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문제 정의
- 이러한 화학적 불안정성은 주석 이온의 양과 방사분해에 의해 발생하는 중간산물 때문이며 99mTc-HMPAO에 뇌조직 추출을 떨어뜨려 영상의 질을 저하시키는 가장 주된 요인이다.1-3) 이에 본 연구는 화학적으로 안정된 99mTc-HMPAO 방사성 의약품을 사용한 환자 가운데 뇌조직 추출률이 떨어져 영상의 질이 저하되었던 환자를 대상으로 99mTc-HMPAO 방사성 의약품 외의 요인으로 뇌조직 추출률에 변화가 일어나는 요인을 알아보고자 한다.
- [목적] 본 연구는 화학적으로 안정된 99mTc-HMPAO (d, l-hexamethylpropylene amine oxime) 방사성 의약품을 사용한 환자 가운데 뇌조직 추출률이 떨어져 영상의 질이 저하되 었던 환자를 대상으로 99mTc-HMPAO 방사성 의약품 외의 요인으로 뇌조직 추출률에 변화가 일어나는 요인을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 5) 검사 시 사용약물에 대한 분석은 뇌혈관질환 및 대뇌경색으로 본원에 입원하여 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 받는 환자들에게 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물인 Aspirin, Pentaspan, Xanbon, Simvalord, Actigen, Cerezine, CLOPD를 제외하고 검사 당시 50% 이상 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물을 분석하였다.
- 5) 검사 시 사용약물에 대한 분석은 뇌혈관질환 및 대뇌경색으로 본원에 입원하여 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 받는 환자들에게 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물인 Aspirin, Pentaspan, Xanbon, Simvalord, Actigen, Cerezine, CLOPD를 제외하고 검사 당시 50% 이상 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물을 분석하였다.6) 검사 시 환자상태에 대한 분석은 ①명료(alert) ②기면(drowsy) ③혼미(stuporus) ④반혼수(semi-coma) ⑤혼수(coma) 5단계로 구분하여 분석하였다. 대상환자 23명 중 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT검사를 2번 이상 받았던 환자 12명에 뇌혈류 SPECT 검사영상을 전과 후로 나누어 Scenium Mean Uptake 수치를 이용하여 영상을 분석하였고 Scenium Mean Uptake 평균 수치는 아래의 공식을 이용하였다.
- 단, 정상환자와 대상환자는 검사를 동시에 진행함으로써 같은 99mTc-HMPAO 방사성 의약품을 사용하여 화학적 안전성을 확인하였다.
- 대상환자는 정상 뇌조직 추출률을 보인 환자와 검사를 동시에 진행하여 같은 99mTc-HMPAO 방사성 의약품을 사용함으로써 화학적 안전성을 확인하였다. 대상 환자의 연령, 성별, 혈압, 당뇨 수치, 검사 시 사용 약물, 검사시 환자상태, 과거 검사 시 CT/MRI 조영제 부작용 이력, 과거 SPECT 검사를 시행한 환자의 전과 후 검사 영상을 비교하여 뇌조직 추출률에 영향을 미치는 요인과의 상관관계를 분석하였다. [결과] 다중선형회귀분석(Multiple Linear Regression) 의 결과, 성별 및 전, 후 검사 영상을 제외한 6가지 사항에서는 특이한 상관관계를 발견할 수 없었다(p>0.
- 대상환자 23명 중 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT검사를 2번 이상 받았던 환자 12명에 뇌혈류 SPECT 검사영상을 전과 후로 나누어 Scenium Mean Uptake 수치를 이용하여 영상을 분석하였고 Scenium Mean Uptake 평균 수치는 아래의 공식을 이용하였다.
- 대상환자 23명에 연령, 성별, 혈압, 당뇨 수치, 검사 시 사용 약물, 검사 시 환자상태, 이 전 검사 시 CT/MRI 조영제 부작용 이력, 전과 후 검사 영상에 대한 8가지 사항을 선정하여 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사 시 뇌조직 추출에 영향을 미치는 인자에 대해 분석하였다.5) 검사 시 사용약물에 대한 분석은 뇌혈관질환 및 대뇌경색으로 본원에 입원하여 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 받는 환자들에게 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물인 Aspirin, Pentaspan, Xanbon, Simvalord, Actigen, Cerezine, CLOPD를 제외하고 검사 당시 50% 이상 공통으로 복용 및 투약 되었던 약물을 분석하였다.
