Recent research has identified that self-reported voice problems are a risk indicator for voice disorders. However, previous studies concerning the general population did not take into account the influence of gender on self-reported voice problems. The purpose of the present cross-sectional study w...
Recent research has identified that self-reported voice problems are a risk indicator for voice disorders. However, previous studies concerning the general population did not take into account the influence of gender on self-reported voice problems. The purpose of the present cross-sectional study was to determine the gender differences in risk factors of self-reported voice problems in the Korean adult population using national survey data. This study utilized data from the Korea National Health and Nutritional Examination Survey 2008. Subjects inclued 3,622 people (1,508 male and 2,114 female) aged 19 years and older living in the community. Data were analyzed using t-test, one-way ANOVA, and multiple logistic regression. The prevalence of self-reported voice problems was 5.9% in males, and 8.1% in females Females had higher incidents of self-reported voice problems than males. Adjusting for covariates, in males, age (OR=2.47, 95% CI: 1.07-5.70), pain and discomfort during the last two weeks (OR=3.64, 95% CI: 2.20-6.01) were independently associated with self-reported voice problems (p<0.05). In women, age (OR=1.96, 95% CI: 1.18-3.26), education (OR=2.09, 95% CI: 1.06-4.12), smoking (OR=2.70, 95% CI: 1.48-4.93), thyroid disorders (OR=2.58, 95% CI: 1.47-4.53), pain and discomfort during the last two weeks (OR=1.75, 95% CI: 1.21-2.54) were independently associated with self-reported voice problem (p<0.05). Self-reported voice problems related risk factors differed according to gender. These findings suggest that there needs to be different program strategies that reflect gender differences in self-reported voice problems.
Recent research has identified that self-reported voice problems are a risk indicator for voice disorders. However, previous studies concerning the general population did not take into account the influence of gender on self-reported voice problems. The purpose of the present cross-sectional study was to determine the gender differences in risk factors of self-reported voice problems in the Korean adult population using national survey data. This study utilized data from the Korea National Health and Nutritional Examination Survey 2008. Subjects inclued 3,622 people (1,508 male and 2,114 female) aged 19 years and older living in the community. Data were analyzed using t-test, one-way ANOVA, and multiple logistic regression. The prevalence of self-reported voice problems was 5.9% in males, and 8.1% in females Females had higher incidents of self-reported voice problems than males. Adjusting for covariates, in males, age (OR=2.47, 95% CI: 1.07-5.70), pain and discomfort during the last two weeks (OR=3.64, 95% CI: 2.20-6.01) were independently associated with self-reported voice problems (p<0.05). In women, age (OR=1.96, 95% CI: 1.18-3.26), education (OR=2.09, 95% CI: 1.06-4.12), smoking (OR=2.70, 95% CI: 1.48-4.93), thyroid disorders (OR=2.58, 95% CI: 1.47-4.53), pain and discomfort during the last two weeks (OR=1.75, 95% CI: 1.21-2.54) were independently associated with self-reported voice problem (p<0.05). Self-reported voice problems related risk factors differed according to gender. These findings suggest that there needs to be different program strategies that reflect gender differences in self-reported voice problems.
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문제 정의
이 연구는 2008년 국민건강영양조사의 이비인후과 검진자료를 사용하여 19세 이상 지역사회 성인 남녀의 주관적 음성 문제 특성을 제시하고, 성별에 따른 주관적 음성문제와 관련 요인을 분석하였다. 이 연구에서 지역사회 인구 3,622명에 대한 주관적 음성문제 인지율은 6.
또한, 한국인을 대상으로 성별에 따른 음성장애의 잠재적 위험 요인을 분석한 연구는 전무하다. 이 연구는 2008년도 전국조사의 이비인후과 검진자료를 사용하여 지역사회 인구를 대상으로 성별에 따른 주관적 음성문제 인지율과 잠재적 위험요인을 파악하는 목적으로 수행되었다.
가설 설정
음성문제는 다음과 같은 이유로 성별의 차이를 고려해야 한다. 첫째, 성대는 해부학적으로 남녀의 차이가 있다. Butler 등(2001)에 따르면, 음성은 성대의 진동으로 생성되는데 남성에 비해서 여성은 성대의 고유층(lamina propria)에 포함되어 있는 히아루론산(hyaluroic acid)이 약 15%정도 더 적다[8].
