가철성 국소의치의 장착 과정을 적절하게 시행하였다면 장착 후의 문제들을 최소화할 수 있으나, 그럼에도 불구하고 기능, 심미, 발음상의 문제나 불편감 등의 문제들이 발생할 수 있다. 가철성 국소의치 장착 후 1주일 이내에 점검을 위한 약속이 이루어져야 한다. 환자들에게 의치를 사용하는 동안 겪었던 문제들에 대해 질문하고 구강조직과 의치를 철저히 검사해야 하며, 검사 과정 동안에 조직 손상 등을 발견할 수도 있다. 그리고 그 원인을 진단하고 적절한 치료를 시행하여 이러한 문제들을 해결하도록 해야 한다.
가철성 국소의치의 장착 과정을 적절하게 시행하였다면 장착 후의 문제들을 최소화할 수 있으나, 그럼에도 불구하고 기능, 심미, 발음상의 문제나 불편감 등의 문제들이 발생할 수 있다. 가철성 국소의치 장착 후 1주일 이내에 점검을 위한 약속이 이루어져야 한다. 환자들에게 의치를 사용하는 동안 겪었던 문제들에 대해 질문하고 구강조직과 의치를 철저히 검사해야 하며, 검사 과정 동안에 조직 손상 등을 발견할 수도 있다. 그리고 그 원인을 진단하고 적절한 치료를 시행하여 이러한 문제들을 해결하도록 해야 한다.
Postinsertion problems tend to be minimized when a sequential insertion procedure is followed. However, problems may occur as the result of one or any combination of comfort, function, esthetics, and phonetic difficulties. Following the insertion of a partial denture, an appointment for review in ap...
Postinsertion problems tend to be minimized when a sequential insertion procedure is followed. However, problems may occur as the result of one or any combination of comfort, function, esthetics, and phonetic difficulties. Following the insertion of a partial denture, an appointment for review in approximately 7 days should be made for the patient. At the review visit, the patient should be questioned concerning any problems that have been experienced when wearing the denture. A thorough examination should then be carried out of the oral tissues and the denture, in the course of which signs of tissue damage may be observed. A diagnosis is then made of the cause of all the problems revealed in the history and examination procedures. Appropriate treatment should then be applied to resolve these problems.
Postinsertion problems tend to be minimized when a sequential insertion procedure is followed. However, problems may occur as the result of one or any combination of comfort, function, esthetics, and phonetic difficulties. Following the insertion of a partial denture, an appointment for review in approximately 7 days should be made for the patient. At the review visit, the patient should be questioned concerning any problems that have been experienced when wearing the denture. A thorough examination should then be carried out of the oral tissues and the denture, in the course of which signs of tissue damage may be observed. A diagnosis is then made of the cause of all the problems revealed in the history and examination procedures. Appropriate treatment should then be applied to resolve these problems.
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문제 정의
해부학적인 한계나 술자의 임상적인 테크닉의 부족, 그리고 환자의 너무 높은 기대와 같은 극복할 수 없는 것도 있으나 대부분은 진단을 통하여 그 원인을 찾아내면 해결이 가능하다. 국소의치를 장착한 이후에도 계속적인 평가와 관리가 필요함을 환자에게 설명하도록 한다.
4). 금속구조물이나 클라스프 인공치아 변연이 날카로워서 통증이 있을 수도 있으므로 철저히 살펴 보도록 한다. 치아에 통증을 호소하는 경우는 대개 교합이 원인이므로 교합검사 및 교합조정을 시행하고, 클라스프의 위치가 부적절하거나 의치 설계가 잘못되어 지대치에 가해진 수평력 때문이라면 의치의 재제작이 바람직하다.
우선은 장착 이후 어떠한 문제가 있었는지 환자 본인이 직접 설명할 수 있도록 하고 더 필요한 정보는 질문을 통해서 알아내도록 한다.2) 일반적으로 새 의치를 사용하는 동안 가장 흔한 불평은 역시 통증일 것이다.
