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문제 정의
- 본 증례는 IBS와 GERD가 동반하는 증후군에 대해 기존 연구에서 이에 대한 위험요인(Risk factor)로서 불안이 제시되었다는 점에서 사상의학에서 성정의 편급 또는 항심이 병인으로 작용할 수 있다는 관점과 유사하며 이를 사상의학 처방인 조위승청탕으로 치료하여 호전 반응을 보였다는 점에서 의의가 있어 이를 보고하는 바이다.
- 태음인의 병증은 위완수한표한병(胃脘受寒表寒病), 간수열리열병(肝受熱裏熱病)으로 구분하는데 표병과 리병의 구분하는 지표는 크게 한열(寒熱)과 한출(汗出)의 양상, 배변양상을 기준으로 살펴 볼 수 있으며 이외에도 소화, 식욕, 음수, 구건, 소변양상도표리병(表裏病)을 구분하는데 참고해야 한다. 본 증례의 경우 투약 초기에는 흑갈색인 얼굴의 색택을 근거로 肝熱肺燥로 인한 燥證의 양상으로 판단하여 열다한소탕을 3일간 투여하였으나, 두통, 신체통은 일부 호전 경향을 보였으나 정충을 중심으로 하는 심리적인 불안, 소화, 대변 지표에는 변화가 없어, 이에 치료를 위해 재집증하였다. 환자가 평소 손발이 차고 추위에 예민한점과 음수시(飮水時)에 희온(喜溫)한 것과 배변의 양상에서 평소 변비가 없이 보통변에서 무른변의 양상이었다는 점, 땀이 적은 편이었다는 점 등을 기초로 하여 표한병(表寒病)으로 재판단하였다.
- 이에 본 논문은 직업적 스트레스로 인한 불안으로 역류성 식도 질환과 과민성대장증후군이 함께 동반되어 흉통 및 복통, 설사를 호소하는 환자에게 태음인(太陰人) ‘조위승청탕(調胃升淸湯)’을 투여하여 유의한 호전반응을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 10월 14일부터 16일까지 열다한소탕과 양의공진 단을 3일간 투여하였다. 양의공진단은 장년기 환자의 피로, 허약을 목표로 아침 1회 복용케 하였으며, 열다 한소탕은 조열증(燥熱證)을 목표로 하루 2회 복용하였다.
- 3일간 투여후 환자의 두통&신체통은 가벼워진 양상을 보였으나 흉통, 불안과 불면, 소화, 대변 지표는 크게 나아진 감이 없어 처방을 변경하였다.
- 환자의 경우 만성적인 스트레스로 인하여 발병 이후 약 1년 가까이를 정충을 동반한 불안감, 태음인 함결해(頷結咳)로 해석할 수 있는 목에 걸리는 느낌의 매핵기, 평소 무한(無汗)의 경향에서 땀 흘린후 상쾌감이 아닌 탈력감(脫力感)으로의 변화, 최근 체중저하와 소화, 대변 지표의 악화 등을 근거로 하여 폐의 호산지기가 손상되었다고 판단하여 역증인위완한증의 범주로 진단하였다. 또한 정충을 중심으로 하는 심리적인 불안과 불면이 만성적으로 이어졌다는 점을 고려하여 조위승청탕으로 투약을 재시작하였다.
- 사상방(四象方)의 석창포원지산에서 조각자를 빼고 사인을 가미한 처방으로 수면 불량의 개선을 목적으로 11월 11일부터 2개월간 저녁 식후에 복용하게 하였다.
- 치료 초기 태음인 조열증 범주로 4일간 치료 하였으며 이후 지속적으로 위완한증의 범주로 접근하여 치료를 계속하였다. 약 한달가량의 통원치료 기간 이후 직업상 해외 체류 관계로 2개월 후인 1월 25일 재방문하였으며, 해외 체류 기간동안(2개월) 지속적으로 한약 복용을 하였다.