제안 방법
연령은 만 나이로 조사되었고, 19세 이상 40세 미만, 40세 이상 60세 미만, 60세 이상으로 재분류 하였다. 교육수준은 무학, 초등학교 졸업이하, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업 이상으로 분류하였고, 소득은 자료에 이미 형성된 4분위 수에 따라 분석하였다. 최장 직업은 임금근로자, 자영업자 및 고용주, 무급 가족 종사자로 분류하였다.
성별에 따른 주관적 음성문제의 관련 요인은 남녀를 구분하여 일반선형모형(generalized linear model)의 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 확인하였고, 교차비(odds ratio)와 95% 신뢰구간을 제시하였다. 이 때, 교차비는 통제변수를 보정하지 않은 이변량 모형(crude model)과 통제변수를 보정한 모형(adjusted model)으로 각각 제시하였다. 모든 분석은 IBM SPSS version 19.
통제변수로는 연령, 교육수준, 소득수준, 최장직업, 흡연, 음주, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안의 급성 및 만성 질환으로 인한 통증 및 불편감 여부를 사용하였다. 연령은 만 나이로 조사되었고, 19세 이상 40세 미만, 40세 이상 60세 미만, 60세 이상으로 재분류 하였다.
대상 데이터
2008년도 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey)에서 건강설문조사와 이비인후과 검진을 완료한 전국의 19세 이상의 지역사회 인구 3,632명을 대상으로 하였다. 자료는 해당 기관에 공식적으로 자료를 요청하여 승인을 받은 후 사용하였다.
국민건강영양조사의 표본추출은 서울, 광역시, 경기, 충청, 전라 및 제주, 경상 및 강원의 11개 지역을 중심으로 연령대별 인구비율을 변수로 사용하여 표본을 추출하였고, 2008년 조사에서는 4,600가구 12,528명을 대상으로 하였다[19]. 이 연구에서는 건강설문조사와 이비인후검사 설문을 모두 완료한 3,632명 중에서 주관적 음성 문제 인지 설문 무응답자 10명을 제외한 3,622명(남 1,508명, 여 2,114명)을 연구의 최종 대상으로 선정하였다.
데이터처리
성별에 따른 대상자의 일반적 특성과 주관적 음성문제 인지에 따른 대상자 특성은 평균 및 표준편차, 백분율로 제시하였다. 주관적 음성문제 여부에 따른 집단의 특성은 성별로 구분하여 각각 제시하였고, 연령, 성, 교육수준, 최장 직업, 흡연, 음주, 최근 2주 동안의 급성 및 만성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감, 갑상선 장애 유병 등의 범주형 자료를 비교하기 위해서 피어슨 교차검정(Pearson’s chi-square test)을 사용하였다.
성별에 따른 주관적 음성문제의 관련 요인은 남녀를 구분하여 일반선형모형(generalized linear model)의 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 확인하였고, 교차비(odds ratio)와 95% 신뢰구간을 제시하였다. 이 때, 교차비는 통제변수를 보정하지 않은 이변량 모형(crude model)과 통제변수를 보정한 모형(adjusted model)으로 각각 제시하였다.
주관적 음성문제 여부에 따른 집단의 특성은 성별로 구분하여 각각 제시하였고, 연령, 성, 교육수준, 최장 직업, 흡연, 음주, 최근 2주 동안의 급성 및 만성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감, 갑상선 장애 유병 등의 범주형 자료를 비교하기 위해서 피어슨 교차검정(Pearson’s chi-square test)을 사용하였다.
성능/효과
이는 남녀에 따른 흡연률의 차이 때문으로 추측된다. 남성의 현재 흡연율은 46%로 여성에 비해 약 8배 더 높았고, 과거 흡연율도 약 6배 더 높았다. 또한 흡연 여부에 따른 주관적 음성문제 인지율에 있어서도 남성과 여성은 유의한 차이가 있었는데, 여성 흡연자는 비흡연자에 비해서 주관적 음성문제 인지율이 약 2배 더 높았지만, 남성은 유의미한 차이가 없었다.
