Purpose : The purpose of this case report was to examine the effects of intergrative intervention approach on a patient with lumbar herniated nucleus pulposus (HNP). Methods : The subject was a 53 years old woman with lumbar HNP. The subject received conventional physical therapy combined with exerc...
Purpose : The purpose of this case report was to examine the effects of intergrative intervention approach on a patient with lumbar herniated nucleus pulposus (HNP). Methods : The subject was a 53 years old woman with lumbar HNP. The subject received conventional physical therapy combined with exercise therapy and manual therapy. Pain on visual analog scale (VAS), finger to floor (FTF), lumbar lateral flexion, L5 motor, and straight Leg-Raising (SLR) were evaluated at baseline and after 4 weeks. Results : The change of VAS, FTF, left lateral flexion, and right lateral flexion were decreased (9 vs. 5, 41 vs, 25, 56 vs. 42, 54 vs. 41, respectively) and the change of L5 motor and SLR were increased (Fair vs. Fair+, 60 vs. 75, respectively). Conclusion : Our findings suggest that Integrative intervention may be considered in patient with lumbar HNP.
Purpose : The purpose of this case report was to examine the effects of intergrative intervention approach on a patient with lumbar herniated nucleus pulposus (HNP). Methods : The subject was a 53 years old woman with lumbar HNP. The subject received conventional physical therapy combined with exercise therapy and manual therapy. Pain on visual analog scale (VAS), finger to floor (FTF), lumbar lateral flexion, L5 motor, and straight Leg-Raising (SLR) were evaluated at baseline and after 4 weeks. Results : The change of VAS, FTF, left lateral flexion, and right lateral flexion were decreased (9 vs. 5, 41 vs, 25, 56 vs. 42, 54 vs. 41, respectively) and the change of L5 motor and SLR were increased (Fair vs. Fair+, 60 vs. 75, respectively). Conclusion : Our findings suggest that Integrative intervention may be considered in patient with lumbar HNP.
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문제 정의
따라서 본 사례연구의 목적은 요추 추간판 탈출증 환자에서 보존적 물리치료, 도수치료, 그리고 운동치료를 병행한 통합적 중재의 효과를 알아보는데 있다.
본 연구는 HNP환자를 대상으로 보존적 물리치료, 도수치료, 그리고 운동치료를 병행한 통합적 중재의 효과를 알아보았다.
제안 방법
간섭파전류치료(interferential current therapy ; ICT)는 환자에게 도수치료 후 아침, 저녁 각각 1회씩 20분간 4극 교차법으로 Back Muscle에 적용하였고, 적외선(InfraRed, IR) 치료는 도수치료 후 아침, 저녁 각각 1회씩 20분간 L4-S1부위에 적용하였으며, 초음파 치료(Ultra sound)는 10분간 1회 적용하였다.
요추1-3번은 자가동성(hypo-mobility) 분절이기 때문에 관절가동술은 Grade 2-3으로, 요추4-5번과 요추5번-천추1번은 과가동성(hyper-mobility)분절이기 때문에 Grade 1로 시행하였다.
요추부의 굴곡가동을 위해 실시한다. 환자는 치료용 침대에 엎드린 자세를 취하고 팔을 침대 양 옆으로 늘어뜨린다.
이학적 및 신경학적 소견으로 허리 통증과 좌측 허벅지부터 종아리 옆 뒤쪽에 지릿함과 욱신거리는 방사통을 호소하였다. 환자는 똑바로 누워있는 자세를 10분 이상 취하는 동작에 불편함을 느끼고, 깊은 잠을 이루지 못한다고 호소하였고, 서 있을 때는 괜찮으나 걸을땐 다리 당기면서 아픔을 호소하였으며, 일반 혈액검사, 혈액화학검사 및 요검사 등은 모두 정상범위였다.
치료는 1회 60분, 주 3회(1회 2번), 총 24회 실시하였으며, 하루에 오전에는 보존적 물리치료, 도수치료, 그리고 운동치료를 병행하여 실시하였으며, 오후에는 한번 더 전기치료를 실시하였다.
편평한 바닥 위에 서게 한 다음, 무릎을 굽히지 않게 하고, 체간이 회전되지 않으면서 통증이 일어나지 않는 범위에서 척추를 최대한 외측굴곡 하였을 때 관상면 선상에서 바닥과 손끝 사이의 거리를 줄자를 사용하여 측정하였다(Fig. 3).
편평한 바닥 위에 서게 한 다음, 무릎을 굽히지 않고, 통증이 일어나지 않는 범위에서 척추를 최대한 전방굴곡 하였을 때 중지와 바닥사이의 거리를 줄자를 사용하여 측정하였다(Gauvin, 1990) (Fig. 2).
대상 데이터
본 사례연구의 대상자는 53세의 권XX씨로 신장 152㎝, 체중 65㎏인 여성이며, 20년 전 충수절제술을 받았고, 평소 건강히 지내다가 2011년 9월 작업 중 사다리에서 엉덩이로 떨어져 허리 통증 악화되어 인근 병원에서 약물 복용, 물리치료, 추나요법 등을 시행하였으나, 호전이 없어 서울소재 W병원에서 입원치료를 실시하였다.
