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문제 정의
- 본 연구는 보건소 맞춤형 방문건강관리사업에서 사례관리를 담당하는 간호사 309명과 동일 프로그램에 등록된 취약계층 재가노인 309명을 대상으로 사례관리 성과에 영향을 미치는 요인 및 경로를 규명하고자 사례관리자의 특이성, 대상자의 특성, 사례관리 수행과 같은 요인들이 직접적 또는 간접적으로 사례관리 성과에 영향을 미칠 것이라는 가정 하에 직·간접적 경로를 구성하고 모형을 구축하였다.
- 본 연구는 선행 연구를 토대로 취약계층 재가노인의 사례관리 성과에 영향을 미치는 요인을 종합하여 가설적 모형을 구축한 후 모형의 적합성과 모형에서 제시된 가설을 검증하는 구조모형 연구이다.
- 본 연구의 목적은 사례관리 체계 안에서 취약계층 재가노인의 사례관리 성과와 영향요인 구조모형을 구축하고 적합도를 검증하며, 성과에 영향을 미치는 요인들의 직·간접적 경로를 도출하기 위함이다.
- 본 연구는 문헌 고찰과 선행 연구를 기반으로 취약계층 재가노인의 사례관리 성과와 영향요인에 대한 구조모형을 구축한 후 구조방정식 모델링을 통해 타당성을 검정하였다. 연구 결과를 바탕으로 취약계층 재가노인의 성과 모형에 대한 가설적 모형을 검정한 결과와 내생변수를 중심으로 각 변수들 간의 경로에 대해 논의하고자 한다.
- 본 연구에서의 방문건수의 경우, 현재 시행중인 보건소 사례관리는 대상자의 상태에 따라 간호사의 융통성이 존재하나 국가지침이라는 큰 틀은 크게 벗어나지 않았다. 오히려 외국의 사례관리 접근방식이나 사회복지 분야에서와 같이 사례관리자에게 자율성과 권한을 부여하여 대상자의 특성에 따라 방문건수를 조절할 수 있는 체계라면 다른 결과가 도출될 수도 있음을 제시하는 바이다. 본 연구결과는Björkman과 Hansson (2001)의 연구에서 사례관리자의 중재 유형 중 대상자에게 중요하고 가치있는 사례관리자의 기능은 옹호자의 역할이었으며 옹호의 기능은 대상자에게 필요한 보건의료와 사회복지 서비스를 연계해주는 중재내용을 포함하며 이러한 결과는 사례관리자의 접촉시간이 많을수록 대상자의 만족도가 높았다는 연구 결과와 일치하고 있었다.
- 이에 본 연구에서는 선행 연구에서 사례관리 성과에 영향을 주는 요인으로 규명된 사례관리자의 특성, 대상자 특성, 사례관리 수행 요인 등을 포함시켜 사례관리 성과 모형을 구축한 후 지역사회에 거주하는 취약계층 노인에게 적용하여 관련 요인들 간의 직접적, 간접적 경로를 파악하고자 한다. 이는 사례관리 실천 전략을 개발하고 효율성을 높일 수 있는 방안을 마련하는데 있어 기초 자료가 될 것으로 사료된다.
제안 방법
- 자료 수집은 2012년 8월 16일부터 8월 31일까지 선정된 보건소의 간호사와 대상자에게 실시하였다. 각 보건소 선임 간호사들에게 유선전화 및 이메일로 동의를 구한 후 설문지를 우편으로 보냈고, 서면으로 간호사와 대상자들의 연구 참여에 대한 동의를 받았다. 대상자의 만족도 설문의 경우 간호사가 직접 대상자에게 설문 조사를 실시한 후 연구자가 무작위로 선택한 대상자 20명에게 직접 전화로 설문조사를 재실시하여 일치도를 확인하였으며, 일치도는 97-100%로 나타났다.
- 본 연구의 대상자인 재가노인과 관련된 사례관리 성과에 대하여 국내·외 선행 연구에서 제시한 지표들과 현재 맞춤형 방문건강관리사업 내 사례관리에서 활용하고 있는 지표들을 검토하였다. 또한, 사례관리 성과에 영향을 미치는 것으로 보고된 요인들을 파악하고 실제로 그 인과관계가 입증된 요인들 및 질적 연구 결과에 따라 인과관계를 예측한 요인들을 가설적 모형의 측정변수로 설정하였다. 사례관리 성과에 직접적 영향력이 가장 큰 요인은 사례관리자의 특이성이었으며, 사례관리 수행 역시 성과에 영향을 주는 요인인 것으로 나타났다.
