[논문]임상가를 위한 특집 3 - CBCT를 이용한 치주-근관 복합병소 진단

이재서

임상가를 위한 특집 3 - CBCT를 이용한 치주-근관 복합병소 진단
Dental CBCT aided diagnosis of periapical and periodontal lesions 원문보기

大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association, v.50 no.4, 2012년, pp.196 - 202

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Radiographic diagnosis of periapical lesions is based on many factors, including anatomical limitations such as thickness of the cortical bone; positioning of the apical abscess to the cortical bone; and is complicated by proximity to other anatomical structures and neighboring teeth. With conventional radiographs, these structures are often superimposed. Dental CBCT with its associated geometric accuracy offers accurate visualizations of the complex relationships and boundaries between teeth, related anatomical features, and their associated pathology. Its images also provide us internal tooth morphology, periodontal ligament space, the presence or absence of periapicl lesions in association wi th critical anatomical structures and maxillary sinus involement. Using 3 D imaging makes it easier for clinicians to detect, diagnosis, and develop highly effective treatment plans. Now, 4 cases of periapical and periodontal pathosis with CBCT images are to be presented including periapical abscess, furcation involvement, periapical pathosis involving maxillary sinus, and osteomyelitis. CBCT analyze specific area of interest and provides the highly detailed anatomical information. It also facilitates earlier and more accurate diagnosis, and treatment planning decisions and more predictable outcome.

주제어

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문제 정의

저자는 본원에서 치근단, 치주질환을 평가하기 위해 촬영된 기존의 방사선사진과 CBCT영상을 비교한 4 증례를 소개하고자 한다.

제안 방법

구내방사선사진은 촬영장치 KODAK 2200(Trophy Co, France)을 사용하였고, 파노라마 방사선사진 촬영장치는 KODAK 8000(Trophy Co, France), CBCT 영상은 CB Mercuray( Hitachi Co, Japan), Alphard VEGA (Asahi Co, Japan)을 사용하였다. CBCT에서 얻어진 영상은 CB Works 또는 On Demand 3D software (Cybermed Co, Korea)를 이용하여 3차원영상으로 재구성하여 분석하였다.
내원 첫날 촬영한 구내방사선사진과 비교해보면 치근단 부위의 방사선 투과성이 감소하고 있는 것으로 보였다. 그러나 환자는 지속적인 불편감을 호소하였고 의도적 재식 술을 시행하고자 상악동과의 관계를 평가하기 위해 CBCT 를 촬영하였다(그림 5). CBCT 영상에서는 협측과 구개 측의 피질골이 남아있지만 내부의 해면골의 병소 가상 악동 저와 개통된 것을 관찰할 수 있었다.
p data-page="1">치과의사는 환자의 증상, 임상소견, 방사선사진 소견 등을 근거로 진단하고 치료 계획을 수립한다. 환자의 구내 방사선사진이나 파노라마방사선사진은 치아와 치아 주위 조직을 평가하는데 아주 유용하다.

대상 데이터

45세 여성으로 4~5일전부터 # 16, 17의 자발 통을 주소로 내원하였다. 연관통이 관자놀이 부위까지 나타났고, #16, 17은 타진반응에 양성을 보였다.
62세 남성으로 4일전부터 왼쪽 협측 볼 부위에 동통과 부종을 주소로 내원하였다. 11년전에 왼쪽 상악동 부위에 Caldwell Luc operation을 받았다.
63세 남성으로 #16의 근관치료를 위해 내원하였다. 내원 첫날(3월 19일) 촬영된 파노라마방사선사진과 (그림 3) 구내방사선사진이다(그림 4.
구내방사선사진에서 치조백선의 소실과 함께 치조골 소실이 급속하게 진행됨을 볼 수 있었다. 7월 7일에 촬영한 CBCT 영상이다. 협측 피질골에 신생 골막이 형성되고 있었고 협 .
9세 남아로 4일전부터 생긴 하악 전치부 치은의 종창과 발적을 주소로 내원하였다. 하악 우측 전치부 # 73, 83, 41, 42의 동요도가 관찰되었다.
구내방사선사진은 촬영장치 KODAK 2200(Trophy Co, France)을 사용하였고, 파노라마 방사선사진 촬영장치는 KODAK 8000(Trophy Co, France), CBCT 영상은 CB Mercuray( Hitachi Co, Japan), Alphard VEGA (Asahi Co, Japan)을 사용하였다. CBCT에서 얻어진 영상은 CB Works 또는 On Demand 3D software (Cybermed Co, Korea)를 이용하여 3차원영상으로 재구성하여 분석하였다.
전남대학교 치과병원에서 치근단, 치주질환을 평가하기 위해 촬영된 기존의 방사선사진(구내 또는 파노라마방사선사진)과 CBCT 영상 4증례를 선택, 비교하였다. 구내방사선사진은 촬영장치 KODAK 2200(Trophy Co, France)을 사용하였고, 파노라마 방사선사진 촬영장치는 KODAK 8000(Trophy Co, France), CBCT 영상은 CB Mercuray( Hitachi Co, Japan), Alphard VEGA (Asahi Co, Japan)을 사용하였다.