또한, 초당 성대의 진동 횟수인 기본주파수 (fundamental frequency)도 남녀의 차이가 있는데, 여성은 남성에 비해 성대의 진동 횟수가 더 많기 때문에 장시간 음성을 남용하는 직업적 음성사용자의 경우, 남성보다 여성에서 성대결절 등의 음성장애가 더 많이 발생할 가능성이 높다[10]. 둘째, 음성문제에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 흡연 및 음주 등의 부정적 건강행위는 남녀에 따라 차이가 있다. 성은 건강 행위에 영향을 주는 주요 요인이며[11], 여성은 남성보다 흡연 및 음주 등의 부정적 건강행위가 양호하다[12].
남성의 현재 흡연율은 46%로 여성에 비해 약 8배 더 높았고, 과거 흡연율도 약 6배 더 높았다. 또한 흡연 여부에 따른 주관적 음성문제 인지율에 있어서도 남성과 여성은 유의한 차이가 있었는데, 여성 흡연자는 비흡연자에 비해서 주관적 음성문제 인지율이 약 2배 더 높았지만, 남성은 유의미한 차이가 없었다. 이상을 종합하면, 여성은 남성에 비해 흡연율이 유의하게 낮았지만, 여성 흡연자의 주관적 음성문제 인지율이 비흡연자에 비해 유의하게 높았기 때문에 여성에서만 흡연이 독립적인 영향을 미친 것으로 사료된다.
또한, 비흡연자에 비해서 현재 흡연자는 주관적 음성문제의 위험이 약 2배(OR=1.97, 95% CI: 1.15-3.38) 더 높았다(p<0.05).
마지막으로, 갑상선 장애도 여성의 주관적 음성문제와 관련된 위험 요인이었으며, 갑상선 장애가 있는 경우 주관적 음성 문제의 관련성이 약 2.6배 더 높았다. 갑상선 장애는 성대의 부종을 초래하여 음도와 음질을 저하시키고, 대화에서 긴장을 유발하는 등의 음성의 문제를 유발하는 것으로 알려져 있다[28].
모든 통제 변수(연령, 교육수준, 소득수준, 최장직업, 흡연 여부, 폭음, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안의 신체 불편 경험)를 보정했을 때(adjusted model), 남성의 독립적인 주관적 음성문제 관련 요인은 연령, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부였다. 남성에서 연령과 최근 2주 동안의 통증 및 불편감 여부는 모두 위험요인 (positive risk factor)으로 작용하였다.
05). 모든 통제 변수(연령, 교육수준, 소득수준, 최장직업, 흡연여부, 폭음, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안의 신체 불편 경험)를 보정한 후에도(adjusted model), 연령, 교육 수준, 흡연여부, 갑상선 장애, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부는 여성의 주관적 음성문제와 관련된 독립적인 위험요인 이었다. 여성에서 연령과 흡연여부, 교육수준, 갑상선 장애, 최근 2주 동안의 통증 및 불편감 여부는 모두 위험요인으로 작용하였다.
모든 통제 변수를 보정한 후에도, 남성은 여성에 비해서 주관적 음성문제의 위험이 약 1.7배(OR=1.66, 95% CI: 1.09-2.53) 더 유의하게 높았다 (p<0.05).
비흡연자에 비해서 현재 흡연자는 주관적 음성문제의 위험이 약 2.7배 (OR=2.70, 95% CI: 1.48-4.93) 더 높았다(p<0.01).
이 연구는 2008년 국민건강영양조사의 이비인후과 검진자료를 사용하여 19세 이상 지역사회 성인 남녀의 주관적 음성 문제 특성을 제시하고, 성별에 따른 주관적 음성문제와 관련 요인을 분석하였다. 이 연구에서 지역사회 인구 3,622명에 대한 주관적 음성문제 인지율은 6.6%였고, 남성은 6.3%, 여성은 8.9%로 남성에 비해서 여성의 주관적 음성문제 인지율이 더 높았다. 음성문제를 성별로 층화하여 살펴본 연구는 소수만이 보고되고 있는데, 여러 국가에서 음성문제를 경험하는 남녀의 비율에 차이가 있었다[14, 16].
