선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례보고에서는 임플란트 1차 수술 또는 골유도 재생술 후 임플란트 주변 각화 조직이 부족한 경우에서 각화 조직 폭경의 증대를 위해 임플란트 2차 수술 시 근단 변위 판막술을 동반한 증례 및 결과를 보고하고자 한다.
가설 설정
- Suture of the FGG on recipient bed. F. Application of postsurgical palatal compression device for the protection of donor site. G.
- Healing of the APF and increasing the keratinized tissue after 2 weeks of implant 2nd surgery. H. Final restoration after 3 months of implant 2nd surgery.
- Healing of the APF and increasing the keratinized tissue after 3 weeks of implant 2nd surgery. H. Final restoration after 5 months of implant 2nd surgery.
- Healing of the FGG and increasing the keratinized tissue after 3 weeks postsurgery. H. Final restoration after 6 months postsurgery.
제안 방법
- #37 발치 후 약 3개월이 경과하여 무치악 치조제 상 직경 4.0 mm, 길이 11.5 mm의 임플란트(UF®)를 식립하였으며 골결손부 및 임플란트 상방으로 동종골 이식재 (Puros®) 0.5 cc 및 이종골 이식재(Osteon II®) 0.25 cc를 조직접착제(Tisseel®)와 혼합하여 Onlay 골이식을 시행하였다.
- 골이식재 상방으로 흡수성 콜라겐 차단막(Collagen Membrane®)을 피개한 후 하악 협측 판막에 골막감장절개를 시행하여 장력 없이 1차 봉합을 진행하였으며 가동성 치조 점막이 치관 방향으로 전진되었다.
- 골이식재 상방으로 흡수성 콜라겐 차단막(Lyoplant®)을 피개한 후 하악 협측 판막에 골막감장절개를 시행하여 장력 없이 1차 봉합을 진행하였으며 가동성 치조 점막이 치관 방향으로 전진되었다.
- 골이식재 상방으로 흡수성 콜라겐 차단막(Lyoplant®)을 피개한 후 하악 협측 판막에 골막감장절개를 시행하여 장력없이 1차 봉합을 진행하였으며 가동성 치조 점막이 치관 방향으로 전진되었다.
- 무치악 치조제의 골높이 및 폭경의 증대를 위해 동종골 이식재인 Puros® 2.5 cc와 CTS Bone Powder® 2.5 cc를 조직접착제(Tisseel®)과 혼합하여 좌측 상악동 골이식술 및 협측 골유도 재생술을 시행하였다.
- 보철과와 협의하여 #25 발치한 후에, #25,26,27 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철을 진행하기로 하였다.
- 보철과와 협의하여 #37 발치한 후에, #35,36,37 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철 또는 #35,37 임플란트 식립 후 #36을 교의치(pontic crown)로 하는 금속 도재 계속 가공 보철을 진행하기로 하였다.
- 보철과와 협의하여 #46은 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철을 시행하기로 하였으며 #35, 36, 37은 3개 부위 모두 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철 또는 #35, 37 임플란트 식립 후 #36을 교의치(pontic crown)로 하는 금속 도재 계속 가공 보철을 진행하기로 계획하였다.
- 결론적으로 근단 변위 판막술은 유리 치은 이식술보다 간편하게 임플란트 각화 조직의 폭경을 증대시켜줄 수 있는 효과적인 술식이며 다양한 임플란트 수술 단계에서 동시에 적용할 수 있다. 본 증례들에서 임플란트 2차 수술과 동반하여 근단 변위 판막술을 시행한 후 무치악 치조제의 치조정 근방에 있던 치은 점막 경계부가 인접치의 수준만큼 변위되었다. 이는 임플란트 주위의 자정 작용 및 구강 위생 관리의 최적의 환경이며 향후 예지성있는 임플란트 보철물의 장기적 안정성에 영향을 미칠 것으로 사료된다.
