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문제 정의
- 8%까지도 보고하고 있다.(8) 본 연구에서는 단일 대학병원에서 외상성 비장 손상이 있었던 환자를 대상으로 초기 쇼크의 유무가 임상 양상과 치료결정에 어떤 영향을 주었는지 알아보고, 대상 환자들에서 선택된 치료 방법에 대해 분석하였다.
제안 방법
- 시행한 복부 CT영상에서 AAST 등급grade III 이상인 손상이거나 조영제의 누출이 있는 경우, 중간 정도 이상의 혈복강이 있는 경우 그리고 지속적인 비장출혈의 증거가 있는 경우에는 동맥 조영술을 시행할 것을 권고하고 있다.(21) 본 연구의 대상 환자에서도 응급실 입원 초기 복부 CT를 촬영하여 AAST grade가 고등급인 경우이거나, 또는 저등급이라 할지라도 조영제의 누출이 관찰되는 경우 동맥 조영술하 색전술을 시행하였다. 동맥 조영술하 색전술을 시행하였던 20명의 환자들 중, AAST grade II였던 환자 1명에서 입원 후 7일째 시행한 복부 CT에서 가성동맥류가 확인되어 추가 시술을 하였고, 동반 손상으로 사망한 1예가 있었다.
- AAST 등급은 Grade I이 10명, Grade II가 13명, Grade III와 IV가 각각 1명이었다. AAST Grade II였던 환자 1명은 동반된 폐 손상으로 인해 내원 35일째 사망하였으며, AAST Grade II이었던 환자 두명과 Grade IV였던 환자 1명에서 추후 시행한 복부 CT에서 가성동맥류가 확인되어 지연성 동맥 조영하 색전술을 진행하였다. AAST Grade IV이었던 환자는 초기 CT에서 조영제 누출이 관찰되었던 환자였다(Fig.
- 동맥 조영술하 색전술을 시행하였던 20명의 환자들 중, AAST grade II였던 환자 1명에서 입원 후 7일째 시행한 복부 CT에서 가성동맥류가 확인되어 추가 시술을 하였고, 동반 손상으로 사망한 1예가 있었다. 그러나 비교적 안정적인 생체징후를 보이면서 초기 CT에서 조영제 누출이 없어, 외과적 관찰만 하였던 환자 25명 중 3명(12%)에서 추후 복부 CT에서 가성 동맥류가 확인되어 지연성 동맥 조영하 색전술을 시행하였다. 특히 이 환자들 중 두 명의 환자는 AAST 등급이 Grade II이고 조영제 누출이 없었음에도 추가 시술이 필요하였던 것으로 볼 때, 초기 진단 후 일정기간이 지나서 환자의 상태를 추가 복부 CT 등을 통해 반드시 확인해야 함을 알 수 있다.
- 응급실에서 쇼크가 있었던 군과 없었던 군을 비교하여 응급실에서의 검사결과, 초기 복부 전산화 단층촬영 결과 및 선택된 치료 방법을 비교하였다. 그리고 초기 복부 전산화 단층 촬영(Computed tomography, CT) 결과를 분석하여 American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 분류에 따라 어떤 치료 방법을 선택하였는지에 대하여 알아보고, 비수술적 치료와 수술적 시행하였던 환자의 결과를 분석하였다.
- 환자의 나이, 성별, 손상기전, 응급실에서의 쇼크유무, 혈액검사 결과, 동맥 조영하 색전술 및 응급수술 시행유무, 사망여부 등을 확인하였다. 응급실에서 쇼크가 있었던 군과 없었던 군을 비교하여 응급실에서의 검사결과, 초기 복부 전산화 단층촬영 결과 및 선택된 치료 방법을 비교하였다. 그리고 초기 복부 전산화 단층 촬영(Computed tomography, CT) 결과를 분석하여 American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 분류에 따라 어떤 치료 방법을 선택하였는지에 대하여 알아보고, 비수술적 치료와 수술적 시행하였던 환자의 결과를 분석하였다.
- 총 50명의 환자 중 AAST 비상 손상 분류등급 Grade I은 11명, Grade II는 19명, Grade III, IV는 각각 10명이었다. 이중 Grade I의 환자 11명 중 10명(90.9%)에서 보존적 치료만을 시행하였고, 1명(9.1%)의 환자에서 동맥 조영하 색전술을 시행하였다. Grade II 환자 19명 중 13명(68.
대상 데이터
- 2009년 4월부터 2013년 7월까지 신촌 세브란스 병원에 입원한 15세 이상의 비장손상을 동반한 외상환자 50명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이, 성별, 손상기전, 응급실에서의 쇼크유무, 혈액검사 결과, 동맥 조영하 색전술 및 응급수술 시행유무, 사망여부 등을 확인하였다.
- AAST Grade II였던 환자 1명은 동반된 폐 손상으로 인해 내원 35일째 사망하였으며, AAST Grade II이었던 환자 두명과 Grade IV였던 환자 1명에서 추후 시행한 복부 CT에서 가성동맥류가 확인되어 지연성 동맥 조영하 색전술을 진행하였다. AAST Grade IV이었던 환자는 초기 CT에서 조영제 누출이 관찰되었던 환자였다(Fig. 1). 결과적으로 비수술적으로 치료하였던 45명의 환자 중 4명(8.
