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문제 정의
- 이 연구는 한국의료패널 조사자료를 활용하여 대표적 만성질환인 고혈압 환자를 대상으로 복약순응도 현황과 복약순응도에 따른 의료서비스 이용행태와 의료비 지출에 미치는 영향을 분석하고자 한다. 한국의 고혈압 유병률은 2011년 기준 28.
제안 방법
- "라는 질문에 대해 "정해진 방법대로 복용하는 편이다"라고 응답한 경우 복약순응자로 기록되며, 이 연구에서는 2008년, 2009년 2년 연속 복약순응한다고 응답한 자를 복약순응군으로 정의하였다.
- 이 연구에서는 의료이용과 의료비 지출에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 인구사회학적 특성, 질병 특성, 복약순응도의 3가지 측면으로 분류하였다. 인구사회학적 특성은 성, 연령, 교육, 결혼 여부 등에 관련되며, 질병특성은 만성질환 유병 여부, 장애 여부를 포함하였다.
대상 데이터
- 한국의료패널은 2008, 2009년 조사를 통해 복약순응도 질문을 하고 있으며, 2010년 조사에서는 조사를 실시하지 않았다. 따라서, 이 연구의 분석 자료는 2008년, 2009년 복약순응도를 복합지표로 사용하고 있므로, 2008년과 2009년에 모두 포함된 만성질환자가 분석대상에 포함되었다. 또한 2010년 의료이용이 없는 경우라 하더라도 의료이용에 미치는 영향을 분석하기 위하여 2010년 의료이용이 없는 만성질환자도 분석에 포함된다.
- 복약순응도는 2008년, 2009년에 설문조사 항목에 포함되었으나, 2010년에는 설문에서 제외되어 있으므로, 2008년과 2009년에 조사된 2개년 자료를 활용하였다. 한국의료패널 조사를 통해 고혈압 환자는 현재 복용하는 고혈압 치료제를 "현재 정해진 복용방법대로 복용하십니까?"라는 질문에 대해 "정해진 방법대로 복용하는 편이다"라고 응답한 경우 복약순응자로 기록되며, 이 연구에서는 2008년, 2009년 2년 연속 복약순응한다고 응답한 자를 복약순응군으로 정의하였다.
- 운동은 당뇨, 고혈압 등 만성질환자의 건강상태를 유지 혹은 향상시키는데 있어서 중요한 역할을 하는 요인으로 알려져 있다. 운동여부는 2009년과 2010년 한국의료패널 부가조사 자료에만 제시되어 있는데, 이 연구에서는 2010년 자료를 활용하였다. 부가조사에서 운동관련 조사 항목은 '격렬한 신체활동', '중증도 신체활동', '걷기'를 포함하여 1주 7회 이상의 주기로 꾸준하게 실시하는 사람으로 정의하였다.
- 응급실 이용시 발생한 의료비 지출, 입원 진료비 지출, 외래 진료비, 총 진료비 지출 자료는 패널 가구구성원의 2010년 1년간의 자료를 합산하여 분석에 활용하였다. 한국의료패널의 특성상 패널의 참여자가 지불한 금액에 대한 자료이므로 본인부담금에 해당한다.
- 의료이용은 응급실 이용일수, 입원일수, 외래횟수에 대한 현황 자료는 2010년 설문조사 결과를 활용하였다.
- 이 연구에서 분석 자료는 한국의료패널 2008, 2009, 2010년 자료 중 고혈압 환자의 복약순응도, 의료이용 행태 및 의료비 지출 자료, 인구사회학적 특성에 대한 자료를 활용하고 있다.
- 이 연구에서는 주요 분석대상자로 고혈압 환자로 한정하였다. 한국의료패널은 조사원의 면대면 조사(face-to-face interview)를 통해 환자의 자가응답을 통해 질병명을 자료로 기록하고 있다.
데이터처리
- 의료이용을 하는 사람들은 먼저 의료이용 여부를 결정하고 의료이용을 하는 사람에 한해서 의료비를 지출한다. 따라서 두 단계를 거쳐 분석을 시행하였는데 첫 번째 단계는 만성질환자의 응급실, 입원 및 외래 의료이용 여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였으며, 두 번째 단계는 의료이용자에 한해 의료비 지출 규모에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 사용하였다. 의료비 지출 자료는 대체로 오른쪽으로 꼬리가 긴 분포를 가지고 있어 이를 정규분포 모양에 가깝도록 하고 아웃라이어의 영향력을 줄이기 위해 로그변환된 값을 사용하여,18,19) 다중회귀분석(OLS) 분석을 활용하여 분석하였다.