- 한약은 ○○대학교 한방병원 약제실에서 조제한복합 제제약을 사용하였으며 약 복용 기간 중 이상반응은 나타나지 않았다. 약물의 선택은 환자의 외형과 성격, 소증과 현증에 근거하였으며 초기에는 태음인조열증(燥熱證)으로 접근하여 열다한소탕을 사용하였으며 투약 후 환자의 경과를 살펴 재집증 후 태음인 위완한증(胃脘寒證)으로 다시 접근하여 치료하였다. 사용한 약물의 내역은 다음과 같다.
- 10월 14일부터 16일까지 열다한소탕과 양의공진 단을 3일간 투여하였다. 양의공진단은 장년기 환자의 피로, 허약을 목표로 아침 1회 복용케 하였으며, 열다 한소탕은 조열증(燥熱證)을 목표로 하루 2회 복용하였다. 3일간 투여후 환자의 두통&신체통은 가벼워진 양상을 보였으나 흉통, 불안과 불면, 소화, 대변 지표는 크게 나아진 감이 없어 처방을 변경하였다.
- 환자는 약 한달 가량을 통원 치료를 받았으며 외래내원의 횟수는 주 2-3회 방문하였다. 치료 초기 태음인 조열증 범주로 4일간 치료 하였으며 이후 지속적으로 위완한증의 범주로 접근하여 치료를 계속하였다. 약 한달가량의 통원치료 기간 이후 직업상 해외 체류 관계로 2개월 후인 1월 25일 재방문하였으며, 해외 체류 기간동안(2개월) 지속적으로 한약 복용을 하였다.
- 통원치료 기간 중 외래 내원시 침치료를 시행하였으며 태극침법(太極鍼法)에 근거하여 간승격(肝勝格)을 사용하였다. 침 치료에 사용 된 침은 0.20*40mm 호침을 사용하였으며 유침시간은 20분으로 하였고 자침 깊이는 3~20mm로 하였다.
- 통원치료 기간 중 외래 내원시 침치료를 시행하였으며 태극침법(太極鍼法)에 근거하여 간승격(肝勝格)을 사용하였다. 침 치료에 사용 된 침은 0.
- 75g, 숙지황 75g, 녹용 150g으로 구성되어 있으며, 장년기 환자의 피로, 허약을 적응증으로 한다. 하루 1회 아침 식후 30분에 복용하게 하였으며 10월 14일부터 30일까지 총 17일간 투여하였다.
- 약을 투여한지 2주되는 10월 31일에는 입면에 큰 어려움이 없으며 수면 중 깨는 횟수는 0-1회로 감소 하였으며 기상후 피로감도 많이 감소하였다. 하지만 아직 깊은 잠을 자지 못하여 11월 11일부터 원지석창포산을 하루 1회 저녁 복용으로 2개월간 처방하였다. 1월 25일 재방문시 수면 호전되어 VAS1 로 체크되었다.
- 본 증례의 경우 투약 초기에는 흑갈색인 얼굴의 색택을 근거로 肝熱肺燥로 인한 燥證의 양상으로 판단하여 열다한소탕을 3일간 투여하였으나, 두통, 신체통은 일부 호전 경향을 보였으나 정충을 중심으로 하는 심리적인 불안, 소화, 대변 지표에는 변화가 없어, 이에 치료를 위해 재집증하였다. 환자가 평소 손발이 차고 추위에 예민한점과 음수시(飮水時)에 희온(喜溫)한 것과 배변의 양상에서 평소 변비가 없이 보통변에서 무른변의 양상이었다는 점, 땀이 적은 편이었다는 점 등을 기초로 하여 표한병(表寒病)으로 재판단하였다. 위완수한표한병은 보명지주(保命之主) 인 폐의 호산지기(呼散之氣) 손상 여부에 따라 순역 (順逆)을 기준으로 크게 배추표병(背顀表病-背顀表病輕證, 寒厥)과 위완한증(胃脘寒證)으로 구분할 수 있다.
