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문제 정의
- 8-12 그러나 상악 전치부의 심미적 결과에 대한 증례 보고는 많지 않다. 본 증례는 치근단 병소가 존재하는 상악 좌측 중절치 부위에 발치 직후 피판형성 없이 임플란트를 식립한 후 즉시 임시 보철물을 이용하여 연조직 재형성을 시행하고 최종 보철물 장착 후 2년간 관찰한 바 만족스러운 심미적 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 작업모형에서 도재를 축성한 맞춤 지대주를 제작하였고 도재금속관을 제작하였다. 구강 내에서 시적하고 조정한 뒤 임시시멘트를 사용하여 도재금속관을 합착하였다(Fig. 6).
- 또한 술 전 1시간 전과 수술 후 5일 간 하루 3번 페니실린 계 항생제(목시클정®, 375 mg, 대웅제약) 및 진통제(근화소말겐정®, 370 mg, 근화제약)를 복용하도록 지시하였다.
- 순측에서 변연치은으로부터 변연골까지의 거리를 치주탐침으로 측정한 결과 3 mm 하방에 감지되었다. 발치 후 발치와 육아조직 제거, 소파술, 클로르헥시딘 용액 세척 그리고 tetracycline soaking을 시행하여 기존 감염원을 완전히 제거하고자 하였다(Fig. 2). 또한 술 전 1시간 전과 수술 후 5일 간 하루 3번 페니실린 계 항생제(목시클정®, 375 mg, 대웅제약) 및 진통제(근화소말겐정®, 370 mg, 근화제약)를 복용하도록 지시하였다.
- 1). 발치 후 즉시 임플란트 식립을 계획하였다.
- 발치와 처치 후 피판형성 없이 bone-level SLA (Straumann DentaImplants, Basel, Switzerland) 임플란트 직경 4.8 mm × 길이 14 mm를 제조사에서 제시한 술식에 맞춰 식립하였다.
- 치과치료에 있어 전신적 항생제 투여는 무작위 대조 연구나 전향적 연구가 아직은 부족하며, 15 실제로 앞서 언급한 연구에서도 항생제 종류 및 투여 기간은 다양하였다. 본 증례에서는 술 전 1시간전 페니실린계통의 항생제 (목시클정, 375 mg, 대웅제약)를 처방하였고 술 후 5일 동안에도 항생제 투여를 지시하였다.
- 14 그러므로 비외상적 발치 후 감염조직을 제거하기 위하여 확실한 육아조직 제거가 반드시 필요하며 식염수나 클로르 헥시딘을 이용한 발치와 세척, 그리고 항생제세척(antibiotic irrigation)을 시행할 수 있다. 본 증례에서도 이를 적용하여 발치와 처치를 시행하였다.
- 비외상적 발치 후 발치와의 결손 형태와 주변 해부학적 구조를 검사하였고 그 결과 손상된 벽은 존재하지 않았다. 순측에서 변연치은으로부터 변연골까지의 거리를 치주탐침으로 측정한 결과 3 mm 하방에 감지되었다.
- 8 mm × 길이 14 mm를 제조사에서 제시한 술식에 맞춰 식립하였다. 순측 치조골에 손상을 주지 않도록 주의하면서 구개벽쪽으로 드릴링과 태핑한후, 임플란트를 구개벽과 밀착되게 식립하였으며 순측 bone plate의 내벽과는 1 - 1.5 mm의 공간을 남겨두어 신생골이 채워지도록 하였다. 임플란트 상단은 치은 변연 하방 3 mm, 변연 골과 같은 높이에 위치시켰다(Fig.
- 3). 술 후 방사선 사진 촬영하여 임플란트의 방향과 위치를 확인하였다.
- 5). 작업모형에서 도재를 축성한 맞춤 지대주를 제작하였고 도재금속관을 제작하였다. 구강 내에서 시적하고 조정한 뒤 임시시멘트를 사용하여 도재금속관을 합착하였다(Fig.
