[논문]삼기음가감방과 봉약침, 체침의 병행치료가 뇌졸중 후 견관절 통증에 미치는 효과 비교연구

조송현; 조홍석; 이경윤; 윤석훈; 정우석; 김상호

삼기음가감방과 봉약침, 체침의 병행치료가 뇌졸중 후 견관절 통증에 미치는 효과 비교연구
The Comparative Study of Effectiveness of Cotreatment with $Samgieum-gagam$, Acupuncture and Sweet Bee Venom Acupuncture on Post-stroke Shoulder Pain 원문보기

大韓鍼灸醫學會誌 = The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society, v.29 no.2, 2012년, pp.15 - 27

조송현 (동수원한방병원 한방침구의학과) , 조홍석 (동수원한방병원 한방침구의학과) , 이경윤 (동수원한방병원 한방침구의학과) , 윤석훈 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 정우석 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 김상호 (대구한의대학교 부속포항한방병원 신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to evaluate the effect of cotreatment with $Samgieum-gagam$, acupuncture and sweet bee venom acupuncture on post-stroke shoulder pain. Methods : The subjects in this study were 43 patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain. These patients were randomly divided into four groups : the group treated with acupuncture, the group cotreated with acupuncture and sweet bee venom acupuncture, the group cotreated with acupuncture and $Samgieum-gagam$, the group cotreated with acupuncture, sweet bee venom acupuncture and Samgieumgagam, They were treated for 4 weeks, and the effectiveness was assessed by visual analogue scale(VAS), Fugl-Meyer motor assessment(FMMA), painless passive ROM of shoulder external rotation(PROM), Modified Ashworth sacle(MAS) and Satisfaction. Results : All groups showed significant change in VAS, FMMA and PROM. The group cotreated with acupuncture, sweet bee venom acupuncture and $Samgieum-gagam$ showed more effectiveness in VAS and FMMA than the group treated with acupuncture. There was no significant difference in MAS among groups. Conclusions : This study suggests that cotreatment with $Samgieum-gagam$, acupuncture and sweet bee venom acupuncture is more effective than acupuncture treatment only on post-stroke shoulder pain. Further study based on many other combination methods, larger population, and long term follow-up is needed to confirm this suggestion.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는≪方藥合編≫¹⁴⁾에 수록된 삼기음처방에 산조인 · 석창포 · 창출을 4g씩 추가하였다. 견관절의 통증이 야간에 더 심한 경우가 있으며 수면장애가 많이 동반되어 상기 약물을 추가하여 환자의 불편을 감소시키고자 하였다. 한약의 제형은 환제로 만들어 복용이 편리하도록 하였다.
이처럼 다양한 한의학적 접근과 치료법이 연구되고 있으나, 단일 치료로서 가장 뛰어난 효과를 나타내는 치료법을 제시하기는 힘들다. 따라서 본 연구는 체침과 봉약침, 삼기음가감방의 병행치료가 뇌졸중 편마비환자의 견관절 통증에 미치는 효과를 여러 개의 병행 치료군으로 나누어 비교하여 가장 효율적인 치료 방법을 검토하고, 지속적으로 다양한 치료 방안을 찾고자 시행하였다. 통증 및 운동 능력과 가동범위 변화에 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
. 이 연구에서는 주관적 동통을 평가하기 위해 사용하였는데 10cm 길이의 선 위에 환자 스스로 최근 2~3일간 느낀 통증 정도를 표시하도록 하였다.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 후 견관절통증에 효과가 있다고 생각되고 시술자의 테크닉에 영향을 적게 받으며, 시술이 간편한 침치료, 봉약침 그리고 환제로 제형한 삼기음가감방 처방을 사용하여 각 치료들을 병행하였을 경우의 효과를 비교하고자 하였다.
따라서 본 연구는 체침과 봉약침, 삼기음가감방의 병행치료가 뇌졸중 편마비환자의 견관절 통증에 미치는 효과를 여러 개의 병행 치료군으로 나누어 비교하여 가장 효율적인 치료 방법을 검토하고, 지속적으로 다양한 치료 방안을 찾고자 시행하였다. 통증 및 운동 능력과 가동범위 변화에 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

가설 설정

대다수 연구에서 단순침치료군과 침치료와 봉약침 병행치료군 간에 유의한 차이가 있다는 결과를 보이는데, 본 연구에서 결과가 다른 것처럼 나타나는 이유는 환자군과 대조군의 단순 1 : 1비교가 아닌 여러 군 간 비교이기 때문에 통계방식이 달라졌기 때문이다. 다른 두 군이 없다고 가정하고 AT군과 BV-AT군을 1 : 1 비교 했을 땐 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 기존 연구와 동일한 결과를 나타냈다.

