[논문]초음파로 조기 진단한 비전위 견봉 골절

송현석; 김도훈; 김률; 최남용

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대부분의 견봉 골절은 비전위 혹은 최소 전위된 형태이며, 그 빈도가 낮아서 진단이 늦어지는 경우가 많다. 떨어진 파이프에 맞은 뒤, 74세 남자에게 발생한 견봉 골절을 초음파로 조기 진단할 수 있었던 증례를 보고한다. 본 증례의 경우 좌견관절의 직접 손상 후 내원 시 좌측 견관절의 동통 및 부종, 능동 거상의 제한으로 회전근 개 및 이두건 장두의 손상에 대한 감별진단이 필요한 상태였으나 추가적인 검사 이전에 간편한 초음파 검사로 비전위 견봉 골절을 조기에 진단할 수 있었다. 초음파 검사는 견관절부의 건 손상을 동시에 확인할 수 있다는 면에서 컴퓨터 단층촬영보다 장점이 있다고 생각된다.

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Diagnoses of the acromial fractures are frequently delayed because most acromial fractures are non-displaced or minimally displaced patterns and the frequency are low. We report a case that a non-displaced acromial fracture of 74 years old male hit by the falling pipes could be diagnosed by the ultr...

Diagnoses of the acromial fractures are frequently delayed because most acromial fractures are non-displaced or minimally displaced patterns and the frequency are low. We report a case that a non-displaced acromial fracture of 74 years old male hit by the falling pipes could be diagnosed by the ultrasonography. For this case who had a pain, swelling, and the limitation of active elevation of the left shoulder after direct injury, the evaluation about the rotator cuff and the biceps long head tendon was required but the early diagnosis of the non-displaced acromial fracture was done by the easier ultrasonography before the additional studies. The ultrasonography has the advantage over the computed tomography in the aspect of evaluating the injury of the tendons of the shoulder joint.

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문제 정의

이러한 낮은 발생 빈도와 골절 양상으로 인하여 진단이 늦어지는 경우를 임상에서 흔히 경험하게 된다. 이에 저자들은 외상 후 발생한 견관절의 동통과 능동적 거상제한을 보인 환자에서 진단적 초음파를 시행하여 조기 진단하였던 비 전위성 견봉 골절의 예를 보고하고자 한다.

제안 방법

회전근 개 파열 여부를 확인하기 위하여 자기공명영상 검사를 권유하였으나, 경제적인 이유로 촬영하지 못하고 초음파 검사를 시행하였으며, 회전근 개 및 이두건 장두에는 이상 소견이 관찰되지 않았다. 이에 견봉을 포함한 주변 골성 구조물에 대한 초음파 검사 중에 견봉의 피질골 단절을 확인하고(Fig. 2), 최초 촬영한 단순 방사선 검사를 재검토하여 비전위 골절을 확인하였다(Fig. 1). 좀더 정확한 골절 확인을 위하여 컴퓨터 단층 촬영 검사를 추가로 실시하여, 견봉과 견갑골 극(scapular spine)의 이행 부위에서 비전위 골절을 확인할 수 있었다(Fig.

대상 데이터

74세 남자 환자로 작업 중 떨어진 파이프에 두부와 좌측 견관절 부위를 직접 가격 당하는 손상을 입은 후 본원 응급실로 내원하였다. 두개 내 혈종으로 신경외과로 입원한 후 수상 3일째 좌측 견관절의 동통, 부종과 견관절의 운동 제한으로 정형외과에 의뢰되었다.

성능/효과

p>견갑골 골절은 어깨 주변 골절에서 약 3%를 차지하며, 이러한 견갑골 전체 골절 중에서 견봉 골절(acromial fracture)은 약 8%에 불과하다.¹⁾ 또한, 견봉 골절은 비 전위 혹은 최소 전위된 형태로 단순 방사선 검사에서 쉽게 진단할 수 있는 전위된 경우는 흔하지 않다. 이러한 낮은 발생 빈도와 골절 양상으로 인하여 진단이 늦어지는 경우를 임상에서 흔히 경험하게 된다.
본 증례의 경우, 관절의 연부조직과 골성 조직에 대한 스크리닝 검사로서 보다 간편하고 비용이 저렴한 초음파를 일차적으로 시행함으로써 견봉 골절의 진단에 도움을 받을 수 있었다. 또한 견관절부의 고에너지 외상에서 흔히 동반될 수 있는 회전근 개 및 이두건 장두의 손상에 대한 진단을 동시에 할 수 있다는 면에서는 컴퓨터 단층촬영보다 장점이 있다고 사료된다.
두개 내 혈종으로 신경외과로 입원한 후 수상 3일째 좌측 견관절의 동통, 부종과 견관절의 운동 제한으로 정형외과에 의뢰되었다. 신체 검진 상 견관절 상부에 타박상의 흔적이 관찰되었으며, 수동적 관절 운동 범위는 통증을 수반하였으나 정상 소견을 보였고, 능동적 전방 거상은 90도, 능동적 측방 거상은 60도로 감소되어있었다. 저항을 주면서 관찰한 좌측 견관절의 외회전력은 약간 감소를 보였으나, 급성 외상 후의 동통으로 인한 것인지 회전근 개의 손상으로 인한 것인지 구분할 수 없었다.
약 4주 간의 팔걸이 고정을 통한 보존적 치료를 시행하였으며, 수상 후 6개월째 최종 추시 상 견봉 골절 부위의 압통은 없었으며 단순 방사건 검사에서도 추가 전위는 없었고, KSES 점수는 92점이었다.
1). 좀더 정확한 골절 확인을 위하여 컴퓨터 단층 촬영 검사를 추가로 실시하여, 견봉과 견갑골 극(scapular spine)의 이행 부위에서 비전위 골절을 확인할 수 있었다(Fig. 3).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자기공명영상 검사를 시행하기 어려운 경우에는 초음파의 활용을 고려해 보아야 하는 이유는?	초음파가 피질골을 통과하지 못하는 특성 때문에, 피질골의 표면이나 간격에 관한 영역에서만 제한적으로 활용되고 있다. Rahmani 등2)은 류마티스 관절염의 조기 진단을 위하여, 단순 방사선 검사, 초음파 검사 및 자기공명영상 검사를 통하여 수지골에서 골 미란을 평가하였다. 단순 방사선 검사와 자기공명영상 검사의 진단 일치율(kappa=0.20)에 비하여, 초음파 검사와 자기공명영상 검사의 진단 일치율(kappa=0.68)은 의미가 있었다. 따라서 자기공명영상 검사를 시행하기 어려운 경우에는 초음파의 활용을 고려해 보아야 한다고 하였다.
	견봉을 잘 관찰할 수 있는 단순 방사선 검사에는 무엇이 있나?	견봉을 잘 관찰할 수 있는 단순 방사선 검사로는, 액와 측면 촬영(axillary latera view), 경 흉곽 측면 촬영(transthoracic lateral view) 등이 있다. 그러나 많은 견봉 골절은 전위된 경우가 적으므로 단순 방사선 검사로 진단하기가 쉽지 않다.
	견갑골 골절은 어깨 주변 골절에서 얼마를 차지하나?	견갑골 골절은 어깨 주변 골절에서 약 3%를 차지하며, 이러한 견갑골 전체 골절 중에서 견봉 골절(acromial fracture)은 약 8%에 불과하다.1) 또한, 견봉 골절은 비 전위 혹은 최소 전위된 형태로 단순 방사선 검사에서 쉽게 진단할 수 있는 전위된 경우는 흔하지 않다.

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