[논문]임상가를 위한 특집 3 - Endocrown을 이용한 근관치료 후 수복

박정길

문제 정의

1999년 Bindle과 Mijrmann6'에 의해 처음 명명된 Endocrowne 접착을 이용한 근관치료된 치아수복을 위한 crown이다. Endocrowne crown과 치관부분에 연결되어 치근단으로 돌출된 retention part로 구성된 수복물로 설명될 수 있다.
본 연구에서는 근관치료 후 수복에 있어 Endocrown에 대한 소개와 실제 적용한 예를 통해임상사용의 적절성에 대해 살펴보고자 한다.

가설 설정

두번째, 접착 면적이 넓다. 접착이 외부와 내부 모두함께 이루어지므로 접착면적이 넓어 유지에 유리하다.

제안 방법

개인 치과의원에서 21번 치아의근관 치료를 1회 받은 후 내원하였으며, 타진에 반응하였고, 치아 동요도 및 치수 노출을 동반한 치관파절이 존재하였다. 21번 치아의 복잡치관파절로 진단하고, 근관치료 후 Endocrown으로 수복하기로 계획하였다. 전체 치질의 절반 정도에 해당하는 치관파절이 관찰되었으며, 심한 crowding으로 인한 21번 치아의 rotation이 관찰되는 상태였다(그림 4).
24번 치아에 타진 반응을 보였고, 깊은 우식이 존재하였으며, 방사선 사진상 치근단 병소가 존재하였다. 24번 치아의 만성 치근단 치주염으로진단하였고, 근관 치료 후 Endocrown을 하기로 계획하였다. 근관치료 人I, 와동 내까지 연장된 깊은 우식으로 인해 원심측 와동벽의 대부분이 소실되었으며 (그림 8), 일부 남아 있던 얇은 원심측 와동벽은 Endocrown을 위한 치아삭제 시 제거되었다(그림 9).
방사선사진 상 37번치아의 불완전한 근관충전과 치근단 병소가 관찰 되었으며, 특히 원심측으로는 치조정에서부터 상부로 3mm 이하의 치질이 관찰되었다. 37번 치아의 만성치근단 치주염으로 진단하고, 재근관치료 후 Endocrown으로 수복하기로 계획하였다. 재근관치료 시행 후 Endocrown을 위한 치아 삭제를 하고 인상을 채득하였다.
재근관치료 시행 후 Endocrown을 위한 치아 삭제를 하고 인상을 채득하였다. C형 canal에서 부가적인 유지 얻기 위해 groove를 형성하였다. 수복물을 제작한 후 (그림 14) 구강 내 시적 및 최종 합착을 하였다(그림 15).
근관치료 人I, 와동 내까지 연장된 깊은 우식으로 인해 원심측 와동벽의 대부분이 소실되었으며 (그림 8), 일부 남아 있던 얇은 원심측 와동벽은 Endocrown을 위한 치아삭제 시 제거되었다(그림 9). 근관 형태는 넓은 타원형으로 core 형태만으로는 Endocrown의 유지가 부족할 것으로 생각되어, 근관내로 확장한 형태를 계획하고 치아삭제를 시행하였다. 치아삭제 후 인상을 채득하고 수복물을 제작하였다(그림 10).
전체 치질의 절반 정도에 해당하는 치관파절이 관찰되었으며, 심한 crowding으로 인한 21번 치아의 rotation이 관찰되는 상태였다(그림 4). 근관치료를 완료한 후 Endocrown을 위한 치아삭제를 시행하였고, 색조를 선택하고, 인상채득 및 tescera를이용한 Endocrown 수복물을 제작하였다(그림 5). 다음 내원 시 구강 내 시적 후 Variolink를 이용하여최종 접착하였다(그림 6).
C형 canal에서 부가적인 유지 얻기 위해 groove를 형성하였다. 수복물을 제작한 후 (그림 14) 구강 내 시적 및 최종 합착을 하였다(그림 15). 최종임상사진에서도 알 수 있듯이 대합치와의 교합간극이 좁아서 일반적인 crown 수복 시 유지가 부족할 것으로 예상되었다.
37번 치아의 만성치근단 치주염으로 진단하고, 재근관치료 후 Endocrown으로 수복하기로 계획하였다. 재근관치료 시행 후 Endocrown을 위한 치아 삭제를 하고 인상을 채득하였다. C형 canal에서 부가적인 유지 얻기 위해 groove를 형성하였다.
근관 형태는 넓은 타원형으로 core 형태만으로는 Endocrown의 유지가 부족할 것으로 생각되어, 근관내로 확장한 형태를 계획하고 치아삭제를 시행하였다. 치아삭제 후 인상을 채득하고 수복물을 제작하였다(그림 10). 다음 내원 시 구강 내 시적 후 Variolink로 최종접착을 하였다(그림 11).