또한, 갑상선 장애의 유병률은 남성에 비해서 여성이 더 높은 것으로 보고되었다[19]. 이 연구에서도 갑상선 장애의 유병률은 남성에 비해 여성이 약 5배 더 높았고, 여성에서만 갑상선 장애유병에 따른 주관적 음성문제 인지의 차이가 유의미 하였다. 이상을 종합하면, 갑상선 장애로 인한 음성의 변화가 주관적 음성문제 인지에 반영되었고, 갑상선 장애의 발병에 있어서 여성이 더 취약한 집단이기 때문에, 여성에서만 갑상선 장애가 독립적인 위험요인으로 작용한 것으로 추측된다.
여성의 주관적 음성문제 인지와 관련 요인에 대한 결과는 [Table 5]에 제시하였다. 이변량 로지스틱 분석결과, 여성의 주관적 음성문제 관련 요인은 연령, 교육수준, 흡연, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안의 통증 및 불편 경험이었다. 19세 이상 39세 미만에 비해서 40세 이상 60세 미만은 주관적 음성 문제의 위험이 약 1.
이 연구에서도 갑상선 장애의 유병률은 남성에 비해 여성이 약 5배 더 높았고, 여성에서만 갑상선 장애유병에 따른 주관적 음성문제 인지의 차이가 유의미 하였다. 이상을 종합하면, 갑상선 장애로 인한 음성의 변화가 주관적 음성문제 인지에 반영되었고, 갑상선 장애의 발병에 있어서 여성이 더 취약한 집단이기 때문에, 여성에서만 갑상선 장애가 독립적인 위험요인으로 작용한 것으로 추측된다.
또한 흡연 여부에 따른 주관적 음성문제 인지율에 있어서도 남성과 여성은 유의한 차이가 있었는데, 여성 흡연자는 비흡연자에 비해서 주관적 음성문제 인지율이 약 2배 더 높았지만, 남성은 유의미한 차이가 없었다. 이상을 종합하면, 여성은 남성에 비해 흡연율이 유의하게 낮았지만, 여성 흡연자의 주관적 음성문제 인지율이 비흡연자에 비해 유의하게 높았기 때문에 여성에서만 흡연이 독립적인 영향을 미친 것으로 사료된다. 성은 흡연 등의 건강 위험행위에 영향을 미치는 주요 요인이기 때문에[11] 향후 음성장애와 관련된 건강위험행위의 연구에서는 위험 요인을 성별에 따라 구분하여 요인을 분석하는 것이 요구된다.
그러나 음성문제의 인지에 있어서 성 차이가 존재하고, 남성에 비해 여성의 음성문제 비율이 더 높은 것으로 보고되었다는 점은 이 연구의 결과와 일치한다. 이상을 종합하면, 여성은 남성에 비해서 주관적 음성문제의 취약 집단으로 해석할 수 있다.
이는 두 가지 이유에서 남녀의 주관적 음성문제의 인지에 영향을 미쳤을 것으로 추측된다. 첫째, 음성 문제와 관련이 높은 호흡기 질환이나 상기도 감염 등의 만성 및 급성 질환이 음성 문제의 인지에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 지역사회 인구를 대상으로 한 Roy 등 (2005)의 연구에 따르면 연중 3회 이상의 상기도 감염, 천식, 부비강염(sinus problems) 등의 급성 및 만성 질환이 음성문제와 독립적인 관련이 있었다[30].
029). 최장직업은 남성에서만 유의한 차이가 있었는데, 주관적 음성문제 인지율은 무급가족종사자에서 가장 높았고, 임금근로자가 가장 낮았다(p=0.007). 흡연은 여성에서만 유의한 차이가 있었는데, 주관적 음성문제 인지율은 현재 흡연자, 과거 흡연자, 비흡연자 순으로 높았으며, 비흡연자에 비해서 현재 흡연자가 약 2배 더 높았다(p=0.
