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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 강박장애의 다양한 현상학적 특성에 기여하는 요인으로 서 성격 5요인 모델에 기반한 성격 특성이 강박증상에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이를 위해, 성격 5요인과 강박증상의 관련성을 강박사고와 강박행동의 측면에서 분리하여 평가하고자 하며, 더불어 강박장애 환자군을 주된 증상차원을 기준으로 구분하여, 그 차이를 분석하고자 한다.
- 본 연구는 강박증상과 성격 5요인의 관련성을 평가하고자, 서울대병원 강박증 클리닉에 내원한 95명의 강박장애 환자를 대상으로 NEO-PI-R의 단축형을 시행하였다. 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 유의미하게 높은 반면, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다.
- 본 연구는 성격 5요인과 강박증상의 관련성을 평가하기 위해, 강박장애 환자군과 정상 대조군 간의 성격 5요인의 차이에 대해 평가하였다. 그 결과 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 더 높고, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다.
제안 방법
- 기타 차원에는 신체적인 염려, 미신적인 두려움, 무의미한 소리, 음악, 단어, 장면의 반복적인 침투 등이 포함된다.22 본 연구에서는 Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(DY-BOCS)에서 제시한 증상 구분을 참고하여 강박장애 환자 개개인이 호소하는 강박증상 중, 임상적으로 가장 심한 장애를 일으키는 증상의 종류를 1개 선택하여, 환자군을 다음과 같은 6개의 증상군으로 구분하였다. 1) 오염/세척 증상군 2) 저장/수집 증상군 3) 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬 증상군 4) 피해/폭력/공격 증상군 5) 성적/종교적 증상군 6) 기타 증상군.
- 5점 척도의 자가보고설문지로 총 240문항으로 구성되어 있으며, 5개의 성격 요인과 30개의 하위특성요인으로 구성되어 있다. 본 연구에서 사용된 단축형은 각 요인별로 대표적인 12개 문항씩만 선택해서 재구성한 것으로, 총 60문항으로 구성되어 있다.
- 따라서, 본 연구에서는 강박장애의 다양한 현상학적 특성에 기여하는 요인으로 서 성격 5요인 모델에 기반한 성격 특성이 강박증상에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이를 위해, 성격 5요인과 강박증상의 관련성을 강박사고와 강박행동의 측면에서 분리하여 평가하고자 하며, 더불어 강박장애 환자군을 주된 증상차원을 기준으로 구분하여, 그 차이를 분석하고자 한다.
대상 데이터
- 본 연구는 2007년 11월부터 2011년 7월까지 서울대학교병원 정신건강의학과 강박증 클리닉에 내원하여 DSM-IV 진단 기준에 따라 강박장애로 진단 받은 환자들 중, 적어도 지난 4주간 정신과 약물을 투약하지 않은 95명의 환자를 대상으로 하였다. 신경학적, 내과적 질환이 동반되어 있거나 알코올 및 기타 물질 의존, 두부 손상의 병력이 있는 경우에는 대상군에서 배제되었다.
- 본 연구에서는 한국어로 표준화된 NEO-PI-R의17,18 단축형19을 사용하였다.
데이터처리
- 성격 5요인들이 강박증상의 심각도를 어느 정도 예측하는지를 평가하기 위해, 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 강박장애 환자군 내에서의 증상군에 따른 성격 5요인의 분석은 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 시행하였으며, Bonferroni test로 사후 검정을 시행하였다. 본 연구의 모든 통계 분석에는 PASW statistics 18.
- 강박장애 환자군과 정상 대조군 사이의 성격 5요인 점수를 비교하기 위해서, BDI 점수를 통제한 공분산분석(ANCOVA)을 시행하였다. 강박장애 환자군(N=95)은 정상 대조군(N=116)에 비해서 신경증 점수가 유의미하게 높았다(42.
- 강박장애 환자군과 정상 대조군 사이의 인구학적 변수 및 각각의 성격 5요인의 평균 차이를 비교하고자 독립표본 T 검정(independent t-test) 또는 카이제곱 검정(chi-square test)을 시행하였으며, 강박장애 환자군과 정상 대조군 간의 성격 5요인 점수를 비교하기 위해서, BDI 점수를 통제한 공분산분석(ANCOVA)을 시행하였다.
- 강박증상의 심각도와 성격 5요인의 관련성을 알아보기 위하여, BDI 점수를 통제변수로 하고, 성격 5요인을 독립변수로 하여 회귀분석을 시행하였다. 전체 Y-BOCS 점수를 종속변수로 하여 회귀분석을 시행한 경우에는, 친화성(β=0.