- (21) 본 연구의 대상 환자에서도 응급실 입원 초기 복부 CT를 촬영하여 AAST grade가 고등급인 경우이거나, 또는 저등급이라 할지라도 조영제의 누출이 관찰되는 경우 동맥 조영술하 색전술을 시행하였다. 동맥 조영술하 색전술을 시행하였던 20명의 환자들 중, AAST grade II였던 환자 1명에서 입원 후 7일째 시행한 복부 CT에서 가성동맥류가 확인되어 추가 시술을 하였고, 동반 손상으로 사망한 1예가 있었다. 그러나 비교적 안정적인 생체징후를 보이면서 초기 CT에서 조영제 누출이 없어, 외과적 관찰만 하였던 환자 25명 중 3명(12%)에서 추후 복부 CT에서 가성 동맥류가 확인되어 지연성 동맥 조영하 색전술을 시행하였다.
- 총 50명의 환자 중 AAST 비상 손상 분류등급 Grade I은 11명, Grade II는 19명, Grade III, IV는 각각 10명이었다. 이중 Grade I의 환자 11명 중 10명(90.
데이터처리
- 통계 분석은 SPSS ver. 20.0(SPSS inc, Chicago, IL, US)를 이용하였으며, 연속 변수에 대해서는 Student-t test와 Mann-Whitney test를 이용하였고, 범주형 변수는 chi-square test와 Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 1). 결과적으로 비수술적으로 치료하였던 45명의 환자 중 4명(8.9%)의 환자에서 추가적인 동맥 조영하 색전술이 필요하였다.
- AAST 등급은 Grade IV가 6명, Grade III가 8명, Grade II가 5명, Grade I가 1명으로 나타났다. 색전술을 시행 받은 환자 20명 중 Grade IV손상이 있었던 1명의 환자는 동반된 간 손상으로 사망하였으며, Grade II였던 환자 중 1명(5%)은 입원 7일째 시행한 복부 CT에서 추가적인 가성동맥류가 확인되어 다시 동맥 조영하 색전술을 받았고, 나머지 환자는 추가 시술 없이 회복되어 퇴원하였다. 25명(50%)의 환자는 수술이나 동맥 조영하 색전술을 받지 않은 환자였다.
- 응급실 입원 초기에 쇼크가 없었던 환자와 있었던 환자를 비교하였을 때, 쇼크 군에서 염기결핍과, 혈청 젖산이 유의하게 높았으며 수혈 양에 있어서도 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다(p= 0.013, p=0.00.7, p=0.013). 치료에 있어서는, 쇼크가 있었던 환자에서 응급수술을 유의하게 더 많이 시행하였다.
- 013). 초기 복부 CT영상을 통한 분석에서 두 군간의 조영제 누출이 확인된 비율과, AAST 분류에 대한 차이는 없었다(p=0.322, p=0.349). 치료에 있어서 동맥 조영하 색전술을 시행한 비율은 차이가 없었으며(p=1.
- 349). 치료에 있어서 동맥 조영하 색전술을 시행한 비율은 차이가 없었으며(p=1.00), 응급수술은 비 쇼크 군에 비해 쇼크 군에서 통계적으로 유의하게 높은 빈도로 시행되었다(0명 0%, 5명 25%, p=0.007) (Table 3).
- 2009년 4월부터 2013년 7월까지 신촌 세브란스 병원에 입원한 15세 이상의 비장손상을 동반한 외상환자 50명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이, 성별, 손상기전, 응급실에서의 쇼크유무, 혈액검사 결과, 동맥 조영하 색전술 및 응급수술 시행유무, 사망여부 등을 확인하였다. 응급실에서 쇼크가 있었던 군과 없었던 군을 비교하여 응급실에서의 검사결과, 초기 복부 전산화 단층촬영 결과 및 선택된 치료 방법을 비교하였다.
후속연구
- 그러나 국내에서 비장손상 환자의 비수술적 치료에 대해 다루고 있는 문헌은 제한적으로 이러한 환자의 치료 방침 결정에 어느 정도 참고가 될 것으로 본다.(22-24) 추후 대상환자를 더 보완한 후향적 연구나 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 단일 기관연구이며 대상 환자수가 적은 제한점이 있으며 비교연구가 아니라는 한계가 있다. 그러나 국내에서 비장손상 환자의 비수술적 치료에 대해 다루고 있는 문헌은 제한적으로 이러한 환자의 치료 방침 결정에 어느 정도 참고가 될 것으로 본다.
- 그러나 비교적 안정적인 생체징후를 보이면서 초기 CT에서 조영제 누출이 없어, 외과적 관찰만 하였던 환자 25명 중 3명(12%)에서 추후 복부 CT에서 가성 동맥류가 확인되어 지연성 동맥 조영하 색전술을 시행하였다. 특히 이 환자들 중 두 명의 환자는 AAST 등급이 Grade II이고 조영제 누출이 없었음에도 추가 시술이 필요하였던 것으로 볼 때, 초기 진단 후 일정기간이 지나서 환자의 상태를 추가 복부 CT 등을 통해 반드시 확인해야 함을 알 수 있다. 그러나 아직 입원 후 추가 복부 CT 촬영의 시점에 대해서는 견해의 차이가 있다.
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