[논문]자락발관법(刺絡拔罐法)을 병행한 한방치료로 호전된 대상포진 후 신경통환자 치험 1례

김태연; 김현정; 김창환

doi:10.6114/jkood.2012.25.3.160

자락발관법(刺絡拔罐法)을 병행한 한방치료로 호전된 대상포진 후 신경통환자 치험 1례
A Case Report of Post-herpetic Neuralgia Improved by Oriental Medicine with Depletion and Cupping Therapy 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.25 no.3, 2012년, pp.160 - 167

김태연 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 김현정 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 김창환 (동서한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study reports the effect of oriental medicine with depletion and cupping therapy on post-herpetic neuralgia(PHN) 1 case. Methods : We experienced one case of PHN treated by oriental medical treatment with depletion and cupping therapy. To evaluate the effectiveness of this treatment, we used the Visual Analogue Scale(VAS). Result : After the treatment the grade of VAS was decreased and clinical symptoms were improved. Conclusion : Oriental medicine with depletion and cupping therapy can be available for relieving symptoms related with PHN.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

대상포진 후 신경통으로 좌측 등부위 통증을 호소하는 환자 1명을 대상으로 침, 한약 등 한방치료를 시행하던 중 치료 12일째부터 濕式附缸을 병행하여 치료한 결과 5일이라는 단기간 내에 통증의 현저한 호전도가 있었고, 높은 환자 만족도를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
본 證例는 대상포진 발병 후 통증이 4주 이상 지속 되는 경우로 氣滯血瘀로 辨證하여 鍼治療, 韓藥治療와 더불어 濕式附缸을 병행한 결과 통증 및 제반증상이 호전되었기에 이를 보고하는 바이다. 그러나 본 연구에서 그 證例가 1례에 그친 점, 비교대상이 없으며 60세 이하의 환자로 자연경과시의 통증변화와 차별화하기 힘들다는 점이 아쉽다.
이러한 논문들을 살펴보면 변증시치 후 한약을 사용하거나 약침치료를 시행한 예는 있었으나 부항요법의 효과를 보고한 논문은 접하지 못하였다. 이에 저자는 심한 등 통증을 동반한 대상포진 후 신경통에 자락발관법을 병행한 한방치료로 뚜렷한 통증감소 효과를 얻었기에 비록 1례이나 이를 보고하는 바이다.

가설 설정

10) 피부 및 汗出상태 : 피부가 희고 땀이 잘 나지 않음.