- 주기적으로 임시 보철물을 검사하고 조정하여 주변 연조직의 변화를 관찰하였으며 술 후 6개월째 최종인상을 채득하였다. 최종 인상 채득에 앞서 출현 윤곽을 인기하기 위해 기공용 아날로그를 임시 치관에 연결한 후 퍼티를 사용하여 치관 치 경부의 형태를 기록하였다.
- 즉시 임시 보철물을 위하여 인상채득 시행하였으며 창상 감염을 방지하기 위해 통상적인 트레이와 인상재 없이 인상용지그와 패턴 레진을 이용하였다. 임시 보철물을 제작하여 2일뒤 장착하였으며 과도한 교합력이 가해지지 않도록 조정하였다(Fig.
- 주기적으로 임시 보철물을 검사하고 조정하여 주변 연조직의 변화를 관찰하였으며 술 후 6개월째 최종인상을 채득하였다. 최종 인상 채득에 앞서 출현 윤곽을 인기하기 위해 기공용 아날로그를 임시 치관에 연결한 후 퍼티를 사용하여 치관 치 경부의 형태를 기록하였다. 임시 치관 대신 인상용 코핑을 연결한 후 그 공간을 패턴 레진으로 채웠다.
- 임시 치관 대신 인상용 코핑을 연결한 후 그 공간을 패턴 레진으로 채웠다. 치경부 형태가 재현된 인상용 코핑을 구강내에 연결한 후 인상을 채득하였다(Fig.5). 작업모형에서 도재를 축성한 맞춤 지대주를 제작하였고 도재금속관을 제작하였다.
- 치근단 병소를 동반한 상악 중절치를 발치한 후 육아조직제거와 발치와 소독 및 항생제 세척을 시행하고 즉시 임플란트를 식립하였다. 보철물 장착 후 2년 간 관찰한 결과, 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻었다.
대상 데이터
- 본 환자는 73세 여환으로 상악 좌측 중절치의 보철물이 빠졌으며 해당 부위 임플란트 식립을 하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신 병력으로는 고혈압이 있었으며 치과적 병력으로는 약 30년 전 해당 치아의 포스트-코어와 금속도재관 치료를 받은 적이 있었다.
성능/효과
- 8-12 Villa와 Rangert8는 20명환자에서 97개의 근관 또는 치주감염이 존재하는 치아를 발치와 동시에 임플란트 식립하여 15개월에서 44개월까지 추적한 결과 100% 생존률을 보였으며, Bell 등9은 환자 기록 검토를 통하여 평균19.75개월 추적한 결과 285개의 치근단 병소 존재하던 치아에서의 즉시 임플란트 식립은 97.5%, 637개의 대조군에서는 98.7%의 성공률을 보여 그 차가 통계적으로 의미가 없다고하였다. Casap 등13은 감염이 존재하는 치아의 발치 및 즉시 임플란트 식립한 30개의 증례를 1년에서 6년 간 추적한 결과 97.
- 치근단 병소를 동반한 상악 중절치를 발치한 후 육아조직제거와 발치와 소독 및 항생제 세척을 시행하고 즉시 임플란트를 식립하였다. 보철물 장착 후 2년 간 관찰한 결과, 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻었다.
- 보철물 장착 후 매 6개월마다 정기 검사를 시행하였으며 2년 후 중절치 사이의 치간 유두 공극이 치간 유두로 거의 채워져서 심미적으로 만족할만한 결과를 보였다. 방사선사진에서도 임플란트 주위의 변연골 흡수없이 잘 유지되고 있었다(Fig.
후속연구
- 본 증례는 비록 2년의 단기간의 추적 검사를 시행하였다는 한계가 있으나, 치근단 병소가 존재하는 부위에서도 적절한술 전과 술 후 관리가 이루어지고 수술 과정을 잘 이행한다면 즉시 임플란트 식립 시 기능적으로도 심미적으로도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있음을 보여준다.
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