[논문]쇄골 골절 치료의 최근 경향

오주한; 최혜연

doi:10.5397/cise.2012.15.1.43

쇄골 골절 치료의 최근 경향
Recent Treatment Options for the Clavicle Fracture 원문보기

대한견·주관절학회지, v.15 no.1, 2012년, pp.43 - 51

오주한 (서울대학교 의과대학 정형외과학교실) , 최혜연 (분당서울대학교병원 관절센터)

초록
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목적: 쇄골 골절의 치료에 관한 광범위한 자료 검토를 통해 현 시점에서의 적절한 쇄골 골절 치료방법을 찾고자 한다. 대상 및 방법: 성인에서 발생한 쇄골 골절과 관련된 전반적인 내용, 즉 쇄골 골절의 역학, 분류, 수술 적응증, 최근 도입된 치료 방법의 현황 및 결과를 문헌 고찰을 통해 정리하였다. 또한, 쇄골 중간 부위 골절의 수술 적응증의 확대와, 새로운 치료법의 하나로 주목받고 있는 anatomically precontoured plate의 도입을 비롯한 최신 지견에 대해 살펴보았다. 결과 및 결론: 지금까지 쇄골 골절은 비수술적 방법으로 대부분 치료되어 왔다. 하지만 최근 들어 기존에 추산되었던 것 보다 많은 수의 불유합, 부정유합 발생이 보고되면서 수술적 치료의 적응증이 점점 확대되는 추세이다. 하지만 아직까지는 쇄골 골절에 대한 이상적인 치료 방침이 확립되지 않았음을 고려할 때, 환자 개개인의 임상 정보와 선호도를 세심히 고려한 맞춤형 치료가 이루어져야 하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: We sought to determine the appropriate management modality for clavicle fracture through the review of current literature. Materials and Method: This article provides an overview of the knowledge regarding clavicular fracture in adults, including epidemiology, classification, surgical indication, current technique, and results. We also addressed recent debates: the range of the surgical indication for mid-clavicular fracture and the introduction of anatomically precontoured plate as a new treatment modality. Result and Conclusion: Nonsurgical treatment has been regarded as the first choice in the management of clavicle fractures. Quite recently, mounting evidence has shown that adverse outcomes, after a nonsurgical treatment, such as nonunion and malunion, were more prevalent than previously assumed. Accordingly, the indications for surgical fixation appear to be broadening. However, given that the ideal treatment option remains to be determined, the appropriate treatment of clavicle fractures should be tailored based on careful assessment of individual patient's data and preference.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 최근 보고들에서 보존적 치료 시 우리가 일반적으로 생각하는 것보다 많은 불유합이 존재하며 그 기능도 비수술적 치료에 비해 나쁜 것으로 알려지고 있는 반면, 수술적 치료는 이전에 비해 좋은 결과를 보이고 있어 수술적 치료의 적응증이 확대되어가는 추세이다. 이에 쇄골 골절은 개개인에 따라 세심한 진단과 개별화된 치료가 필요한 골절로서 저자들은 쇄골 골절 치료의 최신 지견과 최근 도입된 anatomically pre-shaped clavicle plate에 대해 소개하고자 한다.

제안 방법

은 1967년 해부학적 위치에 따라 중간 부분을 type I, 외측 부분은 type II, 내측 부분은 type III로 기술하였으나 분쇄, 단축 정도를 반영하지 않아서 예후나 치료 방침에 도움을 받을 수 없었다. Neer는 외측 쇄골 골절을 다시 세분하여 오구쇄골 인대 (coracoclavicular ligament)의 외측에 골절이 있어 인대 손상이 없는 안정적인 제 1형과 오구쇄골 인대의 내측에 골절이 있거나 오구쇄골 인대의 부착부에 골절이 있어 인대 손상이 있고 불안정한 제 2형, 견봉쇄골 관절 (acromioclavicular joint)의 관절면 (intraarticular)골절의 제 3형으로 분류하였다.¹¹⁾ Rockwood는 제 2형 골절을 원추양 인대 (conoid ligament)가 원위 골편에 모두 붙어있는 IIA, 원추양 인대가 파열된 IIB 로 세분하였고^,11) Craig가 이를 더욱 보완한 분류를 제안하였다 (Fig.

