[논문]EMR시스템 구축 사례연구: 조선대학교 병원

최광석; 구철모; 이대용

문제 정의

본 사례연구의 목적은 병원에서의 EMR시스템 구축 과정을 Cooper and Zmud(1990)가 제시한 IS 구축 모델의 각 단계별로 세분화 하여 재조명 하는데 있다. 이를 위하여 EMR시스템의 구축 TFT에 참여한 병원 관계자들과 면접 인터뷰를 실시하였다.
본 연구는 조선대학병원에서 의무기록 전산화 방법 제 3단계인 EMR시스템 구축의 과정을 Cooper and Zmud(1990)가 IS 사용자는 시간의 흐름에 따라 6단계를 경험하면서 IT기기 또는 시스템을 받아들인다고 정의한 IS 구축모델을 기반으로 실증 분석하여 EMR시스템의 신규구축 또는 기 구축된 EMR시스템을 기반으로 모바일 ERM시스템을 구축하려는 의료기관들에게 유용한 자료로 활용 될 수 있도록 한다.
정보전산원에서는 EMR시스템을 처음 사용하는 사용자가 많았기에 효과적인 방법으로 많은 사용자들에게 EMR시스템의 내용을 설명하고자 하였다. 주단위로 각 과별로 의사, 간호사를 대상으로 집체교육을 실시하여 현행 업무와 EMR시스템과 비교하여 사용의 편의성 및 유용성을 설명하였고, 사용자들로부터 시스템의 개선 요구사항도 접수하였다.
종합병원의 66%, 병원급은 52%가 EMR시스템을 도입하여 운영하는(2011년 건강보험심사평가원) 수준으로 향후 EMR시스템을 도입하고자 하는 의료기관에서 참고할 만한 사례연구가 필요하다고 판단되어 본 사례연구를 통하여 EMR 구축에 대한 심층적이면서 상세한 연구를 하고자 한다.

가설 설정

황주성, 유지연(2005)은 일상화(Routinization)를 이용량(이용도)과 비중(의존도), 빈도(활용도) 그리고 효율도(재활용 비율)로 나누어 인터넷 일상화(Routinization)의 지표구조를 측정하였다. 이 연구는 인터넷 관련한 경험이 많을수록 인터넷에 친숙해지고 인터넷을 일상화(Routinization)하게 된다고 분석하였다.

