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문제 정의
- 본 연구는 간호단위에서 빈번하게 측정되는 대표적인 생체정보인 혈압, 혈당 측정을 위해 K대학교병원의 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자를 대상으로 IEEE 10073과 HL7과 같은 국제 표준을 적용한 유-헬스케어시스템을 사용하여 혈압, 혈당을 측정하고자 임상시험을 수행하게 되었다.
- 본 연구는 국제 표준인 IEEE 11073을 탑재한 개인건강기기와 헬스레벨 7 (Health Level 7)을 기반으로 한 유-헬스케어시스템을 사용하여 환자의 생체정보인 혈압, 혈당을 실시간으로 측정 및 전송하여, 병원에서 사용하고 있는 기존의 간호기록 방식과 유-헬스케어시스템에 기반한 자동전송 간호기록 방식 간의 기록시간의 차이를 비교하여, ENR 시스템에서 유-헬스케어시스템 기반 자동전송 간호기록 방식의 효과성을 알아보고, 유-헬스케어시스템 사용자인 간호사들의 만족도를 알아보고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 간편하고 편리한 간호서비스를 제공할 수 있는 국제 표준을 탑재한 개인건강기기를 사용하여 측정한 생체정보(혈압, 혈당)를 분석하여, 실제 임상 환경에서 적용한 유-헬스케어시스템 기반의 실시간 혈압, 혈당치의 전송 효과를 알아보고 시스템 사용자인 간호사들의 만족도를 알아보고자 임상시험을 수행하였다.
제안 방법
- 대상자의 혈압(Blood pressure)과 맥박(Pulse)을 측정하기 위해 IEEE 11073 표준을 탑재하고 Continua 인증을 받은 A&D Medical Blood Pressure Monitoring (UA-767PBT-C, AND Company Ltd., Seoul, Korea) (AND Company Ltd., 2012) 혈압 측정기를 사용하였다.
- 혈압과 맥박의 측정은 혈당 측정에 비해 측정 시간이 오래 소요되므로 환자가 측정을 거부할 수 있다. 따라서 병동 간호사와 함께 병원에서 사용하는 혈압 측정기와 본 연구에서 사용하는 혈압 측정기의 측정 오차가 10 mmHg 이하로 측정되도록 여러 차례 확인한 후, 병동 간호사와 환자의 동의를 얻어 본 임상시험에서 사용한 혈압 측정기 하나로만 혈압과 맥박을 측정하였다.
- 본 연구에서 사용한 건강기기는 K대학교병원에서 검증받지 않아 병원 환자의 간호 과정에 사용할 수 없었다. 따라서 환자의 혈당을 측정할 때 한 번의 사혈을 통해 병원에서 사용하던 혈당 측정기와 본 연구에서 사용하는 혈당 측정기 두 대를 이용하여 동시에 혈당을 측정하였다.
- 임상시험은 3일간 시행하였으며, 혈압, 혈당을 측정한 결과는 병원에서 사용하던 기존의 간호기록 방식과 본 연구에서 사용한 자동전송 간호기록 방식의 2가지 방법으로 기록하였다. 병원에서 사용하던 기존의 간호기록 방식은 간호사가 건강기기를 이용하여 측정하는 시간과 ENR에 입력하는 시간을 측정하여 분단위로 기록하고 이를 초단위로 전환하여 오차를 비교하였다. 본 연구에서 사용한 자동전송 간호기록 방식은 연구자가 건강기기를 사용하여 환자의 혈압, 혈당을 측정한 후 건강기기에서 게이트웨이를 거쳐 유-헬스케어시스템으로 전송되는 데 소요되는 시간을 초단위로 측정하였다.