- 따라서 두 단계를 거쳐 분석을 시행하였는데 첫 번째 단계는 만성질환자의 응급실, 입원 및 외래 의료이용 여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였으며, 두 번째 단계는 의료이용자에 한해 의료비 지출 규모에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 사용하였다. 의료비 지출 자료는 대체로 오른쪽으로 꼬리가 긴 분포를 가지고 있어 이를 정규분포 모양에 가깝도록 하고 아웃라이어의 영향력을 줄이기 위해 로그변환된 값을 사용하여,18,19) 다중회귀분석(OLS) 분석을 활용하여 분석하였다. 통계분석을 위해 SAS ver 9.
이론/모형
- 만성질환자의 의료이용과 의료비 지출에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 Two-part model을 활용하였다. 의료이용을 하는 사람들은 먼저 의료이용 여부를 결정하고 의료이용을 하는 사람에 한해서 의료비를 지출한다.
성능/효과
- 2) Sekura와 Paulson은 환자가 처방의약품을 적절하게 복용하지 않는 것을 복약 불순응 (noncompliance) 혹은 복약지침 불이행(non-adherence)으로 정의한 바 있다.3) 복약 불순응은 처방의약품을 받지 않거나, 과도 복용, 잘못된 복용, 제시간에 복용하지 못하거나, 잘못된 용량을 복용, 복용을 잊거나, 임의적으로 적은 용량을 복용하거나 복용하지 않는 것을 포함한다.
- [Table III]는 만성질환자의 복약순응도가 의료이용에 미치는 영향을 보기 위해 성, 연령을 포함한 인구사회학적 변수 등을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과이다. 다중로지스틱 회귀분석 결과, 불순응군 대비 순응군의 2010년 입원 이용 확률은 0.747로 나와, 2008/2009년 연속 순응군이 응급실 이용을 적게 함을 알 수 있다. 복약순응군이 불순응군에 비해 입원 이용을 적게 하고, 외래 이용을 많이 할 가능성이 있으나 통계적 유의하지 않다.
- 한국의료패널을 활용하여 2008년과 2009년에 걸쳐 연속 복약 순응을 한 고혈압 환자의 응급서비스 이용할 확률이 복약불순응 환자에 비해 낮았다는 사실을 확인할 수 있었다. 또한 규칙적 운동을 하는 만성질환자의 총 진료비가 적어 만성질환자의 복약순응도 뿐 아니라 규칙적 운동이 의료이용과 총 의료비 절감에 긍정적 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었다.
- 0001). 마지막으로 복약순응군이 불순응군에 비해 총진료비를 더 많이 이용한다(p=0.042)는 결과가 나왔다.
- [Table IV]는 의료이용자에 한해 복약순응도가 의료비 지출에 영향을 미치는 요인을 보기 위한 회귀분석(OLS)결과를 제시하였다. 분석 결과, 2008년과 2009년 연속 복약순응군이 불순응군에 비해 외래진료비를 더 많이 이용한다는 결과를 보인다(p=0.0001). 마지막으로 복약순응군이 불순응군에 비해 총진료비를 더 많이 이용한다(p=0.
- 한국의료패널 자료를 활용하여 고혈압 환자의 복약순응도와 의료이용 및 의료비 지출에 대한 분석을 실시한 결과, 복약순응 군이 불순응군에 비해 응급실 이용을 적게 한다는 사실을 확인 하게 되었다. 그러나 복약순응군이 불순응군에 비해 외래진료비와 총진료비를 더 많이 소비한다는 결과는 기존 연구에서 제시한 복약순응도가 의료이용관련 순비용을 절감한다는 사실9-12)과는 반대의 결과이다.
- 한국의료패널 자료를 활용하여 제한적이나마, 고혈압 환자의 복약순응도가 응급 이용 확률에 영향을 미치고 있음을 관찰할 수 있었다. 한국의료패널 자료는 환자가 의료를 이용할 경우 국민건강보험에서 급여되는 지출 이외에 비급여 지출까지 포함하여, 실제 의료비 지출에 대한 본인부담금 정보를 제공한다는 점에서 국민건강보험 청구자료의 제한점을 보완해 줄 수 있다.
