기능성 반대교합을 가진 초기 혼합치열기 어린이에서 FR III를 단기간 장착했을 때의 효과 SHORT-TERM EFFECTS OF THE FUNCTIONAL REGULATOR III APPLIED TO ANTERIOR CROSSBITE PATIENTS IN EARLY MIXED DENTITION원문보기
기능성 전치부 반대교합을 가진 성장기 환자의 경우, 조기에 원인을 제거함으로써 골격성으로 이행하는 것을 방지하고 성장 조절로 악골 관계를 개선함으로써 정상적인 기능과 안모를 유도할 수 있다. 1966년 R$\ddot{o}$lf Fr$\ddot{a}$nkel에 의해 소개된 Functional regulator(FR)의 한 종류인 FR III는 기능성 전치부 반대교합 및 상악의 열성장을 동반한 반대교합을 치료하기 위해 유치열기, 혼합치열기 초기, 및 영구치열기에 사용되고 있다. 이 장치는 비정상적인 근육력을 차단하여 구강 내 치열 및 악골에 대한 힘의 불균형 상태를 개선하여 정상적인 성장 발육을 할 수 있게 하는 악정형 장치이다. 이번 증례에서는 초기 혼합치열기에서 기능성 반대교합을 가진 환자의 임상 케이스를 선별하여 FR III 장치를 사용하여 다음과 같은 양호한 결과를 얻었다. 1. 초기 혼합치열기 환아에서 FR III 장치를 5~6개월 정도 단기간 장착하여 전치부 반대교합을 치료하였으며, 협측 차폐판에 의해 발생할 수 있는 상악의 횡적인 악골 변화는 나타나지 않았다. 2. 상, 하악 전치의 치성 변화와 하악의 후하방 회전의 효과를 통해 정상적인 치열관계의 회복과 심미적인 안모를 얻을 수 있었다.
기능성 전치부 반대교합을 가진 성장기 환자의 경우, 조기에 원인을 제거함으로써 골격성으로 이행하는 것을 방지하고 성장 조절로 악골 관계를 개선함으로써 정상적인 기능과 안모를 유도할 수 있다. 1966년 R$\ddot{o}$lf Fr$\ddot{a}$nkel에 의해 소개된 Functional regulator(FR)의 한 종류인 FR III는 기능성 전치부 반대교합 및 상악의 열성장을 동반한 반대교합을 치료하기 위해 유치열기, 혼합치열기 초기, 및 영구치열기에 사용되고 있다. 이 장치는 비정상적인 근육력을 차단하여 구강 내 치열 및 악골에 대한 힘의 불균형 상태를 개선하여 정상적인 성장 발육을 할 수 있게 하는 악정형 장치이다. 이번 증례에서는 초기 혼합치열기에서 기능성 반대교합을 가진 환자의 임상 케이스를 선별하여 FR III 장치를 사용하여 다음과 같은 양호한 결과를 얻었다. 1. 초기 혼합치열기 환아에서 FR III 장치를 5~6개월 정도 단기간 장착하여 전치부 반대교합을 치료하였으며, 협측 차폐판에 의해 발생할 수 있는 상악의 횡적인 악골 변화는 나타나지 않았다. 2. 상, 하악 전치의 치성 변화와 하악의 후하방 회전의 효과를 통해 정상적인 치열관계의 회복과 심미적인 안모를 얻을 수 있었다.
In case of treating the functional type of anterior cross bite, removing the cause in early stage prevents from turning to skeletal type, leads to perform normal function, and has improved facial appearance. Functional Regulator III (FR III), one kind of the Functional regulator(FR)s suggested by R<...