제안 방법

患側背部에 無痛瀉血鍼으로 소혈관을 刺破한 후 관을 흡착시켜 瀉血하는 刺絡拔罐法을 시행하였다. 플라스틱으로 만든 지름 4cm의 부항컵을 사용하였고, 患側背部에 心兪, 肺兪, 肝兪, 天宗, 肩井, 肩貞의 여섯 부위에 격일로 3~5분 시행하였다.
經穴은 疹의 발생은 脾에서 起因하므로 先隱白을 瀉血하여 脾熱을 泄熱시키고 健脾淸熱利濕하는 三陰交를 取穴히여 脾病의 氣血을 다스렸다. 諸痒皆屬于風이니 風熱을 除去하려 外關을 取하고 肺의 邪氣와 陽明熱을 淸泄하고 肝膽의 鬱火를 開鬱淸泄하기 위해 合谷, 曲池, 太衝을 兩側으로 刺針하였다. 이와 동시에 원활한 氣血循環을 위하여 行氣活血의 목적으로 左背部의 患部阿是穴에 刺針하였다.
鍼治療는 1일 2회를 기준으로 하였으며 刺針 후 20분간 留鍼하였다. 치료에 사용한 鍼은 직경 0.
背部 통증은 VAS(Visual Analogue Scale)로 치료 효과를 평가하였다. 각 증상의 최초 내원 시 자각정도를 10으로, No symptom을 0으로 하여 0에서 10까지 구분하여 증상의 자각정도를 표현하게 하였다.
환자분 평소 스트레스가 많고 예민한 성격으로 煩燥易怒, 自汗盜汗,, 口苦咽乾, 兩脇下痛, 脈沈遲 등 소견을 종합하여 肝氣鬱結로 인한 氣滯血瘀로 辨證하였다. 따라서 체내의 痰과 瘀血을 제거하고 淨血, 消炎, 止痛작용이 있는 附缸療法과 祛瘀惡血, 通絡작용이 있는 刺絡療法을 함께 활용한 刺絡拔罐法이 氣滯血瘀로 辨證한 본 질환에 유효할 것으로 여겨져 입원 후 12일째부터 鍼, 韓藥治療에 추가로 刺絡拔罐法(濕式附缸)을 병행하였다.
상기 한약은 2011년 12월 7일부터 2011년 12월 24일까지 3貼을 3회/일로 나누어 식후 1시간에 투여하였다.
諸痒皆屬于風이니 風熱을 除去하려 外關을 取하고 肺의 邪氣와 陽明熱을 淸泄하고 肝膽의 鬱火를 開鬱淸泄하기 위해 合谷, 曲池, 太衝을 兩側으로 刺針하였다. 이와 동시에 원활한 氣血循環을 위하여 行氣活血의 목적으로 左背部의 患部阿是穴에 刺針하였다.
입원당시 환자는 등부위 VAS 10의 극심한 신경통을 호소하였고 통증도 灼熱感, 刺痛, 저림, 鈍痛 등 다양한 양상을 보였다. 입원 후 12일간 韓藥 및 鍼治療를 시행하였고 통증강도 VAS 9로 뚜렷한 통증호전 보이지 않아 본 환자를 氣滯血瘀로 辨證하여 입원 12일째부터 左側 등부위에 濕式附缸을 병행 하였다. 濕式附缸을 시행한 이튿날인 입원 13일째에 통증강도가 VAS 5로 감소하였다.
총 치료기간 17일 중 12일째부터 기타 韓方治療와 함께 濕式附缸을 추가로 시행하였고 임상경과는 다음과 같았다. 입원당시 환자는 등부위 VAS 10의 극심한 신경통을 호소하였고 통증도 灼熱感, 刺痛, 저림, 鈍痛 등 다양한 양상을 보였다.
본원 입원 후 12일 동안 韓藥 및 鍼治療 시행하였으나 예리한 통증이 鈍痛으로 바뀌는 통증양상의 변화 외에 뚜렷한 통증감소 보이지 않았다. 통증이 水疱의 消失 후에도 사라지지 않고 4주 이상 지속되었고 통증 부위가 左側背部로 固定되어 있으며 晝輕夜重, 疼痛拒按하며 刺痛樣相을 동반하는 것으로 보아 瘀血로 인한 痛症으로 판단하였다. 환자분 평소 스트레스가 많고 예민한 성격으로 煩燥易怒, 自汗盜汗,, 口苦咽乾, 兩脇下痛, 脈沈遲 등 소견을 종합하여 肝氣鬱結로 인한 氣滯血瘀로 辨證하였다.
患側背部에 無痛瀉血鍼으로 소혈관을 刺破한 후 관을 흡착시켜 瀉血하는 刺絡拔罐法을 시행하였다. 플라스틱으로 만든 지름 4cm의 부항컵을 사용하였고, 患側背部에 心兪, 肺兪, 肝兪, 天宗, 肩井, 肩貞의 여섯 부위에 격일로 3~5분 시행하였다.
통증이 水疱의 消失 후에도 사라지지 않고 4주 이상 지속되었고 통증 부위가 左側背部로 固定되어 있으며 晝輕夜重, 疼痛拒按하며 刺痛樣相을 동반하는 것으로 보아 瘀血로 인한 痛症으로 판단하였다. 환자분 평소 스트레스가 많고 예민한 성격으로 煩燥易怒, 自汗盜汗,, 口苦咽乾, 兩脇下痛, 脈沈遲 등 소견을 종합하여 肝氣鬱結로 인한 氣滯血瘀로 辨證하였다. 따라서 체내의 痰과 瘀血을 제거하고 淨血, 消炎, 止痛작용이 있는 附缸療法과 祛瘀惡血, 通絡작용이 있는 刺絡療法을 함께 활용한 刺絡拔罐法이 氣滯血瘀로 辨證한 본 질환에 유효할 것으로 여겨져 입원 후 12일째부터 鍼, 韓藥治療에 추가로 刺絡拔罐法(濕式附缸)을 병행하였다.