9%로 여성이 남성보다 더 높았다. 피어슨 교차검정 결과, 주관적으로 음성문제를 인지하는 집단과 음성문제를 인지하지 않은 집단은 남성에서는 연령, 교육수준, 최장직업, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부에서 유의한 차이가 있었고, 여성은 연령, 교육수준, 흡연여부, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부에서 유의한 차이가 있었다.
4%로 약 11배의 차이가 있었으며, 자영업자 및 고용주는 여성에 비해서 남성의 비율이 더 높았다. 현재 흡연과 폭음의 비율은 여성에 비해서 남성이 더 높았고, 갑상선 장애 유병, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부, 주관적 음성문제 인지여부는 여성이 남성보다 더 높았다.
007). 흡연은 여성에서만 유의한 차이가 있었는데, 주관적 음성문제 인지율은 현재 흡연자, 과거 흡연자, 비흡연자 순으로 높았으며, 비흡연자에 비해서 현재 흡연자가 약 2배 더 높았다(p=0.025). 갑상선 장애 또한 여성에서만 유의한 차이가 있었다.
후속연구
이상을 종합하면, 여성은 남성에 비해 흡연율이 유의하게 낮았지만, 여성 흡연자의 주관적 음성문제 인지율이 비흡연자에 비해 유의하게 높았기 때문에 여성에서만 흡연이 독립적인 영향을 미친 것으로 사료된다. 성은 흡연 등의 건강 위험행위에 영향을 미치는 주요 요인이기 때문에[11] 향후 음성장애와 관련된 건강위험행위의 연구에서는 위험 요인을 성별에 따라 구분하여 요인을 분석하는 것이 요구된다.
둘째, 연구에서 사용된 통제 변수 외에도 주관적 음성문제와 관련된 다른 잠재적 혼란변수가 존재할 가능성이 있다. 셋째, 교육수준의 경우 음성장애와의 관련 자료가 부족하여 성별에 따른 음성문제 차이에 관한 근거를 제시하는데 제한이 있었다. 향후 음성문제를 주제로 한 연구에서는 인구사회학적 요인을 포함한 다각적인 연구가 필요하다.
연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 이 연구에서는 주관적 음성문제의 인지 여부만이 조사되었고, 주관적 음성문제의 구체적인 영역에 대해서는 고려하지 못하였다. 향후 주관적 음성문제의 다양한 영역을 고려하여 관련 요인을 파악하기 위해서는 표준화된 주관적 음성평가 도구를 사용하여 주관적 음성문제를 정의해야 할 것이다.
남성의 주관적 음성문제의 독립적인 관련 요인은 연령, 최근 2주 동안 만성 및 급성 질환 등으로 인한 통증 및 불편감 여부였고, 여성은 연령과 최근 2주 동안의 통증 및 불편감 여부 외에도 교육수준, 흡연, 갑상선 장애 여부가 주관적 음성문제의 독립 적인 관련 요인이었다. 향후 음성문제를 예방을 위한 정책을 수립하거나 가이드라인을 제정할 때에는 성별의 차이를 반영한 차별화된 전략이 요구된다.
셋째, 교육수준의 경우 음성장애와의 관련 자료가 부족하여 성별에 따른 음성문제 차이에 관한 근거를 제시하는데 제한이 있었다. 향후 음성문제를 주제로 한 연구에서는 인구사회학적 요인을 포함한 다각적인 연구가 필요하다.
첫째, 이 연구에서는 주관적 음성문제의 인지 여부만이 조사되었고, 주관적 음성문제의 구체적인 영역에 대해서는 고려하지 못하였다. 향후 주관적 음성문제의 다양한 영역을 고려하여 관련 요인을 파악하기 위해서는 표준화된 주관적 음성평가 도구를 사용하여 주관적 음성문제를 정의해야 할 것이다. 둘째, 연구에서 사용된 통제 변수 외에도 주관적 음성문제와 관련된 다른 잠재적 혼란변수가 존재할 가능성이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
의료 기술의 발달과 평균 수명의 연장으로 인해 전 세계적으로 인구가 급증하고 있는데 이와 함께 무엇이 증가 하고 있는가?
