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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 듀얼-소스 CT로 심장 영상을 획득하기 위해 전향적 심동조화를 이용한 FLASH 기법을 사용하여 세부적인 BMI에 따른 자동노출조절 (ATVS, ATCM) 방법과 수동노출조절 방법의 피폭선량과 영상의 질을 비교하고 임상 유용성을 알아보고자 한다.
- 본 연구에서는 심장 CT검사에서 자동노출조절 방법과 수동노출조절 방법을 사용했을 때의 피폭선량과 영상을 차이를 관찰하고 임상에서의 유용성을 평가하였다. 심장 CT 조영 검사 시 일반적으로 수동노출조절 방법을 이용했을 때보다 자동노출조절 방법을 사용하였을 때 관전압이 Grade 1에서 16.
제안 방법
- 검사시작 전 모든 대상자들은 신장과 체중을 측정하고 체중 (kg) ÷ 신장(m2) 의 공식에 따라 BMI (kg/m2)를 계산하였다. BMI는 총 4등급으로 분류하였으며 BMI가 23kg/m2 미만인 경우를 Grade 1로, 23이상 25미만인 경우는 Grade 2로, 25이상 30미만인 경우를 Grade 3으로, 30이상인 경우를 Grade 4로 분류하였다. CT검사 시행전 모든 대상자에서 분당 심박동수를 측정하여 심박동 수가 65회를 초과한 경우(n=75)와 65회 이하였으나 불안정한 심박동수를 보인 경우(n=28)는 분석대상에서 제외하여 최종적으로 198명이 이 연구에 포함되었다.
- PACS 워크스테이션(Maroview; Marotech, Seoul, Korea)에서 관전압(kV), 유효 관전류(effective mAs), CTDIvol (volume computed tomography dose index)값과 방사선량×길이(dose-length product, 이하 DLP)값을 확인하여 기록하고 유효선량(effective dose)은 DLP 에 흉부의 전환계수(conversion coefficient)인 0.017을 곱하여 계산하고 Group A와 Group B의 대상군에서 관전압, 관전류, CTDIvol과 유효선량의 차이를 비교 분석하였다.
- 영상 잡음(noise)은 ROI CT 값의 SD로 정의하여 SNR은 좌주관상동맥(left main coronary artery : LMA) 기시부의 상행 대동맥(ascending aorta) 근위부에서 측정하여 [SNR = 상행 대동맥 근위부의 CT 값/상행 대동맥 근위부의 SD(noise I)] 의 등식을 이용하여 계산하였고, CNR은 좌심실(left ventricle)과 심실 중격(ventricular septal wall)에 각각 ROI을 설정하여 [CNR = (좌심실의 CT 값 - 심실 중격 벽의 CT 값)/좌심실의 SD(noise II)] 의 등식을 이용하여 계산하였다[4]. 각각의 SNR과 CNR을 Group 사이와 대상자군 내에서 BMI에 따른 값의 차이를 비교 분석하였다.
- 수동노출조절 방법으로 CT검사를 시행하였을 때는 BMI 분류에 따라 각각 관전압과 관전류는 Grade 1과 Grade 2에 해당하면 100kVp, 240mAs, Grade 3에 해당 하면 120kVp, 240mAs, Grade 4에 해당하면 140kVp, 270mAs를 주어 검사를 시행하였다[19]. 자동노출조절 방법으로 CT검사를 시행하였을 때는 기기에 내장된 소프트웨어인 ATVS(CARE kV, Siemens Healthcare)와 ATCM(CARE Dose 4D, Siemens Healthcare)을 이용하여 수동노출조절 방법과 동일한 조건이 되도록 각 Grade에 똑같은 참고치 관전압과 참고치 관전류를 입력하고 Dose saving optimized for vascular scans로 11을 선택하여 영상을 획득하였다[표 1].