대상 데이터

상기환자 2011년 11월 23일 左側大腿部位로 통증이 나타나고 2011년 11월 28일 좌측 下腹部에 水疱가 발생함. 2011년 11월 28일 ○○내과 방문하여 대상포진 진단받고 w-med 복용하던 중 2011년 11월 30일 좌측 안면마비 발생하여 ○○한의원에서 벨마비 진단받고 침치료 받은 후 ○○병원 신경과에 2011년 12월 7일까지 입원하여 w-med 복용함. 좌측 등부위 신경통과 안면마비 관련하여 적극적 한방 치료 원하여 2011년 12월 7일 본원 안이비인후피부과에 입원함.
본 증례의 환자의 경우 입원 당시에는 左側下腹部에 생겼던 水疱와 痂皮는 消失되고 水疱가 있던 부위가 아닌 左側 등부위로 극심한 신경통을 호소하였다. 대상포진과 이로 인한 신경통 관련하여 ○○병원 입원하여 양약 등 양방치료를 받았으나 2주 경과 후에도 수면이 어려울 정도로 통증 심하게 지속되는 상태였다.
2011년 11월 28일 ○○내과 방문하여 대상포진 진단받고 w-med 복용하던 중 2011년 11월 30일 좌측 안면마비 발생하여 ○○한의원에서 벨마비 진단받고 침치료 받은 후 ○○병원 신경과에 2011년 12월 7일까지 입원하여 w-med 복용함. 좌측 등부위 신경통과 안면마비 관련하여 적극적 한방 치료 원하여 2011년 12월 7일 본원 안이비인후피부과에 입원함.
鍼治療는 1일 2회를 기준으로 하였으며 刺針 후 20분간 留鍼하였다. 치료에 사용한 鍼은 직경 0.25mm, 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 經穴은 疹의 발생은 脾에서 起因하므로 先隱白을 瀉血하여 脾熱을 泄熱시키고 健脾淸熱利濕하는 三陰交를 取穴히여 脾病의 氣血을 다스렸다.

데이터처리

背部 통증은 VAS(Visual Analogue Scale)로 치료 효과를 평가하였다. 각 증상의 최초 내원 시 자각정도를 10으로, No symptom을 0으로 하여 0에서 10까지 구분하여 증상의 자각정도를 표현하게 하였다.

성능/효과

1. 證例에서 입원당시 VAS 10이었던 背部痛症이 치료 7일 이후 VAS 9로 뚜렷한 통증감소 없이 유지되던 중 입원 12일째에 濕式附缸을 병행하여 치료하기 시작한 후 입원 13일째 VAS 5, 15일째 VAS 3, 17일째 VAS 1~2로의 통증감소를 보였다.
5) 睡眠 : 不眠 2009년 폐경 이후 頻覺, 入眠障碍 나타났으며 현재는 좌측 등, 어깨 통증 때문에 수면어려움.
입원 17일째에는 수면시간도 4~5시간으로 늘어났고 숙면을 취했으며 식욕도 호전되는 등 제반증상도 통증의 호전과 함께 개선되었다. 등부위 통증이 VAS 1~2로 완전히 消失되지 않았으나 환자분 생활상의 불편감 감소하여 퇴원하였다. 1월 20일 환자분과 전화면담을 통해 경과를 추적할 수 있었다.
대상포진과 이로 인한 신경통 관련하여 ○○병원 입원하여 양약 등 양방치료를 받았으나 2주 경과 후에도 수면이 어려울 정도로 통증 심하게 지속되는 상태였다. 본원 입원 후 12일 동안 韓藥 및 鍼治療 시행하였으나 예리한 통증이 鈍痛으로 바뀌는 통증양상의 변화 외에 뚜렷한 통증감소 보이지 않았다. 통증이 水疱의 消失 후에도 사라지지 않고 4주 이상 지속되었고 통증 부위가 左側背部로 固定되어 있으며 晝輕夜重, 疼痛拒按하며 刺痛樣相을 동반하는 것으로 보아 瘀血로 인한 痛症으로 판단하였다.
濕式附缸을 시행한 이튿날인 입원 13일째에 통증강도가 VAS 5로 감소하였다. 이후 격일로 濕式附缸을 시행하였고 입원 15일째 통증강도 VAS 3으로, 입원 17일째 통증강도 VAS 1~2로 뚜렷한 호전반응을 보였다. 입원 17일째에는 수면시간도 4~5시간으로 늘어났고 숙면을 취했으며 식욕도 호전되는 등 제반증상도 통증의 호전과 함께 개선되었다.
총 치료기간 17일 중 12일째부터 기타 韓方治療와 함께 濕式附缸을 추가로 시행하였고 임상경과는 다음과 같았다. 입원당시 환자는 등부위 VAS 10의 극심한 신경통을 호소하였고 통증도 灼熱感, 刺痛, 저림, 鈍痛 등 다양한 양상을 보였다. 입원 후 12일간 韓藥 및 鍼治療를 시행하였고 통증강도 VAS 9로 뚜렷한 통증호전 보이지 않아 본 환자를 氣滯血瘀로 辨證하여 입원 12일째부터 左側 등부위에 濕式附缸을 병행 하였다.
1월 20일 환자분과 전화면담을 통해 경과를 추적할 수 있었다. 퇴원 이후 등부위 통증은 VAS 0으로 완전히 消失된 상태였다.