- 환자는 약 한달 가량을 통원 치료를 받았으며 외래내원의 횟수는 주 2-3회 방문하였다. 치료 초기 태음인 조열증 범주로 4일간 치료 하였으며 이후 지속적으로 위완한증의 범주로 접근하여 치료를 계속하였다.
- 환자를 태음인 위완한증의 범주에서 접근하여 조위승청탕 제제약(의이인8g, 건율8g, 내복자4g, 맥문동 3g, 길경3g, 오미자3g, 석창포3g, 원지3g, 백자인3g, 산조인3g, 용안육3g, 마황3g, 천문동3g)을 10월 17일부터 10월 30일까지 하루2회 (점심, 저녁 식후) 투여하였으며, 10월 31일부터 11월 10일까지는 하루 3회(아침, 점심, 저녁 식후) 투여 하였으며, 11월 11일부터는 2개월간 하루 2회(아침, 점심 식후) 투여하도록 하였다.
- 환자를 태음인 조열증의 범주에서 접근하여 열다 한소탕 제제약(갈근 16g, 황금 8g, 고본 8g, 내복자 4g, 길경 4g, 승마 4g, 백지 4g)을 하루 2회 점심, 저녁 식후30분에 복용하게 하였으며 10월 14일부터 16일까지 총 3일간 투여하였다.
- 위완수한표한병은 보명지주(保命之主) 인 폐의 호산지기(呼散之氣) 손상 여부에 따라 순역 (順逆)을 기준으로 크게 배추표병(背顀表病-背顀表病輕證, 寒厥)과 위완한증(胃脘寒證)으로 구분할 수 있다. 환자의 경우 만성적인 스트레스로 인하여 발병 이후 약 1년 가까이를 정충을 동반한 불안감, 태음인 함결해(頷結咳)로 해석할 수 있는 목에 걸리는 느낌의 매핵기, 평소 무한(無汗)의 경향에서 땀 흘린후 상쾌감이 아닌 탈력감(脫力感)으로의 변화, 최근 체중저하와 소화, 대변 지표의 악화 등을 근거로 하여 폐의 호산지기가 손상되었다고 판단하여 역증인위완한증의 범주로 진단하였다. 또한 정충을 중심으로 하는 심리적인 불안과 불면이 만성적으로 이어졌다는 점을 고려하여 조위승청탕으로 투약을 재시작하였다.
- 환자의 경우 용모사기, 체형기상, 사상체질진단 설문지(QSCCII+), 소증(素證) 및 현증(顯證) 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 즉 체형상 복부가 많이 발달한 상태로 늑골궁의 형태가 완만한 포물선 형태로 넓은 느낌을 주며, 목소리의 경우도 저음으로 중후하며, 용모상으로도 얼굴이 비교적 평면적이며 인상이 순하고 점잖다는 점, 현증상 체중이 감소하고 있는 중이나 그럼에도 기골이 장대한 편이라는 점이 태음인으로 판단되었으며 소증상에서도 수면이 양호한 편이며, 식욕, 소화에서 평소 별 문제를 없었다는 점, 한출 지표에서 평소 땀의 양이 적으나 한출후 상쾌감이 동반된다는 점 등이 태음인의 소증에 부합한다.
대상 데이터
- 11월에 감모 증상이 발생하여 스스로 항생제를 복용한 후 정충을 동반한 수면의 질 악화, 소화불량으로 인한 복부불편감이 증가하였으며 대변의 양상도 다시 하루 2-3회의 설사 혹은 무른변 양상으로 악화되었으나 항생제 복용 중단이후 다시 곧 회복되었다. 해외 출장으로 인해 11월 11일 조위승청탕을 하루 2회, 원지석창포산을 취침전 하루 1회 복용하도록 하고 60일분을 처방하였으며 해외 출장 후 12년 1월 25일 내원하였다. 내원 당시 환자는 간헐적인 경도의 천면(淺眠)과 소화불량을 제외한 흉통, 신체통, 정충, 매핵감, 식욕저하 등의 나머지 증상은 소실된 상태였으며, 대변 역시 후중감 없이 1일1회 쾌변의 경향을 보여 전반적인 상태의 호전을 보여주었다.
