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제안 방법
- 고농도의 methotrexate와 adrimycin을 이용한 술전 항암치료(neoadjuvant chemotherapy)를 2주기 시행한 후 종양대치물(MUTARS®)을 이용한 사지구제술 시행하였으며 이후 같은 약제로 6주기의 술후 항암치료 받았다.
- 고농도의 methotrexate와 adrimycin을 이용한 술전 항암치료(neoadjuvant chemotherapy)를 2주기 시행한 후 종양대치물(MUTARS®)을 이용한 사지구제술 시행하였으며 이후 같은 약제로 6주기의 술후 항암치료 받았다. 이후 경과 관찰 중 술후 3년 3개월에 시행한 PETCT상에 좌측 폐 상엽에 전이 병소가 발견되어 폐 쐐기 절제술 (wedge resection) 시행하였다. 이후 별다른 이상 소견이 없이 지내던 중 추시 4년 5개월부터 뚜렷한 외상력 없이 좌측 슬관절에서 마찰음(clicking sound) 동반된 불안정성이 나타나 보호대를 착용한 후 경과 관찰하였다.
- 이후 경과 관찰 중 술후 3년 3개월에 시행한 PETCT상에 좌측 폐 상엽에 전이 병소가 발견되어 폐 쐐기 절제술 (wedge resection) 시행하였다. 이후 별다른 이상 소견이 없이 지내던 중 추시 4년 5개월부터 뚜렷한 외상력 없이 좌측 슬관절에서 마찰음(clicking sound) 동반된 불안정성이 나타나 보호대를 착용한 후 경과 관찰하였다. 하지만 통증까지 발생하여 시행한 방사선 사진상 금속 파편이 관찰되고 슬관절부를 구성하는 폴리에틸렌 인레이(polyethylene inlay) 및 잠김부(LOCK)의 손상을 의심하여 탐색술 및 부품 교환술을 시행하였다(Fig.
- 환자의 연부 조직 상태는 특이 소견 보이지 않았으며 대퇴골 및 경골 금속 부품에도 특이한 사항은 없었다. 잠김(LOCK) 부품 파괴 발견 후 슬관절 90도 굴곡 상태에서 경골부를 탈구시켜 잠김(LOCK) 부품 파손에 대한 시야를 더 넓게 확보하였다. 잠김(LOCK)부의 중앙부위 중 가장 두께가 얇은 부위가 파손되어 두동강으로 분리되어 있었으며 잠김(LOCK)부을 제거하려 하였으나 적합한 수술 도구의 부재로 인해 어려워 샨츠 핀(Santz pin)을 잠김(LOCK)부의 내측에 고정하여 반시계 방향으로 돌려 잠김(LOCK)부 제거하려 하였으나 외측의 분리된 조각이 돌지 않아 효과가 없었다.
- 0으로 고도비만에 해당하였으며 이학적 검사상 통증으로 관절범위는 측정 불가했으며 경도의 내측 불안정성을 보였다. 절개는 기존의 절개선을 이용하였으며 대퇴원위 내측면에서 슬관절 상방 10 cm 지점에서 시작하여 S자 형태로 슬관절 하방 5 cm 지점까지 연장하였다. 환자의 연부 조직 상태는 특이 소견 보이지 않았으며 대퇴골 및 경골 금속 부품에도 특이한 사항은 없었다.
- 2). 파손된 잠김부 제거 과정에서 발생한 폴리에틸렌 파편(debri fragment) 등이 주변 연부조직에 산재하여 대량의 세척술을 시행하였고 잠김(LOCK)과 인레이(inlay)을 교체하였다. 재치환술 후 수술장에서 측정한 관절운동 범위은 0-130도였으며 내측 불안정성은 보이지 않았고, 마찰음(clicking sound)도 들리지 않았다.
- 이후 별다른 이상 소견이 없이 지내던 중 추시 4년 5개월부터 뚜렷한 외상력 없이 좌측 슬관절에서 마찰음(clicking sound) 동반된 불안정성이 나타나 보호대를 착용한 후 경과 관찰하였다. 하지만 통증까지 발생하여 시행한 방사선 사진상 금속 파편이 관찰되고 슬관절부를 구성하는 폴리에틸렌 인레이(polyethylene inlay) 및 잠김부(LOCK)의 손상을 의심하여 탐색술 및 부품 교환술을 시행하였다(Fig. 1).
대상 데이터
- 17세 남성으로, 내원 6개월 전부터 보행 시 좌슬관절통이 있었으며 3개월 전에 1차의료기관 방문하여 단순 방사선상 좌측 대퇴 원위부 내측의 골 종양 소견 보여 본원으로 전원 되었다. 본원에서 시행한 단순 방사선 사진, 컴퓨터 단층 사진(computed tomography; CT), 자기공명영상(magnetic resonance imaging; MRI)상 좌측 대퇴골 원위 골간단에서 발생한 뚜렷한 골막반응을 동반한 골용해성 병변이 발견되었으며 나이, 위치를 고려할 때 골육종을 의심하였다.
- 17세 남성으로, 내원 6개월 전부터 보행 시 좌슬관절통이 있었으며 3개월 전에 1차의료기관 방문하여 단순 방사선상 좌측 대퇴 원위부 내측의 골 종양 소견 보여 본원으로 전원 되었다. 본원에서 시행한 단순 방사선 사진, 컴퓨터 단층 사진(computed tomography; CT), 자기공명영상(magnetic resonance imaging; MRI)상 좌측 대퇴골 원위 골간단에서 발생한 뚜렷한 골막반응을 동반한 골용해성 병변이 발견되었으며 나이, 위치를 고려할 때 골육종을 의심하였다. 전신 골주사(whole body bone scan)상 이외의 병변은 확인되지 않았다.
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