후속연구

2. 대상포진 후 신경통의 경우 이미 水疱가 사라졌으나 난치성 만성통증증후군으로 일상생활에 불편함을 호소하는 경우가 많으므로 더욱 다양한 임상보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그리고 刺絡拔罐法을 여섯 부위에 시술할 경우 瀉血量이 많아 體質虛弱, 貧血, 低血壓 등의 환자에게는 시술 시 주의가 필요할 것으로 사료된다. 또한 통증 평가 도구가 VAS였기 때문에 보다 객관적인 평가 도구가 적용되지 못한 점은 보완되어야할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대상포진이란?	대상포진은 소아기에 수두 대상포진 바이러스의 초감염 이후 나이의 증가나 면역기능의 저하에 따라 척수후 신경절에 잠복해 있던 바이러스의 재활성으로 인하여 심한 통증을 동반하는 띠 모양의 수포성 병변이 편측성으로 발생하는 질환이다1) . 대상포진의 피부 병변이 치유된 후에도 사라지지 않고 수주에서 때때로 수년에 걸쳐 계속되는 통증을 포진후 신경통(Post-herpetic neuralgia)이라 정의하며 이는 대상포진의 가장 흔하고 심각한 합병증으로 생각되고 있다2) .
	포진후 신경통이란?	대상포진은 소아기에 수두 대상포진 바이러스의 초감염 이후 나이의 증가나 면역기능의 저하에 따라 척수후 신경절에 잠복해 있던 바이러스의 재활성으로 인하여 심한 통증을 동반하는 띠 모양의 수포성 병변이 편측성으로 발생하는 질환이다1) . 대상포진의 피부 병변이 치유된 후에도 사라지지 않고 수주에서 때때로 수년에 걸쳐 계속되는 통증을 포진후 신경통(Post-herpetic neuralgia)이라 정의하며 이는 대상포진의 가장 흔하고 심각한 합병증으로 생각되고 있다2) .대상포진 후 신경통의 효과적인 예방책은 없으며 치료를 위해 서양의학적으로 아스피린 도포요법, 저출력 레이저 요법, 신경차단술, 냉습포요법, TENS, 최면요법 등이 시도되고 있으나 아직 적절한 치료법을 찾지 못하고 있는 실정이다3-6).
	대상포진 후 신경통으로 좌측 등부위 통증을 호소하는 환자 1명을 대상으로 침, 한약 등 한방치료를 실시한 본 연구의 결론은?	1. 證例에서 입원당시 VAS 10이었던 背部痛症이 치료 7일 이후 VAS 9로 뚜렷한 통증감소 없이 유지되던 중 입원 12일째에 濕式附缸을 병행하여 치료하기 시작한 후 입원 13일째 VAS 5, 15일째 VAS 3, 17일째 VAS 1~2로의 통증감소를 보였다. 2. 대상포진 후 신경통의 경우 이미 水疱가 사라졌으나 난치성 만성통증증후군으로 일상생활에 불편함을 호소하는 경우가 많으므로 더욱 다양한 임상보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌 (17)

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Kim HK, Kim IS. The Management of Herpes Zoster and Post-herpetic Neuralgia. The Korean Journal of Pain. 1989;2(2):129-34.
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McKendrick MW, McGill JI, Wood MJ. Lack of effect of acyclovir on postherpetic neuralgia. Br med J. 1989:293,431.
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Rho SS. Full-color Dermatology. Seoul:IBC Design. 2006:241-4.
The Korean Academy of Oriental Rehabilitation Medicine. The Oriental Rehabilitation Medicine. Seoul:Koonja Publisher. 2005:355-9.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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문제 정의

가설 설정

10) 피부 및 汗出상태 : 피부가 희고 땀이 잘 나지 않음.

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

5) 睡眠 : 不眠 2009년 폐경 이후 頻覺, 入眠障碍 나타났으며 현재는 좌측 등, 어깨 통증 때문에 수면어려움.

후속연구

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5) 睡眠 : 不眠 2009년 폐경 이후 頻覺, 入眠障碍 나타났으며 현재는 좌측 등, 어깨 통증 때문에 수면어려움.

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