- 병원에서 사용하던 기존의 간호기록 방식은 간호사가 건강기기를 이용하여 측정하는 시간과 ENR에 입력하는 시간을 측정하여 분단위로 기록하고 이를 초단위로 전환하여 오차를 비교하였다. 본 연구에서 사용한 자동전송 간호기록 방식은 연구자가 건강기기를 사용하여 환자의 혈압, 혈당을 측정한 후 건강기기에서 게이트웨이를 거쳐 유-헬스케어시스템으로 전송되는 데 소요되는 시간을 초단위로 측정하였다. 건강기기에서 측정된 혈압, 혈당 정보는 게이트웨이로 초단위로 전송되며 유-헬스케어시스템에도 초단위로 저장되었다.
- 본 연구에서 유-헬스케어시스템 사용 평가에 적용한 QUIS 도구는 5개 항목(Section)으로 구성되며 각 항목마다 4-6개의 질문들을 포함하여 총 27개의 질문(Questionnaire)으로 구성되어 있다. 5개 항목은 1) 전체적인 사용자의 반응들, 2) 시스템 화면 설계와 배치, 3) 전문용어와 시스템 메시지, 4) 학습, 5) 시스템 기능으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 IEEE 10073과 HL7과 같은 국제 표준을 적용한 유-헬스케어시스템을 사용하여, K대학교병원의 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자 11명의 생체정보(혈압 및 혈당)를 측정하는 임상시험을 수행하였으며, 측정된 생체정보 전송 건수 86회를 연구대상으로 분석하여 생체정보 실시간 전송의 효과를 비교하였다.
- 설문대상자는 유-헬스케어시스템 사용자인 내분비계 내과 간호단위에 근무하고 있는 7명의 간호사들을 대상으로 하였다. 설문내용은 유-헬스케어시스템에 대한 전체적인 화면구성 및 기능에 대한 평가, 시스템 사용 화면의 구성에 대한 평가, 시스템에서 사용되는 용어와 메시지에 대한 평가, 시스템 기능 및 사용방법 학습에 대한 평가, 시스템의 기능에 대한 평가로 구성되어 있다.
- 설문에서는 QUIS의 5개 항목들과 27개 변수들에 대해 9점 척도로 측정하였으며, 설문을 통해 유-헬스케어시스템에 대한 사용자 만족도를 측정하여 만족도가 가장 높은 항목과 가장 낮은 항목을 분석하였다.
- 본 연구에서는 환자의 혈압 및 혈당을 측정하기 위해 다음과 같은 장비를 사용하였다. 임상 시험 과정에서 병동 간호사와 본 연구자들이 직접 개인건강기기를 이용하여 혈압, 혈당을 측정하고, 측정된 데이터와 유-헬스케어시스템으로 전송된 정보를 직접 검수하였다.
- 임상시험은 3일간 시행하였으며, 혈압, 혈당을 측정한 결과는 병원에서 사용하던 기존의 간호기록 방식과 본 연구에서 사용한 자동전송 간호기록 방식의 2가지 방법으로 기록하였다. 병원에서 사용하던 기존의 간호기록 방식은 간호사가 건강기기를 이용하여 측정하는 시간과 ENR에 입력하는 시간을 측정하여 분단위로 기록하고 이를 초단위로 전환하여 오차를 비교하였다.
- 측정 대상 환자의 진단, 기왕력, 인적사항 등의 관련 정보는 개인정보보호를 위해 사용하지 않았으며, 각 환자에게 RFID 태그의 UID (Unified IDentification number)를 부여하여 측정 대상자들을 구분하였다(Kim, Cho, & Lee, 2011; Lee, Kim, & Cho, 2012).
- 측정한 혈압, 혈당 정보는 무선공유기를 통해 유-헬스케어시스템신 횟수와 시간이 분단위로 자동 기록되었고 이를 초단위로 전환하여 오차를 비교하였다.
- 본 연구에서는 유-헬스케어시스템을 통한 간호서비스 제공의 효과성을 검증하기 위하여, 정보교환을 위한 국제표준인 IEEE 11073과 인터넷을 통해 건강정보를 전송 및 교환할 수 있는 헬스레벨 7 (Health Level 7)을 기반으로 한(Health Level Seven International, 2012) 유-헬스케어시스템을 적용하였다(Figure 1). 현재 병원에서 사용하는 기존의 간호기록 방식과 생체정보를 자동으로 전송하는 유-헬스케어시스템을 적용한 자동전송 간호기록 방식을 비교하여, 실제 간호기록에 소요되는 시간을 측정하였으며, K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자들의 혈압과 혈당을 측정하는 임상시험을 3일간 수행하여 측정한 혈압과 혈당 전송건수를 연구대상으로 분석하여 생체정보 실시간 전송의 효과를 비교하였다.