- 대상환자 23명의 연령, 성별, 당뇨 수치, 혈압, 검사 시 환자상태, Scenium Mean Uptake 수치를 Frequency analysis하여 나타내었다. 단, 검사 시 공통적으로 복용 되었던 약은 없었으며 이전 검사 시 CT/MRI 조영제 부작용이 나타났던 환자는 없었다(Table 1).
- 3±9세, 남 21명, 여 3명)을대상으로 하였다. 대상환자는 정상 뇌조직 추출률을 보인 환자와 검사를 동시에 진행하여 같은 99mTc-HMPAO 방사성 의약품을 사용함으로써 화학적 안전성을 확인하였다. 대상 환자의 연령, 성별, 혈압, 당뇨 수치, 검사 시 사용 약물, 검사시 환자상태, 과거 검사 시 CT/MRI 조영제 부작용 이력, 과거 SPECT 검사를 시행한 환자의 전과 후 검사 영상을 비교하여 뇌조직 추출률에 영향을 미치는 요인과의 상관관계를 분석하였다.
- 장비는 Symbia Gamma Camera (Siemens, Germany), 조준 기는 저에너지 고분해능 콜리메이터를 사용하였고 검사 프로토콜은 뇌혈류 SPECT acquisition을 사용하여 Number of Views 32, Time per View 25 sec 설정하여 검사하였다. 영상 재구성 방법으로는 뇌혈류 Simense Singo SPECT processing 과 Simense Singo 뇌혈류 Scenium procssing을 사용하였다.
- 첫 번째 환자 검사 시작 후 5분 후에 두 번째 환자에게 99mTc-HMPAO 925 MBq (25 mCi)를 정맥주사하고 같은 방법으로 검사를 진행하였다.
- Tc-HMPAO 방사성 의약품을 만든 후에 925 MBq (25 mCi)씩 두 개의 주사 기에 담아 각각 준비한다. 첫 번째 환자에게 99mTc-HMPAO 925 MBq (25 mCi)를 정맥주사하고, 5분 후 검사를 진행하였다. 첫 번째 환자 검사 시작 후 5분 후에 두 번째 환자에게 99mTc-HMPAO 925 MBq (25 mCi)를 정맥주사하고 같은 방법으로 검사를 진행하였다.
- 환자 12명에 뇌혈류 SPECT 검사 영상을 전과 후로 나누어 Scenium Mean Uptake 수치를 이용하여 Frequency analysis하였다. Frequency analysis를 통하여 나온 결과 값을 바탕으로 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 사용하여 검사의 유의성을 확인하여 나타내었다(Table 5).
- 첫 번째 환자 검사 시작 후 5분 후에 두 번째 환자에게 99mTc-HMPAO 925 MBq (25 mCi)를 정맥주사하고 같은 방법으로 검사를 진행하였다. 획득된 raw data를 영상 재구성 하여 뇌혈류 영상을 구현하였다. 사용된 99mTc-HMPAO는사용과 합성 시(용출된 지 30분된 신선한 99m Tc을 사용하였고 합성 시 안정제를 첨가하여 99mTc-HMPAO의 화학적 안정성을 높임) 특히 주의하였고 환자의 몸무게 및 특성{소아는 270~410 MBq (7.
대상 데이터
- 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 동시에 시행할 환자 2명을 대기시킨 후 HMPAO 1 vial에 99m Tc 2960-3700MBq (80~100 mCi)를 안정제와 합성하여 99mTc-HMPAO 방사성 의약품을 만든 후에 925 MBq (25 mCi)씩 두 개의 주사 기에 담아 각각 준비한다. 첫 번째 환자에게 99mTc-HMPAO 925 MBq (25 mCi)를 정맥주사하고, 5분 후 검사를 진행하였다.
- [대상 및 방법] 2010년 1월부터 2010년 12월까지 대뇌경색(Cerebral infarction, CI)에 의한 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 시행한 환자 272명 가운데 뇌조직 추출 률이 떨어졌던 환자 23명(연령 55.3±9세, 남 21명, 여 3명)을대상으로 하였다.