- 문헌 고찰에서는 사례관리 성과를 설명하기 위하여 사례관리 체계 안에서 이론변수인 사례관리 특성, 대상자 특성, 사례관리 수행과 각 측정변수들 간의 연관성에 중점을 두었다. 본 연구의 대상자인 재가노인과 관련된 사례관리 성과에 대하여 국내·외 선행 연구에서 제시한 지표들과 현재 맞춤형 방문건강관리사업 내 사례관리에서 활용하고 있는 지표들을 검토하였다.
- 본 연구는 문헌 고찰과 선행 연구를 기반으로 취약계층 재가노인의 사례관리 성과와 영향요인에 대한 구조모형을 구축한 후 구조방정식 모델링을 통해 타당성을 검정하였다. 연구 결과를 바탕으로 취약계층 재가노인의 성과 모형에 대한 가설적 모형을 검정한 결과와 내생변수를 중심으로 각 변수들 간의 경로에 대해 논의하고자 한다.
- 본 연구는 지역사회 취약계층 재가노인의 사례관리 성과에 영향을 미치는 요인들에 대한 문헌 고찰과 선행 연구를 토대로 사례관리자 관련 요인, 대상자 관련 요인, 사례관리 수행 요인이 취약계층 재가노인의 사례관리 성과에 직접적, 간접적으로 영향을 미치는 것으로 가정하고 아래와 같이 가설적 모형을 구성하였다(Figure 1).
- 본 연구에서는 대상자가 함께 거주하는 가족구성원 수로 측정하였다.
- 본 연구의 대상자인 재가노인과 관련된 사례관리 성과에 대하여 국내·외 선행 연구에서 제시한 지표들과 현재 맞춤형 방문건강관리사업 내 사례관리에서 활용하고 있는 지표들을 검토하였다.
- )을 실제로 검증했다는데 그 의의가 있다. 사례관리자의 특이성은 역량, 협력적 관계형성, 직무만족도의 측정변수로 구성되는데 잠재변수인 사례관리자의 특이성을 설명하는 데 있어 그 비중의 크기는 대상자와의 협력적 관계형성, 역량, 직무만족도 순이었다. 국외 연구를 보면, 방문보건 간호사를 대상으로 방문보건 대상자와의 관계형성 과정을 질적 연구로 분석한 경우에서도 대상자와의 관계 맺는 시도가 성공하면 업무를 원활히 진행할 수 있지만 실패할 경우에는 대상자와 가족의 건강관리는 시작조차 할 수 없다고 언급한 바 있다(Luker & Chalmers,1990).
- 연구모형은 외생변수로 사례관리자의 특이성, 대상자의 특성이 포함되었고, 내생변수는 사례관리 수행과 사례관리 성과로 이루어졌으며, 총 4개의 잠재변수와 12개의 측정변수로 구성되었다. 본 연구모형은 권장수준 이상의 적합도를 보임으로써 대상자의 사례관리 성과를 예측하기에 적합한 모형을 나타났다.
- 예비 조사 결과를 토대로 문항들을 더 이해하기 쉽고 명확한 문장으로 수정·보완하였다.
- 유병기간은 사례관리 서비스의 개입 시기를 측정하기 위하여 사례관리 서비스를 받은 연도와 대상자의 주요 만성질환 진단 연도의 차이 값으로 측정하였다.
- 본 연구에서는 Stamps, Piedmont, Slavitt와 Haase(1978)가 건강인력을 위해 개발한 도구를 Han (1987)이 보건간호사의 실정에 맞게 수정·보완한 것을 사용하였다. 직무만족도의 내용은 의사-간호사 관계 3문항을 제외한 보수(2문항), 자율성(4문항), 업무요구(5문항), 행정(3문항), 상호작용(2문항), 전문적 위치(5문항)의 6가지 영역으로 총 21문항이며, Likert 5점 척도로 측정하였다. 점수가 높을수록 직무만족도가 높은 것을 의미하며, Stamps 등이 검증한 도구의 신뢰도 Cronbach’s α=.
