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문제 정의
- 2012년 3월 19일부터 5월 12일까지 결절성 다발 동맥염으로 진단받고 항암치료 및 약물치료 중인 하지 통증을 호소하는 환자에 대하여 침구치료, 약침치료, 매선치료, 침도치료, 한약치료 등을 통하여 다소간 호전됨을 관찰하였기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 결절성 다발 동맥염으로 진단받고 양하지통증, 위약감을 주소로 2012년 3월 19일부터 5월 12일까지 동의대학교 부속한방병원에 입원한 환자 1명에 대해 痺證 및 痿證으로 변증하여 침구치료, 매선치료, 침도치료, 약물치료 등 복합 한방치료를 시행한 후 다소 효과를 보았기에 다음과 같이 보고하는 바이다
제안 방법
- 27G의 6.0㎝ 매선(미라큐, 동방침구제작소)을 大腸兪(BL25)·殷門(BL37)·陽陵泉(GB34)·足三里(ST36)·承筋(BL56)에 斜刺, 27G의 4.0㎝ 매선(미라큐, 동방침구제작소)을 風市(GB31)·三陰交(SP6) 등에 直刺하여 주입하였다.
- 3월 19일부터 1주일에 2∼3회 빈도로 시술하였으며 농도를 점차 증가시켜 1,000 : 1의 희석액 1.00㎖를 최대농도로 시술하였다.
- ① 봉약침요법 : 봉약침은 유밀농원에서 공급 받은 건조 봉독을 포도당액(5%, 중외제약)에 희석하였는데 10,000 : 1의 희석액 0.10㎖를 사용하여 曲池에 과민 반응이 없음을 테스트한 후 하지 압통처 및 하지 경혈부에 각각 등분하여 자입하였다.
- ② 경락약침요법 : 水升火降을 목적으로 1주일에 1∼2회 빈도로 冷刺 시술과 潤劑인 호도약침을 風池․肩井에 각각 0.05㎖를, 氣劑인 靈芝약침을 前兩에 각각 0.15∼0.25㎖를 주입하였다.
- 鍼刀鍼 0.5×50mm(동방침구제작소, 한국)를 양측 脛部外側의 胃經 및 膽經선상과 족외과하측 및 족배부상에 나타나는 경결성 압통처에 5∼20mm의 심도로 자입하였다.
- 통증에 관한 부분은 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)로 보고 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시하여 환자가 느끼는 현 통증 정도를 숫자로 말하도록 하였으며 기타 耳鳴, 上熱感, 盜汗, 振顫 등의 소증은 초기 내원 시의 상태와 비교하여 %로 문진함으로써 소증의 호전 정도를 판단하였다. 그 외 치료과정에서의 마약성 진통 patch의 감량 및 스테로이드제제의 감량 등 양방처치의 변동을 관찰하였다.
- ③ 입원 당시 복용중이던 약물 중 셉트린정(설파제), 리리카캡슐(항경련제), 제일은행엽엑스정 (기타의 순환계용약), 울트라셋정(기타진통제)을 본원 통증클리닉과의 협진 후 stop하였으며, 이후 한방치료로 통증이 감소되면서 2012년 3월 26일부터 듀로제식 트랜스패치 75mcg/h로 Q3ds로 부착하던 것을 50mcg/h로 감량하였다. 내원 전 부산백병원 통증클리닉에서 하지통증과 관련해 주사치료를 받던 것을 본원 통증클리닉 협진으로 대체하여 매주 1회 2% Lidocaine HCL 주사치료를 시행하였다.
- 제1기를 거치면서 환자의 제반 컨디션이 상승되어 소증이 호전되었으며 하지통증은 듀로제식 트랜스패치 50mcg/h로 감량하였음에도 오전에는 VAS 3, 오후에 VAS 5로 감소하였고 통증 부위도 족저 및 족과 부위로 점차 내려가는 양상을 보였다. 다만 기후변화에 따라 습하고 한랭한 날씨에 통증이 증가하였으며, 2012년 4월 2일경부터 보행 시 하지의 무력감을 호소하여 1기의 침도치료 침치료 외에 매선치료를 병행하였다.