- 우울장애 공존여부에 따른 성격 5요인의 차이는 Mann-Whitney u-test를 이용하여 분석하였다. 성격 5요인들이 강박증상의 심각도를 어느 정도 예측하는지를 평가하기 위해, 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 강박장애 환자군 내에서의 증상군에 따른 성격 5요인의 분석은 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 시행하였으며, Bonferroni test로 사후 검정을 시행하였다.
- 우울장애 공존여부에 따른 성격 5요인의 차이는 Mann-Whitney u-test를 이용하여 분석하였다. 성격 5요인들이 강박증상의 심각도를 어느 정도 예측하는지를 평가하기 위해, 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다.
이론/모형
- BDI는 4점 척도의 자기보고식 검사로 본 연구에서는 표준화된 한국어판을 사용하였다.23 BDI는 총 21개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항별로 0~3점 사이의 점수로 평가할 수 있다.
- 강박증상의 심각도(severity)를 평가하기 위해서 Y-BOCS를 사용하였다.20,21 Y-BOCS는 5점 척도로, 총 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 강박사고 하위척도(obsession subscale)와 강박행동 하위척도(compulsion subscale)로 구분하여 평가할 수 있다.
- 본 연구는 NEO-PI-R의 단축형을 사용하였으며, 하위특성요인에 대한 특이적인 분석은 시행하지 않았다. 향후 강박 장애 환자군에서 단축형이 아닌 NEO-PI-R 전체 척도를 이용하여 하위특성요인에 대한 특이적인 분석을 시도해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다.
성능/효과
- 11 강박장애의 병력이 있는 환자군은 정상 대조군에 비해서, 신경증 점수가 더 높았고, 외향성 점수가 더 낮았다. 또한 강박장애와 다른 정신 질환을 비교한 연구에서도 성격 요인에서의 차이가 보고된 바 있다.
- 특히, 각 성격 요인이 강박증상의 심각도에 미치는 영향에 대한 회귀분석을 시행한 결과, 친화성과 성실성 요인이 전체 Y-BOCS 점수에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. Y-BOCS 하위 척도 분석시에는 친화성과 신경증 요인이 강박사고 하위척도 점수에, 그리고 성실성 요인이 강박행동 하위척도 점수에 유의미한 영향을 주는 것으로 나타나 강박사고와 강박행동 각각에 특이적으로 기여하는 성격 요인이 있음을 보였다. 또한, 본 연구는 강박장애의 여러 증상군에서 성격 5요인에 차이가 있음을 보인 최초의 연구로, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자 세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군보다 성실성 점수가 유의미하게 높은 것으로 나타났다.
- 강박사고 하위척도 점수를 종속변수로 하여 회귀 분석을 시행한 경우에는, 친화성(β=0.24, p=0.029)과 신경증(β=0.27, p=0.036)이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 강박행동 하위척도 점수를 종속변수로 하여 회귀분석을 시행한 경우에는, 성실성(β=0.33, p=0.005)만이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났다(Table 3).
- 강박장애 환자군과 정상 대조군의 성별 비, 연령, 교육기간에서는 두 군 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없었으나, 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 BDI 점수가 유의미하게 높았다(17.45±9.42 vs. 4.03±4.77, p＜0.001).
- 신경학적, 내과적 질환이 동반되어 있거나 알코올 및 기타 물질 의존, 두부 손상의 병력이 있는 경우에는 대상군에서 배제되었다. 강박장애 환자군에서 I축 공존질환이 있는 환자는 총 26명이었고, 주요우울장애 및 기타 우울장애(N=14), 양극성 장애(N=5), 범불안장애(N=3), 건강염려증(N=1), 충동조절장애(N=1), 틱장애(N=2)의 분포를 보였다. 정상 대조군(N=116)은 동일 기간 동안, 환자군과 성별, 연령, 학력이 유사한 자들로 모집하였으며, 정신과적 질환의 과거력 및 가족력이 있는 경우에는 배제하였다.