국소의치 환자에게 의치를 장착한 후에는 환자가 집에 돌아가기 전에 반드시 조정 약속을 정해야한다. 이는 장착 과정 중에 모르고 지나쳤던 문제점들이나 장착 이후의 구강내 변화로 생긴 문제점들을 찾고 보철물에 대한 구강조직의 반응을 평가하기 위해서이며, 치과의사로 하여금 환자가 보철물에 적응하는 것을 평가할 기회를 갖게한다.1)
예를 들어, 의치의 과연장을 발견했다면 통증이나 의치의 헐거움 같은 환자의 불평과 연관이 있을 수 있다. 이와 같이 수집된 정보들을 바탕으로 각 증상의 원인을 감별진단하고 각각의 해결방법을 알아 보도록 한다.
그래서 조심스럽게 물어보아야 하고 환자에게 정확하게 문제점을 지적하도록 해야 한다. 즉 치아가 너무 크거나 작다든지, 치아가 너무 많이 보이거나 너무 안보인다든지, 정중선이 맞지 않거나, 치아 배열이 만족스럽지 않다든지 등 환자의 불평이 치아가 보이는 것에 관한 것인지, 뺨이나 입술에 대한 의치의 지지가 과도하거나 부족한 것에 관한 것인지 질문한다.
그리고 의치를 구강내에 삽입하여 의치 변연이 과연장되지는 않았는지 검사하고, 의치의 치아부위에 조직 방향이나 조직반대방향으로 힘을 가하여 의치의 안정이나 유지를 검사한다. 특히 환자가 의치의 심미성에 대한 불만이 있다면 관련된 부위를 주목해야 하고, 교합고경과 자연치아와 인공치아간의 조화로움 교합도 확인하도록 한다. 그리고 무엇보다도 중요한 것은 찾아낸 문제점들과 앞서 환자의 불평과의 연관성을 찾으려고 노력해야한다.
가설 설정
2) 일반적으로 새 의치를 사용하는 동안 가장 흔한 불평은 역시 통증일 것이다. 환자에게 통증의 성격에 대해 가능한 한 자세히 설명하도록 하고 통증을 구분해 내기 쉽도록 질문을 할 수도 있다.
제안 방법
이 때 설측바의 하방이나 내면을 삭제하면 주연결장치 자체의 견고성이 떨어질 수 있으므로 금속구조물 설계 시 하악 전정 깊이를 정확히 측정하고 적절히 릴리프하여 조직에 자극을 주지 않도록 해야 한다. 가끔 매복치나 잔존 치근이 조직가까이 위치하여 그 부위가 의치상으로 압박받으면 통증을 유발할 수도 있으므로 방사선 사진도 확인하도록 한다.
그 밖에도, 발음이 문제가 있다면 정확하게 어떤 발음인지, 의치를 장착하고 있기가 곤란하다면 얼마나 오랫동안 장착할 수 있는지, 의치를 제거해야 할 어떤 특정한 상황이 있는지, 의치장착으로 아프거나 불쾌한 맛이나 꽉 조이는 느낌 등이 있는지, 구역질이 난다면 이전에도 비슷한 증상이 있었는지 등을 질문한다. 음식이 잘 씹히지 않는다면 모든 종류의 음식이 해당되는지 고기와 같은 질기고 섬유질의 음식이 씹기 어려운지, 다른 통증이나 헐거운 증상과 함께 나타나는지 등을질문한다.
의치는 조직면상에 튀어나온 부위가 있는지, 인공치아가 날카롭지는 않은지 검사하고 의치가 청결 상태도 점검한다. 그리고 의치를 구강내에 삽입하여 의치 변연이 과연장되지는 않았는지 검사하고, 의치의 치아부위에 조직 방향이나 조직반대방향으로 힘을 가하여 의치의 안정이나 유지를 검사한다. 특히 환자가 의치의 심미성에 대한 불만이 있다면 관련된 부위를 주목해야 하고, 교합고경과 자연치아와 인공치아간의 조화로움 교합도 확인하도록 한다.
다음으로 구강내 검사를 시행하는데, 먼저 의치를 구강내에서 제거 후 구강조직을 검사하고 의치도 검사한다. 특히 환자가 불편해 하는 부위는 더 주의 깊게 살펴야 하나 증상이 없더라도 치료가 필요한 부위가 있을 수 있으므로 모든 부위를 검사한다.