- 약침요법 중 봉약침요법은 消炎, 鎭痛, 解熱 등의 작용이 있어 각종 동통, 근골격계 질환 및 신경계 질환, 염증질환에 널리 응용되고 있으며 면역질환에서 T세포의 불균형을 바로 잡음으로써 면역증강 효과가 있어 본 환자의 하지통증과 면역개선에 유효하리라 판단되어 봉독을 압통점, 하지경결부 및 경혈부에 주입하였다22,23). 본 환자는 上熱, 汗出, 心下動悸, 耳鳴등의 전신증상이 火升水降의 병리상태로 판단되어 水升火降의 목적으로 경락약침 중 호도와 영지약침을 활용하였다. 水升火降을 통해 상기 소증의 개선에 효과가 있었으며 기존 호소하던 遲尿 및 排尿痛에도 효과적이었다.
- 부산백병원 통증클리닉에서 주사치료받던 것을 입원 후에는 본원 통증클리닉과의 협진으로 매주 1회 2% Lidocaine HCL 주사치료를 시행하였다.
- 약물치료는 형상학적으로 접근하여 주증 및 소증, 제반 컨디션 호전을 위해 滋陰降火湯과 疎風活血湯加味 처방을 병용하였으며 증세변화에 따라 十全大補湯 加味, 獨活寄生湯 등을 사용하였다. 환자 망진상 얼굴형이 天垂象이면서 붉고 눈이 크고 입술이 얇아 心火旺 및 陰虛하기 쉬운 鳥類 형상이었으며26), 이에 본 환자를 脈痺·心痺로 辨證하여 입원 당시 黃連淸心飮을 투여하였다.
- 본 증례의 환자는 예민하고 마른 체형의 46세 남성으로 평소 스틸하우스 지붕제작 일을 하면서 장기간 한랭한 환경에 노출되고 업무로 인한 스트레스 및 과로 누적 상태에서 2011년 8월경 미세한 하지 통증이 발생하여 2010년 1월부터 2011년 9월까지 말초신경염 및 膝部 윤활낭염으로 진단 후 본원 및 부산백병원에서 입원치료를 받았으나 2011년 11월 부산백병원 혈액검사상 결절성 다발 동맥염으로 진단 받았다. 이후 2012년 3월까지 항암치료 총 6회 중 4회 시행하였고 steroid제재 및 진통제 복용 및 3일 간격으로 75mcg/h의 마약성 진통 패치를 병용 중이었으나 장기간 약물복용으로 인해 發熱, 耳鳴, 盜汗 등의 素證이 심화되고 하지부의 시린 통증 및 저림, 무력감이 호전 없이 지속되어 적극적인 한방치료를 원해 2012년 3월 19일부터 5월 21일까지 본원에서 입원 치료하였으며 하지 통증 및 기타 소증의 개선을 위하여 한약, 침구, 약침, 매선, 침도 등의 한방치료와 양방 약물치료를 병행하였다.
- 환자 망진상 얼굴형이 天垂象이면서 붉고 눈이 크고 입술이 얇아 心火旺 및 陰虛하기 쉬운 鳥類 형상이었으며26), 이에 본 환자를 脈痺·心痺로 辨證하여 입원 당시 黃連淸心飮을 투여하였다. 이후 환자가 호소하는 소증 및 자가면역질환의 기전, 즉 정상적 면역기능이 저하되고 일부 불량면역세포의 기능이 과항진된 것을 陰虛火旺으로 변증하여 滋陰降火湯을 투여하였고 기타 소증이 소실되고 제반 컨디션이 호전됨에 따라 하지 통증을 집중 치료하기 위해 宣通滑絡, 滑血去瘀의 의미로 疎風活血湯을 투여하였으며 환자의 컨디션이 다소 저하되면서 人蔘·黃芪를 加味하고, 補益肝腎을 위해 獨活寄生湯, 요하지부의 근골격계 강화와 전반적 컨디션 개선을 위해 十全大補湯 加 木瓜·續斷·牛膝·杜仲을 차례로 투여하였다.
