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문제 정의
- 본 실험은 맥진기를 통하여 난임에 대한 객관적인 韓醫 診斷指標를 마련하고자 실행하였다. 먼저 20대~30대 난임 여성을 대상으로 혈액순환 관련지수와 맥파요인을 左右手 寸關尺 6部位別로 분석하였다.
- 본 연구는 난임 여성의 체질량지수(BMI), 불임 기간에 따른 左右手 寸關尺 맥파 요인의 특성을 파악하고, 左右手 寸關尺간의 맥파요인의 관계를 확인하기 위한 연구이다.
- 본 연구는 난임 여성의 체질량지수(BMI), 불임 기간에 따른 左右手 寸關尺 맥파 요인의 특성을 파악하고, 맥파 요인별 左右手 寸關尺간의 관계를 확인하기 위하여, 부산의 일부 보건소를 이용하는 난임 여성 환자를 76명을 대상으로 편의 표집하였다. 그 결과는 다음과 같다.
- 그러나 난임에 대한 한의치료기술의 객관적인 진단지표 마련에는 많이 부족한 점이 있다고 생각한다. 이에 저자는 저출산으로 한국 사회가 요구하는 난임 문제의 해결을 위해서, 韓醫學的인 診斷指標 마련이 최우선으로 필요하다고 판단하여, 본 실험에 임하게 되었다.
제안 방법
- 먼저 20대~30대 난임 여성을 대상으로 혈액순환 관련지수와 맥파요인을 左右手 寸關尺 6部位別로 분석하였다. 맥파 요인은 맥에너지, h1, h2, h4, t, t1, t2, t4, t5, Ap, As, Ad, Aw, RAI 등을 비교하였다.
- 맥파 측정은 좌우 촌관척 6부위를 측정하기 위하여, 다채널 어레이 압력센서를 이용하여 요골동맥의 정확한 위치를 자동으로 확보하고, 가압방식의 토노메트리 측정법으로 5단계(1단계: 50g, 2단계: 90g, 3단계:140g, 4단계: 190g, 5단계: 240g)의 압력을 혈관에 가하여 각 압력에 따른 맥파를 측정하였다. 맥파 측정은 한국한의학연구원의 재현성 실험과 인체 안전성 실험을 통과하여 의료기로서 허가를 취득한 3D MAC (DAEYOMEDI co.
- 본 실험은 맥진기를 통하여 난임에 대한 객관적인 韓醫 診斷指標를 마련하고자 실행하였다. 먼저 20대~30대 난임 여성을 대상으로 혈액순환 관련지수와 맥파요인을 左右手 寸關尺 6部位別로 분석하였다. 맥파 요인은 맥에너지, h1, h2, h4, t, t1, t2, t4, t5, Ap, As, Ad, Aw, RAI 등을 비교하였다.
대상 데이터
- 대상자 수는 G power program F-test의 표본수에 의해 양측 검정, Effect size 0.3, 유의수준 0.05, Power 0.8에 따라 총 76명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 부산의 일부 보건소를 이용하는 난임 여성 환자를 76명을 대상으로 편의 표집하였고, 자료 수집은 2011년 9월 1일에서 2011년 12월 31일까지 약 4개월간이었다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 맥파는 평균과 표준편차, 일반적 특성에 따른 맥파는 t-test, one-way ANOVA를 실시하였고, 사후검정은 Duncan 검정으로 분석하였다. 左右手 寸關尺 6部位 맥파차이는 Repeated measurement ANOVA를 실시하였다.
- 0을 사용하여 분석하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 맥파는 평균과 표준편차, 일반적 특성에 따른 맥파는 t-test, one-way ANOVA를 실시하였고, 사후검정은 Duncan 검정으로 분석하였다. 左右手 寸關尺 6部位 맥파차이는 Repeated measurement ANOVA를 실시하였다.