- 본 연구는 강박증상과 성격 5요인의 관련성을 평가하고자, 서울대병원 강박증 클리닉에 내원한 95명의 강박장애 환자를 대상으로 NEO-PI-R의 단축형을 시행하였다. 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 유의미하게 높은 반면, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다. 또한, 강박증상의 심각도와 성격 5요인의 관련성을 평가하기 위해 시행한 회귀분석에서, 전체 Y-BOCS 점수에 대해서 친화성과 성실성이 유의미한 영향을 주었으며, 강박사고 하위척도 점수에 대해서는 친화성과 신경증이, 강박행동 하위척도 점수에 대해서는 성실성이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 강박장애 환자군의 전체 Y-BOCS 점수의 평균은 25.60±6.56점이었고, 강박사고 하위척도 점수의 평균은 13.72±3.27점, 강박행동 하위척도 점수의 평균은 11.88±4.57점이었다(Table 1).
- 본 연구는 성격 5요인과 강박증상의 관련성을 평가하기 위해, 강박장애 환자군과 정상 대조군 간의 성격 5요인의 차이에 대해 평가하였다. 그 결과 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 더 높고, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다. 특히, 각 성격 요인이 강박증상의 심각도에 미치는 영향에 대한 회귀분석을 시행한 결과, 친화성과 성실성 요인이 전체 Y-BOCS 점수에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 또한 증상군에 따른 분석에서, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군에 비해서 성실성 점수가 유의미하게 높음을 알 수 있었다. 따라서 본 연구 결과, 강박사고와 강박행동 하위척도 각각에 기여하는 특이적인 성격 요인이 있고, 증상군에 따라서도 성격 요인에 차이가 있음을 시사한다고 볼 수 있다.
- 본 연구의 결과에서 주의할 만한 점은, 전체 Y-BOCS 점수에 대해서 친화성과 성실성이 유의미한 영향을 주는 반면에, 신경증은 전체 Y-BOCS 점수에는 영향을 주지 않고 강박사고 하위척도 점수에만 유의미한 영향을 준다는 것이다. 또한 강박장애 환자군에서, 친화성이 전체 Y-BOCS 점수와 강박사고 하위척도 점수에 모두 유의미한 영향을 주는 것도 주의할만한 결과이다. 친화성은 신뢰성(trust), 솔직성(straight-forwardness), 이타성(altruism), 순응성(compliance) 등과 관련되어 있는 성격 요인으로, 특히 공격적, 성적, 종교적 내용의 강박사고를 갖고 있는 강박장애 환자들의 경우, 높은 도덕적 기준으로 인해, 옳고 그름에 집착하며 상당한 양심의 가책을 느낀다고 알려져 있다.
- 또한, 강박증상의 심각도와 성격 5요인의 관련성을 평가하기 위해 시행한 회귀분석에서, 전체 Y-BOCS 점수에 대해서 친화성과 성실성이 유의미한 영향을 주었으며, 강박사고 하위척도 점수에 대해서는 친화성과 신경증이, 강박행동 하위척도 점수에 대해서는 성실성이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 증상군에 따른 분석에서, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군에 비해서 성실성 점수가 유의미하게 높음을 알 수 있었다. 따라서 본 연구 결과, 강박사고와 강박행동 하위척도 각각에 기여하는 특이적인 성격 요인이 있고, 증상군에 따라서도 성격 요인에 차이가 있음을 시사한다고 볼 수 있다.
- 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 유의미하게 높은 반면, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다. 또한, 강박증상의 심각도와 성격 5요인의 관련성을 평가하기 위해 시행한 회귀분석에서, 전체 Y-BOCS 점수에 대해서 친화성과 성실성이 유의미한 영향을 주었으며, 강박사고 하위척도 점수에 대해서는 친화성과 신경증이, 강박행동 하위척도 점수에 대해서는 성실성이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 증상군에 따른 분석에서, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군에 비해서 성실성 점수가 유의미하게 높음을 알 수 있었다.
- Y-BOCS 하위 척도 분석시에는 친화성과 신경증 요인이 강박사고 하위척도 점수에, 그리고 성실성 요인이 강박행동 하위척도 점수에 유의미한 영향을 주는 것으로 나타나 강박사고와 강박행동 각각에 특이적으로 기여하는 성격 요인이 있음을 보였다. 또한, 본 연구는 강박장애의 여러 증상군에서 성격 5요인에 차이가 있음을 보인 최초의 연구로, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자 세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군보다 성실성 점수가 유의미하게 높은 것으로 나타났다.
- 또한, 본 연구에서는 강박행동 하위척도 점수에 성실성이 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 성실성은 원리를 충실히 고수하는 경향이나, 목표를 이루고자 하는 욕구, 자기 규제성과 관련 있는 성격 요인으로, 강박장애 환자들의 이러한 성격적 경향성이 강박증상 중에서도 강박행동에 더 특이적으로 영향을 줄 가능성을 반영한다고 볼 수 있다.