In case of treating the functional type of anterior cross bite, removing the cause in early stage prevents from turning to skeletal type, leads to perform normal function, and has improved facial appearance. Functional Regulator III (FR III), one kind of the Functional regulator(FR)s suggested by R$\ddot{o}$lf Fr$\ddot{a}$nkel in 1966, applied to patients with the functional and skeletal anterior crossbite in early mixed, and permanent dentition. This appliance improves unbalanced power condition by blocking abnormal muscle-power effect, so that normal growth can be expected. In this case report, favorable results were obtained by selecting clinical cases of children in their early mixed dentition with functional cross bite. 1. FR IIIs were applied to patients with anterior crossbite for 5~6 months. Anterior crossbite patients were corrected favorably, nevertheless they didn't show any horizontal skeletal-changes by buccal shields. 2. Normal occlusion and esthetic facial contour were achieved from dental movement of maxillary and mandibular anterior teeth while the mandible rotates to posterior and inferior direction.
In case of treating the functional type of anterior cross bite, removing the cause in early stage prevents from turning to skeletal type, leads to perform normal function, and has improved facial appearance. Functional Regulator III (FR III), one kind of the Functional regulator(FR)s suggested by R$\ddot{o}$lf Fr$\ddot{a}$nkel in 1966, applied to patients with the functional and skeletal anterior crossbite in early mixed, and permanent dentition. This appliance improves unbalanced power condition by blocking abnormal muscle-power effect, so that normal growth can be expected. In this case report, favorable results were obtained by selecting clinical cases of children in their early mixed dentition with functional cross bite. 1. FR IIIs were applied to patients with anterior crossbite for 5~6 months. Anterior crossbite patients were corrected favorably, nevertheless they didn't show any horizontal skeletal-changes by buccal shields. 2. Normal occlusion and esthetic facial contour were achieved from dental movement of maxillary and mandibular anterior teeth while the mandible rotates to posterior and inferior direction.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
대부분의 이전 연구에서는 FR Ⅲ를 장기간 사용하여 전치부 반대교합과 골격적인 관계를 개선시켰다. 본 증례에서는 안모의 형태가 좋고, 기능성으로 진단된 초기 혼합치열기 전치부 반대교합 환아를 대상으로 FR Ⅲ를 단기간 장착하였을 때 나타나는 효과에 대해 평가하였다.
제안 방법
측모 두부 방사선사진 분석시 기능성 전치부 반대교합으로 진단 내렸다. FR Ⅲ 장착하여 치료하기로 계획하였으며, 5~6개월간 장치물을 구강 내에 장착하였다. 치료 완료 후, 환아의 안모 및 전치부 반대교합이 개선되었다.
초진 시 비교적 조화로운 안모를 보였으며 구강 내에서 심피 개교합 및 전치부 반대교합을 관찰할 수 있었다. 치료 전 상악의 견치 간 폭경은 31.8 mm, 구치 간 폭경은 41.0 mm였으며 하악의 견치 간 폭경은 26.0 mm, 구치 간 폭경은 45.0 mm였으며 두부 규격 방사선사진 분석 시 기능적 전치부 반대교합으로 진단 내렸다(Fig. 4, 5).
대상 데이터
8세 남자 환아로 개인 치과에서 전치부 반대교합이 관찰되어 본원으로 의뢰되었으며 가족력 및 특이한 병력은 존재하지 않았다.
8세 된 남자 환아로 전치부 반대교합을 주소로 내원하였고 가족력은 없었으며, 특이 병력은 존재하지 않았다.
본 증례에서는 전치부 반대교합을 가진 초기 혼합치열기 환아를 대상으로 치료를 시행하였다. 측모 두부 방사선사진 분석시 기능성 전치부 반대교합으로 진단 내렸다.
전치부 반대교합을 주소로 내원한 8세 여자 환아로 가족력은 없었으며, 특이한 병력은 존재하지 않았다.
성능/효과
1. 초기 혼합치열기의 환아에서 FR Ⅲ의 5~6개월 정도의 짧은 기간 장착으로 전치부 반대교합을 치료할 수 있었으며, 협측 차폐판에 의해 발생할 수 있는 상악의 횡적인 악골 변화는 관찰할 수 없었다.