이론/모형
- 맥파 측정은 좌우 촌관척 6부위를 측정하기 위하여, 다채널 어레이 압력센서를 이용하여 요골동맥의 정확한 위치를 자동으로 확보하고, 가압방식의 토노메트리 측정법으로 5단계(1단계: 50g, 2단계: 90g, 3단계:140g, 4단계: 190g, 5단계: 240g)의 압력을 혈관에 가하여 각 압력에 따른 맥파를 측정하였다. 맥파 측정은 한국한의학연구원의 재현성 실험과 인체 안전성 실험을 통과하여 의료기로서 허가를 취득한 3D MAC (DAEYOMEDI co., Korea)를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 연구대상자 연령은 29세 미만이 7명(9.2%), 29세 이상∼35세 미만이 51(67.1%), 35세 이상∼40세 미만이 18명(23.7%)으로 나타났다.
- 2. 左右 寸關尺 6部位 脈에너지는 左右 寸關尺 6部位別로 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 左寸, 右寸, 左尺, 右尺, 左關, 右關의 순으로 낮게 나타났다. 左 寸尺, 右 寸尺은 정상 범위 수치를 보였으나, 左右 關은 정상범위에 도달하지 못하여 낮은 脈 에너지를 보였다.
- 3. 일반적 특성에 따른 左右 寸關尺 6部位 脈 에너지에서, 左 寸關尺, 左 平均, 右 寸尺, 右 平均 맥에너지가 연령, 불임기간에서 유의한 차이가 없었 으나, 右關은 불임기간 5년 미만 대상자가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 그리고 BMI에서는 左 寸尺, 右 寸尺, 右 平均이 저체중, 정상, 과체중, 비만 범주에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 左右 關, 左手 平均의 경우 과체중과 비만군이 저체중 대상자보다 脈 에너지가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- 4. h1, t, t1, t4, t5, Ap, As, Ad, Aw, RAI은 h1처럼寸이 높은 수치를 나타내는 패턴의 맥파요인(h2, h4, h5, Ap, As, Aw)과 關尺이 높은 수치를 나타내는 패턴의 맥파요인(Wm, RAI, Ad)으로 구분됨을 알 수 있었다.
- 그리고 세부적으로 左右手 寸關尺 6部位別로 보면, 左寸은 左關尺 과, 左關은 左 寸尺 및 右 寸關尺과, 左尺은 左寸關 및右寸尺과, 右寸은 左關尺및 右關尺과, 右關은 左關 및 右 寸尺과, 右尺은 左關尺 및 右寸關과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 6部位別 상호 비교에서 左關이 가장 차이를 많이 보였고, 左寸이 가장 적은 차이를 보였다. 이는 맥에너지 부분의 논의와 마찬가지로, 左關에서 발현하는 한의학적인 肝기능의 부족이 가장 난임과 관련이 깊은 인자로 추정되는 바와 같다고 생각한다.
- BMI 분류(저체중, 정상, 과체중, 비만)에 따라서는, 左 寸과 尺의 경우 각각 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 左關(F=4.766, p=0.004), 左手 平均(F=2.897, p=0.041)의 경우 모두 과체중과 비만군이 저체중군보다 맥 에너지가 유의하게 높게 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 左右 寸關尺 6部位 脈 에너지에서, 左 寸關尺, 左 平均, 右 寸尺, 右 平均 맥에너지가 연령, 불임기간에서 유의한 차이가 없었 으나, 右關은 불임기간 5년 미만 대상자가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 그리고 BMI에서는 左 寸尺, 右 寸尺, 右 平均이 저체중, 정상, 과체중, 비만 범주에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 左右 關, 左手 平均의 경우 과체중과 비만군이 저체중 대상자보다 脈 에너지가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- 이는 右關에 발현하는脾胃 기능의 저하에서 기인한다고 생각한다. 그리고 BMI에서는 左 寸尺, 右 寸尺, 右 平均이 저체중, 정상, 과체중, 비만 범주에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 左右 關, 左手 平均의 경우 유의한 차이가 있어, 사후분석 한 결과 과체중과 비만군이 저체중 대상자보다 맥 에너지가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 유방암 수술 환자의 경우도 右寸에서 BMI가 25이상 되는 비만환자가 맥 에너지가 유의하게 높게 나타났는데11), 이는 맥에너지가 맥파의 3차원 체적이라는 측면에서 과체중의 경우 신체 영양상태가 저체중의 경우보다 양호함으로 인한 것이라 생각한다.