- 본 증례에서는 임플란트 식립체 주변으로 미약하지만 각화 조직이 일부 남아 있는 경우 유리 치은의 채취와 같은 부가적인 과정없이 짧은 시간에 가동성 점막 조직의 위치를 근단으로 변위시켜 주었다. 판막 형성 시 임플란트 주변의 골흡수 위험성을 최소로 하기 위해 두꺼운 골막층을 남긴 부분층 판막법을 이용하였다.
- 상악동 골이식술 약 6개월 후 무치악 치조제 상 직경 3.8 mm, 길이 11.5 mm의 임플란트(UF®) 3개를 식립하였다.
- 감소된 각화 조직의 폭경을 증대시키기 위한 치은 성형 술식으로 근단 변위 판막술을 선택하였다. 수술부위의 근원심 양측으로 치은 점막 경계부 하방까지 근단부로 수직 절개를 시행하였다. 수평 절개와 만나는 수직절개 부위에서부터 치근치관방향으로 인접치아 및 치조골에 골막 및 결합조직의 부착을 유지시켜주며 부분층 판막을 형성하였다.
- 수술부위의 근원심 양측으로 치은 점막 경계부 하방까지 근단부로 수직 절개를 시행하였다. 수평 절개와 만나는 수직절개 부위에서부터 치근치관방향으로 인접치아 및 치조골에 골막 및 결합조직의 부착을 유지시켜주며 부분층 판막을 형성하였다. 흡수성 봉합사를 사용하여 부분층 판막을 근단부로 위치시켜 미리 형성된 골막부에 봉합을 시행하였다(Fig.
- 약물 치료 중인 순환기 내과로 치과 치료가 가능한지 여부에 대해 의뢰를 드렸으며, 내과 주치의로부터 술전 3일간 warfarin 중단 후 관혈적 치과 치료가 가능하다는 회신을 확인하였다. 술전 2시간 전 예방제 항생제 복용 필요성을 고지받았으며 관혈적 치과 치료 전 내과 주치의로부터 약제를 처방받아 복용하였다.
- 골이식재 상방으로 흡수성 콜라겐 차단막(Lyoplant®)을 피개한 후 하악 협측 판막에 골막감장절개를 시행하여 장력없이 1차 봉합을 진행하였으며 가동성 치조 점막이 치관 방향으로 전진되었다. 약 5개월 후 부족한 각화 조직 폭경을 증대시키기 위해 임플란트 2차 수술과 동시에 근단 변위 판막술을 시행하였다. 수술 약 3주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다.
- 5 mm의 임플란트(UF®) 3개를 식립하였다. 약 6개월 후 부족한 각화 조직 폭경을 증대시키기 위해 임플란트 2차 수술과 동시에 근단변위 판막술을 시행하였다. 수술 약 2주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다.
- 5 mm의 임플란트(UF®) 3개를 식립하였다. 약 6개월 후 부족한 각화 조직 폭경을 증대시키기 위해 임플란트 2차 수술과 동시에 근단변위 판막술을 시행하였다. 수술 약 2주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다.
- 위축된 하악 좌측 무치악 치조제의 잔존 골높이 및 폭경이 부족하여 임플란트 초기 안정성을 얻지 못할 것으로 판단되어 직경 3.4 mm, 길이 10 mm의 임플란트(Superline®)를 식립하고 임플란트 주변 골결손부를 보강하기 위해 동종골 이식재(Puros®) 0.5 cc와 합성골 이식재(Osteon II®) 0.5 cc를 조직접착제(Tisseel®)와 혼합하여 Onlay 골이식을 시행하였다.
- 보철과와 협의하여 #46은 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철을 시행하기로 하였으며 #35, 36, 37은 3개 부위 모두 임플란트 식립 및 금속 도재 계속 가공보철 또는 #35, 37 임플란트 식립 후 #36을 교의치(pontic crown)로 하는 금속 도재 계속 가공 보철을 진행하기로 계획하였다. 환자와의 면담을 통해 하악 좌측 무치악부에 임플란트 3개를 식립하여 보철치료를 진행하기로 결정하였다.