제안 방법

2006년 3월 24일 사업설명회를 시작으로 4월 14일 제안사별 설명회(3개사 참여)를 실시하였으며, 주요 평가항목으로는 500병상 이상의 대학병원에 EMR시스템의 구축 실적, EMR시스템의 기능 및 성능 충족 정도, EMR시스템의 구축 비용, EMR 산출물의 적합성, 향후 유지보수 능력, EMR 프로젝트 계획 및 통제 적정성 등을 고려해 5월 4일 ㈜케이티 컨소시엄 제안사를 최종선정하였다. 제안사에서 기 구축 운영 중인 OCS 및 PACS 시스템과의 연동(Interface)을 이용해 EMR시스템 구축 노하우(Knowhow) 및 대금지급에 관한 방법을 구축 완료 후 분할상환으로 제안한 사실도 선정에 영향을 주었으며 협약금액은 42.
EMR시스템의 도입을 결정하고 병원 내 EMR 추진위원회를 구성하여 분당서울대병원, 신촌세브란스 병원, 중앙대학 병원 등 EMR시스템을 구축 운영 중인 병원들을 벤치마킹 하였다. EMR 추진위원회에서는 분당서울대병원에서 운영하는 EMR시스템을 도입하는 방안(1안)과 현재 조선대학병원의 OCS 및 PACS시스템을 활용한 EMR 구 축 방안(2안)을 제시하였다.
이것은 개인의 정보기술의 수용(Acceptance)에 대해 8개의 저명한 모델로부터 중요한 구조를 통합했다. UTAUT는 주요 구조를 명확히 하고, 기술 수용과 사용에 영향을 미치는 요소들을 포괄적인 모델로 제안하였다. 4개의 주요 구조는 성과기대(Performance Expectancy), 노력 기대(Effort Expectancy), 사회적 영향(Social Influence), 촉진 환경(Facilitating Conditions)을 포함한다.
두 시스템 간의 개발툴이 달라 발생한 문제의 해결과정과 기술적인 지원에 대해 인터뷰를 실시하였다. 간호사 및 행정분야 실무자와의 인터뷰를 통해 EMR시스템 구축과정에서 사용자의 참여도 및 현재 EMR시스템의 활용 상태에 대한 인터뷰를 실시하였다.
또한, 기 구축하여 운영 중인 OCS, PACS의 구성에 대한 이슈들을 확인하였다. 두 시스템 간의 개발툴이 달라 발생한 문제의 해결과정과 기술적인 지원에 대해 인터뷰를 실시하였다. 간호사 및 행정분야 실무자와의 인터뷰를 통해 EMR시스템 구축과정에서 사용자의 참여도 및 현재 EMR시스템의 활용 상태에 대한 인터뷰를 실시하였다.
둘째, 학술 연구에 필요한 진료기록들의 통계 분석 자료의 생성 권한을 요청하여 각 진료과별로 통계자료 분석을 위한 기능을 추가하였다.
이러한 문제를 해결하기 위해 정보전산원에서는 각 과별로 주로 사용하는 인체의 이미지를 각 부위별로 그려놓고 해당 이미지를 선택하여 표시하는 방안을 제시하였고, 의사의 업무를 외래 진료, 입원환자진료, 수술분야로 세분화하여 외래진료 시에는 의사 1인이 환자의 상태 및 처방 등을 기록하고, 입원환자 진료 시에는 녹취, 진료 보조인원, 데이터 입력자를 추가하여 Workload를 낮추어 주도록 하였고, 수술실에서는 간호사가 의사의 행동 및 사용 물자를 모두 기록하도록 하는 방안을 제시하였다. 또한 EMR시스템의 사용률을 향상시키기 위해 프로젝트의 총괄팀장을 직원과 이해관계가 있는 기획실장으로 변경하고 매주 기획실장이 각 부서의 진행 상황을 파악하고 협조가 미흡한 부서에는 면담 또는 협조요청을 실시하여 프로젝트의 완료 시기를 준수하려 노력 하였다.
