[논문]야뇨증의 병태생리: 뇌, 수면장애 그리고 정신적 효과

박관진

doi:10.3339/jkspn.2012.16.1.9

야뇨증의 병태생리: 뇌, 수면장애 그리고 정신적 효과
Pathogenesis of Enuresis: Brain, Sleep Dysfunction and Psychological Effects 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.16 no.1, 2012년, pp.9 - 14

박관진 (서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The relationship between central nervous system (CNS) and enuresis has not been sufficiently elucidated despite the presence of several circumstantial evidences. Contrary to common belief, polysomnographic sleep analysis revealed that the disturbance of arousal rather than deep sleep was responsible for enuresis. Subsequent studies confirmed depressed sympathetic tone and retarded brainstem reflex indicating abnormal arousal threshold in enuretics. In accordance with the bladder-brain dialogue, chronic stimulation of bladder may modify the brainstem function elevating arousal threshold. Epidemiological studies have suggested the association between enuresis and various psychosomatic disorders like attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), which has shown the abnormal brainstem reflex similar to enuresis. Taken together, CNS is assumed to play a crucial role in the pathogenesis of enuresis. Psychological assessment is vital to understand the psychodynamic effect of enuresis. Studies have shown that the prevalence of psychological problems was higher in enuretic children and externalization of the symptoms was usually found. Several explanations have been brought up regarding the development of enuresis and psychological problems. Enuresis may cause psychological problems and vice versa. Otherwise, both may be associated with other variables, such as socioeconomic status (SES).

주제어

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문제 정의

따라서 각성과 정신행동학적 질환과의 연관성은 중추신경계와 야뇨증의 관계를 이해하기 위한 기본적인 단서로 연구되어왔다. 이 글은 중추신경계의 문제와 야뇨증과의 연관성을 이해하기 위해 현재까지 보고된 결과들을 각성과 정신행동학적 병태의 관점에서 정리하여 보았다.

가설 설정

2. 수면장애가 야뇨증을 유발하는가?

제안 방법

사전검사로서 가장 많이 활용되는 설문이 short screening instrument for psychological problems in enuresis (SSIPPE)이다. 이 설문에는 2개의 영역으로 측정하는데 감정적인 면(내부증상: internalized symptom)과 행동적인 면(외부증상: exteriorized symptom)의 두 개의 영역을 주로 측정한다. 만일이 검사에서 양성으로 확인되면 Child Behavior Check List (CBCL) or Disruptive Behavior Disorder Rating Scale(DBDRS)를 통해 정신적인 영향에 대한 전반적이고 상세한 평가를 시행한다.

성능/효과

그들은 일차성 야뇨증이 있는 환자와 그렇지 않은 경우의 환자들에게 수면다원검사를 시행하여, 두 군간에 수면단계의 구성의 차이를 조사하였다. 기존의 인식과 달리 얕은 수면의 비중이 야뇨증 환자군에서 더 높고 깊은 수면의 비중은 정상대조군에 더 높았으며 각성의 정도를 나타내는 피질각성지수(cortical arousal index)도 야뇨증 환자군이 더 높게 나타났다.
이상의 결과를 종합하면 야뇨증에서 수면장애의 원인은 각성장애이며 이의 중추는 뇌간으로 추정되고 야뇨증을 유발하는 것으로 생각되는 뇌간부의 배뇨중추와 인접한 부위의 기능장애가 야뇨증환자에서 관찰되므로 야뇨증을 일으키는 원인 중에서 중추신경계의 이상이 중요한 역할을 하는 것으로 결론지을 수 있다. 또한 이들 뇌간부의 기능장애 및 야뇨증은 성숙에 따라 변화하므로 고착된 뇌기능 병변이 아닌 기능적인 뇌기능장애임을 알 수 있다. 그러나 종적 연구에서 이들 뇌간장애의 시간에 따른 변화가 야뇨증의 증상 변화와 일치하지는 않으므로 이들 뇌간장애의 중추가 직접적으로 야뇨증을 유발하는 원인은 아닌 것으로 여겨진다.
한편 각성의 문제를 유도하는 신경장애가 말초기관인 방광용적의 감소로 인해서도 발생할 수 있다는 흥미로운 연구결과도 있는데 Xiang 등[10]은 수술적으로 방광용적을 줄여서 방광에서의 구심성자극을 증가시킨 경우 만성적으로 증가된 자극으로 인해 ventrolateral periaqueductal gray(VLPG)의 활성이 비정상적으로 감소된 것을 보고한 바 있다. 이 같은 결과는 기존에 알려진 중추신경계에 의한 방광조절과 함께 방광상황의 변화가 상위 조절기관인 중추신경계의 기능변화를 유발할 수 있는 것으로 해석될 수 있음을 보여주는 결과이어서 흥미롭다.
이상의 결과를 종합하면 야뇨증에서 수면장애의 원인은 각성장애이며 이의 중추는 뇌간으로 추정되고 야뇨증을 유발하는 것으로 생각되는 뇌간부의 배뇨중추와 인접한 부위의 기능장애가 야뇨증환자에서 관찰되므로 야뇨증을 일으키는 원인 중에서 중추신경계의 이상이 중요한 역할을 하는 것으로 결론지을 수 있다. 또한 이들 뇌간부의 기능장애 및 야뇨증은 성숙에 따라 변화하므로 고착된 뇌기능 병변이 아닌 기능적인 뇌기능장애임을 알 수 있다.