- 수평 절개와 만나는 수직절개 부위에서부터 치근치관방향으로 인접치아 및 치조골에 골막 및 결합조직의 부착을 유지시켜주며 부분층 판막을 형성하였다. 흡수성 봉합사를 사용하여 부분층 판막을 근단부로 위치시켜 미리 형성된 골막부에 봉합을 시행하였다(Fig. 2).
대상 데이터
- 7년 전 판막성 심장 질환(valvular heart disease)로 심장 판막 수술을 시행하였으며 술 후 지속적으로 warfarin을 복용하고 있었다. 2년 전 발치 후 감염성 심내막염(infective endocarditis)이 발병하여 입원한 병력이 있었다. 약물 치료 중인 순환기 내과로 치과 치료가 가능한지 여부에 대해 의뢰를 드렸으며, 내과 주치의로부터 술전 3일간 warfarin 중단 후 관혈적 치과 치료가 가능하다는 회신을 확인하였다.
- 60세 여자 환자로 만성 복합치주염으로 #37 발치 후 #35,36,37 임플란트 치료를 원하시어 외부 병원에서 본원으로 의뢰되었다. 7년 전 판막성 심장 질환(valvular heart disease)로 심장 판막 수술을 시행하였으며 술 후 지속적으로 warfarin을 복용하고 있었다.
- 64세 남자 환자로 상아질의 우식으로 인한 치관부 파절로 #25 발치 후 #25,26,27 임플란트 치료를 원하시어 본원에 내원하였다. 치과 치료에 영향을 미치는 특별한 전신 병력은 없었다.
- 66세 여자 환자로 하악 가철성 국소 의치의 사용의 불편함을 주소로 하악 무치악 부위의 임플란트 치료를 원하시어 본원에 내원하였다. 치과 치료에 영향을 미치는 특별한 전신 병력은 없었다.
- 골유도 재생술 및 상악동저 골이식술에서 동종골 및 합성골 입자형 이식재를 조합하여 사용하였으며 동종골 이식재는 Puros®(Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, USA), CTS Bone Powder®(Community Tissue ServicesTM, Dayton, Ohio, USA), 그리고 합성골 이식재는 Osteon II®(Genoss, Suwon, Korea)이었다.
- 모든 증례에서 입자형 골이식재에 조직 접착제인 Tisseel®(Baxter Biosciences, Vienna, Austria)을 혼합하였고 흡수성 콜라겐 차단막인 Lyoplant®(B.Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany)와 Collagen Membrane®(Genoss, Suwon, Republic of Korea)을 사용하였다.
- 본 증례에서는 3명의 환자를 대상으로 사용된 임플란트는 총 2종류로 UF®(Dio Co., Busan, Republic of Korea), Superline®(Dentium Co. Ltd., Suwon, Republic of Korea)이었다.
- 원광대학교 산본치과병원 구강악안면외과에서 임플란트 식립 및 근단 변위 판막술을 받은 3명의 환자를 대상으로 하였다. 3명의 환자 모두 구강내 특이 소견은 없었으며 2명은 전신병력은 없었으나 1명은 심장 판막 질환의 병력이 있었다.
이론/모형
- 본 증례에서는 임플란트 식립체 주변으로 미약하지만 각화 조직이 일부 남아 있는 경우 유리 치은의 채취와 같은 부가적인 과정없이 짧은 시간에 가동성 점막 조직의 위치를 근단으로 변위시켜 주었다. 판막 형성 시 임플란트 주변의 골흡수 위험성을 최소로 하기 위해 두꺼운 골막층을 남긴 부분층 판막법을 이용하였다. 술 후 수 개월이 경과하여 임플란트 안정성을 위협할만한 치조골의 소실이 관찰되지 않았으며 임플란트 주위의 각화 조직 폭경이 현저히 증대된 양상을 보였다.