프로젝트 총괄책임자와는 EMR 구축배경에 대한 인터뷰로서, 당시 외부환경(법적 규제, 정보기술에 대한이해, 지역 병원들의 정보화 실태 등)에 대한 질문과 설명을 들었으며, 정보전산원 팀장 및 전산팀원을 통해 EMR 구축 프로젝트 추진과정에 발생한 주요 이슈들에 대한 대응 방법 및 조치결과에 대한 인터뷰를 실시하였다. 또한, 기 구축하여 운영 중인 OCS, PACS의 구성에 대한 이슈들을 확인하였다. 두 시스템 간의 개발툴이 달라 발생한 문제의 해결과정과 기술적인 지원에 대해 인터뷰를 실시하였다.
새로 건축한 신관의 네트워크는 모바일 환경에서도 운영될 수 있도록 무선네트워크 망을 구축하였다.
셋째, 젊은 의사들을 중심으로 SMART기기를 이용하여 EMR시스템에 접근하여 환자의 진료기록을 확인 하거나 필요한 의사결정을 내릴 수 있도록 요청하여, SMART기기를 이용한 의료업무 프로젝트를 착수하였다. 2010년 SMART기기를 이용한 의료업무 프로젝트의 성공으로 이제는 Tablet PC 등을 이용하여 환자의 진료기록을 파악하는 한편, 환자 회진 시에도 활용하고 있다.
이러한 문제를 해결하기 위해 정보전산원에서는 각 과별로 주로 사용하는 인체의 이미지를 각 부위별로 그려놓고 해당 이미지를 선택하여 표시하는 방안을 제시하였고, 의사의 업무를 외래 진료, 입원환자진료, 수술분야로 세분화하여 외래진료 시에는 의사 1인이 환자의 상태 및 처방 등을 기록하고, 입원환자 진료 시에는 녹취, 진료 보조인원, 데이터 입력자를 추가하여 Workload를 낮추어 주도록 하였고, 수술실에서는 간호사가 의사의 행동 및 사용 물자를 모두 기록하도록 하는 방안을 제시하였다. 또한 EMR시스템의 사용률을 향상시키기 위해 프로젝트의 총괄팀장을 직원과 이해관계가 있는 기획실장으로 변경하고 매주 기획실장이 각 부서의 진행 상황을 파악하고 협조가 미흡한 부서에는 면담 또는 협조요청을 실시하여 프로젝트의 완료 시기를 준수하려 노력 하였다.
본 사례연구의 목적은 병원에서의 EMR시스템 구축 과정을 Cooper and Zmud(1990)가 제시한 IS 구축 모델의 각 단계별로 세분화 하여 재조명 하는데 있다. 이를 위하여 EMR시스템의 구축 TFT에 참여한 병원 관계자들과 면접 인터뷰를 실시하였다.
정보전산원에서는 EMR시스템을 처음 사용하는 사용자가 많았기에 효과적인 방법으로 많은 사용자들에게 EMR시스템의 내용을 설명하고자 하였다. 주단위로 각 과별로 의사, 간호사를 대상으로 집체교육을 실시하여 현행 업무와 EMR시스템과 비교하여 사용의 편의성 및 유용성을 설명하였고, 사용자들로부터 시스템의 개선 요구사항도 접수하였다. 과별로 사용자의 업무 특성을 쉽게 파악하고, 사용자의 참여도를 향상시키는 효과를 가져왔으나 지나친 사용자의 커스터마이징 요구사항을 충족하려다 보니 각 과별로 입력 화면을 만들어야 할 수준이었다.
프로젝트 총괄책임자와는 EMR 구축배경에 대한 인터뷰로서, 당시 외부환경(법적 규제, 정보기술에 대한이해, 지역 병원들의 정보화 실태 등)에 대한 질문과 설명을 들었으며, 정보전산원 팀장 및 전산팀원을 통해 EMR 구축 프로젝트 추진과정에 발생한 주요 이슈들에 대한 대응 방법 및 조치결과에 대한 인터뷰를 실시하였다. 또한, 기 구축하여 운영 중인 OCS, PACS의 구성에 대한 이슈들을 확인하였다.