- 입원 치료 5주째인 2012년 4월 27일 부산백병원 외래 F/U결과 다시 염증수치가 올랐다 듣고 Azafrine(면역억제제) 1T증량을 처방 받았다. 입원 4주차 이후 통증이 증가되면서 2012년 5월 10일 hold되었던 울트라셋 1T를 복용하였다.
- ③ 제3기에 들어 비록 통증 강도의 큰 호전은 없었으나, 환자 스스로 진통패치 감량을 원하여 2012년 4월 24일부터 듀로제식 트랜스패치 50mcg/h를 25mch/h로 감량하였다. 입원 치료 5주째인 2012년 4월 27일 부산백병원 외래 F/U결과 다시 염증수치가 올랐다 듣고 Azafrine(면역억제제) 1T증량을 처방 받았다. 입원 4주차 이후 통증이 증가되면서 2012년 5월 10일 hold되었던 울트라셋 1T를 복용하였다.
- 2012년 4월 20일경부터 하지의 무력감이 다소 심화되었으며 듀로제식 트랜스패치의 감량 때문인지 보행 시 하지소퇴부의 창통 및 족저부의 통증으로 1·2기에 비해 보행에 어려움을 호소하였다. 치료는 2기의 침도, 매선, 침치료와 동일하게 시행하였으며 그 외에 봉약침을 1,000 : 1까지 증량하여 사용하였다. 2012년 4월 23일 매선시술 후 당일 통증 및 무력감은 VAS 4로 호전되었으나 3～4시간 경과 후 다시 비슷한 양상과 강도의 통증을 호소하였으며 봉약침 1,000 : 1을 시술한 후 12～24시간 내에는 VAS 5의 통증경감을 보였으나 입원 4주차 이후 전반적 컨디션이 저하되면서 통증이 오전 VAS 4이나 오후에는 VAS 6～7로 다소 증가한 양상을 보였다.
- ≪東醫寶鑑·風門·風痺與痿相類≫에는 “痺者 氣閉塞不通流也 或痛或痒 或麻痺或手足緩弱 與痿相類”라 하였으며 이에 근거해 痺證이 지속될 경우 조직에 영양공급이 안되어 근육에 萎弱이 발생함을 알 수 있다19). 치료는 淸熱肺燥, 補益肝腎, 健脾益氣, 益氣養營, 活血行氣시키는 방법을 사용하는데 본 환자는 痺證이 진행되어 나타난 痿證으로 보아 補益肝腎, 活血行氣의 치법을 주로 활용하였다18).
- 침도치료는 첫 번째, ≪黃帝內經․素問․五藏生成論≫에 “臥出而風吹之 血凝於膚者爲痺 …鍼石錄而去之”라 한 것을 근거로 외부 風寒濕邪를 宣通시켜 제거하는 목적과, 두 번째 동맥염으로 혈관을 통해 조직에 적절한 영양공급이 이뤄지지 않아 발생한 연부조직의 위축해소와 통증완화의 목적으로 국소 압통처 및 경결부에 시행하였다25).
- 침치료는 하루 2회 시행하였으며 하지동통을 心臟性風濕痛으로 辨證하여 동씨기혈 중 肩中·建中·通關·通腎·通天·腎關·靈骨穴을 운용하고 혈관경화로 인한 하지마목 개선을 위해 金林穴 放血을 시행하였다20). 환자의 증세를 脈痺 및 心痺로 변증하여 사암 침법 중 心寒格, 心勝格, 小腸正格을 응용하였다17,21).
- 통증에 관한 부분은 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)로 보고 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시하여 환자가 느끼는 현 통증 정도를 숫자로 말하도록 하였으며 기타 耳鳴, 上熱感, 盜汗, 振顫 등의 소증은 초기 내원 시의 상태와 비교하여 %로 문진함으로써 소증의 호전 정도를 판단하였다. 그 외 치료과정에서의 마약성 진통 patch의 감량 및 스테로이드제제의 감량 등 양방처치의 변동을 관찰하였다.
- 하루 2회 시행하였으며 오전에는 肩中․建中․通關․通腎․通天․腎關․靈骨 등의 동씨기혈을 위주로, 오후에는 사암침법 중 心寒格․心勝格․小腸正格을 증상에 따라 운용하여 위의 경혈에 0.20×30mm의 1회용 stain-less steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하고, 심도는 경혈에 따라 8∼20mm로 30분간 유침하였다.