- 요약하자면, 본 연구의 결과는 강박장애 환자군과 정상 대조군 사이에 친화성과 성실성 요인의 유의미한 차이는 없었으나, 강박증상을 강박사고와 강박행동으로 구분하였을 때, 친화성은 강박사고에, 성실성은 강박행동에 유의미한 영향을 미칠 수 있으며, 강박행동 하위척도 점수가 높은 증상군에서 성실성 점수도 높게 나타났음을 알 수 있었다. 또한, 신경증 요인은 강박장애 환자군이 정상 대조군에 비해서 유의미하게 점수가 높았으며, 강박사고에도 유의미한 영향을 미친다는 점에서 강박장애에서 매우 중요한 성격 요인임을 알 수 있었다.
- 또한, 증상군에 따른 Y-BOCS 점수를 비교한 결과, 강박행동 하위척도 점수에서 유의미한 차이가 나타났으며(F=5.051, p=0.001) 오염/세척 증상군(14.57±2.78)이 피해/폭력/공격 증상군(10.20±5.04)과 성적/종교적 증상군(6.80±6.30)에 비해서 강박행동 하위척도 점수가 유의미하게 높았다(p＜0.05)(Table 4).
- 본 연구에 참여한 강박장애 환자군(N=95)을 여섯 가지 증상군으로 구분한 결과, 오염/세척(N=23), 저장/수집(N=1), 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬(N=23), 피해/폭력/공격(N=20), 성적/종교적(N=5), 기타(N=23)의 분포를 보였다.
- 본 연구에서 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 선행 연구11와 일치하는 결과이다. 신경증은 우울, 불안, 분노, 혐오, 죄책감 등과 같은 부정적인 감정을 경험하는 성향을 나타내는 요인으로, 우울장애와 불안장애에서 비특이적인 취약 인자로 작용할 수 있다고 보고된 바 있다.
- 7 선행 연구에서는11 강박장애 환자 뿐만 아니라, 강박장애 환자의 친족에서도 신경증 점수가 높은 결과를 보여, 신경증이 강박장애의 가족력을 시사하는 소견을 보인다고 하였다. 본 연구의 결과 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 성격 요인은 강박장애 환자군과 정상 대조군 사이에 유의미한 차이가 없었다. 선행 연구에서는 강박장애 환자군이 정상 대조군에 비해서, 외향성 점수가 더 낮거나11 성실성 점수가 더 낮다는12 보고도 있었으나, 두 연구 모두에서 BDI 점수를 통제하지 않은 점에서 본 연구와 차이가 있다 하겠다.
- 본 연구의 결과에서 주의할 만한 점은, 전체 Y-BOCS 점수에 대해서 친화성과 성실성이 유의미한 영향을 주는 반면에, 신경증은 전체 Y-BOCS 점수에는 영향을 주지 않고 강박사고 하위척도 점수에만 유의미한 영향을 준다는 것이다. 또한 강박장애 환자군에서, 친화성이 전체 Y-BOCS 점수와 강박사고 하위척도 점수에 모두 유의미한 영향을 주는 것도 주의할만한 결과이다.
- 요약하자면, 본 연구의 결과는 강박장애 환자군과 정상 대조군 사이에 친화성과 성실성 요인의 유의미한 차이는 없었으나, 강박증상을 강박사고와 강박행동으로 구분하였을 때, 친화성은 강박사고에, 성실성은 강박행동에 유의미한 영향을 미칠 수 있으며, 강박행동 하위척도 점수가 높은 증상군에서 성실성 점수도 높게 나타났음을 알 수 있었다. 또한, 신경증 요인은 강박장애 환자군이 정상 대조군에 비해서 유의미하게 점수가 높았으며, 강박사고에도 유의미한 영향을 미친다는 점에서 강박장애에서 매우 중요한 성격 요인임을 알 수 있었다.
- 우울장애 공존 여부에 따른 성격 5요인의 분석에서는 우울장애가 동반된 강박장애 환자군(N=14)의 경우에, 공존 질환이 없거나, 기타 다른 질환을 공존 질환으로 갖는 강박장애 환자군(N=81)에 비해서 외향성 점수가 유의미하게 낮았다(31.29±6.97 vs. 36.14±7.32, p=0.017).