2. 상, 하악 전치의 치성변화와 하악의 후하방 회전의 효과를 통해 정상적인 치열관계의 회복과 심미적인 안모를 얻을 수 있었다.
3. 초기 혼합치열기의 기능성 전치부 반대교합은 자발적으로 교정되기 어려우며, 방치 시 부정교합의 악화를 초래할 수 있으므로, 조기 치료를 시행하여 악골의 정상적인 발육을 도모하고 복잡한 이차교정의 필요성을 감소시킬 수 있다.
FH/U1는 113º로 증가하여 상악 전치의 순측 경사 및 하악 전치의 설측 경사가 일어났음을 알 수 있었으며 하악골의 후하방 회전에 의해 LFH가 66.5º로 증가하여 안모가 개선되었다.
FR Ⅲ를 이용하여 치료하기로 계획하고 FR Ⅲ 장착 4개월 후 치료가 완료되었으며 정중선은 일치하였다.
치료 완료 후, 환아의 안모 및 전치부 반대교합이 개선되었다. 반대교합 해소 후 장치물은 더 이상 장착하지 않았으며 3개월 간격으로 정기적으로 검진하였으며 재발은 발견되지 않았다.
이번 임상 증례의 결과를 통해서 기능성 전치부 반대교합의 환아에게 단기간에 FR Ⅲ를 사용할 경우, 상악과 하악의 악궁 변화가 거의 없이 전치부 반대교합이 해소되며, 안모가 개선되는 것을 관찰 할 수 있었다. 적절한 증례 선택 한다면, 기능성 장치물을 단기간 장착하여 기능성 전치부 반대교합을 가진 환아를 치료할 수 있을 것이다.
초진 시 오목한 측모 소견을 보이나 웃을 때 옆모습은 괜찮았으며, 구강 내에서 전치부 반대교합을 확인할 수 있었다(Fig. 1, 2). 하악의 강제적 후방 이동 시 전치부가 절단교합으로 이동 할 수 있었으며 개구시는 정중선이 일치하나 폐구 시 정중선이 약간 변위되는 것을 관찰할 수 있었다.
이전의 연구에서는 상악의 열성장을 동반한 전치부 반대교합을 치료하는데 FR Ⅲ를 사용하였으며 대부분 중, 말기 혼합치열기 환아를 대상으로 하였다. 치료 기간은 2~3년 정도였으며 장치물 장착 후 상악의 횡적 변화 및 뼈의 침착으로 전치부 반대교합이 해소되고 안모의 개선이 나타났다.
5º로 증가하여 안모가 개선되었다. 치료 완료 후 상악의 견치 간 폭경은 32.3 mm, 구치 간 폭경은 41.5 mm였으며 하악의 견치 간 폭경은 26.0 mm, 구치 간 폭경은 45.0 mm로 치료 전과 치료 후의 횡적인 악골의 변화는 거의 없었다(Fig. 9).
5º로 증가하여 안모가 개선되었다. 치료 완료 후 상악의 견치 간 폭경은 34.3 mm, 구치 간 폭경은 42.3 mm였으며 하악 구치 간 폭경은 42.3 mm으로 치료 전과 치료 후의 횡적인 악골의 변화는 거의 없었다(Fig. 6).
치료 완료 후 환아의 안모 및 전치부 반대교합이 개선되었다. SNA는 80.
치료 완료 후 환아의 안모 형태 및 전치부 반대교합이 개선되었다. FH/U1는 120.
FR Ⅲ 장착하여 치료하기로 계획하였으며, 5~6개월간 장치물을 구강 내에 장착하였다. 치료 완료 후, 환아의 안모 및 전치부 반대교합이 개선되었다. 반대교합 해소 후 장치물은 더 이상 장착하지 않았으며 3개월 간격으로 정기적으로 검진하였으며 재발은 발견되지 않았다.