- 형상학적으로 접근하여 滋陰降火湯과 疏風活血湯加味 처방을 병용하였으며 증세변화에 따라 十全大補湯 加味, 獨活奇生湯 등을 하루 3회 투여하였다.
- 환자 망진상 얼굴형이 天垂象이면서 붉고 눈이 크고 입술이 얇아 心火旺 및 陰虛하기 쉬운 鳥類 형상이었으며26), 이에 본 환자를 脈痺·心痺로 辨證하여 입원 당시 黃連淸心飮을 투여하였다.
- 환자의 입원 기간을 병정의 변화에 따라 총 3기로 나누고 하지의 통증, 기타 소증의 양상, 백병원 외래치료 F/U(follow up) 후 양방치료 및 약물의 변화 등으로 증상을 구분하여 경과를 살펴보았다.
- . 환자의 증세를 脈痺 및 心痺로 변증하여 사암 침법 중 心寒格, 心勝格, 小腸正格을 응용하였다17,21). 약침치료는 봉약침, 호도약침, 영지약침을 이용하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 예민하고 마른 체형의 46세 남성으로 평소 스틸하우스 지붕제작 일을 하면서 장기간 한랭한 환경에 노출되고 업무로 인한 스트레스 및 과로 누적 상태에서 2011년 8월경 미세한 하지 통증이 발생하여 2010년 1월부터 2011년 9월까지 말초신경염 및 膝部 윤활낭염으로 진단 후 본원 및 부산백병원에서 입원치료를 받았으나 2011년 11월 부산백병원 혈액검사상 결절성 다발 동맥염으로 진단 받았다. 이후 2012년 3월까지 항암치료 총 6회 중 4회 시행하였고 steroid제재 및 진통제 복용 및 3일 간격으로 75mcg/h의 마약성 진통 패치를 병용 중이었으나 장기간 약물복용으로 인해 發熱, 耳鳴, 盜汗 등의 素證이 심화되고 하지부의 시린 통증 및 저림, 무력감이 호전 없이 지속되어 적극적인 한방치료를 원해 2012년 3월 19일부터 5월 21일까지 본원에서 입원 치료하였으며 하지 통증 및 기타 소증의 개선을 위하여 한약, 침구, 약침, 매선, 침도 등의 한방치료와 양방 약물치료를 병행하였다.
- 부산백병원 류머티스내과에서 항암치료를 병행하며 복용중이던 니소론정(부신피질호르몬), 셉트린정(설파제), 리리카캡슐(항경련제), Etravil(삼환계 항우울제), Stilnox(수면진정제 및 신경안정제), Fosamax plus D (골대사관련약물), 제일은행엽엑스정(기타의 순환계용약), 울트라셋정(기타진통제), 듀로제식 디트랜스패치 (마약성 진통패치) 중 니소론 및 Etravil, Stil- nox, Fosamax, 디트랜스패치만 유지하고 나머지 약물은 stop하였다. 니소론 및 디트랜스 패치는 치료과정 중 감량하였고, Stilnox는 입원치료 후반에는 복용을 중단하였다.
- 상기 환자는 스틸하우스 지붕제작 일을 하면서 장기간 한랭한 환경에 노출되어 있던 남성으로 평소 예민한 성격 및 업무로 인한 과도한 스트레스가 있었다고 함. 2008년 11월경부터 하지에 미세한 통증이 시작되었으나 H/R하다가 2010년 1월부터 2011년 9월까지 말초신경염 및 슬부 윤활낭염으로 진단 후 본원 및 부산백병원에서 입원치료를 받은 후 2011년 11월 부산백병원에서 혈액검사상 다발성 결절성 동맥염으로 진단 받음.