제안 방법

(BV-H-AT군, 10명)의 처치 AT군과 동일한 침치료, BV-AT군과 동일한 봉약침치료, H-AT군과 동일한 용량의 삼기음가감방 투여를 모두 시행하였다.
0.25×40mm 1회용 호침(동방침구제작소, 한국, stainless steel)을 사용하였으며 침구의학과 전공의가 전통 경락 이론에 기초하여 환측의 肩井(GB21) · 肩髃(LI15) · 肩貞(SI9) · 臑兪(SI10) · 曲池(LI11) · 後谿(SI3) · 合谷(LI4)에 0.5~1cm 깊이로 자침19)하여 20분간 유침하였다.
4주간의 모든 치료 종류 후 환자 스스로 치료의 효과, 용이성, 경제성, 신뢰성 등을 종합적으로 판단하여 VAS와 마찬가지 방식으로 10cm 길이의 선 위에 스스로 표시하도록 하였다. 1cm 이하는 반올림하여 0~10범위의 결과를 얻었다.
AT군과 동일한 침치료를 시행하고 추가로 1주일에 3회씩 4주간 총 12회 봉약침 시술을 병행하였다. 봉약침은 Gel filtration chromatography와 propionic acid/urea polyacrylamide gel electrophoresis를 이용하여 분자량 10,000 이상의 효소를 제거하여 약침학회 무균실에서 제조한 10% 농도의 sweet bee venom을 사용하였으며 (주)한국백신의 30gauge(8mm) 1cc insulin syringe로 환측의 肩髃(LI₁₅) · 肩髎(TE₁₄) · 肩井(GB₂₁) · 臑兪(SI₁₀) · 阿是穴의 총 다섯곳의 혈위에 0.
AT군과 동일한 침치료를 시행하고 추가로 삼기음가감방을 환제 형태로 만들어 하루 2회 투여하였다. 처방의 구성과 용량은 ≪方藥合編≫¹⁴⁾에 수록된 삼기음 처방에 산조인, 석창포, 창출을 4g씩 추가하였다.
AT군은 4주간 매일 한 차례 전통 경락이론에 의해 어깨 통증에 상용되며 편마비 환자에서도 취혈이용이한 肩井(GB21) · 肩髃(LI15) · 肩貞(SI9) · 臑兪(SI10) · 曲池(LI11) · 後谿(SI3) · 合谷(LI4)을 선혈19)하여 0.5~1cm 깊이로 자침하여 특수한 수기법 없이 20분간 유침하였다.
BV-AT군은 AT군과 동일한 침치료와 더불어 주 2회 환측의 肩髃(LI15) · 肩髎(TE14) · 肩井(GB21) · 臑兪(SI10) · 阿是穴의 총 다섯 곳의 혈위에 0.5~1cm 깊이로 SVB를 주입하였다.
H-AT군에서 4명의 당뇨병 환자가 있어 약물투여 중 매일 4회 BST검사를 시행하여 혈당에 영향을 미치지 않는 것을 확인하였다. BV-H-AT군의 당뇨병 환자 3명에게도 같은 빈도로 BST검사를 하였다. 두 군의 모든 환자에서 삼기음가감방 투여로 인한 BST 변동과 소화 장애와 같은 기타 부작용은 보이지 않았다.
5~1cm 깊이로 SVB를 주입하였다. H-AT군은 AT군과 동일한 침치료와 더불어 환제로 만든 상기 삼기음가감방을 하루 2회 아침, 저녁 투여하였다. BV-H-AT군은 상기 모든 치료를 동일한 정도로 시행하였다.
상지의 운동 기능 회복도는 Fugl-Meyer motor assessment(FMMA)로 평가하였다. Wrist, hand 항목을 제외하고 shoulder / elbow / forearm 항목만을 최대 36점으로 평가하여 군 간 차이를 판단하였다. 모든 군에서 FMMA는 치료 후에 유의한 증가를 보였다 (p<0.
이 뇌졸중 환자의 기능적 회복정도를 평가하기 위해 고안한 평가척도로, 세분화된 평가항목이 3점 만점으로 전혀 수행할 수 없으면 0점, 부분적으로 수행할 수 있으면 1점, 온전히 수행할 수 있으면 2점을 얻는 방식으로 구성되었다. Wrist와 hand를 포함하여 전체 상지에서 0~66점의 구성으로 되어 있으나, 견관절에 관계되는 shoulder / elbow / forearm 항목만을 평가하여 36점을 총점으로 하였다.
