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문제 정의
- 본 연구에서는 간접레진 수복시 큰 1급 와동이나 2급 와동, 온레이 등 레진 인레이의 파절이나 탈락 가능성이 커져 높은 결합력이 요구되는 경우에 자가 접착 레진 시멘트의 임상적 유용성을 높이기 위한 방법으로, 기존 레진 시멘트의 결합강도를 증가시키는 상아질 레진코팅법을 자가 접착 레진 시멘트에 적용하여 전단결합강도를 측정하고 기존의 레진 시멘트와 비교평가하고자한다.
제안 방법
- 매몰한 36개의 치아 시편을 두 가지 레진 시멘트의 종류와 상아질의 레진 코팅 유무에 따라서 실험군 당 12개씩 무작위로 선택하여 3개의 실험군으로 분류하였다(Table 2). 1군과 2군은 Unicem®을 사용한 군으로써, 1군은 접착 전에 상아질에 대한 어떠한 처리도 하지 않았고 2군은 상아질에 Clearfil SE bond® (Kuraray Co., Osaka, Japan) 접착시스템을 이용하여 제조사의 지시에 따라 레진코팅을 시행하였다. 상아질 레진코팅 과정을 살펴보면, 먼저 노출된 상아질에 primer를 도포하고 20초 후에 air 시린지로10초간 불어 건조시킨 다음 bonding agent를 적용하고 air시린지로 가볍게 분 후 광중합기(E-Morlit, APOZA Enterprise, Taiwan)를 사용하여 10초간 광중합하였다.
- 매몰한 36개의 치아 시편을 두 가지 레진 시멘트의 종류와 상아질의 레진 코팅 유무에 따라서 실험군 당 12개씩 무작위로 선택하여 3개의 실험군으로 분류하였다(Table 2). 1군과 2군은 Unicem®을 사용한 군으로써, 1군은 접착 전에 상아질에 대한 어떠한 처리도 하지 않았고 2군은 상아질에 Clearfil SE bond® (Kuraray Co.
- 모든 시편들을 100% 습도 하에 48시간 동안 보관한 후 만능 시험기(Instron 4485, Instron, MA, USA)를 이용하여 상아질과 레진블록 간의 전단결합강도를 측정하였다. 시편을 만능시험기에고정시키고 1 mm/min의 cross head 속도로 결합계면에 전단력을 가하여 레진 블록이 분리되는 순간의 전단결합강도를 측정하였다(Fig.
- 본 연구는 간접 레진 수복시 상아질에 레진코팅법을 적용하고 자가 접착 레진 시멘트인 Unicem®을 사용하여 전단결합강도에 미치는 영향을 알아보았고 기존의 레진 시멘트인 Panavia F®의 전단결합강도와 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 생리식염수에 보관한 우식이나 수복물이 없는 건전한 상, 하악 구치 36개를 CBC bottle® (Sewon medical, Korea)에 치관부만 노출되도록 자가중합형 레진(SNAP®, Parkell, USA)으로 매몰한후, 고속형 다이아몬드 버를 이용하여 교합면 측의 법랑질 직하방 상아질이 노출되도록 삭제하였다. 노출된 상아질을 주수하에 600 grit silicon carbide paper로연마한 후 흐르는 물에 세척하고 증류수에 보관하였다.
대상 데이터
- 상아질 표면에 레진 블록을 접착하기 위해서, 현재시판되고 있는 자가 접착 레진 시멘트들 중 기존 레진 시멘트와 비교하여 결합강도와 물성에서 유의할 만한 차이를보이지 않는다는 연구결과들이 있는 Unicem®을 선택하였고,13-17 multi-step 접착과정이 필요한 레진 시멘트로는 결합강도가 임상적으로 우수하다고 입증된 Panavia F®를 선택하였다(Table 1).
데이터처리
- 세 군의 전단결합강도의 차이를 알아보기 위해 통계프로그램(SAS Ver. 9.2, SAS Institute, Cary, NC, USA)을 이용해 일원분산 분석(One way ANOVA)을 시행하였고 유의한 차이가 있는 경우 Tukey method를 이용하여 유의수준 5%로 multiple comparison을 시행하였다.