성능/효과

3)을 제안하였다.³⁾ 우선 골절 부위에 따라 내측을 type I, 중간을 type II, 외측을 type III라 하고, 골절 전위 100% 이하를 subgroup A, 100% 이상을 subgroup B로 정하였으며, type I, type III 골절은 관절면 침범 여부에 따라 침범이 없을 시 subgroup 1, 있을 시 subgroup 2로, type II는 골절의 분쇄 또는 wedge 여부에 따라 단순 또는 wedge type 은 subgroup 1, 분쇄 또는 segmental type 은 subgroup 2로 분류하였다.³⁾
하지만 생역학적 연구에서 plate가 좀 더 강력한 construct 임을 보여주었다.³⁰⁾ failure load에는 골수내 pin 고정술도 우수한 결과를 보였지만 rotational stiffness는 부족하였다.³⁰⁾ 또한 smooth한 pin의 경우 골절 부위에서 압박력이 부족할 수 있고, pin이 migration 될 가능성이 있다.
37) 200구의 cadaveric study에서 plate가 정확한 위치에서 조금만 외측으로 벗어나도 잘 맞지 않을 수 있고, 백인 여성의 쇄골에는 해부학적 모양이 좀 맞지 않는다³⁷⁾고 하였지만 분쇄 골절에서 골절 정복의 틀을 제공하는 역할로 사용할 수도 있으며, low profile, beveled edges 형태는 수술 후 hardware prominence 적어 금속판 제거를 위한 재수술을 줄일 수 있다. 단단한 고정력과 강도가 생역학적 연구에서 증명되었으며, 이에 빠른 재활도 가능하다.
^9,14,19) 둘째, 1960년대 Neer¹⁶⁾와 Raw¹⁸⁾에 의해 시행된 두 개의 대규모 후향적 연구 (retrospective study)에서 수술적 치료의 불유합 빈도가 비수술적 치료에서보다 3배 가량 높았다. 셋째, 비수술적 치료 후 환자의 만족도가 높은 것으로 나타났다.^14,15,17)
1%)이 hardware 제거 수술을 하였다. 수술적 치료 후 ROM과 기능에 관한 주관적인 score는 두 군에서 유사하여 예상대로 수술적 치료 후 prominent implant로 인한 재수술의 빈도가 낮음을 확인하였다.³⁸⁾
이 같은 사실을 종합하여 볼 때 개방형 골절, 신경 혈관의 손상이 동반되었을 때, 다발성 손상, 부유 견관절, 피부의 tenting 등 일반적인 적응증 이외에도, 나이 많은 여성, 전위된 분쇄 골절의 경우 수술적 치료를 고려할 수 있겠다 또한 젊고 활동적인 환자에서 단축이 1.5 cm 내지 2 cm 이상이거나 심한 외관상의 문제가 있을 경우, 더 좋은 기능적 결과를 빠른 시간내에 얻어 일상 생활 및 스포츠 활동으로의 복귀를 원하는 경우는 상대적인 적응증으로 고려할 수 있겠다. 앞으로는 좀 더 명확한 진단과 충분한 환자와의 의견교환을 통해 수술적 치료와 비수술적 치료 중 적절한 치료 방침을 결정하도록 하여야 할 것이다.

후속연구

5 cm 내지 2 cm 이상이거나 심한 외관상의 문제가 있을 경우, 더 좋은 기능적 결과를 빠른 시간내에 얻어 일상 생활 및 스포츠 활동으로의 복귀를 원하는 경우는 상대적인 적응증으로 고려할 수 있겠다. 앞으로는 좀 더 명확한 진단과 충분한 환자와의 의견교환을 통해 수술적 치료와 비수술적 치료 중 적절한 치료 방침을 결정하도록 하여야 할 것이다.
하지만 전위가 있는 중간 부분의 골절에 대해서는 이러한 오래된 믿음이 깨어지고 있으며, 기존의 수술 적응증 이외에 젊고 활동적이며 빠른 복귀를 원하는 전위가 심한 환자에서 또는 불유합의 위험이 높은 전위가 심한 환자에서 수술적 치료를 고려해 볼 수 있겠다. 이러한 골절의 수술 방법으로 최근 plate fixation과 IM pin fixation이 비슷한 결과를 보이는 것으로 보고되고 있으며, anatomically pre-contoured plate는 이들의 단점을 보완한 방법으로 좋은 결과를 보일 것으로 생각되나, 이를 뒷받침할 임상적 결과 보고가 더 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	쇄골 골절이란?	쇄골 골절은 성인 골절의 2~5%를 차지하는 비교적 흔한 골절 중 하나로 shoulder girdle 손상 중에 35-44%를 차지하며1-7) 년간 10만명 당 29명에서 64명의 환자가 발생한다.1,3,8)
	중간 부분 쇄골 골절의 치료에 많이 쓰이는 방법은?	중간 부분 쇄골 골절의 치료에는 금속판을 이용한 내고 정술 또는 핀을 이용한 골수강내 고정술이 많이 쓰인다.
	쇄골 골절이 연령대에 따라 어떻게 발생이 되는가?	1). 젊은 사람에서는 주로 간부의 골절을 보이며, 스포츠 활동 중 직접 손상을 받아 생기는 경우가 많고, 노인의 경우 여성이 약간 우세하며, 저에너지 손상으로 일상 생활 중 넘어지면서 발생하는 경우가 많으며, 골다공증과 연관성이 있을 것으로 생각된다.3,9)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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