- 대상환자 23명은 본원 핵의학과 판독의가 판단 하여 99mTc-HMPAO 뇌조직 추출이 떨어져 영상의 질이 현저하게 떨어지는 경우 및 Scenium Mean Uptake 수치가(평균: 156±12.6) 100 이하였던 환자를 뇌조직 추출이 떨어졌던 환자로 선정하였다(Fig. 1, Fig. 2).
- 본원 핵의학과에서 2010년 1월부터 2010년 12월까지 대뇌경색(Cerebral infarction)에 의한 뇌혈류영상을 보기 위하여 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT를 시행한 검사환자 272명가운데 정상 뇌조직 추출을 보인 환자 249명과 비교하여 뇌조직 추출이 떨어졌던 환자 23명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 2번시행한 환자의 영상분석에서는 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 사용하였으며 모든 통계적 처리 기준은 p<0.05 미만일 때 유의한 차이가 있는 것으로 인정하였다.
- 환자 12명에 뇌혈류 SPECT 검사 영상을 전과 후로 나누어 Scenium Mean Uptake 수치를 이용하여 Frequency analysis하였다. Frequency analysis를 통하여 나온 결과 값을 바탕으로 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 사용하여 검사의 유의성을 확인하여 나타내었다(Table 5). 2번의 검사에서 모두 Scenium Mean Uptake의 값이 유의미한 차이를 나타내지 않았으며 과거 또는 후에 검사에서 비슷한 99mTc-HMPAO 뇌혈류 영상이 나타났다(Fig.
- Frequency analysis를 통하여 나온 결과 값을 바탕으로 뇌조직 추출에 영향을 미치는 인자에 대하여 다중선형회귀분석을 사용하여 나타내었다(Table 4). 연령과 성별, 당뇨 수치, 혈압, 검사 시 환자상태에 따라 미치는 영향은 유의미하지 않는 것으로 나타났다(p>0.
-
5. 통계분석
통계학적 분석은 SPSS Ver. 17 (SPSS Inc, USA)을 이용 하였으며 정상환자와 대상환자의 비교분석은 Independent t-test를 사용하였고 뇌조직 추출에 영향을 미치는 인자에 대한 분석에서는 다중선형회귀분석(Multiple Linear Regression)을 사용하였다. 99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 검사를 2번시행한 환자의 영상분석에서는 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 사용하였으며 모든 통계적 처리 기준은 p<0.
이론/모형
- 장비는 Symbia Gamma Camera (Siemens, Germany), 조준 기는 저에너지 고분해능 콜리메이터를 사용하였고 검사 프로토콜은 뇌혈류 SPECT acquisition을 사용하여 Number of Views 32, Time per View 25 sec 설정하여 검사하였다. 영상 재구성 방법으로는 뇌혈류 Simense Singo SPECT processing 과 Simense Singo 뇌혈류 Scenium procssing을 사용하였다.
성능/효과
- Frequency analysis를 통하여 나온 결과 값을 바탕으로 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 사용하여 검사의 유의성을 확인하여 나타내었다(Table 5). 2번의 검사에서 모두 Scenium Mean Uptake의 값이 유의미한 차이를 나타내지 않았으며 과거 또는 후에 검사에서 비슷한 99mTc-HMPAO 뇌혈류 영상이 나타났다(Fig. 3, Fig. 4, Fig. 5, Fig. 6).
- [결과] 다중선형회귀분석(Multiple Linear Regression) 의 결과, 성별 및 전, 후 검사 영상을 제외한 6가지 사항에서는 특이한 상관관계를 발견할 수 없었다(p>0.05).
- 결과적으로 전과 후 검사 영상에서 비슷한 뇌조직 추출률을 나타냈으며 환자 개인에 따라 뇌조직 추출률에 변화가 있음을 확인하였다. [결론] 화학적으로 안정된 99mTc-HMPAO 방사성 의약품의 사용도 환자의 개인적인 특성 및 체질에 따라서 뇌조직 추출률이 떨어지는 유의한 요인임을 확인하였다. 앞선99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 관련 논문을 참고할 때 뇌혈관 질환 중 측부 순환로에 의한 요인이 추측되지만, 환자에 따라 뇌조직 추출률이 떨어지는 정확한 요인은 알 수 없었다.