후속연구

중추신경계의 문제가 야뇨증을 유발하는 기전에 관하여는 앞에서 쓴 것과 같이 전반적인 병태생리는 아직 잘 알려져 있지 않지만, 중추신경계의 여러 기능 중 특히 각성(arousal)이 중요한 역할을 할 것으로 추정된다. 또한 ADHD, 우울증 등의 정신행동학적 질환들이 야뇨증과 흔히 연관된다는 보고들로 미루어 볼 때 이들 질환이 직간접적으로 병태생리에 관여할 가능성이 높을 것이다. 따라서 각성과 정신행동학적 질환과의 연관성은 중추신경계와 야뇨증의 관계를 이해하기 위한 기본적인 단서로 연구되어왔다.
앞에서 쓴 것과 같이 야뇨증 소아 환자에서 각성장애가 관찰된다면, 뇌의 어느 부위의 문제이며 이 같은 부위의 문제가 가역성이 없는 구조적인 문제인지 아니면 변화하는 기능적인 문제인지 확인해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	각성을 담당하는 신경해부학적 단위는 무엇이 있는가?	일반적으로 각성을 담당하는 신경해부학적 단위는 뇌간부위에 위치하는 망상활성계(reticular activation system, RAS)과 교감신경활동이다. 이중 각성을 담당하는 교감신경의 중추인 청색반점(locus coeruleus, LC)은 뇌교배뇨중추(pontine micturition center)와 인접하여 있다.
	인간의 수면 단계를 구성하는데 필요한 신경전달물질은 무엇인가?	인간의 수면이 하루 주기리듬(circadian rhythm)에 따라 여러 단계로 구성되어 있으며, 그에 따라 다른 각성 상태를 지니고 있다는 것은 잘 알려진 사실이다. 이 같은 단계를 구성하는데 다양한 신경전달물질이 중요한 역할을 하며 신경펩타이드와 프로스타글란딘은 수면을 유발하고 노르아드레날린, 세로토닌, 아세틸콜린, 히스타민 등의 물질들은 각성을 유발하는 것으로 알려져 있다.
	야뇨증이 있는 아이들은 어떤 병태를 함께 보이는가?	야뇨증의 병태생리를 거론할 때, 야뇨증과 연관된 중추신경계의 직접적인 작용기전과 역할에 대해서는 아직 충분히 밝혀져 있지 않다. 그러나 1) 성숙에 따른 야뇨증의 자연소실 2) 외상 후 스트레스장애(이를 테면 전쟁, 대홍수) 이후에 야뇨증의 빈도가 증가했다는 보고가 있으며 3) 야뇨증의 주요 원인 중 하나인 방광용적감소나 야간다뇨(nocturnal polyuria)가 성숙한 어른에서는 야뇨증 대신에 야간뇨 (nocturia)로 나타난다는 것 4) 야뇨증이 있는 아이들의 상당수가 주의력결핍과잉행동장애(ADHD: (attention deficit hyperactivity disorder)나 우울증(depression) 등의 정신행동학적 병태(psychobehavioral disorder)를 보인다는 점 5) 단순한 행동치료법인 야뇨경보기가 야뇨증에 효과적인 치료법이라는 점 등의 몇 가지 정황증거들을 고려해보면, 야뇨증의 병태생리에 중추신경계의 역할이 중요하다는 것을 잘 알 수 있다. 중추신경계의 문제가 야뇨증을 유발하는 기전에 관하여는 앞에서 쓴 것과 같이 전반적인 병태생리는 아직 잘 알려져 있지 않지만, 중추신경계의 여러 기능 중 특히 각성(arousal)이 중요한 역할을 할 것으로 추정된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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