해 생각해 봐야 한다. 첫 번째, 인공 관절 치환술 후 무릎의 과도한 슬관절 굴곡(반복적인 기도자세)은 후방 마모를 일으켰을 가능성이 있다. 두 번째, 대퇴 치환물의 내측 배열은 폴리에틸렌을 상대적으로 내측으로 위치시켰을 것이며 폴리에틸렌 움직임 시에 비정상적으로 이동시켰을 가능성이 있다.
2A). 후내측 삽입구를 통해 슬관절의 후내측 구획을 보았을 때 폴리에틸렌의 후방 마모를 확인할 수 있었으며 (Fig. 2B) 폴리에틸렌의 아탈구는 무릎은 신전 시킨 상태에서 관찰되었다. 이에 대해, 폴리에틸렌 교체를 결정하였고 절개는 이전 수술 흉터를 통해 시행하였다.

후속연구

5%^11,16)로 다양하게 보고되고 있다. 하지만 본 증례의 경우에서처럼, 문제가 있는 인공 슬관절 단일구획 치환술 환자에서 관절내시경의 사용은 진단 및 치료에 도움이 될 것이라 사료된다.
이러한 복합적인 원인들이 외반 불안정성과 폴리에틸렌의 마모를 일으키고 결과적으로 폴리에틸렌의 재발성 아탈구를 일으킨 것으로 사료된다. 현재, 처음 수술 시 사용된 폴리에틸렌 4 mm 두께에서 6 mm로 교체하였지만 근본적인 원인이 해결되지 않았으므로 향 후 정기적으로 추적하여 임상결과를 지켜봐야겠다.

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