- 이는 상관분석 결과 및 경로의 유의성으로 볼 때 사례관리자의 특이성이 설명력의 대부분에 기여하고 있음을 알 수 있으며 외생변수 전체가 내생변수인 성과를 통합적으로 잘 설명하고 있다고 확대 해석하는데 위험성을 내포하고 있다고 볼 수 있다. 특히, 선행 연구에서 사례관리 성과에 영향을 미치는 대상자의 특성을 성별, 연령, 보유 만성질환 수, 일상생활 수행능력, 진단 받은 만성질환, 유병기간, 교육수준, 경제적 수준, 사회적 네트워크 등을 제시하였고, 본 연구에서는 각 선행 연구에서 인과관계를 제시한 변인 중 본 연구의 대상자에게서 나타나는 공통적인 특성을 제외한 실제 현장에서 횡단연구로써 측정가능한 변수를 택하였으며, 그 결과, 유병기간과 함께 신체적 기능 상태로 도구적 일상생활수행능력을, 사회적 지지로 가족구성원 수를 측정변수로 설정하였다. 대상자의 특성에 대한 측정변수인 가족구성원 수, 유병기간, 신체적 기능 상태는 사례관리 수행과정과 성과에 이르는 경로가 전혀 유의하지 않았다는 점은 모형의 한계점을 보여준다고 사료된다.
대상 데이터
- 2012년 7월 30일부터 8월 10일까지 사례관리 담당 간호사와 대상자 각각 10명을 대상으로 예비 조사를 실시하였다. 예비 조사 결과를 토대로 문항들을 더 이해하기 쉽고 명확한 문장으로 수정·보완하였다.
- 먼저 방문 간호사의 경우, K 지역 남부 24개소 및 또 다른 K 지역 26개소 등 총 50개 보건소에서 근무하며 맞춤형 방문건강관리사업의 사례관리 업무를 담당하고 있는 간호사 480명이며, 고용형태에 따른 변동성을 최소화하기 위하여 2년 이상 방문건강관리사업에 종사한 간호사를 최종 대상으로 하였다. 대상자의 경우, 가장 최근에 집중관리 군으로 분류되어 허약노인 사례관리를 실시하였으며, 조사 시점 기준 가장 최근에 사례관리가 종료된 65세 이상 노인으로 선정하였고 간호사와 1:1 매칭으로 하였다. 총 396부가 회수(회수율 82.
- 본 연구의 대상은 방문 간호사와 취약계층 노인이다. 먼저 방문 간호사의 경우, K 지역 남부 24개소 및 또 다른 K 지역 26개소 등 총 50개 보건소에서 근무하며 맞춤형 방문건강관리사업의 사례관리 업무를 담당하고 있는 간호사 480명이며, 고용형태에 따른 변동성을 최소화하기 위하여 2년 이상 방문건강관리사업에 종사한 간호사를 최종 대상으로 하였다. 대상자의 경우, 가장 최근에 집중관리 군으로 분류되어 허약노인 사례관리를 실시하였으며, 조사 시점 기준 가장 최근에 사례관리가 종료된 65세 이상 노인으로 선정하였고 간호사와 1:1 매칭으로 하였다.
- 본 연구의 대상은 방문 간호사와 취약계층 노인이다. 먼저 방문 간호사의 경우, K 지역 남부 24개소 및 또 다른 K 지역 26개소 등 총 50개 보건소에서 근무하며 맞춤형 방문건강관리사업의 사례관리 업무를 담당하고 있는 간호사 480명이며, 고용형태에 따른 변동성을 최소화하기 위하여 2년 이상 방문건강관리사업에 종사한 간호사를 최종 대상으로 하였다.
- 총 설문작성에 소요되는 시간은 간호사는 약 20-30분, 대상자는 10-15분 정도였다. 자료 수집은 2012년 8월 16일부터 8월 31일까지 선정된 보건소의 간호사와 대상자에게 실시하였다. 각 보건소 선임 간호사들에게 유선전화 및 이메일로 동의를 구한 후 설문지를 우편으로 보냈고, 서면으로 간호사와 대상자들의 연구 참여에 대한 동의를 받았다.