- 혈당 측정 과정은 유-헬스케어시스템에서 환자의 RFID UID를 등록하여, 게이트웨이에서 RFID 카드로 환자를 인식한 후, 환자의 혈당을 측정하고, 게이트웨이로 수집된 혈당 정보가 유-헬스케어시스템으로 전송 및 저장되어, 저장된 혈당 정보를 검색하는 순서로 이루어졌다.
- 혈압과 맥박 측정 과정은 유-헬스케어시스템에서 환자의 RFID UID를 등록하여, 게이트웨이에서 RFID 카드로 환자를 인식한 후, 환자의 혈압과 맥박을 측정하고, 게이트웨이로 수집된 혈압과 맥박 정보가 유-헬스케어시스템으로 전송 및 저장되어, 저장된 혈압과 맥박 정보를 검색하는 순서로 이루어졌다.
대상 데이터
- 2개의 병실에 연구기간 내에 입원하였던 총 11명의 내분비계 질환 환자의 혈압과 혈당을 측정하였다. 수집한 혈압, 혈당 정보는 무선공유기를 통해 유-헬스케어시스템으로 전송되고, 측정 횟수와 시간 및 유-헬스케어시스템에서의 수신 횟수와 시간이 자동으로 기록되었다.
- 본 연구에서는 K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자 11명으로부터 측정한 86회의 혈당과 혈압 전송건수를 연구대상으로 하여 분석하였다.
- 유-헬스케어시스템 사용자인 간호사들의 만족도를 설문조사를 통해 알아본 결과는 Table 3과 같다. 설문대상자는 유-헬스케어시스템 사용자인 내분비계 내과 간호단위에 근무하고 있는 7명의 간호사들을 대상으로 하였다. 설문내용은 유-헬스케어시스템에 대한 전체적인 화면구성 및 기능에 대한 평가, 시스템 사용 화면의 구성에 대한 평가, 시스템에서 사용되는 용어와 메시지에 대한 평가, 시스템 기능 및 사용방법 학습에 대한 평가, 시스템의 기능에 대한 평가로 구성되어 있다.
- 유-헬스케어시스템의 평가를 위해 임상시험에 참여하였던 K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 근무하는 간호사 7명을 대상으로 설문조사를 하였다. 설문조사 기간은 2012년 2월 7일부터 9일까지 3일간 이루어졌으며, 임상시험에 참여하였던 간호사 7명이 모두 설문에 응답하였으며 설문은 익명으로 진행하였다.
- 유-헬스케어시스템에 기반한 통합 인터페이스 기반의 자동전송 간호기록 방식으로 혈압 및 혈당 측정 결과와 측정 결과의 전송시간을 저장하기 위해서 K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자를 대상으로 2012년 2월 7일부터 9일까지 3일간 임상시험을 수행하였다. 본 연구는 K대학교병원 임상시험위원회(KNUH IRB)의 승인을 얻어 연구를 수행하였으며, 임상시험 환경을 구축한 후 예비 테스트를 2012년 2월 6일에 시행하였다(Figure 2).
- 유-헬스케어시스템의 평가를 위해 임상시험에 참여하였던 K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 근무하는 간호사 7명을 대상으로 설문조사를 하였다. 설문조사 기간은 2012년 2월 7일부터 9일까지 3일간 이루어졌으며, 임상시험에 참여하였던 간호사 7명이 모두 설문에 응답하였으며 설문은 익명으로 진행하였다.
데이터처리
- 만족도 측정도구의 신뢰도를 평가하기 위해 각 항목별로 Cronbach’s 계수를 산출하였다.