성능/효과
- 3) 그러나 일차 봉합 시 판막이 치관 측으로 전진되어 각화 조직이 감소 또는 소실될 수 있으며 이는 결국 임플란트 주위 연조직의 불안정성이 초래될 수 있다.
- 3) 이를 방지하기 위한 임플란트 주위 연조직의 폐쇄는 접합 상피의 반교소체 부착(hemidesmosomal attachment)에 의해 형성된다. 임플란트 표면은 자연치 백악질 샤피 섬유(Sharpey's fiber)의 함입과 유사한 기능적 구조물을 가지고 있지 않다.
- 원광대학교 산본치과병원 구강악안면외과에서 임플란트 식립 및 근단 변위 판막술을 받은 3명의 환자를 대상으로 하였다. 3명의 환자 모두 구강내 특이 소견은 없었으며 2명은 전신병력은 없었으나 1명은 심장 판막 질환의 병력이 있었다.
- 결론적으로 근단 변위 판막술은 유리 치은 이식술보다 간편하게 임플란트 각화 조직의 폭경을 증대시켜줄 수 있는 효과적인 술식이며 다양한 임플란트 수술 단계에서 동시에 적용할 수 있다. 본 증례들에서 임플란트 2차 수술과 동반하여 근단 변위 판막술을 시행한 후 무치악 치조제의 치조정 근방에 있던 치은 점막 경계부가 인접치의 수준만큼 변위되었다.
- 약 6개월 후 부족한 각화 조직 폭경을 증대시키기 위해 임플란트 2차 수술과 동시에 근단변위 판막술을 시행하였다. 수술 약 2주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다. 최종 보철물 제작 및 부착을 시행하였으며 수술 약 2개월 경과 후 양호한 각화 조직 폭경을 확인할 수 있었다(Fig.
- 약 5개월 후 부족한 각화 조직 폭경을 증대시키기 위해 임플란트 2차 수술과 동시에 근단 변위 판막술을 시행하였다. 수술 약 3주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다. 최종 보철물 제작 및 부착을 시행하였으며 수술 약 5개월 경과 후 양호한 각화 조직 폭경을 확인할 수 있었다(Fig.
- 판막 형성 시 임플란트 주변의 골흡수 위험성을 최소로 하기 위해 두꺼운 골막층을 남긴 부분층 판막법을 이용하였다. 술 후 수 개월이 경과하여 임플란트 안정성을 위협할만한 치조골의 소실이 관찰되지 않았으며 임플란트 주위의 각화 조직 폭경이 현저히 증대된 양상을 보였다.
- 2년 전 발치 후 감염성 심내막염(infective endocarditis)이 발병하여 입원한 병력이 있었다. 약물 치료 중인 순환기 내과로 치과 치료가 가능한지 여부에 대해 의뢰를 드렸으며, 내과 주치의로부터 술전 3일간 warfarin 중단 후 관혈적 치과 치료가 가능하다는 회신을 확인하였다. 술전 2시간 전 예방제 항생제 복용 필요성을 고지받았으며 관혈적 치과 치료 전 내과 주치의로부터 약제를 처방받아 복용하였다.
- 수술 약 2주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다. 최종 보철물 제작 및 부착을 시행하였으며 수술 약 2개월 경과 후 양호한 각화 조직 폭경을 확인할 수 있었다(Fig. 4).
- 수술 약 3주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다. 최종 보철물 제작 및 부착을 시행하였으며 수술 약 2개월 경과 후 양호한 각화 조직 폭경을 확인할 수 있었다(Fig. 5).
- 수술 약 3주 후 각화 조직 폭경이 증대된 양상을 관찰할 수 있었다. 최종 보철물 제작 및 부착을 시행하였으며 수술 약 5개월 경과 후 양호한 각화 조직 폭경을 확인할 수 있었다(Fig. 3).
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.