- 환자 181cm 94kg 42세 남성으로 평소 별무대병 중 2010년말 경부터 업무 과로 및 스트레스로 인하여 흉통&흉부불편감, 정충(怔忡), 인후이물감, 심하비만 (心下痞滿), 설사, 피로, 불면 발하였으며 간혹 不安으로 인한 失神 증상 나타나 2011년 9월 26일 본원 건강검진센터에서 심전도(ECG), 상부위장관내시경 및 하부위장관내시경 등 관련 검사하였으며 검사상 역류성 식도염 및 미약한 표재성 위염 진단 받고 상기 주소증 치료 위한 한방 진료 원하여 본원 사상체질과 외래 내원함.
성능/효과
- 10월 17일부터 위완한증으로 진단하여 조위승청 탕을 하루 2회, 양의공진단을 하루1회 투여하였으며 10월 31일경에는 주소증이었던 흉통과 매핵기를 비롯하여 불면과 신체통 양상 모두 VAS2로 호전 반응 보였으며 소화불량을 중심으로 하는 복부불편감과 대변후 중감 역시 VAS3으로 호전되었다. 대변 횟수는 1일 2-3회로 큰 변화는 없었으나 대변의 형태는 풀어지는 변에서 점차 형태를 갖추기 시작하였다.
- 5) 종합 체질진단 : 체형기상, 용모사기 등 외형과 성격에서 태음인의 성향이 많이 나타나며 땀을 흘리면 몸이 가볍고 평소 소화에 큰 문제가 없는 바와 같이 소증에서도 태음인의 면모를 볼 수 있어 이에 근거하여 태음인으로 진단하였다.
- 10월 14일 내원시 소화불량, 복부 팽만감 & 복통 호소하였으며 그에 따른 식욕저하를 호소하였으며, 소화불량의 강도는 VAS8 정도로 극심하였다. 내원 당시 밥 대신 죽을 먹는 상태로 조열증으로 접근한 10월 17일까지는 별다른 호전을 보이지 못했으며, 이후 위완한증으로 접근하여 10월 31일경에는 VAS3으로 소화 상태가 호전 되었으며, 식사도 죽에서 밥으로 전환하였다. 이후 감기 기운으로 약국에서 항생제 복용후 소화상태 악화되어 11월 7일 VAS5로 확인 되었으나 이후 점차 호전되어 11월 11일에는 VAS3, 치료 시작 3개월 후인 1월 25일에는 VAS1로 소화상태에서 별다른 불편감을 호소하지 않았으며 식욕도 이전과 같이 회복되었다.
- 해외 출장으로 인해 11월 11일 조위승청탕을 하루 2회, 원지석창포산을 취침전 하루 1회 복용하도록 하고 60일분을 처방하였으며 해외 출장 후 12년 1월 25일 내원하였다. 내원 당시 환자는 간헐적인 경도의 천면(淺眠)과 소화불량을 제외한 흉통, 신체통, 정충, 매핵감, 식욕저하 등의 나머지 증상은 소실된 상태였으며, 대변 역시 후중감 없이 1일1회 쾌변의 경향을 보여 전반적인 상태의 호전을 보여주었다.
- 셋째는 ‘연관성이 확실한 식도외 증후군(Established Association Extraesophageal Syndrome)’으로 역류성 기침 증후군(Reflux Cough Syndrome), 역류성 후두염(Reflux Laryngitis Syndrome), 역류성 천식 증후군(Reflux Asthma Syndrome), 역류성 치아 미란 증후군(Reflux Dental Erosion Syndrome)의 4가지가 해당된다.