- 유-헬스케어시스템 사용에 대한 간호사의 만족도는 QUIS의 5개 항목들과 27개 변수들에 대해 9점 척도로 측정하였으며, 측정된 자료는 PASW 18.0을 사용하여 27개 변수별, 5개 항목별 및 전체 평균과 표준편차를 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 유-헬스케어시스템을 통한 간호서비스 제공의 효과성을 검증하기 위하여, 정보교환을 위한 국제표준인 IEEE 11073과 인터넷을 통해 건강정보를 전송 및 교환할 수 있는 헬스레벨 7 (Health Level 7)을 기반으로 한(Health Level Seven International, 2012) 유-헬스케어시스템을 적용하였다(Figure 1). 현재 병원에서 사용하는 기존의 간호기록 방식과 생체정보를 자동으로 전송하는 유-헬스케어시스템을 적용한 자동전송 간호기록 방식을 비교하여, 실제 간호기록에 소요되는 시간을 측정하였으며, K대학교병원 내분비계 내과 간호단위에 입원한 내분비계 질환 환자들의 혈압과 혈당을 측정하는 임상시험을 3일간 수행하여 측정한 혈압과 혈당 전송건수를 연구대상으로 분석하여 생체정보 실시간 전송의 효과를 비교하였다.
- 혈압과 혈당을 측정하기 위해 비트 컴퓨터(BIT computer, 2012)에서 개발한 가정용 게이트웨이를 정보수집기(DreamCare Medical Hub, BIT computer, Seoul, Korea)로 사용하며(Medical Informatics Platform for Telehealth Development Center, 2011), Radio Frequency Identification (RFID) 기술을 이용하여 측정 대상자를 인식한다. 게이트웨이에서 수집한 건강정보를 표준화하여 유-헬스케어시스템(SeniCare, Medical Informatics Platform for Telehealth Development Center, Daegu, Korea)으로 전송한다(HL7, 2012).
성능/효과
- , 2012). 간호기록을 포함한 간접간호에 소요되는 시간이 줄어든다면 간호사가 환자의 직접간호를 제공할 수 있는 시간이 많아지며, 혈압, 혈당을 포함하는 환자의 생체정보를 신속하고 정확하게 기록함으로써 환자에게 즉각적인 피드백을 줄 수 있으며, 의료진 간의 정보교환에도 도움이 됨을 확인할 수 있었다.
- 현재 병원에서 운영되고 있는 ENR에서는 간호사가 측정한 혈압 및 혈당 수치를 수기로 기록하고, 기록한 수치를 ENR에 직접 입력해야 하는 번거로움이 있었다. 그러나 본 연구에서 사용한 유-헬스케어시스템에서는 측정한 정보가 실시간으로 정보시스템으로 전송되기 때문에 간호사가 간호기록에 소요하는 노력과 시간을 월등히 단축시킬 수 있는 장점이 있음을 확인하였고, 임상시험 과정에 참여한 간호사들로부터 유-헬스케어시스템 사용에 대한 적극적이고 긍정적인 의견을 들을 수 있었다.
- 17분)의 차이가 났다. 본 연구를 통해 현재 병원에서 사용하고 있는 기록방식보다 유-헬스케어시스템에 기반한 자동전송 기록방식이 간호기록에 소요되는 시간을 월등하게 단축시키는 결과를 얻었으며, 간호기록에 소요되는 시간을 줄일 수 있었으며, 빠르고 정확하게 생체정보를 기록할 수 있었다. 예비 테스트를 거쳐 임상시험 기간 동안에 전송되지 않았거나 오류로 인해 변형된 데이터 건수는 없었다.
- 시스템 사용에 대한 간호사들의 전반적인 만족도를 살펴보면, 시스템에 대한 전체적인 평가가 평균 7.57±0.93, 화면구성에 대한 평가가 7.43±0.87, 용어와 메시지에 대한 평가가 7.60±0.81, 기능 및 사용방법 학습에 대한 평가가 7.47±0.76, 시스템의 기능에 대한 평가가 7.44±0.78로 용어와 메시지에 대한 평가가 가장 높은 것으로 나타났다.