이론/모형
- 환자의 증세를 脈痺 및 心痺로 변증하여 사암 침법 중 心寒格, 心勝格, 小腸正格을 응용하였다17,21). 약침치료는 봉약침, 호도약침, 영지약침을 이용하였다. 약침요법 중 봉약침요법은 消炎, 鎭痛, 解熱 등의 작용이 있어 각종 동통, 근골격계 질환 및 신경계 질환, 염증질환에 널리 응용되고 있으며 면역질환에서 T세포의 불균형을 바로 잡음으로써 면역증강 효과가 있어 본 환자의 하지통증과 면역개선에 유효하리라 판단되어 봉독을 압통점, 하지경결부 및 경혈부에 주입하였다22,23).
성능/효과
- 1일 2회 침치료로 오전에는 동씨침, 오후에는 小腸正格을 운용하였으며 침도시술 3회 및 봉약침 시술 후 평균적으로 오전 VAS 5, 오후 VAS 7로 통증이 감소하였고 2012년 3월 19일 입원 당일 침도시술 약 3시간 정도 후 VAS 4로 통증이 감소하였고 7pm에도 VAS 7로 비교적 감소된 상태로 유지되었다.
- 치료는 2기의 침도, 매선, 침치료와 동일하게 시행하였으며 그 외에 봉약침을 1,000 : 1까지 증량하여 사용하였다. 2012년 4월 23일 매선시술 후 당일 통증 및 무력감은 VAS 4로 호전되었으나 3～4시간 경과 후 다시 비슷한 양상과 강도의 통증을 호소하였으며 봉약침 1,000 : 1을 시술한 후 12～24시간 내에는 VAS 5의 통증경감을 보였으나 입원 4주차 이후 전반적 컨디션이 저하되면서 통증이 오전 VAS 4이나 오후에는 VAS 6～7로 다소 증가한 양상을 보였다.
- ① 입원당시 하지 슬부 이하의 시린 통증이 오전 VAS 7에서 오후로 갈수록 증가되는 양상으로 보행에 제한이 있었으며 외부 접촉이나 寒邪에 대해 극렬한 통증을 호소하였다.
- ② 복용하던 약물 중 Stilnox(수면제 및 신경안정제)를 stop하는 과정에서 숙면을 취하지 못하였는데, 불면하더라도 이전에 비해 下顎떨림과 上熱感, 耳鳴, 盜汗 등이 입원 당시에 비해 현저히 호전되었다.
- ② 소증은 제1·2기에 비해 확연한 차도는 없었으며 환자의 컨디션에 따라 미세한 정도의 호전 악화를 반복하였고 제2기부터의 Stilnox stop 시도로 인한 천면 경향이 축적되자 전반적 컨디션이 저하되는 양상을 보였다.
- ② 입원 당시 上熱感이 하루 6∼7차례 있었고 項背部의 盜汗을 호소, 腹診上의 心下部 動悸, 下顎을 움직일 때 미세한 振顫을 관찰할 수 있었다.
- 본 환자는 上熱, 汗出, 心下動悸, 耳鳴등의 전신증상이 火升水降의 병리상태로 판단되어 水升火降의 목적으로 경락약침 중 호도와 영지약침을 활용하였다. 水升火降을 통해 상기 소증의 개선에 효과가 있었으며 기존 호소하던 遲尿 및 排尿痛에도 효과적이었다.
- 경락을 소통시키고 근육과 말초 신경에 영양을 주며 세포 면역력을 증강시키고 병에 대한 방어 기능을 높이는 효과가 있으며 척추질환, 퇴행성 관절염, 신경통, 비만 등에 응용한다24). 본 환자의 경우 결절성 다발 동맥염을 장기간 앓으면서 혈맥으로부터 근조직으로의 영양 부족으로 인해 발생한 下肢筋力 增强을 통한 萎弱개선 및 痺證완화를 목적으로 大腸兪·殷門·陽陵泉·足三里·承筋·三陰交·風市에 刺入하였으며 시술 후 患者의 步行이 비교적 안정됨을 확인하였다.
- 이번 증례를 통해 매우 드문 결절성 다발 동맥염의 제반 증상에 대한 한방 치료의 가능성을 확인하였다. 특히 痺證 및 痿證으로 변증하여 시행한 침도 및 매선 등의 치료가 다른 치료법에 비해 환자의 증상개선에 효과가 있었던 것으로 보인다.