- 한국의료패널을 활용하여 2008년과 2009년에 걸쳐 연속 복약 순응을 한 고혈압 환자의 응급서비스 이용할 확률이 복약불순응 환자에 비해 낮았다는 사실을 확인할 수 있었다. 또한 규칙적 운동을 하는 만성질환자의 총 진료비가 적어 만성질환자의 복약순응도 뿐 아니라 규칙적 운동이 의료이용과 총 의료비 절감에 긍정적 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 또한 장기간에 걸친 의료이용과 의료비 지출이 아닌 1년 이후의 자료를 활용하여 상관성을 분석했다는 점에서 응급 의료비와 입원 진료비가 과소 추정될 가능성도 존재한다. 그러나 향후 한국의료패널 자료가 계속 축적될 경우 이러한 단기간 자료에 의한 편의(bias)는 감소될 것으로 기대된다.
- 이 연구결과에서 외래 및 입원 이용에서는 효과가 나타나지 않고 응급실 이용이 적은 이유에 대해서는 뚜렷한 원인을 찾기는 어렵다. 다만, 이 연구에서 사용한 복약순응도 측정지표는 2008년 2009년의 2개년의 연속 순응도에 대한 자가응답 자료라는 점에서 부정확성이 있을 수 있다는 점에서 제한점이 있을 수 있다. 또한 장기간에 걸친 의료이용과 의료비 지출이 아닌 1년 이후의 자료를 활용하여 상관성을 분석했다는 점에서 응급 의료비와 입원 진료비가 과소 추정될 가능성도 존재한다.
- 또 다른 제한점은 이 연구에서 사용한 복약순응도 측정지표는 2008년 2009년의 2개년의 연속 순응도에 대한 자가응답 자료라는 점에서 부정확성이 있을 수 있다는 점에서 제한점이 있을 수 있다. 복약순응도 측정과 관련하여 혈중 약물농도 또는 약리학적 표식자 측정법, 약물농도 측정법, pill counts 법, CMA(Cumualative adherence) 측정법, 환자 조사에 의한 측정법이 다양하게 활용되고 있다.
- 또한, 이 연구에서 사용한 한국의료패널의 의료비 자료는 건강보험 급여 및 비급여를 포함한 의료비의 본인부담금 자료를 건강가계부 형태를 통해 의료비 지출의 본인부담금 수준에 대한 비교적 정확한 자료를 제시하고 있음에도 불구하고, 질병별 의료비 지출에 대한 세부 구분이 어렵기 때문에 고혈압 질환 및 고혈압 합병증 관련 질환으로 인한 의료비 지출을 별도로 분리하지 못한다는 제한점이 있다. 이러한 제한점은 건강보험 청구자료를 활용하여 분석을 시도한 Hong et al.
- 5%이고,17) 이로 인한 질병부담은 상당히 높은 편이다. 복약순응도 향상 프로그램이 미래의 의료비 지출에 절감을 가져오는지를 확인하여 만성질환자 대상의 비용효과적인 정책적 개입 방안을 모색해 볼 수 있는 기초자료가 될 수 있을 것이다.
- 이 연구결과에서 외래 및 입원 이용에서는 효과가 나타나지 않고 응급실 이용이 적은 이유에 대해서는 뚜렷한 원인을 찾기는 어렵다. 다만, 이 연구에서 사용한 복약순응도 측정지표는 2008년 2009년의 2개년의 연속 순응도에 대한 자가응답 자료라는 점에서 부정확성이 있을 수 있다는 점에서 제한점이 있을 수 있다. 또한 장기간에 걸친 의료이용과 의료비 지출이 아닌 1년 이후의 자료를 활용하여 상관성을 분석했다는 점에서 응급 의료비와 입원 진료비가 과소 추정될 가능성도 존재한다.
- 향후 만성질환자의 복약순응도를 향상시키는 방안이 의료이용 감소를 통해 궁극적으로 의료비 지출을 감소시켜 건강보험재정을 절감시킬 수 있다고 기대하며, 보험자는 만성질환자의 복약순응도를 향상시킬 수 있도록 다각적 노력을 할 필요성이 있다고 본다.
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