- 대상자의 경우, 가장 최근에 집중관리 군으로 분류되어 허약노인 사례관리를 실시하였으며, 조사 시점 기준 가장 최근에 사례관리가 종료된 65세 이상 노인으로 선정하였고 간호사와 1:1 매칭으로 하였다. 총 396부가 회수(회수율 82.5%)되었으며 이 중 방문보건 경력이 2년 미만인 간호사를 제외한 총 317부 중 설문항목에 누락이 있는 8부를 제외하고 최종분석에 사용된 설문지는 간호사와 대상자 각각 309부이었다. 구조방정식 모형에서 일반적으로 자료들 간의 차이를 탐지하는 민감성을 증가시키고 검증에 필요한 이상적인 표본 크기로 200-400을 제안하고 있으므로(Kim, 2010) 본 연구는 권장 표본 크기를 충족하였다.
데이터처리
- 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값으로 파악하였고, 변수들 간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson 상관계수로 검정하였다. 구조방정식 모형에서 사용되는 측정도구의 타당성을 확인하기 위하여 확인적 요인 분석을 실시하였으며, 가설적 모형의 적합도 검정 및 가설검정은 일반최소자승법(generalized leastsquare)을 이용하여 공변량구조분석을 실시하였고, 간접효과와 총효과의 통계적 유의성 검정은 부트트래핑(bootstrapping)방법을 이용하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 정규성 확인은 서술적 통계로 분석하였다. 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값으로 파악하였고, 변수들 간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson 상관계수로 검정하였다.
- 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값으로 파악하였고, 변수들 간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson 상관계수로 검정하였다.
- 05 수준에서 다변량 정규성을 충족하지 못함에 따라 일반최소자승법으로 구조모형을 분석하였다. 측정변수간의 상관관계를 분석하고 다중공선성을 확인하였다. 본 연구에서 상관계수의 절대값은 .
이론/모형
- 본 연구에서는 Hadjistavropoulos, Sagan, Bierlein과 Lawson (2003)이 지역사회에 거주하는 사례관리 대상자를 위해 개발한 Case management quality questionnaire (CMQQ)를 사용하였다. 본 도구는 사례관리 대상자를 위해 제작된 유일한 만족도 도구이며, 특히, 노인 대상자가 쉽게 이해할 수 있도록 고안되었다.
- 본 연구에서는 Stamps, Piedmont, Slavitt와 Haase(1978)가 건강인력을 위해 개발한 도구를 Han (1987)이 보건간호사의 실정에 맞게 수정·보완한 것을 사용하였다.
- 본 연구에서는 맞춤형 방문건강관리사업에서 제시하고 있는 성과지표(Ministry of Health& Welfare, 2010)인 자가건강관리 실천정도를 사용하였으며 금연, 절주, 운동, 아침식사 여부를 각각 실천하고 있는 경우 ‘1’, 그렇지 않은 경우 ‘0’으로 산출하며 점수 범위는 0-4점이다.
- 본 연구에서는 보건복지부 사례관리 지침서(Ministry of Health&Welfare, 2010)에서 제시하고 있는 수단적 일상생활수행능력(IADL)을 사용하며, 교통수단 이용, 물건 구입, 금전관리, 외출, 상담·조언(전화걸기 포함)의 항목으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 상담협력관계에 관한 Bordin의 이론에 따라 Horvath와 Greenberg (1989)가 제작한 36문항의 자기 보고형 질문지를 Kang (1995)이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 목표합의(goal agreement), 과제동의(task agreement), 유대(bond)의 세 요인으로 구성되어 있고, 각 요인은 5점 리커트 척도의 12문항으로 이루어져 있으며 Cronbach’s α값이 .
- 역량 측정도구는 Jang (2000)이 개발한 간호사의 임상경력개발모형 4단계 임상등급에 따른 13개 간호역량을 Kim, Choi와 Sung(2010)이 수정·보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 그러나 본 연구의 구조모형은 권장수준 이상의 모형 적합도를 보이고 수용 가능한 설명력을 보여 취약계층 재가노인의 사례관리 성과를 설명하기에 비교적 적합한 모형으로 판단된다. 아울러 선행연구 고찰을 통해 간호사인 사례관리자와 사례관리 대상자인 취약계층 재가노인의 특성뿐 아니라 사례관리 표준지침과 성과 등 사례관리 체계를 구성하는 요인을 통합적으로 분석한 최초의 연구라는데 그 의의가 있다.