5º로 증가하여 상악 전치의 순측 경사가 일어났으며 하악골의 후하방 회전으로 LFH가 65º로 증가하였다. 치료 후 상악의 견치 간 폭경은 37.0 mm, 구치 간 폭경은 44.2 mm였으며 하악의 견치 간 폭경은 27.2 mm, 구치 간 폭경은 44.1 mm로 치료 전과 치료 후의 횡단면적 악골의 변화는 거의 없음을 알 수 있었다(Fig. 3).
치료를 위해 FR Ⅲ를 장착하였으며 5개월 후에 전치부 반대 교합이 해소되고 정중선이 일치하는 것을 관찰할 수 있었다.
1, 2). 하악의 강제적 후방 이동 시 전치부가 절단교합으로 이동 할 수 있었으며 개구시는 정중선이 일치하나 폐구 시 정중선이 약간 변위되는 것을 관찰할 수 있었다. 치료 전 상악의 견치간 폭경은 36.
후속연구
적절한 증례 선택 한다면, 기능성 장치물을 단기간 장착하여 기능성 전치부 반대교합을 가진 환아를 치료할 수 있을 것이다. 그러므로 더 많은 임상적인 증례를 통한 통계적인 유의성에 대한 연구가 추후 지속되어야 할 것으로 사료된다.
이번 임상 증례의 결과를 통해서 기능성 전치부 반대교합의 환아에게 단기간에 FR Ⅲ를 사용할 경우, 상악과 하악의 악궁 변화가 거의 없이 전치부 반대교합이 해소되며, 안모가 개선되는 것을 관찰 할 수 있었다. 적절한 증례 선택 한다면, 기능성 장치물을 단기간 장착하여 기능성 전치부 반대교합을 가진 환아를 치료할 수 있을 것이다. 그러므로 더 많은 임상적인 증례를 통한 통계적인 유의성에 대한 연구가 추후 지속되어야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
반대교합은 어떤 종류로 나뉘는가?
전치부 반대교합은 유치열기나 혼합치열기에서 높은 발현율을 나타내며 서양인보다 동양인에서 많이 발생한다고 알려져 있다1-3). 반대교합은 치성, 기능성, 골격성으로 분류된다4-6). 치성 반대교합 환자에서 유전치의 외상에 의한 영구치배의 변위, 유전치의 만기 잔존, 과잉치의 존재, 치열궁 길이의 부족 등에 의해 1개 이상의 상악 전치가 하악 전치보다 설측에 위치하게 되며 교두감합위시 하악골의 변위 없이 Angle Class I 구치 관계 및 정상적인 안모가 관찰된다.
전치부 반대교합 치료를 위한 장치물인 FR Ⅲ의 장점은 무엇인가?
1966년 Rolf Fra¨nkel에 의해 소개된 Fra¨nkel appliance Ⅲ(FR Ⅲ)는 다른 장치물과는 다른 기전을 이용하여 전치부 반대 교합을 치료한다. 다른 모든 기능적 악교정 장치는 근육의 힘이 장치물을 매개로 하여 직접 치아에 전달되어 치아이동을 얻게 되는 데 비하여, FR Ⅲ는 협측 차폐판과 상악 순측 패드를 통해 비정상적인 근육력을 차단하여 구강 내 치열 및 악궁에 대한 힘의 불균형 상태를 개선하고, 한편으로는 결여되어 있는 근육의 긴장도를 증대시킴으로써 근육의 힘을 치아에 직접 가하지 않고, 악골 및 치아, 치조골을 양호하게 발육시킬 수 있다고 하였다7-12). 치료의 효과는 상악의 성장, 하악의 후하방 회전 및 하악 전치의 설측 경사 등이 복합적으로 나타나므로, 상악의 성장이 전혀 일어나지 않은 증례라도 피개관계가 개선되는 것을 확인하여야한다13-15).
기능성 반대교합의 전치부 반대교합은 어떤 식으로 발생하는가?