- 19 MPa로 가장 낮은 결합강도를 보였다. 일원분산분석(One way ANOVA)을 실시하여 각 군의 전단결합강도 값의 차이를 검정한 결과 통계학적으로 유의한차이가 나타났고(P<.0001), Tukey method를 사용하여 multiple comparison을 시행한 결과 각 군 간에 모두 유의한 차이를 보이며 2군, 3군, 1군의 순서로 전단결합강도가 높았다(P<.0001).
성능/효과
- 1. 상아질에 레진코팅법을 시행한 경우의 Unicem®의 결합강도가 상아질에 아무런 처리를 하지 않은 대조군의 결합강도보다높았다(P<.0001).
- 2. 상아질에 레진코팅법을 시행한 경우의 Unicem®의 결합강도가 레진코팅을 하지 않고 접착한 Panavia F®의 결합강도보다높게나타났다(P<.0001).
- 2,18,19 본 연구에서도 상아질에 레진코팅을 하고 Unicem®을 사용한 경우의 전단결합강도가 레진코팅을 하지 않고 Unicem® 및 Panavia F®를사용한 경우와 비교했을 때 유의할 만한 높은 강도를 보였다. 이로써 레진코팅법을 통해서 상아질 접착제와 저점도 레진을 활용하면 레진 시멘트의 결합강도를 증가 시킬수 있다는 점을 확인하였다. 저점도 레진의 적용은 미중합 레진이 포함된 상아질 접착제의 산소억제층을 줄이고, 저점도 레진에서 기인한 free radical에 의해 미중합 레진은 부가 중합이 일어난다.
후속연구
- 끝으로 임상에서 레진코팅법을 활용한다면 간접 레진 수복시 여러 종류의 레진 시멘트를 구비하여 사용하는 것보다 자가 접착 레진 시멘트 하나만으로도 충분한 결합강도의 접착시스템을 얻을 수 있을것으로 생각된다.
- 이번 연구에서 상아질과 레진 블록, 시멘트 계면이 어떠한 양상으로 분리되었는지를 확인하지 못했기 때문에 추후 파절면을 관찰하여 파절의 양상을 adhesive failure와 cohesive failure로 구분하고 분석하는 내용이 포함되어야 하며, 레진코팅시 최대 강도를 위해서 저점도 레진의 두께를 최대한 얇게 적용시키는데 어느정도까지의 두께가 허용되는지에 대해서도 추가연구가 시행되어야 한다. 더 나아가 Unicem®뿐만 아니라 레진코팅한 상아질에 대한 다른 종류의 자가 접착 레진 시멘트들간의 전단결합강도 비교 연구도 필요하리라 사료된다.
- 이는 본 연구에서 상아질 코팅법을 시행하지 않고 Unicem®과 Panavia F®만을 사용한 경우에 Unicem®의 결합강도가 Panavia F®에 비해 유의할 만한 차이로 낮게 나타난 결과와 일치하였다. 따라서 자가 접착 레진 시멘트의 결합강도에 관하여 장기적인 예후를 보는 관점에서 더 많은 임상 연구가 이루어져야 될 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 상아질의 레진 코팅 후 임시충전재로 Caviton®을 사용하였는데, Caviton®은 하방의 레진코팅면을 잘 보호해주고 제거시에도 코팅된 레진의 찢김을 방지하면서 추후 레진시멘트와의 결합력을 회복시키는데 다른 임시충전재들보다 뛰어나다는 연구결과가 있다.23 그러나 Caviton®의 느린 경화시간과 약한 물리적 강도, 높은 수화팽창이 임상에서 편하게 사용하기에는 한계가 있는 점을 고려해 볼 때 레진코팅법과 병행할 수있는임시 가봉재에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것이다.24
- 이번 연구에서 상아질과 레진 블록, 시멘트 계면이 어떠한 양상으로 분리되었는지를 확인하지 못했기 때문에 추후 파절면을 관찰하여 파절의 양상을 adhesive failure와 cohesive failure로 구분하고 분석하는 내용이 포함되어야 하며, 레진코팅시 최대 강도를 위해서 저점도 레진의 두께를 최대한 얇게 적용시키는데 어느정도까지의 두께가 허용되는지에 대해서도 추가연구가 시행되어야 한다. 더 나아가 Unicem®뿐만 아니라 레진코팅한 상아질에 대한 다른 종류의 자가 접착 레진 시멘트들간의 전단결합강도 비교 연구도 필요하리라 사료된다.
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