경직성을 알아보는 척도로²³⁾ 앙와위로 편안히 누운 환자의 주관절 전 운동범위를 2초 동안 끝까지 움직이는 속도로 굴곡근을 신장시키면서 평가하였다. 일반적으로 0~4 단계의 범위에서 grade 1과 grade 1+로세분되어 총 6단계로 나누어지지만, 통계 분석을 위해 0~5의 범위로 6단계로 나누어 평가하였다(Table 2).
군 간의 치료 효과는 각 평가도구의 치료 전 측정값과 치료 후 측정값의 차이를 계산하여 각 군들의변화량으로 비교하여 판단하였다.
근긴장도 항진 및 경직성의 변화를 측정하기 위해 modified ashworth sacle (MAS)을 통하여 평가했다. 모든 군에서 MAS는 치료 후에 유의한 변화를 보이지 않았으며(p>0.
평가는 4주의 기간이 지난 후 치료 전과 치료 후의 VAS, FMMA, ΔPROM, MAS를 측정하여 각 항목의 전과 후의 변화가 군 간 유의한 차이가 있는지를 판단하였다. 마지막으로 종합적인 만족도를 조사하였다.
평가는 치료 시작 전의 기저값과 치료 후의 결과를 전후 비교하였으며 주관적 통증 평가척도인 시각적 상사척도(visual analog scale, 이하 VAS)와, 기능적 회복을 확인하기 위한 Fugl-Meyer motor assessment(이하 FMMA), 견관절의 객관적인 통증정도와 운동 범위 확인을 위한 통증이 없는 견관절 수동운동범위 (painless passive ROM of shoulder external rotation)의 환측과 건측 차이(이하 ΔPROM), 근경직성 변화를 확인하기 위한 modified ashworth sacle(이하 MAS)를 측정하였다. 마지막으로 치료 전 과정에 대한 만족도를 조사하였다.
매일 한 차례씩 모두 28회 시행하였다. 0.
본 연구는 각각 통증의 감소를 기대할 수 있는 삼기음가감방, SBV, 침치료의 병행치료 효과를 비교하기 위해 단순침치료군(AT군), 침치료와 봉약침 병행 치료군(BV-AT군), 침치료와 삼기음가감방 병행치료군(H-AT군), 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료군(BV-H-AT군)으로 나누어 환자 43명을 블록무작위배정으로 각 군에 배정하였다. 각 군별로 확연한 치료행위의 차이가 있어 맹검은 불가능하였다.
본 연구에서는≪方藥合編≫14)에 수록된 삼기음처방에 산조인 · 석창포 · 창출을 4g씩 추가하였다.
봉약침은 Gel filtration chromatography와 propionic acid/urea polyacrylamide gel electrophoresis를 이용하여 분자량 10,000 이상의 효소를 제거하여 약침학회 무균실에서 제조한 10% 농도의 sweet bee venom을 사용하였으며 (주)한국백신의 30gauge(8mm) 1cc insulin syringe로 환측의 肩髃(LI15) · 肩髎(TE14) · 肩井(GB21) · 臑兪(SI10) · 阿是穴의 총 다섯곳의 혈위에 0.5~1cm깊이로 주입하였다.
삼기음가감과 봉약침, 침치료 병행치료의 효과를 비교하고자 동수원한방병원 및 동수원병원 신경과에 입원한 환자를 네 군으로 나누어 VAS, FMMA, MAS, ΔPROM, 만족도를 평가한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
선정된 45례의 환자를 R for Windows(version 2.14.1)를 이용하여 블록무작위배정(block size 8)으로 단순침치료군(이하 AT군, 11명), 침치료와 봉약침 병행치료군(이하 BV-AT군, 11명), 침치료와 삼기음가감방 병행치료군(이하 H-AT군, 11명), 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료군(이하 BV-H-AT군, 12명)으로 나누었다. BV-H-AT군에서 1명의 중도 퇴원 환자와, 1명의 환측의 상완골절 환자가 발생해 연구에서 제외하였다.