대상 데이터

본 사례연구는 2011년 8월부터 10월 사이에 조선대학병원 EMR시스템 구축에 참여한 관계자들과 와 같이 대면 인터뷰를 실시하였다.

성능/효과

(1안)은 병원업무를 기 구축된 EMR시스템에 적합하도록 개선하는데 용이하고 구축기간의 단축 등의 장점이 있으나, 그동안 축적된 데이터베이스를 새로운 데이터베이스로 이전하는 문제와 OCS와 EMR시스템이 통합된 시스템이기 때문에 투자비용이 약 70억 원에 이른다는 단점을 가지고 있었다.
(2안)은 기존의 OCS 및 PACS시스템을 활용한 EMR 구축방안으로 구축경험이 있는 조직이 투입되어 EMR 부분을 추가하는 전략으로 약 30억 원으로 (1안)에 비해 훨씬 적은 투자비용이 산출되었으나, 기존의 업무처리 절차 변화의 어려움과, 기 구축된 데이터베이스와의 연동(Interface)의 이슈가 도출 되었다.
EMR시스템 구축 예산, 의료진의 시스템 사용에 대한 부담 및 실현 가능성에 대한 의구심도 있었으나, 경영층의 강한 의지와 설득 결과 대부분 도입을 찬성하였다.
김희웅 외(2010)는 내재화 단계, 즉, 정보시스템 인퓨젼(Infusion)에 관한 연구에서 직무부합, 기술역량, 직무역량, 직무자결능력, 기술자결능력이 정보시스템의 인퓨젼(Infusion)에 미치는 영향을 검증하고자 하였다. 그 결과 직무 부합과 기술자결능력이 정보시스템 인퓨젼(Infusion)에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 과업기술적합성(TTF: Task-Technology Fit)은 어떤 시스템이 사용자의 과업과 필요성에 얼마나 충족하는가 하는 만족도를 측정하는 것이며(Delone and Mclean, 2003), 병원정보시스템을 사용하기 전에 시스템에서 제공해주는 데이터 등이 만족스럽거나 과업기술이 적합하다고 믿으면 시스템을 수용하고 적극적인 사용을 하게 될 것이다.
본 연구의 의의는 정보시스템 구축과정을 6단계로 구분하고 각 단계별 프로세스, INPUT, OUTPUT 등을 제시한 Cooper and Zmud(1990)의 IS 구축모델을 병원에서 EMR시스템의 구축사례를 통해 실증분석 했다는 점에서 찾을 수 있다. 또한, 건강보험심사평가원(2011)의 요양기관 정보화실태조사에서 OCS 사용은 종합병원 이상은 93%, 병원급 74% 사용하고 있으며, EMR 사용은 종합병원 이상은 66%, 병원급 52% 사용하고 있고, 환자관리 및 수납시스템의 사용은 종합병원 이상은 98%, 병원급 94% 구축되어 있으며, PACS 의 사용은 종합병원 이상은 96%, 병원급 43% 사용하고 있으며, 병리검사시스템(LIS)은 종합병원 이상은 78%, 병원급 37% 사용하고 있는 것으로 파악된 걸 보면, 향후 많은 병원에서 EMR시스템의 구축을 추진 할 것으로 판단된다. EMR시스템을 도입하지 않은 병원 및 종합병원에서 EMR시스템을 도입 하고자 할 때 본 사례에서 제시한 단계별 주요 이슈를 참고하여 성공적인 EMR시스템 구축이 될 것을 기대한다.
(2007)는 높은 사용 빈도가 일상화(Routinization)하기 위한 선행과정임을 발견하였다. 또한, 사용 빈도와 일상화(Routinization) 사이의 관계가 양방향적이고, 일상화(Routinization)에 의해 사용 빈도가 의미 있어 진다는 것을 주창하였다. 일상화(Routinization)가 발생되면, 어플리케이션은 더 이상 새로운 것 또는 구식의 것으로 인지되지 않을뿐더러‚ 일반적이고 표준적인 사용이 된다(Saga and Zmud, 1994).
본 사례 연구 결과, 병원의 EMR을 도입 및 운영의 단계를 정보시스템 구축 모델, 즉 개시, 채택, 적용, 수용, 일상화, 내재화 단계로 분류하여 각 단계별 주요 이슈들을 정리 하였다.
즉 부적합(misfit)이 발생하였을 때, BPR²⁾을 통해 해결하거나, 정보시스템의 커스터마이징을 시행하여 해결한다. 정보시스템이 구축될 때 기존 업무 절차에 맞추어 기능을 추가하는 것이 아니라 사전 BPR을 통하여 업무절차를 개선한 후에 기능을 추가한다면 정보시스템의 도입의 성과를 높일 수 있다. 또한, 정보시스템을 도입하면서 패키지 솔루션에 맞추어 BPR을 시행할 수도 있다.
2006년 3월 24일 사업설명회를 시작으로 4월 14일 제안사별 설명회(3개사 참여)를 실시하였으며, 주요 평가항목으로는 500병상 이상의 대학병원에 EMR시스템의 구축 실적, EMR시스템의 기능 및 성능 충족 정도, EMR시스템의 구축 비용, EMR 산출물의 적합성, 향후 유지보수 능력, EMR 프로젝트 계획 및 통제 적정성 등을 고려해 5월 4일 ㈜케이티 컨소시엄 제안사를 최종선정하였다. 제안사에서 기 구축 운영 중인 OCS 및 PACS 시스템과의 연동(Interface)을 이용해 EMR시스템 구축 노하우(Knowhow) 및 대금지급에 관한 방법을 구축 완료 후 분할상환으로 제안한 사실도 선정에 영향을 주었으며 협약금액은 42.8억 원, 구축 기간은 13개월이었다.
처음 사용하는 EMR시스템이기에 사용자가 100% 이해하지 못하여 요구사항이 충분하지 못한 부서가 있었으나 정보전산원에서 제시하는 업무프로세스 및 사용자 교육을 통해 대부분은 큰 저항이 없이 받아 들여졌으나 기술수용 걸림돌은 존재하였다. 첫째, 수기차트의 경우 의사나 기록자가 자유롭게 인체의 구조를 그려가면서 환자의 상태를 기록할 수 있으나 EMR시스템에서 수작업상태와 같이 구현하는 것은 당시 IT기술이 만족할 만한 상태가 아니었다. 둘째, 원로교수에게 직접 수술기록이나 진료기록을 시스템에 등록하게 하는 것이다.
조선대학병원의 EMR의 사용은 점차 확장되었으며 사용자의 창의적인 개선 요구사항들이 발생하였다. 첫째, 외래진료 시 담당의사는 하나의 모니터에서 영상정보 화면과 과거 진료기록 화면을 독립적으로 확인할 수 있었으나, 정확하고 신속한 진료를 위해 하나의 모니터에는 영상정보를, 다른 하나의 모니터에는 진료기록의 데이터를 표현 할 수 있도록 요청하여 EMR시스템을 개선하였다.