대상 데이터

10세 여자 환자로 상악 좌측 소구치의 통증을 주소로 내원하였다. 24번 치아에 타진 반응을 보였고, 깊은 우식이 존재하였으며, 방사선 사진상 치근단 병소가 존재하였다.
임상증례 1

13세 여자 환자로 상악 좌측 중절치의 치관파절을주소로 내원하였다. 개인 치과의원에서 21번 치아의근관 치료를 1회 받은 후 내원하였으며, 타진에 반응하였고, 치아 동요도 및 치수 노출을 동반한 치관파절이 존재하였다.
45세 남성 환자로 약 1년 전 개인병원에서 37번 치아의 근관치료를 받은 후 core 수복을 하지 않은 상태로 지내다가 약 3일전부터 통증 및 부종(swelling)이발생하여 내원하였다. 37번 치아의 임상 치관 길이가짧은 것이 확인되었다(그림 13).
내원하였다. 개인 치과의원에서 21번 치아의근관 치료를 1회 받은 후 내원하였으며, 타진에 반응하였고, 치아 동요도 및 치수 노출을 동반한 치관파절이 존재하였다. 21번 치아의 복잡치관파절로 진단하고, 근관치료 후 Endocrown으로 수복하기로 계획하였다.

성능/효과

심미적으로 인접치와 조화되는 모습이며, 환자도 만족했다. 1달 후 follow-up check 시, 여전히 심미적으로 안정된 모습을 보였다 (그림 7).
다음 내원 시 구강 내 시적 후 Variolink로 최종접착을 하였다(그림 11). 4개월 후 follow-up check 시 여전히 잘 유지되고 있었고, 심미적으로도 안정된 모습을 보였다(그림 12).
네번째, 단일 수복재를 사용하므로 물성의 차이에 의한 응력 집중을 줄일 수 있다.
다섯번째, 수복물이 일체형이어서 계면이 수복물과치질 사이에 한 군데만 존재하므로 접착실패의 요소를최소화할 수 있다.
세번째, 근관치료된 치아에서, 임상 치관 길이가 짧고 외과적 임상치관확장술이 용이하지 않을 때이다.
접착이 외부와 내부 모두함께 이루어지므로 접착면적이 넓어 유지에 유리하다. 세번째, 치질 삭제량이 감소하여 잔존 치질구조가보존될 수 있다.
세번째로 치아 삭제량을 줄어들어 치질보존에 유리하다.
있다. 셋째, 수술 전 치아의 골지지가 양호하지 않으면 부가적인 골삭제는 치아의 수명을 단축시킬 수 있으며, 넷째, 정상적인 골 구조물을 만들기 위한 인접치 지지골의 제거는 인접치를 심각하게 손상시킬 수 있으며, 다섯째, 치근 furcation 부위를 노출시킬 수 있으며, 여섯째, 짧거나 원뿔형태의 치근은 수술 후 심각한 동요도를 나타낼 수 있다.
첫째, single tooth에서 심미적 변형을 일으키지않고 ostectomy를 시행하는 것은 어려우며, 둘째, 치관 치근 비가 역전되거나 양호하지 않게 될 수 있다. 셋째, 수술 전 치아의 골지지가 양호하지 않으면 부가적인 골삭제는 치아의 수명을 단축시킬 수 있으며, 넷째, 정상적인 골 구조물을 만들기 위한 인접치 지지골의 제거는 인접치를 심각하게 손상시킬 수 있으며, 다섯째, 치근 furcation 부위를 노출시킬 수 있으며, 여섯째, 짧거나 원뿔형태의 치근은 수술 후 심각한 동요도를 나타낼 수 있다.

후속연구

기공 과정의 발달과 수복재료의 향상으로 인해 전통적인 수복 방법에 대한 대체물로써 접착수복물인 Endocrown이 가능해 지게 되었다. 앞서 살펴보았듯이, Endocrowne 최종 수복물을 위치시키기에는 어린 환자인 경우 long-term provisional restoration의 개념으로 선택할 수 있고, 특히 안정적이고 견고한 접착을 위한 치관 높이와치질이 최소한인 증례에 있어서, 실활치의 수복을 위한 full veneer crown의 대체물로 고려될 수 있을것이다.

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