- 모형 검증 결과 사례관리자의 특이성, 사례관리 수행은 사례관리 성과에 직·간접적으로 영향을 미치는 반면, 대상자의 특성은 사례관리 성과에 영향을 미치지는 않는 것으로 나타났다. 그리고 사례관리자의 대상자와의 협력적 관계형성정도, 역량, 직무 만족도와 같은 사례관리자의 특이성이 사례관리 성과에 가장 큰 직접효과를 주는 것으로 나타났다. 또한, 사례관리 수행은 사례관리자의 특이성이 성과에 영향을 주는데 있어 매개요인의 작용을 하는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 취약계층 재가노인의 사례관리 성과에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 사례관리자의 특이성과 사례관리 수행인 것으로 나타났다. 그리고 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행을 통해 성과에 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 각 보건소 선임 간호사들에게 유선전화 및 이메일로 동의를 구한 후 설문지를 우편으로 보냈고, 서면으로 간호사와 대상자들의 연구 참여에 대한 동의를 받았다. 대상자의 만족도 설문의 경우 간호사가 직접 대상자에게 설문 조사를 실시한 후 연구자가 무작위로 선택한 대상자 20명에게 직접 전화로 설문조사를 재실시하여 일치도를 확인하였으며, 일치도는 97-100%로 나타났다.
- 그리고 사례관리자의 대상자와의 협력적 관계형성정도, 역량, 직무 만족도와 같은 사례관리자의 특이성이 사례관리 성과에 가장 큰 직접효과를 주는 것으로 나타났다. 또한, 사례관리 수행은 사례관리자의 특이성이 성과에 영향을 주는데 있어 매개요인의 작용을 하는 것으로 나타났다. 본 연구 결과, 사례관리 성과를 향상시키기 위해서 현장에서 인력의 질 확보를 위한 노력이 무엇보다 필요하며, 대상자의 특성에 따라 진정한 맞춤형으로 접근하기 위해 사례관리자의 자율성이 고려된 상태에서 향후 통합적인 사례관리 성과 모형을 구축함이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구에서는 취약계층 재가노인의 사례관리를 담당하는 간호사의 특이성이 긍정적일수록, 사례관리 수행 정도가 높을수록 사례관리 성과의 수준이 높은 것으로 나타났다. 또한, 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행에 직접적인 영향을 미치고 사례관리 수행을 통해서 사례관리 성과에 간접적으로도 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 모형 검증 결과 사례관리자의 특이성, 사례관리 수행은 사례관리 성과에 직·간접적으로 영향을 미치는 반면, 대상자의 특성은 사례관리 성과에 영향을 미치지는 않는 것으로 나타났다.
- 본 연구모형은 권장수준 이상의 적합도를 보임으로써 대상자의 사례관리 성과를 예측하기에 적합한 모형을 나타났다. 모형에서 설정한 5개의 경로 중 3개의 경로가 지지되었으며, 사례관리 수행에 대하여 사례관리자의 특이성이 유의한 경로로 지지되었고, 사례관리 성과에 대해서는 사례관리자의 특이성과 사례관리 수행이 유의한 경로로 분석되었다. 모형 검증 결과 사례관리자의 특이성, 사례관리 수행은 사례관리 성과에 직·간접적으로 영향을 미치는 반면, 대상자의 특성은 사례관리 성과에 영향을 미치지는 않는 것으로 나타났다.
- 반면, 본 연구에서 대상자의 특성은 사례관리 수행과 성과에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 먼저, 본 연구 대상자의 대부분이 여성이고 독거노인이었다는 점에서 가족 구성원의 수에 있어 변이성이 떨어질 수 있는 가능성을 제기할 수 있다.
- 본 연구 모형에서는 사례관리자의 특이성과 대상자의 특성이 사례관리 수행을 12.3% 설명하고 있으며, 사례관리자의 특이성, 대상자의 특성, 사례관리 수행이 사례관리 성과를 95.9% 설명하는 것으로 나타났다. 이는 상관분석 결과 및 경로의 유의성으로 볼 때 사례관리자의 특이성이 설명력의 대부분에 기여하고 있음을 알 수 있으며 외생변수 전체가 내생변수인 성과를 통합적으로 잘 설명하고 있다고 확대 해석하는데 위험성을 내포하고 있다고 볼 수 있다.