기능성 반대교합은 하악골 전방 변위에 의한 전치부 반대교합으로 정의된다. 설측 경사된 상악 전치와 순측 경사된 하악 전치에 의해 폐구 시 전치부 조기 접촉에 의한 교합간섭이 일어나며 이에 의해 하악골의 전방 변위가 일어나 전치부 반대교합을 야기하게 된다. 이후 구치부 교두 감합위를 이루기 위해 전치부의 과개교합 양상을 보이기도 하며, Angle Class I 혹은 Ⅲ의 구치 관계와 정상 혹은 함입된 안모를 갖게 된다.
참고문헌 (28)
Ast DB, Carlos TP, Cons NC : The prevalence and characteristics of malocclusion among senior high school students in up state NewYork. Am J Orthod, 51:437-445, 1965.
Ishikawa F, Endo T, Kamegai T : The actual conditions of the orthodontic patients and the guidance for the future orthodontic practice at Iwate medical university. J Jpn Othod Soc, 26:63-69, 1967.
Susami R, Asai Y, Hirose K, Hosoi T : The prevalence of malocclusion in Japanese school children. J Jpn Othod Soc, 30: 221-229, 1971.
Vadiakas G, Viazis AD : Anterior cross-bite correction in the early deciduos dentition. Am J Orthod Dentofac Orthop, 102:160-162, 1992.
Lin JJ : Prevalence of malocclusion in Chinese children age. 9-15, Clin Dent(Taiwan), 5:57-65, 1985.
Major PW, Glover K : Treatment of anterior crossbite in the early mixed dentition. J Can Dent Assoc, 58:574-579, 1992.
Frankel R : Biomechanical aspects of the Form/Function relationship in craniofacial morphogenesis: A clinican's approach, In McNamara, JA Jr., Ribbens, KA, Howe, RP (editor) : Clinical alterations of the growing series, Center for Human growth and Development, The Univ. of Michigan, Ann Arbor, 100-128, 1983.
Graber, TM, and Neumann, B : Removable orthodontic appliances. St. Louis, C.W. Mosby Co., 219-274, 1985.
McNamara, JJ, and Huge, SA : The functional regulator(FR-3) of Frankel. Am J Orthod, 88:409-424, 1985.
Song K, Song JH : A clinical consideration on the effect of FR III in growing patients with anterior cross-bite. Korean Journal of Orthodontics, 19:130-141, 1989.
Chan GKH : Class III malocclusion in Chinese. Etiology and treatment. Am J Orthod, 65:152-157, 1974.
Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG : Dentofacial orthopedics with functional appliances. St. Louis, Mosby, 1997.
Lee SY, Kim HJ, et al. : The treatment of an anterior cross-bite with the eruption of a maxillary incisor using Frankel III. J Korean Acad Pediatr Dent, 26:323-330, 1999.
Park JA, Yang KH, et al. : Treatment effects of Frankel functional regulator III in mixed dentition children with anterior crossbite. J Korean Acad Pediatr Dent, 35:652-661, 2008.
Frankel R : Maxillary retrusion in Class III, Trans Eur Orthod Soc, 249-259, 1974.
McNamara JA Jr., Huge SA : Functional regulator(FR-3) of Frankel. Am J Orthod, 88:409-424, 1970.
Kohmura T, Tokuda N, Hara S : Effects of therapy using the function regulator(FR III) on the cases with the reversed occlusion. Jpn J Orthod, 45:693-711, 1986.
Ulgen M, Firatli S : The effects of the Frankel's functional regulator on the class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 105:561-567, 1994.
Kerr WJS, Ten Have TR, McNamara JA Jr. : A comparison of skeletal and dental changes produced by functional regulators(FR-2 and FR-3). Eur J Orthod, 11:235-242, 1989.
Campbell PM : The dilemma of class III treatment : early or late?. Angle Orthod, 53:175-191, 1983.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.