- 이처럼 h1이寸에서 높고 關에서 낮은 것은 맥에너지 분포도와 같은데, h1이 높으면 맥파 체적이 높아서 맥에너지가 높은 편으로 나타나는 것으로 볼 수 있다. 그리고 세부적으로 左右手 寸關尺 6部位別로 보면, 左寸은 左關尺 과, 左關은 左 寸尺 및 右 寸關尺과, 左尺은 左寸關 및右寸尺과, 右寸은 左關尺및 右關尺과, 右關은 左關 및 右 寸尺과, 右尺은 左關尺 및 右寸關과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 6部位別 상호 비교에서 左關이 가장 차이를 많이 보였고, 左寸이 가장 적은 차이를 보였다.
- 또한 연구대상자의 경우 수축기 면적비(%) As는 右寸 77.0%로 가장 크고, 左尺이 74.1%가장 작게 나타났으며, 이완기 면적비(%)인 Ad는 As와는 반대의 현상으로 연구대상자의 경우 左尺이 가장 크고, 右寸이 가장 작게 나타났고, 주파너비 시간동안의 면적 Aw는 연구대상자의 경우 左寸(5444 div2)이 가장 크고, 左關(3478 div2)이 가장 작게 나타났다.
- 또한 연구대상자의 일반적 특성에 따른 左右 寸關尺6部位 脈에너지에서, 左 寸關尺, 左 平均, 右 寸尺, 右平均이 연령과 불임기간에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 右關은 불임기간에 따라서 유의한 차이가 있어, 사후분석한 결과 5년 미만 대상자가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 이는 右關에 발현하는脾胃 기능의 저하에서 기인한다고 생각한다.
- 맥파의 시작점에서 맥파 끝점까지의 총시간인 t는 左關과 左尺이 가장 길고, 右寸이 가장 짧게 나타나 유의한 차이를 보였으나, 특히 左寸과 右 寸關尺은 유의한 차이가 없었다.
- , 韓醫 脈象의 有力 無力 脈象에 비견되는 맥파요인으로 연구되고 있다. 본 실험 연구대상자의 左右 寸關尺 6部位 脈 에너지는 左右 寸關尺 6部位別로 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 左寸(685.6 div3), 右寸(670.8 div3), 左尺(587.0 div3), 右尺(564.7 div3), 左關 (478.1 div3), 右關(442.4 div3)의 순으로 높게 나타났다. 실험에 사용한 3D MAC의 맥파 측정에서는 정상脈 에너지의 평균정상범위를 500~750 (div3)로 보고 있다.
- 실험에 사용한 3D MAC의 맥파 측정에서는 정상脈 에너지의 평균정상범위를 500~750 (div3)로 보고 있다. 연구대상자의 左右 寸關尺 6部位 평균 脈 에너지를 보면, 左 寸尺, 右 寸尺은 정상범위 수치를 보였으나, 左右 關은 정상범위에 도달하지 못하여 낮은 脈에너지를 보였다. 또한 左右 尺은 左右 寸보다는 낮고 左右 關보다는 높게 나타났다.