데이터처리
VAS의 측정에 사용 된 자는 ㎜의 눈금이 그려지지 않은 10㎝ 길이의 눈금자에 1㎝간격으로 통증정도를 표시하여 검사자의 질문과 피검사자의 답변을 표시하는 방법으로 환자의 주관적인 통증지수를 구하였다(이 정석, 2010). 통증이 없는 상태를 0이라고 하고, 참을 수 없을 정도의 심한통증을 10이라고 할 때, 현재의 통증정도를 표시한다(Fig.
성능/효과
관절가동범위 검사 시 Finger to floor test에서 치료 전 41㎝에서 4주 치료 후 25㎝로 감소되었고, lateral flexion은 left lateral flexion에서 치료 전 56㎝에서 치료 후 42㎝로 감소되었고, right lateral flexion에서 치료 전 54㎝에서 4주 치료 후 41㎝로 감소되어 가동범위의 개선을 보였다.
방사선학적 소견에서는 단순 요추방사선 촬영상 전반적으로 퇴행성 변화를 보여 주었으며, 좌측 골반의 오른쪽 골반보다 하강되어 있는 모습과 제5요추-제1천추 추간격의 감소를 보였으며, 자기공명영상(magnetic resonance imaging; MRI)에서 제 5요추와 제 1천추 간에 좌후측 탈출형태의 추간판 탈출 소견이 관찰되었다.
본 연구에서 요추 추간판탈출증 환자에게 통합적 중재를 적용하여 단기적으로 현저한 통증감소의 효과를 볼 수 있었으며, 통증 개선으로 인하여 환자의 ROM, ADL 독립성 증가와 하지의 기능적 향상을 볼 수 있었다. 그러나 본 연구의 기간이 4주로 짧았으며, 대상자 1명으로 한 사례연구의 결과이므로 임상적으로 보편화 시키기 위해서는 향후 많은 대상자를 통한 연구가 필요할 것이라 생각된다.
시각적 상사척도에서 치료 전 9㎝에서 4주 치료 후 5㎝로 감소되어 통증이 개선되었음을 볼 수 있었다.
이학적 및 신경학적 소견으로 허리 통증과 좌측 허벅지부터 종아리 옆 뒤쪽에 지릿함과 욱신거리는 방사통을 호소하였다. 환자는 똑바로 누워있는 자세를 10분 이상 취하는 동작에 불편함을 느끼고, 깊은 잠을 이루지 못한다고 호소하였고, 서 있을 때는 괜찮으나 걸을땐 다리 당기면서 아픔을 호소하였으며, 일반 혈액검사, 혈액화학검사 및 요검사 등은 모두 정상범위였다.
후속연구
본 연구에서 요추 추간판탈출증 환자에게 통합적 중재를 적용하여 단기적으로 현저한 통증감소의 효과를 볼 수 있었으며, 통증 개선으로 인하여 환자의 ROM, ADL 독립성 증가와 하지의 기능적 향상을 볼 수 있었다. 그러나 본 연구의 기간이 4주로 짧았으며, 대상자 1명으로 한 사례연구의 결과이므로 임상적으로 보편화 시키기 위해서는 향후 많은 대상자를 통한 연구가 필요할 것이라 생각된다. 또한 향후의 연구에선 PNF의 접근방법 역시 필요할 것으로 사료된다.
그러나 본 연구의 기간이 4주로 짧았으며, 대상자 1명으로 한 사례연구의 결과이므로 임상적으로 보편화 시키기 위해서는 향후 많은 대상자를 통한 연구가 필요할 것이라 생각된다. 또한 향후의 연구에선 PNF의 접근방법 역시 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
장시간의 앉은 자세는 인체에 어떤 영향을 미치는가?
현대 사회에서 인간은 학교나 직장에서 컴퓨터의 사용 증가로 인해 앉아서 생활하는 시간이 길어졌고, 이러한 장시간의 앉은 자세는 대부분 몸통의 굽힘을 편하게 느끼게 되고, 지속된 굽힘 자세는 신전근의 약화를 동반하며 척추에 많은 질환을 가져오게 된다. 추간판탈출증은 척추 질환의 대표적인 질환으로 원인은 주로 잘못된 자세에서 비롯된다(주성범 등, 2006).
요추 추간판탈출증이란 무엇인가?
요추 추간판탈출증(herniated nucleus pulposus; HNP)이란, 섬유륜의 파열이 진행되면서 수핵이 팽창되고 탈출하여 발생되는 질환으로, 요통 및 좌골 신경통의 주요 원인 중 하나이다(민경수 등, 1996; Deyo 등, 1990). 추간판탈출증의 원인으로는 요추의 굽힘 또는 축돌림과 동반된 굽힘으로 인하여 매우 강하고 돌발적인 압박력이 허리척추에 가해짐으로써 유발되거나, 굽힘된 요추부위에 낮은 크기의 압박력이 지속적으로 주어짐으로 유발된다.
추간판탈출증의 치료방법에는 무엇이 있는가?
치료방법으로는 절대안정, 진통제 복용, 견인, 열치료, 초음파치료, 신경전기자극, 마사지, 복근강화운동 등의 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나눌 수 있으며, 치료 방법을 선택할 때는 증상이 지속된 기간, 통증의 강도, 재발의 횟수, 환자의 직업, 나이, 성별, 작업량 등 여러 가지 조건을 고려해야 한다(배성수 등, 2010).
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