후속연구

또한, 건강보험심사평가원(2011)의 요양기관 정보화실태조사에서 OCS 사용은 종합병원 이상은 93%, 병원급 74% 사용하고 있으며, EMR 사용은 종합병원 이상은 66%, 병원급 52% 사용하고 있고, 환자관리 및 수납시스템의 사용은 종합병원 이상은 98%, 병원급 94% 구축되어 있으며, PACS 의 사용은 종합병원 이상은 96%, 병원급 43% 사용하고 있으며, 병리검사시스템(LIS)은 종합병원 이상은 78%, 병원급 37% 사용하고 있는 것으로 파악된 걸 보면, 향후 많은 병원에서 EMR시스템의 구축을 추진 할 것으로 판단된다. EMR시스템을 도입하지 않은 병원 및 종합병원에서 EMR시스템을 도입 하고자 할 때 본 사례에서 제시한 단계별 주요 이슈를 참고하여 성공적인 EMR시스템 구축이 될 것을 기대한다.
본 연구의 한계로는 첫째, 조선대학병원만의 사례로 전자의무기록시스템의 구축 방안과 구축 과정에서 발생하는 이슈를 일반화하는 것은 다소 무리가 있을 수 있다. 둘째, EMR시스템 구축 프로젝트에 참여한 핵심인력을 대상으로 인터뷰를 실시하여 각 직종별, 부서별로 발생한 세부적인 사항까지는 파악되지 못했으며, 특히 ERM시스템을 충분히 사용하는지에 대한 검증이 부족했다는 점이다. 따라서 향후 연구에서는 IS 구축 모델의 마지막 단계로 EMR시스템을 사용하는 병원 구성원의 사용(Infusion)에 대한 연구가 바람직할 것이다.
둘째, EMR시스템 구축 프로젝트에 참여한 핵심인력을 대상으로 인터뷰를 실시하여 각 직종별, 부서별로 발생한 세부적인 사항까지는 파악되지 못했으며, 특히 ERM시스템을 충분히 사용하는지에 대한 검증이 부족했다는 점이다. 따라서 향후 연구에서는 IS 구축 모델의 마지막 단계로 EMR시스템을 사용하는 병원 구성원의 사용(Infusion)에 대한 연구가 바람직할 것이다.
선행연구들을 <표 1>과 같이 조사해 본 결과 정보시스템의 구축 및 활용 과정에 대한 연구를 찾아보기 어렵다. 따라서, 병원이라는 특수한 환경에서 정보시스템 특히, OCS와 PACS시스템을 운영 중인 병원에서 추가로 EMR시스템을 구축하는 사례를 연구하여 성공적인 EMR시스템 구축 방향을 제시 할 필요가 있다.
본 연구의 한계로는 첫째, 조선대학병원만의 사례로 전자의무기록시스템의 구축 방안과 구축 과정에서 발생하는 이슈를 일반화하는 것은 다소 무리가 있을 수 있다. 둘째, EMR시스템 구축 프로젝트에 참여한 핵심인력을 대상으로 인터뷰를 실시하여 각 직종별, 부서별로 발생한 세부적인 사항까지는 파악되지 못했으며, 특히 ERM시스템을 충분히 사용하는지에 대한 검증이 부족했다는 점이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전자의무기록은 어떠한 역할을 하는가?	전자의무기록은 의무기록의 전자적 형태로 단순히 종이의무기록을 컴퓨터 기록으로 대체하는 정도를 넘어서는 역할을 행하고 있다. 전자의무기록의 장점으로는 비용절감과 효율성이라는 기대효과를 가지고 있는 반면 의료정보의 대량 입력, 저장 및 처리 등의 정보화가 진행 될수록 Privacy보호에 대한 문제점을 가지고 있다.
	전자의무기록의 장점은?	전자의무기록은 의무기록의 전자적 형태로 단순히 종이의무기록을 컴퓨터 기록으로 대체하는 정도를 넘어서는 역할을 행하고 있다. 전자의무기록의 장점으로는 비용절감과 효율성이라는 기대효과를 가지고 있는 반면 의료정보의 대량 입력, 저장 및 처리 등의 정보화가 진행 될수록 Privacy보호에 대한 문제점을 가지고 있다.
	수용 단계에서 사용자의 저항은 무엇과 연관이 있는가?	사용자의 저항은 현재 상태를 변화시키려는 압력 하에서 현재 상태를 유지하려는 행동을 의미한다(Zaltman and Wallendorf, 1983). 이는 변화에 의해 위협 받고 있다고 느끼는 정도와 연관이 있다(Ram, 1987). 변화에 대한 저항은 정상적이고 자연적인 인간행동으로 알려져 있다(Sherer et al.

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