수동운동범위는 환측의 측정값과 건측의 측정값을 비교하여 운동범위의 제한 정도를 평가하였다. 정상적으로 운동범위는 연령에 따라 감소하기 때문에 절대적인 운동 범위값만 측정해서 비교하는 것보다는 건측의 운동범위와 비교하여 그 차이(ΔPROM)를 평가하는 것이 타당하다¹²⁾.
운동기능 및 통증정도를 객관적으로 파악하기 위해 동통이 없는 수동운동범위를 측정 하였는데, 양어깨가 바닥에 닿도록 환자를 앙와위로 눕히고 견관절 45˚ 외전, 주관절 90˚ 굴곡, 전완부 회내 상태에서 견관절을 서서히 외회전 시키다가 환자가 처음으로 통증을 느끼는 지점에서 척골주두와 척골 경상돌기를 잇는 선이 수평면과 이루는 각을 goniometer로 측정하였다. 양측을 측정하여 건측과 환측의 차이를 계산하여 변화를 관찰하였다²²⁾.
운동기능 및 통증정도를 객관적으로 파악하기 위해 동통이 없는 수동운동범위를 측정 하였는데, 양어깨가 바닥에 닿도록 환자를 앙와위로 눕히고 견관절 45˚ 외전, 주관절 90˚ 굴곡, 전완부 회내 상태에서 견관절을 서서히 외회전 시키다가 환자가 처음으로 통증을 느끼는 지점에서 척골주두와 척골 경상돌기를 잇는 선이 수평면과 이루는 각을 goniometer로 측정하였다. 양측을 측정하여 건측과 환측의 차이를 계산하여 변화를 관찰하였다²²⁾.
BV-H-AT군에서 1명의 중도 퇴원 환자와, 1명의 환측의 상완골절 환자가 발생해 연구에서 제외하였다. 이렇게 선정된 43명의 환자를 대상으로 4주간 시술하면서 변화를 관찰하였다. 연구 설계상 맹검은 불가능하였다.
이와 같이 삼기음은 단순한 슬관절의 통증성질환 뿐만 아니라 전반적인 관절의 통증 질환에 광범위하게 활용할 수 있을 것으로 판단된다. 일반적인 견비통 치료를 위한 한약은 변증에 따라 다양한 처방이 가능하나 본 연구에서는 통증 감소에 주안점을 두었으며 환자에게 같은 처방을 하기 위해 통증 부위에 관계없이 관절에 일반적인 진통효과를 기대할 수 있는 삼기음을 사용하였다. 본 연구에서는≪方藥合編≫¹⁴⁾에 수록된 삼기음처방에 산조인 · 석창포 · 창출을 4g씩 추가하였다.
AT군과 동일한 침치료를 시행하고 추가로 삼기음가감방을 환제 형태로 만들어 하루 2회 투여하였다. 처방의 구성과 용량은 ≪方藥合編≫¹⁴⁾에 수록된 삼기음 처방에 산조인, 석창포, 창출을 4g씩 추가하였다. 처방 내용은 다음과 같다(Table 1).
5~1cm깊이로 주입하였다. 첫 시술부터 6회까지는 혈위당 0.05cc씩 1회에 총 0.25cc를 주입하였고, 7회째부터 12회까지는 혈위당 0.1cc씩 1회에 총 0.5cc를 주입하였다¹²⁾.
평가는 4주의 기간이 지난 후 치료 전과 치료 후의 VAS, FMMA, ΔPROM, MAS를 측정하여 각 항목의 전과 후의 변화가 군 간 유의한 차이가 있는지를 판단하였다.
평가는 치료 시작 전의 기저값과 치료 후의 결과를 전후 비교하였으며 주관적 통증 평가척도인 시각적 상사척도(visual analog scale, 이하 VAS)와, 기능적 회복을 확인하기 위한 Fugl-Meyer motor assessment(이하 FMMA), 견관절의 객관적인 통증정도와 운동 범위 확인을 위한 통증이 없는 견관절 수동운동범위 (painless passive ROM of shoulder external rotation)의 환측과 건측 차이(이하 ΔPROM), 근경직성 변화를 확인하기 위한 modified ashworth sacle(이하 MAS)를 측정하였다.

