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문제 정의
- 두 번째는, 생리식염수를 주입한 방광의 체적 변화를 분석함으로써 재현성 및 유용성을 평가하고 더욱 정확한 영상정합 방법을 제시하여 궁극적으로 치료의 정확도를 향상 하는 것이 본 연구의 목적이다.
제안 방법
- 5). CT simulation 시와 동일한 자세로 치료실에서는 피부에 표시된 기준선과 치료실 레이져를 이용해 환자를 set-up 한 후 본원의 선형가속기(21-ix, Varian, USA)에 부착된 OBI를 이용하여 CBCT 영상을 획득하였다.
- 본 연구의 대상으로는 2009년 1월부터 2010년 4월까지 방광의 영상유도 방사선 치료 환자 7명의 Reduce field치료 대한 CBCT 영상 총 45개의 Data를 분석하였다. GE사의 Light speed RT 16 chanel CT Simulator를 사용하여 scan을 하고 치료용적, 주변정상장기 등을 CT 영상에 그려 넣은 후 전산화 치료계획을 수립하였다. CT simulation 및 치료 전 처치로 환자의 방광에 생리식염수 주입을 위하여 먼저 소변을 보게 한 후 주사기를 통하여 잔류 소변을 제거한다.
- 먼저 뼈를 기준으로 한 정합과 방광을 기준으로 한 정합의 차이로 방광의 위치변화를 알아보기 위해 CBCT 데이터를 획득한 후 뼈를 기준으로 정합을 하여 set-up 오류를 보정 하였다. 그 상태에서 다시 reference CT의 방광과 CBCT의 방광을 정합 하여 방광의 위치 변화를 측정 하였다.9)
- CT simulation 및 치료 전 처치로 환자의 방광에 생리식염수 주입을 위하여 먼저 소변을 보게 한 후 주사기를 통하여 잔류 소변을 제거한다. 다음은 Folly catheter set를 이용하여 환자의 상태에 따른 알맞은 양의 생리 식염수를 주입하고 시간에 따른 방광체적 변화 및 환자의 고통을 최소화하기 위하여 전 처치 직후에 환자 set-up을 시행한다(Fig. 5). CT simulation 시와 동일한 자세로 치료실에서는 피부에 표시된 기준선과 치료실 레이져를 이용해 환자를 set-up 한 후 본원의 선형가속기(21-ix, Varian, USA)에 부착된 OBI를 이용하여 CBCT 영상을 획득하였다.
- 다음은 방광 체적 변화를 비교하여 재현성 및 생리식염수의 유용성 평가를 위하여 Eclipse를 이용해 CBCT의 data를 불러와 방광의 윤곽(contour)을 그린 뒤에 체적을 얻어내고 CT simulation 당시 방광과의 체적을 정량적으로 비교 평가하였다. 이때 모든 과정에서 정합의 보정은 한명의 담당 주치의가 시행하였고 CBCT상의 방광 윤곽을 그리는 것(Volume cotouring)은 환자 1명 당 3회씩 그려서 평균값을 이용하였다.
- 먼저 뼈를 기준으로 한 정합과 방광을 기준으로 한 정합의 차이로 방광의 위치변화를 알아보기 위해 CBCT 데이터를 획득한 후 뼈를 기준으로 정합을 하여 set-up 오류를 보정 하였다. 그 상태에서 다시 reference CT의 방광과 CBCT의 방광을 정합 하여 방광의 위치 변화를 측정 하였다.
- 다음은 방광 체적 변화를 비교하여 재현성 및 생리식염수의 유용성 평가를 위하여 Eclipse를 이용해 CBCT의 data를 불러와 방광의 윤곽(contour)을 그린 뒤에 체적을 얻어내고 CT simulation 당시 방광과의 체적을 정량적으로 비교 평가하였다. 이때 모든 과정에서 정합의 보정은 한명의 담당 주치의가 시행하였고 CBCT상의 방광 윤곽을 그리는 것(Volume cotouring)은 환자 1명 당 3회씩 그려서 평균값을 이용하였다.
