[논문]조기 항생제 치료에도 불구하고 신농양으로 진행한 영아 요로감염 1례

홍은영; 이지현; 정아영; 이정원

doi:10.3339/jkspn.2012.16.1.58

조기 항생제 치료에도 불구하고 신농양으로 진행한 영아 요로감염 1례
A Case of Infantile Urinary Tract Infection that Progressed to Renal Abscess Despite Early Antibi otic Treatment 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.16 no.1, 2012년, pp.58 - 62

홍은영 (한림대학교 의과대학 소아과학교실) , 이지현 (한림대학교 의과대학 소아과학교실) , 정아영 (한림대학교 의과대학 영상의학과교실) , 이정원 (한림대학교 의과대학 소아과학교실)

초록
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방광요관역류(5등급)가 동반된 요로감염영아(4개월)에서 발열 초기(15시간)에 민감한 항생제로 치료하였음에도 불구하고 신농양으로 진행되었고 장기 항생제 치료(6주)와 초음파 감시하 세침 흡인으로 경도의 신반흔을 남기고 호전된 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Urinary tract infection (UTI) is most commonly diagnosed bacterial infection in febrile infants. Renal abscess is a very rare complication of UTI in children. Early diagnosis and treatment with appropriate antibiotics are important because renal scar correlates positively with the time of treatment. Renal ultrasonography and abdominal computerized tomography facilitates an earlier diagnosis and is also useful in establishing percutaneous drainage. Extended broad spectrum antibiotics therapy alone can be effective in most types of renal abscesses in infant, but some antibiotics-resistant cases need surgical drainage or nephrectomy. We report a case of a infant UTI, that progressed to renal abscess despite early antibiotic treatment and was treated with US guided percutaneous needle aspiration.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 내원 14시간 전부터 발생한 발열을 주소로 입원한 4개월 영아에서 원인균에 민감한 광범위 항생제를 조기에 치료하였음에도 불구하고 신우신염에서 신농양으로 합병증이 진행되었고 초음파 감시하 세침 흡인으로 호전되었다. 6개월 후에 추적관찰 한 ^99mTc-DMSA 신스캔에서 신반흔이 남았기에 신농양의 조기 진단과 치료의 중요성을 강조하고자 한다.
방광요관역류(5등급)가 동반된 요로감염영아(4개월)에서 발열 초기(15시간)에 민감한 항생제로 치료하였음에도 불구하고 신농양으로 진행되었고 장기 항생제 치료(6주)와 초음파 감시하 세침 흡인으로 경도의 신반흔을 남기고 호전된 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
저자들은 5등급의 방광요관역류가 동반된 요로감염 영아에서 발열 초기에(발열 15시간) 민감한 항생제로 치료하였음에도 불구하고 신농양으로 진행되었고 장기간의 항생제와 함께 경피적 흡인으로 치료된 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

치료와 경과: 입원 후 cefotaxime (150 mg/kg)으로 항생제 치료를 시작하였다. 4병일째 소변 배양검사에서 음성 소견 보였으나 C-반응단백 180.6 mg/L로 여전히 상승되고 고열 지속되며 혈액 배양검사에서도 E. coli가 배양되어 cefotaxime (200 mg/kg)을 증량하고 gentamycin (7 mg/kg)을 추가하였다. 9병일째 발열 지속되며 C-반응단백 184.
coli가 배양되어 cefotaxime (200 mg/kg)을 증량하고 gentamycin (7 mg/kg)을 추가하였다. 9병일째 발열 지속되며 C-반응단백 184.5 mg/L로 지속적으로 상승소견 보여 시행한 추적 신 초음파 검사에서(Fig. 1B) 우측 신우신염에 초기 신농양 관찰되어 항생제를 meropenem (40 mg/kg)으로 변경하였다. 13병일까지도 발열 지속되며 C-반응단백 145.
치료와 경과: 입원 후 cefotaxime (150 mg/kg)으로 항생제 치료를 시작하였다. 4병일째 소변 배양검사에서 음성 소견 보였으나 C-반응단백 180.

대상 데이터

현병력: 평소 건강하던 환아로서 내원 당일 새벽부터 시작된 발열과 평소보다 많이 보채는 증상 동반되어 외래 통하여 입원하였다.