두 번째로 흔한 불평은 의치가 헐겁다는 것인데, 양악에 모두 의치를 사용중이라면 양쪽 모두 헐거운지 한쪽만 헐거운지, 한쪽만 헐겁다면 어느 쪽인지, 의치가 항상 헐거운지 음식을 씹거나 말할 때만 헐거운지, 혀를 움직이면 하악의치의 후방부가 올라가는 것처럼 의치가 탈락하려 할 때 특정한 부위에서 시작되는지 등을 알아본다.
예를 들어, 의치로 씹으면 날카롭고 쑤시는 듯한(sharp and stabbing) 통증인지, 치통 같은 신경성 통증인지, 한쪽이나 양쪽에 타는 듯한(burning sensation) 이 있는 지 등을 질문한다. 또한 통증이 얼마나 오래전부터 있었는지, 의치를 제거하면 통증이 완화되는지, 의치를 장착하고 있는 동안 내내 통증이 지속되는지, 아니면 식사 때나 삽입철거시와 같이 일정한 때에만 통증을 느끼는지, 국소적인 통증인지 전반적인 통증인지, 그리고 국소적이라면 어느 부위의 통증인지, 통증완화를 위해 진통제 등의 약을 복용한 적이 있는지 등을 질문한다.
성능/효과
3) 그러나 환자가 국소의치의 헐거움을 호소하면 클라스프의 유지암을 더 구부려서 유지력을 크게 하려고 하는데 이것은 지대치와 지지조직에 더 과도한 스트레스를 가할 뿐만 아니라 반원형의 주조 클라스프는 각이진 방향으로 함부로 구부려서도 안 된다.1) 게다가 의치를 장착하고 있는 동안 내내 헐거운 것은 유지력의 문제이나, 삽입 후 몇 시간이 지나 헐거워지거나 저작하면 헐거운 것은 원인이 교합이다(Fig. 5).
수직 고경이 과도하거나 교합평면이 너무 높으면 인공치아의 교합면 위로 음식을 올리기가 어렵고, 특히 교합고경이 너무 높으면 저작할 때마다 의식적으로 원래보다 더 크게 입을 벌려야 하고, 반대로 수직 고경이 너무 낮으면 freeway space가 증가하여 저작력이 떨어진다.2) 교합이 불균형하거나 의치가 헐거워서 또는 통증이 있으면 pain protection reflex로 인해 저작력을 제한하면서 저작 효율이 떨어진다.2) 교합조정이나 첨상 등으로 통증과 유지력 부족을 해결하거나, 수직고경과 교합평면을 수정하여 의치를 재제작하도록 한다.
3) 그러나 환자가 국소의치의 헐거움을 호소하면 클라스프의 유지암을 더 구부려서 유지력을 크게 하려고 하는데 이것은 지대치와 지지조직에 더 과도한 스트레스를 가할 뿐만 아니라 반원형의 주조 클라스프는 각이진 방향으로 함부로 구부려서도 안 된다.1) 게다가 의치를 장착하고 있는 동안 내내 헐거운 것은 유지력의 문제이나, 삽입 후 몇 시간이 지나 헐거워지거나 저작하면 헐거운 것은 원인이 교합이다(Fig.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국소적인 동통이 구강전정부위에 발생하는 원인은?
먼저 국소적인 동통은 그 발생 부위에 따라 원인이 다른데, 구강전정부위에 발생하는 경우 원인은 의치상의 과연장이며, 비교적 큰 급성 염증성 궤양소견을 보인다(Fig. 1).
치조정의 원인은?
1). 또한 치조정이나 치조정 사면에 발생하는 것은 교합이 원인이며, 해당부위는 간헐적인 자극으로 주위가 흰 색의 sore spot으로 나타난다(Fig. 2).
국소의치 환자 의치를 장착한 후에는 환자가 집에 돌아가기 전에 반드시 조정 약속을 하는 이유는?
국소의치 환자에게 의치를 장착한 후에는 환자가 집에 돌아가기 전에 반드시 조정 약속을 정해야한다. 이는 장착 과정 중에 모르고 지나쳤던 문제점들이나 장착 이후의 구강내 변화로 생긴 문제점들을 찾고 보철물에 대한 구강조직의 반응을 평가하기 위해서이며, 치과의사로 하여금 환자가 보철물에 적응하는 것을 평가할 기회를 갖게한다.1)
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