대상 데이터

2011년 6월 13일부터 2011년 12월 16일까지 동수원병원 신경과 및 동수원한방병원에 입원한 환자 중 컴퓨터 전산화 뇌단층촬영(CT)이나 뇌자기공명영상(MRI) 촬영상 뇌경색 또는 뇌출혈 진단을 받고 편마비 증상이 있으며, 환측 견관절 통증을 호소하는 환자 45명을 대상으로 하였으며 이 중 2명은 중도 퇴원 및 환측 상완골절로 탈락하였다.

데이터처리

ANOVA test의 사후검정은 Scheffe’s test를 이용하였다.
a : ANOVA test.
각 군별 치료효과는 FMMA 변화량을 계산 하여 비교하였고, 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05).
ANOVA test의 사후검정은 Scheffe’s test를 이용하였다. 군내 전후 비교는 Wilcoxon signed ranks test를 사용하였다. p-value가 0.
모든 자료는 Mean±SD 또는 number(%)로 나타내었으며 군간 비교 시 비연속변수는 Chi-square test를 사용하였고 연속변수는 정규성과 등분산성을 만족하는 항목의 경우 ANOVA test를 사용하였고 정규성을 만족하지 않는 항목의 경우 비모수 검정법인 Kruskal-Wallis test 를 사용하였다.

이론/모형

상지의 운동 기능 회복도는 Fugl-Meyer motor assessment(FMMA)로 평가하였다. Wrist, hand 항목을 제외하고 shoulder / elbow / forearm 항목만을 최대 36점으로 평가하여 군 간 차이를 판단하였다.