- 첫 번째, 7명의 환자를 대상으로 환자 set-up 후 OBI를 이용하여 CBCT를 촬영 한 뒤 뼈를 기준으로 정합을 하여 set-up 오차를 제거한 후 방광을 기준으로 정합을 시행 하여 그 차이를 통해 뼈와 방광의 위치변화를 분석한 값은 다음과 같다(Table 1). 가장 큰 변화를 보인 Vertical 방향은 최대 5.
- 첫 번째로, 방광암의 방사선치료 범위를 축소한(Reduce field) 치료 시 내부의 움직임을 고려하여 치료 계획용 표적체적에 대해 보다 정확히 치료하기 위한 영상정합 방법을 알아보기 위해 뼈를 기준으로 한 정합과 방광을 기준으로 한 정합을 비교하여 방광의 위치 변화 정도를 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상으로는 2009년 1월부터 2010년 4월까지 방광의 영상유도 방사선 치료 환자 7명의 Reduce field치료 대한 CBCT 영상 총 45개의 Data를 분석하였다. GE사의 Light speed RT 16 chanel CT Simulator를 사용하여 scan을 하고 치료용적, 주변정상장기 등을 CT 영상에 그려 넣은 후 전산화 치료계획을 수립하였다.
- 환자 자세는 앙와위(Supine)로 하였고, 자세 고정을 위해 Ankle pillow를 사용하였다.
데이터처리
- 두 번째로, 생리식염수를 주입한 방광 체적을 Eclipse를 통해 얻은 결과값의 비교이다. 가장 큰 차이를 나타내는 환자의 경우 12 cc의 차이를 나타내었고 대부분의 환자의 경우 10 cc 미만의 차이를 나타내었다.
성능/효과
- 두 번째로, 방사선 치료범위를 축소한(Reduce field)치료 시 방광에 생리식염수를 주입함으로써 Reference CT 방광 체적과 CBCT상 방광 체적의 재현성을 4% 이내로 높일 수 있었고 GTV가 모두 계획한 용적 안에 포함됨을 알 수 있었다. 그러나 요도를 통해 생리식염수를 넣는 과정이 환자들로 하여금 많은 고통을 감수해야 하기 때문 환자 상태에 따라 주입여부를 결정해야 한다.
- 위치 변화 값이 가장 크게 나타났을 경우에는 치료계획 시 설정한 여유 폭 5 mm 이상의 차이가 나타나는 경우도 볼 수 있었다. 또, 위치 변화의 평균값보다 표준 편차 값이 크게 나타나는 경우도 나타났는데 이는 매번 치료 시 마다 방광의 위치 변화 및 방향성이 일정하기 보다는 무작위적임을 알 수 있었다. 이러한 방광의 위치변화는 주변장기인 Femoral head 및 직장에 원하지 않는 선량이 전달 될 수 있다.
- 10-13) 때문에 뼈를 기준으로 하는 정합보다는 방광을 기준으로 정합을 함으로써 PTV 여유 폭 감소 및 인접장기 합병증(complication) 감소의 효과를 기대할 수 있었다. 또한, 정합을 시행 한 후 방광의 위치 변화를 분석한 결과 vertical 방향으로 가장 크게 나타났는데 이는 환자의 허리 들림 및 직장의 상태 변화로 인한 현상으로 판단된다.
- 위의 첫 번째 실험결과로부터 뼈를 기준으로 정합을 시행하였을 경우 방광의 해부학적 특성 및 직장의 상태에 따라 방광의 위치 변화가 있음을 알 수 있었다. 위치 변화 값이 가장 크게 나타났을 경우에는 치료계획 시 설정한 여유 폭 5 mm 이상의 차이가 나타나는 경우도 볼 수 있었다.
후속연구
- 또 주입 후에도 고통 경감 및 방광의 체적변화 최소화를 위해 신속하게 치료를 진행해야 한다. 본 연구를 통해 방광암의 방사선 치료범위를 축소한(Reduce field)치료 시에는 방광의 특성상 계획된 PTV 용적에서 표적이 빠질 염려가 있으므로 치료 전 방광에 CT-simulation 당시의 동일한 양의 생리식염수를 주입하여 매일 CBCT촬영을 통해 방광을 기준으로 정합을 함으로써 더욱 정확한 치료를 실시 할 수 있을 것으로 사료된다.
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