- 내원 당시 밥 대신 죽을 먹는 상태로 조열증으로 접근한 10월 17일까지는 별다른 호전을 보이지 못했으며, 이후 위완한증으로 접근하여 10월 31일경에는 VAS3으로 소화 상태가 호전 되었으며, 식사도 죽에서 밥으로 전환하였다. 이후 감기 기운으로 약국에서 항생제 복용후 소화상태 악화되어 11월 7일 VAS5로 확인 되었으나 이후 점차 호전되어 11월 11일에는 VAS3, 치료 시작 3개월 후인 1월 25일에는 VAS1로 소화상태에서 별다른 불편감을 호소하지 않았으며 식욕도 이전과 같이 회복되었다.
- 조이는 듯한 압박감과 숨이 막힐 듯한 불편감의 양상을 띤 흉통의 경우 처음 내원한 10월 14일 그 강도가 Visual Analogue Scale(VAS) 7 정도로 체크되었으며, 태음인 조열증으로 접근하여 열다한소탕과 양의공진 단을 투여한 후 10월 17일 VAS6 으로 그 강도가 일부 감소하였으며, 17일 이후부터 태음인 위완한증 범주로 접근하여 조위승청탕을 사용하여 치료 시작 약 3주 후인 11월 7일 경에는 흉통과 인후이물감을 느끼지 못하였으며, 이후 치료 시작 3개월 후인 1월 25일까지 흉통과 인후이물감의 증상은 나타나지 않았다.
- 환자의 경우 용모사기, 체형기상, 사상체질진단 설문지(QSCCII+), 소증(素證) 및 현증(顯證) 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 즉 체형상 복부가 많이 발달한 상태로 늑골궁의 형태가 완만한 포물선 형태로 넓은 느낌을 주며, 목소리의 경우도 저음으로 중후하며, 용모상으로도 얼굴이 비교적 평면적이며 인상이 순하고 점잖다는 점, 현증상 체중이 감소하고 있는 중이나 그럼에도 기골이 장대한 편이라는 점이 태음인으로 판단되었으며 소증상에서도 수면이 양호한 편이며, 식욕, 소화에서 평소 별 문제를 없었다는 점, 한출 지표에서 평소 땀의 양이 적으나 한출후 상쾌감이 동반된다는 점 등이 태음인의 소증에 부합한다.
- 두통과 항강(項强) 그리고 신체통은 작은 스트레스에도 쉽게 발현되며 평소에도 지속적으로 나타난다고 하였다. 초진시 그 정도는 VAS7 정도로 심한 상태였으나 한약 치료 이후 점차 감소하여 3주후인 11월 11일 경에는 평소 VAS1로 매우 경미해졌으며 스트레스시에도 이전보다는 강도와 횟수가 줄어 VAS3~4 로 체크되었다. 해외 체류 후 재방문한 1월 25일에는 2개월간 평소 통증은 거의 발생하지 않을 정도로 감소하였다.
후속연구
- 본 증례의 경우도 과도한 스트레스와 긴장으로 환자는 불안한 심리적인 모습을 보였고, 이에 함께 정충을 호소하고 있었다. 따라서 환자를 치료함에 병을 치료함에 체질에 따른 항심 또는 성정(性情)의 편급(偏急) 등 심리적, 사회적 갈등이 편소지장의 기운을 손상시키는데 그 원인을 구하는 사상체질의학적 치료 접근이 유효할 것으로 보이며, 향후 병의 재발의 방지 및 관리에 있어서 심리적인 안정을 구하는데도 도움이 될 것으로 보인다.
- 본 증례에서 아쉬운 점은 치료의 평가에 있어서 보다 객관적인 평가 지표 제시가 부족하고 환자의 주관적인 판단에 의존했다는 점이며, 약을 끊은 이후의 장기적인 추적 관찰이 이루어지지 못한 것이다.
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