성능/효과

0~5 범위로 MAS를 측정하여 치료 전과 후를 비교한 결과 모든 군에서 유의한 변화는 보이지 않았다(p>0.05).
1. VAS로 평가한 주관적 통증강도는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 감소를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료 군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 감소하였다.
2. FMMA로 상지 운동회복 능력을 측정한 결과는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 증가를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 증가하였다.
3. ΔPROM으로 측정한 견관절의 수동운동범위는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 호전을 보였으나, 변화량에 있어 군 간 유의한 차이는 없다.
4. MAS로 평가한 상지의 경직성은 네 군 모두 유의한 변화를 보이지 않았으며, 변화량에 있어 군간 유의한 차이도 없다.
5. 만족도는 침치료와 봉약침 병행치료군이 가장 높았다.
H-AT군에서 4명의 당뇨병 환자가 있어 약물투여 중 매일 4회 BST검사를 시행하여 혈당에 영향을 미치지 않는 것을 확인하였다. BV-H-AT군의 당뇨병 환자 3명에게도 같은 빈도로 BST검사를 하였다.
Shoulder/ Elbow/ Forearm의 상지 운동회복 능력을 36점 총점으로 측정한 결과는 치료 전과 비교하여 치료 후 네 군 모두 유의하게 증가함을 나타냈다(p<0.05). 기저값은 네 군에서 유의한 차이가 없었다(p>0.
05). VAS와 마찬가지로 AT군과 BVH- AT군에서 나타났으며 BV-H-AT군이 유의하게 증가량이 많은 것으로 나타났다(p<0.05). 다른 군들 사이에서는 변화량의 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
각 군별 치료효과 비교는 치료 전과 후의 VAS 변화량을 계산하여 판단하였고, 군 간 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
각 군별 효과를 비교하기 위하여 치료 전후의 차이를 계산하여 비교분석한 결과 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
기저값은 네 군 사이에 유의한 차이가 없었고, 네군 모두 치료 후 통증이 치료 전과 비교하여 유의하게 감소함을 알 수 있었다(p<0.05).
뇌졸중 유형은 AT군에서 뇌경색 8명(72.7%), 뇌출혈 3명(27.3%), BV-AT군에서 뇌경색 8명(72.7%), 뇌출혈 3명(27.3%), H-AT군에서 뇌경색 6명(54.5%), 뇌출혈 5명(45.5%), BV-H-AT군에서 뇌경색 9명 (90%), 뇌출혈 9명(10%)이었으며, 마비 방향은 AT군에서 좌측 6명(54.5%), 우측 5명(45.5%), BV-AT군에서 좌측 5명(45.5%), 우측 6명(54.5%), H-AT군에서 좌측 6명(54.5%), 우측 5명(45.5%), BV-H-AT군에서 좌측 6명(60%), 우측 4명(40%)으로 나타났다.
BV-H-AT군의 당뇨병 환자 3명에게도 같은 빈도로 BST검사를 하였다. 두 군의 모든 환자에서 삼기음가감방 투여로 인한 BST 변동과 소화 장애와 같은 기타 부작용은 보이지 않았다.
또한 각 군별 효과를 비교하기 위하여, 각 군의 치료 전후의 차이값을 비교분석한 결과 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
만족도는 모든 치료과정의 효과, 신뢰성, 경제성, 통증이나 시술 시 번거로움을 나타낼 수 있는 용이성을 표괄하여 총점을 10점으로 하여 조사하였는데 BV-AT군이 가장 높게 나타났다. 전반적인 치료효과는 VAS와 FMMA의 유의한 변화와 ΔPROM의 수치 변화로 판단했을 때 BV-H-AT군이 가장 뛰어나다고 생각 할 수 있으나, BV-AT군이 가장 높은 만족도를 나타냈다.
모든 군에서 ΔPROM은 치료 후에 유의한 증가를 보였다(p0.05).
모든 군에서 FMMA는 치료 후에 유의한 증가를 보였다 (p<0.05).
모든 군에서 MAS는 치료 후에 유의한 변화를 보이지 않았으며(p>0.05) 변화량의 군별 비교에서도 유의한 차이를 나타내지 않았다(p>0.05).
연구대상 선정 시에 모든 환자에게 skin test를 실시하여 즉시형 과민반응 발생 유무를 이미 확인하였고, 치료 후 지연형 과민반응도 없었음을 확인하였다.
이상의 결과로 종합해 보면 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료(BV-H-AT)가 단순침치료(AT)에 비하여 VAS와 FMMA에서 유의한 치료효과의 차이를 나타냈고, 침치료와 봉약침 병행치료(BV-AT), 침치료와 삼기음가감방 병행치료(H-AT)가 단순침치료 (AT)와 유의한 차이를 나타내지 않았다는 점을 감안 하면 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료가 가장 뛰어난 효과를 보인다고 판단할 수 있다.
각 군별로 확연한 치료행위의 차이가 있어 맹검은 불가능하였다. 입원환자의 환자군 배정에 있어, 모든 환자가 하루 1회 침치료를 가정하고 입원한 상태라 봉약침 단독치료군과, 삼기음가감방 단독 치료군은 배정할 수 없었다.
전반적인 치료효과는 VAS와 FMMA의 유의한 변화와 ΔPROM의 수치 변화로 판단했을 때 BV-H-AT군이 가장 뛰어나다고 생각 할 수 있으나, BV-AT군이 가장 높은 만족도를 나타냈다.
VAS로 평가한 주관적 통증강도는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 감소를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료 군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 감소하였다.
FMMA로 상지 운동회복 능력을 측정한 결과는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 증가를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 증가하였다.
환측의 PROM과 건측의 PROM을 측정하여 그 차이로 ΔPROM을 계산하여 변화를 관찰한 결과, 치료전 기저값은 네 군에서 유의한 차이가 없었고(p>0.05)네 군 모두 치료 후 ΔPROM이 치료 전과 비교하여 유의하게 감소함을 알 수 있었다(p<0.05).