성능/효과

2). 내원 첫날 촬영한 구내방사선사진과 비교해보면 치근단 부위의 방사선 투과성이 감소하고 있는 것으로 보였다. 그러나 환자는 지속적인 불편감을 호소하였고 의도적 재식 술을 시행하고자 상악동과의 관계를 평가하기 위해 CBCT 를 촬영하였다(그림 5).
첫 번째 증례의 경우, 기존의 방사선사진에서는 초기 치근단 투과성의 병소는 관찰되지 않았고, 2, 3번째 증례의상악 구치부 병소는 상악동과의 중첩 및 잔존 피질골로 인해 실제 병소 크기보다 작게 평가되었다. 마지막 증례 경우도 염증으로 인한 골막 반응 및 피질골의 침식은 전혀 알 수가 없었다.
또한 상악동 내 점막비후도 관찰되었다. 본 증례는 구개측의 피질골이 건전한상태였기 때문에 협측골의 병소는 파노라마 방사선사진에서 과소평 가됨을 알 수 있었다.
본 증례는 협 . 설측의 피질골이 건전할 때 해면골 내의 작은 병소는 구내방사선사진에서 관찰되지 않음을 알 수 있었다.
첫 번째 증례의 경우, 기존의 방사선사진에서는 초기 치근단 투과성의 병소는 관찰되지 않았고, 2, 3번째 증례의상악 구치부 병소는 상악동과의 중첩 및 잔존 피질골로 인해 실제 병소 크기보다 작게 평가되었다. 마지막 증례 경우도 염증으로 인한 골막 반응 및 피질골의 침식은 전혀 알 수가 없었다.

후속연구

그렇지만 소량의 방사선이라도 확률적 영향이 발생할 가능성이 항상 있음을 기억하고, 꼭 필요한 경우에만 촬영하여 환자에게 불필요한 방사선 노출을 하지 않도록 주의해야 할 것이다. CBCT의 사용이 증가되고 있는 현실을 고려해 보면, 국내에서도 CBCT를 촬영할 수 있는 criteria를 수립하는 것도 필요하리라 생각한다.

참고문헌 (6)

Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T. New dimensions in endodontic imaging: Part 1. Conventional and alternative radiographic system. Int Endo J .2009;42:447-462

상세보기
Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed tomography. Int Endo J 2009;42:463-475

상세보기
Joint Position Statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. USE OF CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IN ENDODONTICS. http://www.aaomr.org/?page AAOMRAAE
http://www.nhic.or.kr/wby/wbyc/wbyc_1040_detail.jsp?seq280 요양급여적용기준 "제3장 영상진단 및 방사선 치료료" 고시 제2009-180호
Kim JH, Lee W, Kim KS, Roh YC, Kim D, Lee BD Quantitative analysis of periapical lesions on cone beam computed tomograph and periapical radiograph. Korean J Oral Maxillofac Radiol 2009; 39: 41-9
대한구강악안면방사선학교수협의회,영상치의학,4th ed. 서울:나래 출판사;2008..p.227

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