- 05). 결과적으로 12명 환자에게서는 전과 후 Scenium Mean Uptake 수치에 차이가 없는 비슷한 뇌조직 추출을 보이는 것을 확인할 수 있었다.
- 05). 결과적으로 전과 후 검사 영상에서 비슷한 뇌조직 추출률을 나타냈으며 환자 개인에 따라 뇌조직 추출률에 변화가 있음을 확인하였다. [결론] 화학적으로 안정된 99mTc-HMPAO 방사성 의약품의 사용도 환자의 개인적인 특성 및 체질에 따라서 뇌조직 추출률이 떨어지는 유의한 요인임을 확인하였다.
- Tc-HMPAO 방사성 의약품을 사용하는 것이라고 생각하였다. 그러나 99mTc-HMPAO의 합성과 사용이 정상적으로 이루어지고 99mTc-HMPAO가 화학적 으로 안정해도 환자의 개인적인 특성 및 체질에 따라 99m TcHMPAO 뇌조직 추출이 떨어지는 것을 이번 연구로 알 수 있었다.
- 대상환자 23명의 8가지 사항을 뇌조직 추출에 영향을 미치는 인자에 대하여 다중선형회귀분석을 사용하여 분석한 결과 연령, 혈압, 당뇨 수치, 검사 시 사용 약물, 검사 시 환자 상태, 과거 검사 시 CT/MRI 조영제 부작용 환자에서는 공통점 및 특이한 상관관계를 발견할 수 없었다. 그러나 성별에 서는 남성이 91.
- 사용된 99mTc-HMPAO는사용과 합성 시(용출된 지 30분된 신선한 99m Tc을 사용하였고 합성 시 안정제를 첨가하여 99mTc-HMPAO의 화학적 안정성을 높임) 특히 주의하였고 환자의 몸무게 및 특성{소아는 270~410 MBq (7.4~11.1 mCi)}에 따라 투여된 양은 925±185 MBq (25 mCi)로 99mTc-HMPAO 방사성 의약품에 의한 검사 영향을 최소화하였다.
- 연령과 성별, 당뇨 수치, 혈압, 검사 시 환자상태에 따라 미치는 영향은 유의미하지 않는 것으로 나타났다(p>0.05).
후속연구
- 7,8) 하지만 99mTc-HMPAO SPECT 검사가 대뇌경색에 의한 뇌혈류 영상 및 허혈 부위의 범위를 평가, 문합수술의 계획에 대한 경과, 기질성 정신 장애 환자 경과를 추적하는데 유용한 검사이며 추적 검사 시 뇌조직 추출이 떨어지는 환자에 대한 정보를 검사에 반영 하여 정확한 검사와 판독에 도움을 줄 것이라 생각한다.
- 99mTc-HMPAO 방사성 의약품 투여 전에 화학적 순도측정을 객관적으로 검증하지 못하였기 때문에 이번 연구 결과가 가지는 한계점이 있을 거라 생각한다.7,8) 하지만 99mTc-HMPAO SPECT 검사가 대뇌경색에 의한 뇌혈류 영상 및 허혈 부위의 범위를 평가, 문합수술의 계획에 대한 경과, 기질성 정신 장애 환자 경과를 추적하는데 유용한 검사이며 추적 검사 시 뇌조직 추출이 떨어지는 환자에 대한 정보를 검사에 반영 하여 정확한 검사와 판독에 도움을 줄 것이라 생각한다.
- 앞선99mTc-HMPAO 뇌혈류 SPECT 관련 논문을 참고할 때 뇌혈관 질환 중 측부 순환로에 의한 요인이 추측되지만, 환자에 따라 뇌조직 추출률이 떨어지는 정확한 요인은 알 수 없었다. 그러나 99mTc-HMPAO SPECT 검사가 뇌질환에 따른 경과 추적에 유용한 검사이며 추적 검사 시 뇌조직 추출률이 떨어 지는 환자에 대한 정보를 검사에 반영하여 정확한 검사와 판독에 도움을 줄 것으로 생각한다.
- 앞으로 위 결과를 토대로 뇌조직 추출이 떨어지는 환자를 추적 관찰하여 환자에 따라 뇌조직 추출이 떨어지는 정확한 이유를 알 수 있는 추가적인 연구가 좀 더 필요할 것으로 사료된다.
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