후속연구

이로써 기존 다수의 연구에서 이미 효과가 인정되었던 봉약침보다 병행치료를 통해 더 우수한 효과를 나타내는 방법이 다양할 것이라는 생각을 해 볼 수 있으나, 이 연구에서는 실험군이 충분히 많지 않았고, 입원환자의 특성상 침치료를 제외한 단순 봉약침 치료군, 단순 삼기음가감방 투여군 등의 다양한 실험군 들을 배정하지 못한 한계가 있다. 또한 치료의 방식에 따라 맹검이 불가능 했던 것도 추후 보완해야 할 문제이다.
이로써 기존 다수의 연구에서 이미 효과가 인정되었던 봉약침보다 병행치료를 통해 더 우수한 효과를 나타내는 방법이 다양할 것이라는 생각을 해 볼 수 있으나, 이 연구에서는 실험군이 충분히 많지 않았고, 입원환자의 특성상 침치료를 제외한 단순 봉약침 치료군, 단순 삼기음가감방 투여군 등의 다양한 실험군 들을 배정하지 못한 한계가 있다. 또한 치료의 방식에 따라 맹검이 불가능 했던 것도 추후 보완해야 할 문제이다.
흔히 슬관절 질환에 사용 되었지만^15,16), 김 등¹⁷⁾은 삼기음자체의 진통과 소염작용에 대하여 유의한 효과가 있음을 보고하였으며, 김 등³⁷⁾은 삼기음과 삼기음가감방이 관절염 유발 시 활성산소 변화에 유의한 영향을 미친다고 보고하였다. 이와 같이 삼기음은 단순한 슬관절의 통증성질환 뿐만 아니라 전반적인 관절의 통증 질환에 광범위하게 활용할 수 있을 것으로 판단된다. 일반적인 견비통 치료를 위한 한약은 변증에 따라 다양한 처방이 가능하나 본 연구에서는 통증 감소에 주안점을 두었으며 환자에게 같은 처방을 하기 위해 통증 부위에 관계없이 관절에 일반적인 진통효과를 기대할 수 있는 삼기음을 사용하였다.
향후 다양한 병행치료 방식과 완벽한 통제를 거친 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 편마비환자의 견관절 통증의 원인은 무엇인가?	통증으로 인해 재활 치료에 장애를 주며 재원기간 연장 및 사회․경제적 손실을 유발한다4). 견관절 통증의 원인으로는 강직, 전하방 아탈구 및 견관절 주위의 병리적 질환 악화 등이 있다고 보고되어 있다5).
	본 연구에서 삼기음가감과 봉약침, 침치료 병행치료의 효과를 비교한 결과는 어떠한가?	1. VAS로 평가한 주관적 통증강도는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 감소를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료 군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 감소하였다. 2. FMMA로 상지 운동회복 능력을 측정한 결과는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 증가를 보였다. 침치료와 봉약침, 삼기음가감방 병행치료군이 단순 침치료군에 비해 유의하게 증가하였다. 3. ΔPROM으로 측정한 견관절의 수동운동범위는 네 군 모두 치료 전과 비교하여 치료 후에 유의한 호전을 보였으나, 변화량에 있어 군 간 유의한 차이는 없다. 4. MAS로 평가한 상지의 경직성은 네 군 모두 유의한 변화를 보이지 않았으며, 변화량에 있어 군간 유의한 차이도 없다. 5. 만족도는 침치료와 봉약침 병행치료군이 가장 높았다.
	봉약침은 어떤 치료방법인가?	봉약침은 살아 있는 꿀벌 독낭에 들어 있는 독을 인위적으로 추출, 정제하여 질병 부위 및 경혈에 주입함으로써 자침의 효과와 벌의 독이 지니고 있는 생화학적 약리작용을 질병의 치료에 이용하는 방법이다36). 봉약침은 발적, 종창, 발열, 동통과 같은 국소 염증 반응과 아낙필락시스 등의 전신성 염증 반응이 나타날수 있어 이러한 문제를 개선하기 위해 봉약침의 항원 효소를 제거한 sweet bee venom(SBV)이 개발되었고, 이 SBV는 봉약침에 대한 위험을 낮출 수 있어 최근 다용 되고 있으며28) 이 연구에서도 SBV 10%를 사용하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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