- 연령별, 불임기간별 분석에서, 右 寸, 尺과 右手 平均 맥에너지는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 右關의 경우 불임 기간에 따라서 유의한 차이가 있어(F=3.310, p=0.042), 사후분석한 결과 불임기간이 5년 미만에 해당하는 대상자의 右關이 정상범위(500∼700 div3)를 벗어나 5년 이상인 자의 경우 보다 유의하게 낮게 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른, 左手 寸關尺 6部位脈 에너지 분석은 Table 4-1과 같다. 연령별, 불임기간별 분석에서, 左 寸關尺, 左手 平均 맥에너지는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 이를 구체적으로 보면, 右關은 脈 에너지가 낮은 사람이 65.8%, 左關은 53.9%를 보인 반면, 左尺은 맥에너지가 낮은 사람이 26.3%, 右尺은 맥에너지가 낮은 사람이 32.8%로 나타났고, 右寸은 맥에너지가 낮은 사람이 17.1%, 左寸은 맥에너지가 낮은 사람이 19.7%로 나타나, 左右 關이 寸尺에 비하여 가장 낮게 나타났다. 이는 일반적으로 여성 난임의 직접적인 원인으로 여기는20-21) 尺部 보다는 關 맥에너지가 낮게 나온 것으로서, 본 실험 연구대상군이 腎病證을 나타내는 연령층이 아니라는 점에서 연유한 것으로 생각되나, 실제로 腎病證에 의한 난임이 적을 수 있다는 의견에19) 동의한다.
- 주파너비 Wm은 左尺이 가장 크고 右寸이 가장 작게 나타나 유의한 차이를 보였고, 맥파의 전체 면적 Ap는 右寸이 가장 크고 左關이 가장 작게 나타나 유의한 차이를 보였다. 본 실험의 난임 여성의 주파너비 Wm과 맥파 전체면적 Ap를 유방암 절제술 여성의 수치와11) 비교하여 보면, 차이를 보이지 않았다.
- 체질량지수(BMI)는 저체중에 해당하는 체질량지수인 18.5 미만이 9명(11.8%), 정상체중에 해당하는 체질량지수인 18.5 이상∼22.9 미만이 44명(57.9%), 과체중에 해당하는 체질량지수인 23 이상∼24.9 미만이 10명(13.2%), 비만에 해당하는 체질량지수인 25 이상∼29.9 미만이 13명(17.1%)으로 나타났다.
- 체질량지수(BMI)는 저체중이 9명(11.8%), 정상체중이 44명(57.9%), 과체중이 10명(13.2%), 비만이 이 13명(17.1%)으로 나타났으며, 평균 체질량지수는 21.99±3.41로 나타나, 전반적으로 정상범위를 보였으나 과체중 이상도 30%로 나타났다.
후속연구
- . 그 구체적인 기전에 대하여는 앞으로 보다 세밀한 연구가 필요하다고 생각한다.
- 이처럼 寸關尺에서 다양한 맥파요인이 h1처럼 寸이 높은 수치를 나타내는 패턴의 맥파요인(Ap, As, Aw) 과 關尺이 높은 수치를 나타내는 패턴의 맥파요인 (Wm, RAI, Ad)으로 구분됨을 알 수 있다. 앞으로 이에 대하여 지속적인 연구를 필요로 한다고 생각한다.
- 그러나 정상 중년여성 수치와 비교하여 보면22) 주파너비 Wm은 정상 중년여성과 비슷한 수치를 보였으나, 맥파의 전체 면적 Ap는 정상 중년여성의 수치에 비하여 매우 낮게 나타났다. 이를 그동안의 맥파요인 연구로 살펴보면, 정상 중년여성, 유방암 절제수술여성, 본 실험의 난임 여성이 동맥내 고압력이 유지되는 정도는 서로 유사하나, 심장의 수축과 이완에 따른 전체 맥파의 동력은 정상 중년 여성에 비하여 유방암 절제수술여성과 난임 여성이 낮은 것으로 생각되나, 앞으로의 보다 많은 연구를 필요로 한다고 판단된다.
- 이상으로 볼 때, 한의학적으로 난임에 보다 직접적으로 관여하는 것으로 여기는 尺 보다는 關의 脈 에너지가 낮게 나온 것은 난임에 대한 韓醫 진단지표 설정에 의미있는 관찰이며, 또한 다양한 맥파 요인의 수치패턴에서 寸에서 높은 패턴과 關尺에서 높은 패턴으로 구분되는 것은 앞으로의 연구를 필요로 한다고 생각한다.
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