성능/효과

1B) 우측 신우신염에 초기 신농양 관찰되어 항생제를 meropenem (40 mg/kg)으로 변경하였다. 13병일까지도 발열 지속되며 C-반응단백 145.5 mg/L로 여전히 상승되어 있어 복부 전산화 단층 촬영 시행한 결과 우측신장 상극에 조영시 음영 저하되는 다수의 피막하 농양(최대 크기 1.6 cm)이 관찰되어(Fig. 3) 초음파 감시하 세침 흡인 시행한 이후 발열 호전되었고 C-반응단백 8.1 mg/L 로 감소하였다. 주사용 항생제는 경구항생제로 바꾸어 17병일째 퇴원하였다.
검사 결과: 혈색소 11.4 g/dL, 백혈구 33,700/μL (호중구 80.2%, 림프구 9.5%), 혈소판 523,000/mm3, ESR 10 mm/hr 이었다.
본 증례는 내원 14시간 전부터 발생한 발열을 주소로 입원한 4개월 영아에서 원인균에 민감한 광범위 항생제를 조기에 치료하였음에도 불구하고 신우신염에서 신농양으로 합병증이 진행되었고 초음파 감시하 세침 흡인으로 호전되었다. 6개월 후에 추적관찰 한 ^99mTc-DMSA 신스캔에서 신반흔이 남았기에 신농양의 조기 진단과 치료의 중요성을 강조하고자 한다.
퇴원 전 시행한 배뇨방광요도조영술에서 우측 신장의 5단계 방광요관역류가 관찰되었고, 퇴원 후 4주간 경구항생제 치료하였다. 예방적 항생제 치료중이며, 6개월째 시행한 추적 ^99mTc-DMSA 신스캔 검사에서 신반흔(A등급)을 남겼다(Fig. 2B).
진찰 결과: 활력징후는 맥박수 158회/분으로 약간 증가되어 있었고, 호흡수는 34회/분, 체온은 38.2℃, 신장 70 cm (95-97 percentile), 체중 8.35 kg (90-95 percentile)이었다. 급성 병색을 보였고, 흉부 청진에서 호흡음은 깨끗하였고, 심잡음은 없었다.
주사용 항생제는 경구항생제로 바꾸어 17병일째 퇴원하였다. 퇴원 전 시행한 배뇨방광요도조영술에서 우측 신장의 5단계 방광요관역류가 관찰되었고, 퇴원 후 4주간 경구항생제 치료하였다. 예방적 항생제 치료중이며, 6개월째 시행한 추적 ^99mTc-DMSA 신스캔 검사에서 신반흔(A등급)을 남겼다(Fig.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신농양은 어떠한 합병증인가?	신농양은 항생제 치료 후에는 매우 드물게 발생하지만 신반흔의 후유증을 남길 수 있는 심각한 합병증이다. 성인에 비하여 소아에서 훨씬 드물게 발생하고 소아에서는 요로폐색이나 방광요관역류와 같은 해부학적 요로계 기형이 선행 요인이지만[1], 대부분 항생제 치료가 지연되거나 적절하지 못할 때 신우신염이나 신엽염 후에 발생할 수 있다[5].
	요로감염이란 무엇인가?	요로감염은 발열이 있는 영아의 5-20%에서 진단되는 흔한 세균성 질환으로 적절한 치료를 받지 않는 경우 신엽염이나 신농양으로 진행될 수 있다[1].
	소아에서 신농양이 발생할 수 있는 원인은 무엇인가?	신농양은 항생제 치료 후에는 매우 드물게 발생하지만 신반흔의 후유증을 남길 수 있는 심각한 합병증이다. 성인에 비하여 소아에서 훨씬 드물게 발생하고 소아에서는 요로폐색이나 방광요관역류와 같은 해부학적 요로계 기형이 선행 요인이지만[1], 대부분 항생제 치료가 지연되거나 적절하지 못할 때 신우신염이나 신엽염 후에 발생할 수 있다[5]. 항생제 치료 전이나 치료 후의 발열 지속기간(5일 이상)이 긴 경우에 신농양으로 진행할 가능성이 높다고 보고하였고[2], 15일간 고열이 지속되었던 소아에서 신농양이 진단된 국내 보고도 있다[3].

참고문헌 (21)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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