- 본 연구 모형의 적합도를 평가한 결과, χ2(p)는 55.28(.250), χ2/df는1.13, GFI는 0.97, RMSEA는 0.02, SRMR은 0.05, TLI는 0.93, AGFI는0.95로 나타나 일반적으로 널리 추천되는 전반적 적합도 지수를 고려할 때 대부분 권장지수를 만족하는 것으로 나타났다.
- 연구변수에 대한 서술적 통계는 Table 2와 같다. 본 연구모형에 포함된 모든 측정변수의 왜도와 첨도의 절대값을 보면, 대상자의 특성 중 가족 구성원 수의 첨도 지수가 9.04를 보였고, 다변량 첨도지수가 24.68로 알파 .05 수준에서 다변량 정규성을 충족하지 못함에 따라 일반최소자승법으로 구조모형을 분석하였다. 측정변수간의 상관관계를 분석하고 다중공선성을 확인하였다.
- 연구모형은 외생변수로 사례관리자의 특이성, 대상자의 특성이 포함되었고, 내생변수는 사례관리 수행과 사례관리 성과로 이루어졌으며, 총 4개의 잠재변수와 12개의 측정변수로 구성되었다. 본 연구모형은 권장수준 이상의 적합도를 보임으로써 대상자의 사례관리 성과를 예측하기에 적합한 모형을 나타났다. 모형에서 설정한 5개의 경로 중 3개의 경로가 지지되었으며, 사례관리 수행에 대하여 사례관리자의 특이성이 유의한 경로로 지지되었고, 사례관리 성과에 대해서는 사례관리자의 특이성과 사례관리 수행이 유의한 경로로 분석되었다.
- 본 연구에서 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행에 영향을 미치고 사례관리 수행을 통해 성과에 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 사례관리자는 다양한 사례관리 모형에서 가장 보편적이고 중요한 구성요소로 기술되며, 사례관리 성과와 사례발견, 요구사정, 계획수립, 수행, 모니터링, 평가로 구성되는 사례관리 직무활동에 영향을 주는 요인으로 작용한다는 것과 부합되는 결과이다(Aliotta, 2000;Björkman&Hansson, 2001;Nakatani&Shimanouchi, 2004).
- 측정변수간의 상관관계를 분석하고 다중공선성을 확인하였다. 본 연구에서 상관계수의 절대값은 .00-.60의 분포를 보여 다중공선성에 대한 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 취약계층 재가노인의 사례관리 성과에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 사례관리자의 특이성과 사례관리 수행인 것으로 나타났다. 그리고 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행을 통해 성과에 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 취약계층 재가노인의 사례관리를 담당하는 간호사의 특이성이 긍정적일수록, 사례관리 수행 정도가 높을수록 사례관리 성과의 수준이 높은 것으로 나타났다. 또한, 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행에 직접적인 영향을 미치고 사례관리 수행을 통해서 사례관리 성과에 간접적으로도 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 가설적 모형을 분석한 결과 5개의 경로 중 3개의 경로가 유의하게 나타났다(Figure 2). 사례관리 성과는 사례관리자의 특이성(γ=.
- 사례관리 성과에 대하여 사례관리자의 특이성은 직접효과(β=.84, p<.001) 및 총효과(β=.94, p=.006)를 갖는 것으로 나타났으며, 사례관리 수행은 직접효과(β=.30, p=.046)를 갖는 것으로 나타났다.
- 또한, 사례관리 성과에 영향을 미치는 것으로 보고된 요인들을 파악하고 실제로 그 인과관계가 입증된 요인들 및 질적 연구 결과에 따라 인과관계를 예측한 요인들을 가설적 모형의 측정변수로 설정하였다. 사례관리 성과에 직접적 영향력이 가장 큰 요인은 사례관리자의 특이성이었으며, 사례관리 수행 역시 성과에 영향을 주는 요인인 것으로 나타났다. 사례관리자의 특이성은 사례관리 성과에 대해 직·간접적 영향을 모두 주고 있는 것으로 나타났으며, 사례관리 수행은 사례관리자의 특이성이 성과에 영향을 주는데 있어 매개요인의 작용을 하는 것으로 나타났다.