의료 기술의 발달과 평균 수명의 연장으로 인해 전 세계적으로 인구가 급증하고 있으며, 이와 함께 질병의 수도 증가하고 있다. 현대 사회에서 건강 및 질병 관리의 책임은 개인적인 차원에서 사회적 차원으로 점차 확대되는 추세이며 그 결과 질병 및 장애에 대한 연구 또한 개별 치료법을 연구하는 임상적 관점에서 질병을 예방하고 건강을 유지하는 예방적 관점으로 초점이 변화되고 있다.
무엇 때문에 건강상태를 증진하여 신체 기능 장애를 예방하는 것이 현대 의학의 중요한 현안인가?
현대 사회에서 건강 및 질병 관리의 책임은 개인적인 차원에서 사회적 차원으로 점차 확대되는 추세이며 그 결과 질병 및 장애에 대한 연구 또한 개별 치료법을 연구하는 임상적 관점에서 질병을 예방하고 건강을 유지하는 예방적 관점으로 초점이 변화되고 있다. 질병 및 장애에 따른 신체적 기능상태의 저하는 삶의 질뿐만 아니라 의료 수요 증가 및 의료 재정에 영향을 미치기 때문에 건강상태를 증진하여 신체 기능 장애를 예방하는 것은 현대 의학의 중요한 현안이다. 이러한 관점에서 볼 때, 음성 장애는 질병학적으로는 사망률에 큰 영향을 미치는 주요 질환은 아니지만, 기능적 문제로 인해 일상생활 및 삶의 질에 미치는 파급 효과가 크기 때문에 국민 보건 차원에서 매우 중요하다.
음성문제에 관한 성별의 차이를 고려해야하는 이유는?
음성문제는 다음과 같은 이유로 성별의 차이를 고려해야 한다. 첫째, 성대는 해부학적으로 남녀의 차이가 있다. Butler 등(2001)에 따르면, 음성은 성대의 진동으로 생성되는데 남성에 비해서 여성은 성대의 고유층(lamina propria)에 포함되어 있는 히아루론산(hyaluroic acid)이 약 15%정도 더 적다[8]. 따라서 상대적으로 부족한 여성의 히아루론산은 결국 음성 남용으로부터 성대를 보호하는 데 있어서 남성보다 더 취약한 결과를 초래한다. 또한, 초당 성대의 진동 횟수인 기본주파수 (fundamental frequency)도 남녀의 차이가 있는데, 여성은 남성에 비해 성대의 진동 횟수가 더 많기 때문에 장시간 음성을 남용하는 직업적 음성사용자의 경우, 남성보다 여성에서 성대결절 등의 음성장애가 더 많이 발생할 가능성이 높다[10]. 둘째, 음성문제에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 흡연 및 음주 등의 부정적 건강행위는 남녀에 따라 차이가 있다. 성은 건강 행위에 영향을 주는 주요 요인이며[11], 여성은 남성보다 흡연및 음주 등의 부정적 건강행위가 양호하다[12]. 셋째, 인구집단을 대상으로 한 역학 연구에 따르면, 남성에 비해서 여성이 음성문제를 더 많이 호소하며[13, 15], 음성문제의 위험도 더높은 것으로 보고되고 있다[13, 14, 16, 17]. 이러한 이유에도 불구하고 음성장애를 주제로 한 연구들에서는 음성문제에 영향을 미칠 수 있는 예측 요인을 분석할 때 성별의 차이에 대해 거의 주목하고 있지 않으며, 성의 영향을 혼란변수 (confounding factor)로만 통제하고 있다. 음성문제와 관련된 위험 요인은 성별에 따라 차이가 있을 수 있고, 이에 따른 적절한 개입 역시 다를 수 있다. 따라서 음성문제에 대한 잠재적 위험 요인을 파악하고, 건강행위 등의 위험요인을 변화시키기 위한 개입을 할 때에는 성별에 따른 차이를 고려한 접근이 필요하다[18]. 현재까지 음성문제에 관한 많은 연구들이 보고되고 있지만, 대부분 인구사회학적 특성이나 건강위험행위 등을 파악하는데 머무르고 있으며[4, 5, 13, 14, 16, 17], 성별에 따른 음성장애의 예측요인을 분석한 연구는 소수에 불과하다.
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