- ③ 환자 입원 당시 부산백병원 류머티스내과에서 적극적 면역억제를 위해 총6회 중 4회 항암치료 시행했고 향후 2회 항암치료 예정이었으며 니소론(부신피질호르몬) 1T(Tablet)를 복용 중이었다. 입원치료 3주 후 2012년 4월 18일 부산백병원 외래 F/U 결과 혈액검사상 염증수치가 감소하여 항암치료는 stop하고 Azafrine(면역억제제) 1T를 투여하기로 하였으며 기존의 니소론 1T는 0.5T로 감량하였다.
- ① 제2기는 하지통증에 대해 집중 치료한 기간이었다. 제1기를 거치면서 환자의 제반 컨디션이 상승되어 소증이 호전되었으며 하지통증은 듀로제식 트랜스패치 50mcg/h로 감량하였음에도 오전에는 VAS 3, 오후에 VAS 5로 감소하였고 통증 부위도 족저 및 족과 부위로 점차 내려가는 양상을 보였다. 다만 기후변화에 따라 습하고 한랭한 날씨에 통증이 증가하였으며, 2012년 4월 2일경부터 보행 시 하지의 무력감을 호소하여 1기의 침도치료 침치료 외에 매선치료를 병행하였다.
- 치료 후 환자의 하지통증은 입원 당시에 비해 듀로제식 디트랜스패치(마약성 진통패치)를 75mcg/h에서 25mcg/h로 감량하였음에도 오전 VAS 4, 오후 VAS 6으로 현저한 감소를 보였으며, 통증 부위도 다소 변동이 있긴 했으나 슬부 이하 하지부에서 소퇴 및 족과 족저부로 통증 부위가 좁혀졌으며, 기타 耳鳴, 上熱感, 下顎振顫, 盜汗 등의 소증 역시 VAS 5이하로 감소되었다. 다만 제3기에 환자의 제반 컨디션이 다소 저하되고 부산백병원 F/U 시 염증수치가 높아져 면역억제제 1T를 추가로 처방받았다.
- . 침도치료 후 VAS의 현저한 감소로 다른 치료에 비해 환자의 만족도가 높았다.
- 통증 감소에 따라 수면의 질이 개선되고 滋陰降火湯 및 水升火降 약침을 병행하면서 上熱感은 하루 3∼4차례로 감소, 項背部 盜汗은 VAS 5로, 下顎振顫 및 心下動悸는 VAS 4로 감소했다.
- 이후 환자 본인은 입원 연장을 원하였으나 장기 입원으로 인해 타병원에 전원하여 치료 종결하였다. 퇴원 후 환자를 추적 관찰한 결과 현재 下肢痛症은 VAS 4로 호전, 耳鳴은 70% 가량으로 본원 입원 당시보다 악화되었으며 그 외 上熱感 및 盜汗은 30% 이하로 호전상태를 유지 중이었다. 이전에도 주기적으로 컨디션 악화가 있었으며 현재의 통증 및 기타 소증의 개선 상태로 미루어 볼 때 입원 3기의 컨디션의 저하는 결절성 다발 동맥염의 경과패턴으로 볼 수 있다.
후속연구
- ③ 환자 입원 당시 부산백병원 류머티스내과에서 적극적 면역억제를 위해 총6회 중 4회 항암치료 시행했고 향후 2회 항암치료 예정이었으며 니소론(부신피질호르몬) 1T(Tablet)를 복용 중이었다. 입원치료 3주 후 2012년 4월 18일 부산백병원 외래 F/U 결과 혈액검사상 염증수치가 감소하여 항암치료는 stop하고 Azafrine(면역억제제) 1T를 투여하기로 하였으며 기존의 니소론 1T는 0.
- 특히 痺證 및 痿證으로 변증하여 시행한 침도 및 매선 등의 치료가 다른 치료법에 비해 환자의 증상개선에 효과가 있었던 것으로 보인다. 이로써 자가면역질환의 증상 관리에 있어 침도 및 매선요법 등이 도움이 될 수 있음을 확인하였으며 향후 한의학의 치료 영역을 넓혀나가기 위해 자가면역질환에 관한 이와 같은 다양한 한방치료를 이용한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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