- 사례관리 수행에 대하여 사례관리자의 특이성(β=.33, p=.015)이 직접효과를 갖는 것으로 나타났으며, 대상자의 특성은 영향을 미치지 않았다.
- 사례관리자의 특이성은 사례관리 성과에 대해 직·간접적 영향을 모두 주고 있는 것으로 나타났으며, 사례관리 수행은 사례관리자의 특이성이 성과에 영향을 주는데 있어 매개요인의 작용을 하는 것으로 나타났다.
- 046)를 갖는 것으로 나타났다. 사례관리자의 특이성은 사례관리 수행을 통한 간접효과로 인해 사례관리 성과에 대한 총효과가 증가한 것으로 나타났다.
후속연구
- 결과적으로 본 연구는 실무 현장에서 사례관리를 수행하는 인적 자원의 중요성을 확인시켜 주었고, 일괄적으로 실시되고 있는 교육훈련 프로그램보다 사례관리 서비스 질 관리 차원에서 사례관리자의 역할을 수행하는 방문간호사를 위한 다양한 역량강화 프로그램 등이 요구된다고 하겠다. 또한, 정책적으로 성과 중심을 지양하고 방문간호사가 대상자와의 긍정적 협력관계를 통해 대상자의 긍정적인 건강 관련 성과를 도출할 수 있는 시스템을 지향해야 한다고 주장할 수 있는 근거를 제시했다고 판단된다.
- 대상자의 사회적 네트워크는 사례관리자의 중재를 성공적으로 만드는데 가치 있는 지표일 가능성을 제시한 바(Björkman & Hansson, 2001), 성과의 영향요인으로 사회적 지지를 포함하는 추후 연구를 제언한다.
- 대상자의 특성에 대한 측정변수인 가족구성원 수, 유병기간, 신체적 기능 상태는 사례관리 수행과정과 성과에 이르는 경로가 전혀 유의하지 않았다는 점은 모형의 한계점을 보여준다고 사료된다. 따라서, 이 부분을 보완하기 위해 선행 연구에서 사례관리 성과에 유의하게 영향을 미친다고 보고한 대상자의 특성들을 통합적으로 포함하여 종단적 연구를 시행할 것을 제언한다.
- 반면, 본 연구에서 대상자의 특성은 사례관리 수행과 성과에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 먼저, 본 연구 대상자의 대부분이 여성이고 독거노인이었다는 점에서 가족 구성원의 수에 있어 변이성이 떨어질 수 있는 가능성을 제기할 수 있다. 그 다음으로 가족의 지지체계나 사회적 지지를 가족 구성원의 수로 단순화하여 측정하면서 발생할 수 있는 위험성을 배제할 수 없다.
- 또한, 사례관리 수행은 사례관리자의 특이성이 성과에 영향을 주는데 있어 매개요인의 작용을 하는 것으로 나타났다. 본 연구 결과, 사례관리 성과를 향상시키기 위해서 현장에서 인력의 질 확보를 위한 노력이 무엇보다 필요하며, 대상자의 특성에 따라 진정한 맞춤형으로 접근하기 위해 사례관리자의 자율성이 고려된 상태에서 향후 통합적인 사례관리 성과 모형을 구축함이 필요하다고 사료된다.
- 이에 본 연구에서는 선행 연구에서 사례관리 성과에 영향을 주는 요인으로 규명된 사례관리자의 특성, 대상자 특성, 사례관리 수행 요인 등을 포함시켜 사례관리 성과 모형을 구축한 후 지역사회에 거주하는 취약계층 노인에게 적용하여 관련 요인들 간의 직접적, 간접적 경로를 파악하고자 한다. 이는 사례관리 실천 전략을 개발하고 효율성을 높일 수 있는 방안을 마련하는데 있어 기초 자료가 될 것으로 사료된다.
- 지역사회 재가노인을 대상으로 하는 여러 다양한 서비스 주체와 기관이 상존하는 현 상황에서, 효과적인 서비스 전달체계가 확립되기 위해서는 대상자의 요구를 중심으로 다양한 보건·의료·복지 서비스를 효과적으로 제공할 수 있는 방안을 모색함이 필요하다.
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