[논문]동통성 부 주상골

정홍근; 박종태

[국내논문] 동통성 부 주상골
Painful Accessory Navicular 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.16 no.3, 2012년, pp.162 - 168

정홍근 (건국대학교 의학전문대학원 정형외과학교실) , 박종태 (건국대학교 의학전문대학원 정형외과학교실)

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Accessory navicular is a congenital anomaly of the tuberosity of the navicular from a secondary ossification center. The accessory navicular is occasionally the source of pain and local tenderness over the medial side of midfoot. If conservative treatment fails for the painful accessory navicular, surgical treatment is required. There are several surgical option for accessory navicular, which vary from simple excision, percutaneous drilling, modified Kidner procedure and osteosynthesis of the accessory ossicle to the navicular body. In addition, symptomatic flatfoot deformity should be addressed concomitantly.

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문제 정의

부 주상골은 발에서 가장 흔한 소골(ossicle)이며 1605년 Bauhin에 의해 처음 기술되었다.¹⁾ 이후 1858년 Von Lushka가 후경골 건과의 밀접한 관계 및 주상골과의 관절과 유사한 관계 유지에 대해서 기술하였다. 이후 accessory scaphoid, os tibiale, os tibiale externum, prehallux, os naviculare secundarium 및 navicular secundum 등과 같은 많은 이름들로 불려졌다.

가설 설정

청소년기나 성인에서는 대개 발목이 접질리거나 발이 뒤틀리는 외상 후나 과사용 후에 증상이 시작되는데, 연골결합이 긴장력, 전단력 등에 의한 견열 손상을 입거나 후 경골근건이 주상골 부착 부위에서 부분 파열되어 증상을 유발하는 것으로 알려져 있다.⁷⁾이학적 검사상 부 주상골 부위에 부종과 압통이 있다. 진단시에는 다른 다양한 내측 족부 통증의 원인과 감별하는 것이 중요하다(Table 1).

제안 방법

일차적으로 볼이 넓은 신발로 중족부 내측의 주상골 부위에 가해지는 압력을 감소시킨다. 이외에 주상골 족저 내측에 위치하는 동통성 부주상골에 대한 압력을 제한하고 내측 종아치를 거상하기 위해서 맞춤형 깔창 착용을 추천하고, 여유 있는 신발의 착용과 과격한 활동의 제한 및 약물 치료 등의 보존적 치료를 시행한다. 급성 부주상골 통증이 심한 경우에는 반복되는 부주상골 자극 통증을 억제하고, 후경골근건의 견인에 의한 통증을 방지하기 위해 4~6주간 단하지 보행 석고 고정을 시행하기도 한다.
Kidner는 후 경골건이 부 주상골에 비정상적으로 부착하여 후 경골 건의 작용 모멘트 축이 변화하고 힘이 약화되어 내측 종아치의 약화를 유발하여 동통성 편평족을 유발한다고 강조하였다. 따라서 Kidner는 본 문제점을 해결하기 위해서 부 주상골을 절제하고 돌출된 주상골 표면을 깍아낸 뒤 느슨해진 후 경골건을 주상골의 족저 윈위부로 당겨 주상골의 내측 족저면에 재고정함으로써 후 경골건의 긴강도를 증가시키고 건의 주행방향을 더 정상에 가깝게 재건하는 술식 (Kidner 술식)을 제안하였고 그 이후 여러 술자들이 이를 지지하고 보편화 하였다(Fig. 3). Kidner 술식은 내측 설상골주상골 관절에서 후 경골근건의 상연을 따라 약 4 cm 길이의 넓은 S자형 피부 절개를 가하고 후 경골근건과 주상골을 박리해 확인한다.
후 경골건을 주상골 표면에 서 가능한 두께를 유지한 채 손상되지 않게 박리하고 주상골의 근위 족저면에 위치하는 부 주상골을 박리 확인하여 주상골에서 분리한 후 절제한다.
따라서 유합술 후 주상골 돌출에 따른 압통이나 불편함을 최소한으로 하기 위해서 부 주상골 유합술 시 주상골 과 부 주상골간의 관절면에 인접해있는 골 을 미세톱을 이용해서 3~5 mm 정도 절제함으로써 주상골 돌출 두께를 많이 줄이고 출혈성향이 높은 해면골 표면을 얻어 압통과 골유합을 원할히 해결하여 대개 10주 이내에 골유합을 얻도록 한다.

성능/효과

1978년에 발표된 Veitch 등¹⁰⁾의 보고에 의하면 Kidner 술식은 제 2형 및 3형 부 주상골의 증상에 효과적인 수술이며, 이는 후 경골근건의 이전술에 대한 효과보다도 족부 내측 골성 돌출의 기계적자극을 줄임으로서 나타나는 효과라고 하였다. 환자의 부 주상골 통증은 결합이 분리된 부 주상골 통증이외에 기존의 주상골 돌출 부위가 신발에 눌려 발생하는 통증 요소도 크므로 부 주상골 절제와 동시에 내측으로 돌출된 주상골 돌기를 내측 설상골의 내측 연에 맞추어서 충분히 절제하여야 술 후 충분한 주상골 돌출부 소실 및 압통 소실을 얻을 수 있다.

후속연구

0 mm K-강선을 이용하여 부 주상골 후방에서 전방으로 5~7차례 천공을 통해 골유합을 유도하는 술식이다. 간단하고 합병증이 없으며 효과적이라 개방성 술식 전에 사용해 볼 수 있겠으나, 이에 대해서는 더 많은 연구가 필요 하겠다.¹⁶⁾

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	부 주상골은 어디에서 발생하나?	부 주상골(accessory navicular)은 주상골의 이차적골화 중심에서 발생하며, 주상골에 연접하거나 떨어져서 존재한다. 부 주상골은 발에서 가장 흔한 소골(ossicle)이며 1605년 Bauhin에 의해 처음 기술되었다.
	부 주상골의 유병률은 어떻게 되는가?	이후 accessory scaphoid, os tibiale, os tibiale externum, prehallux, os naviculare secundarium 및 navicular secundum 등과 같은 많은 이름들로 불려졌다.2,3) 부 주상골은 전체 인구의 약 2~14%에서 발생한다고 보고되고 있으며,4) 최근 연구에 의하면 불완전 발현의 상염색체 우성 유전을 한다고 보고되었다.5,6)
	부 주상골은 어떠한 이름으로 불려졌나?	1) 이후 1858년 Von Lushka가 후경골 건과의 밀접한 관계 및 주상골과의 관절과 유사한 관계 유지에 대해서 기술하였다. 이후 accessory scaphoid, os tibiale, os tibiale externum, prehallux, os naviculare secundarium 및 navicular secundum 등과 같은 많은 이름들로 불려졌다.2,3) 부 주상골은 전체 인구의 약 2~14%에서 발생한다고 보고되고 있으며,4) 최근 연구에 의하면 불완전 발현의 상염색체 우성 유전을 한다고 보고되었다.

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