- 저장/수집(N=1) 증상군을 제외한 나머지 5개의 증상군에 대해서 일원배치 분산분석을 시행한 결과 성실성 점수에서 유의미한 차이가 나타났으며(F=3.600, p=0.009), 사후 검정에서 오염/세척 증상군(39.78±6.59)과 대칭성/순서매기기/숫자 세기/정렬 증상군(38.96±7.43)이 피해/폭력/공격 증상군(32.75±6.21)에 비해서 성실성 점수가 유의미하게 높았다(p＜0.05)(Table 4).
- 전체 Y-BOCS 점수를 종속변수로 하여 회귀분석을 시행한 경우에는, 친화성(β=0.26, p=0.016)과 성실성(β=0.30, p=0.006)이 유의미한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 증상군에 따른 성격 5요인의 분석에서는, 오염/세척 증상군과 대칭성/순서매기기/숫자세기/정렬 증상군이 피해/폭력/공격 증상군보다 성실성 점수가 유의미하게 높았다. 이는 오염/세척 증상군이 피해/폭력/공격 증상군에 비해서 강박행동 하위척도 점수가 유의미하게 높았던 결과와 관련 지어 설명할 수 있을 것이다.
- 그 결과 강박장애 환자군은 정상 대조군에 비해서 신경증 점수가 더 높고, 친화성, 성실성, 외향성, 개방성 점수는 유의미한 차이가 없었다. 특히, 각 성격 요인이 강박증상의 심각도에 미치는 영향에 대한 회귀분석을 시행한 결과, 친화성과 성실성 요인이 전체 Y-BOCS 점수에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. Y-BOCS 하위 척도 분석시에는 친화성과 신경증 요인이 강박사고 하위척도 점수에, 그리고 성실성 요인이 강박행동 하위척도 점수에 유의미한 영향을 주는 것으로 나타나 강박사고와 강박행동 각각에 특이적으로 기여하는 성격 요인이 있음을 보였다.
후속연구
- 이미 주요우울장애 에서는 약물 치료 전후의 성격 5요인의 변화와 관련된 연구가 진행되어 왔다.25,26 따라서 향후 강박장애 환자에서도 치료 반응에 대한 예측인자로서 성격 요인을 활용한다면 임상적 유용성을 기대해 볼 수 있을 것이다.
- 증상군 분류와 관련하여, 본 연구에서 수행된 증상군 중, 성적/종교적 증상군과 저장/수집 증상군의 대상수가 적어 분석에 한계가 있었다는 점을 감안하여, 향후 대상군을 더 늘려서 연구를 진행해 볼 필요가 있겠다. 또한 증상군 분류시, 본 연구에서는 각 환자에서 임상적으로 가장 심한 장애를 일으키는 증상차원 한 가지만을 선택하였으므로, 그 환자에서 나타나는 다른 증상차원이 있는 경우에 충분히 반영되지 못했다는 한계점이 있다.
- BDI 점수를 통제한 경우에는 유의미한 효과가 나타나지 않았다. 본 연구의 결과는 BDI 점수를 통제한 상태에서, 성실성 요인이 강박행동의 심각도에 유의미한 영향을 미친다는 것으로, 향후 성실성 하부특성요인 중 어떤 항목이 특이적으로 강박행동에 영향을 미치는지에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 향후 강박 장애 환자군에서 단축형이 아닌 NEO-PI-R 전체 척도를 이용하여 하위특성요인에 대한 특이적인 분석을 시도해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다. 증상군 분류와 관련하여, 본 연구에서 수행된 증상군 중, 성적/종교적 증상군과 저장/수집 증상군의 대상수가 적어 분석에 한계가 있었다는 점을 감안하여, 향후 대상군을 더 늘려서 연구를 진행해 볼 필요가 있겠다. 또한 증상군 분류시, 본 연구에서는 각 환자에서 임상적으로 가장 심한 장애를 일으키는 증상차원 한 가지만을 선택하였으므로, 그 환자에서 나타나는 다른 증상차원이 있는 경우에 충분히 반영되지 못했다는 한계점이 있다.
- 본 연구는 NEO-PI-R의 단축형을 사용하였으며, 하위특성요인에 대한 특이적인 분석은 시행하지 않았다. 향후 강박 장애 환자군에서 단축형이 아닌 NEO-PI-R 전체 척도를 이용하여 하위특성요인에 대한 특이적인 분석을 시도해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다. 증상군 분류와 관련하여, 본 연구에서 수행된 증상군 중, 성적/종교적 증상군과 저장/수집 증상군의 대상수가 적어 분석에 한계가 있었다는 점을 감안하여, 향후 대상군을 더 늘려서 연구를 진행해 볼 필요가 있겠다.
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