- 임상시험 수행 결과 현재 병원에서 사용하고 있는 간호기록 방식과 비교하여 자동전송 간호기록 방식이 간호기록 시간을 월등히 단축시킴으로써 생체정보 측정과 기록에 소요되는 시간과 노력을 줄일 수 있으며, 그로 인해 간호사들이 직접간호에 더 많은 시간을 할애할 수 있음을 알 수 있었다.
- 78로 용어와 메시지에 대한 평가가 가장 높은 것으로 나타났다. 질문별 만족도를 살펴보면, 간호 업무와 관련된 전문용어 사용에 대한 질문에 가장 높은 만족도를 나타냈으며, 강조되는 글씨의 유용성 질문에 가장 낮은 만족도를 나타냈다(Table 3).
- 임상시험의 결과는 Table 2와 같다. 총 11명의 환자의 86회의 생체정보로서 혈당과 혈압을 측정하여 분석하였으며, 병원에서 사용하던 기존의 생체정보 기록방식과 자동전송 기록방식의 평균 시간 간격은 1,090.45초(18.17분)의 차이가 났다. 본 연구를 통해 현재 병원에서 사용하고 있는 기록방식보다 유-헬스케어시스템에 기반한 자동전송 기록방식이 간호기록에 소요되는 시간을 월등하게 단축시키는 결과를 얻었으며, 간호기록에 소요되는 시간을 줄일 수 있었으며, 빠르고 정확하게 생체정보를 기록할 수 있었다.
후속연구
- 국내 병원정보시스템도 1980년대를 기점으로 시작되어 1990년대에는 의사처방전달시스템으로 활성화된 후, 현재는 EMR의 방향으로 나아가고 있다. 간호에서도 간호기록의 전산화 필요성이 대두되면서 ENR 시스템의 확립을 위한 노력이 진행되고 있으므로 현재의 간호기록 방식을 개선하여 간호기록에 소요되는 시간은 줄이는 효율적인 방법을 모색하여야 할 것이다.
- 또한 본 연구의 결과가 실제 건강 서비스 제공자인 간호사와 간호서비스를 제공받는 환자 모두의 편의성을 높이는 데 활용되기를 기대한다.
- 또한 향후 유-헬스케어시스템이 적용되었으면 하는 업무 분야로는 혈액 검사, 약물 투여, 심박동과 심전도 측정, 폐활량 데이터를 통한 산소포화도 및 호흡기계 상태 감시와 같은 환자 모니터링 단말기 등으로 조사되었으며, 유-헬스케어시스템을 사용했을 때 개선 및 우려사항으로는 네트워크 장애 시 측정한 데이터의 저장, 게이트웨이의 소형화/휴대화, 측정 device의 정확도와 신뢰도 및 구매 비용의 부담, 새로운 시스템에 대한 부담감, 시스템 사용 방법 학습, 카드 형태가 아닌 팔찌나 침대 일체형 환자인식 태그, 환자정보에의 접근성 향상으로 인한 환자 개인정보 관리에 대한 필요성이 조사되었다.
- 본 연구에서 사용한 유-헬스케어시스템에 기반한 건강기기의 사용은 간호사뿐만 아니라 병원과 같은 임상환경에 근무하는 의료인들이 수행하는 의료서비스의 질적인 향상과 불필요한 인력과 시간을 줄이기 위한 비용절감 효과의 목적으로 사용될 수 있을 것이다. 여기에서 가장 핵심이 되는 간호기록 시간의 단축은 환자중심의 간호와 간호의 효율과 효과를 향상시키기 위해서 ENR에서 반드시 이루어져야 할 부분이다.
- 향후 연구에서는 혈당과 혈압 측정뿐만 아니라 다른 종류의 건강기기에도 접목할 필요성이 있으며, 기존에 사용하던 병원의 건강기기와 연동이 되는 유-헬스케어시스템의 개발도 필요하다.
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