- 영상의 객관적 평가는 측정 구조물에 원형의 ROI(cm2)를 혈관 벽이나 주변조직이 포함되지 않도록 가능한 크게 설정하여 CT 값(number)과 표준편차 (standard deviation, 이하 SD)를 측정하여 신호 대 잡음 비(signal-to-noise ratio, 이하 SNR)와 CNR을 계산하였다. 영상 잡음(noise)은 ROI CT 값의 SD로 정의하여 SNR은 좌주관상동맥(left main coronary artery : LMA) 기시부의 상행 대동맥(ascending aorta) 근위부에서 측정하여 [SNR = 상행 대동맥 근위부의 CT 값/상행 대동맥 근위부의 SD(noise I)] 의 등식을 이용하여 계산하였고, CNR은 좌심실(left ventricle)과 심실 중격(ventricular septal wall)에 각각 ROI을 설정하여 [CNR = (좌심실의 CT 값 - 심실 중격 벽의 CT 값)/좌심실의 SD(noise II)] 의 등식을 이용하여 계산하였다[4]. 각각의 SNR과 CNR을 Group 사이와 대상자군 내에서 BMI에 따른 값의 차이를 비교 분석하였다.
- 영상 화질의 주관적 평가는 4명의 영상의학과 전문의가 합의하에 다음과 같이 4단계로 분석하였다: very good (4점), 인공물(artifact)이 거의 없으며 진단에 매우 유용할 때; good (3점), 약간의 인공물이 있지만 진단에 영향을 주지 않을 정도일 때; fair (2점), 심한 인공물이 있으나 진단이 가능할 때; poor (1점), 관상동맥이 전혀 보이지 않거나 인공물이 심해 진단이 불가능할 때로 평가하였다.
- 영상 평가와 분석은 PACS 워크스테이션에서 시행하였다. 영상의 객관적 평가는 측정 구조물에 원형의 ROI(cm2)를 혈관 벽이나 주변조직이 포함되지 않도록 가능한 크게 설정하여 CT 값(number)과 표준편차 (standard deviation, 이하 SD)를 측정하여 신호 대 잡음 비(signal-to-noise ratio, 이하 SNR)와 CNR을 계산하였다. 영상 잡음(noise)은 ROI CT 값의 SD로 정의하여 SNR은 좌주관상동맥(left main coronary artery : LMA) 기시부의 상행 대동맥(ascending aorta) 근위부에서 측정하여 [SNR = 상행 대동맥 근위부의 CT 값/상행 대동맥 근위부의 SD(noise I)] 의 등식을 이용하여 계산하였고, CNR은 좌심실(left ventricle)과 심실 중격(ventricular septal wall)에 각각 ROI을 설정하여 [CNR = (좌심실의 CT 값 - 심실 중격 벽의 CT 값)/좌심실의 SD(noise II)] 의 등식을 이용하여 계산하였다[4].
- 1세 (32∼77세)였다. 이중 수동노출조절 방법으로 CT 영상을 획득한 군을 Group A로, 자동노출조절 방법으로 영상을 획득한 군을 Group B로 분류하였다. Group A는 총 123명으로 남성 73명, 여성 50명이었고 평균 연령은 54.
- 수동노출조절 방법으로 CT검사를 시행하였을 때는 BMI 분류에 따라 각각 관전압과 관전류는 Grade 1과 Grade 2에 해당하면 100kVp, 240mAs, Grade 3에 해당 하면 120kVp, 240mAs, Grade 4에 해당하면 140kVp, 270mAs를 주어 검사를 시행하였다[19]. 자동노출조절 방법으로 CT검사를 시행하였을 때는 기기에 내장된 소프트웨어인 ATVS(CARE kV, Siemens Healthcare)와 ATCM(CARE Dose 4D, Siemens Healthcare)을 이용하여 수동노출조절 방법과 동일한 조건이 되도록 각 Grade에 똑같은 참고치 관전압과 참고치 관전류를 입력하고 Dose saving optimized for vascular scans로 11을 선택하여 영상을 획득하였다[표 1].
- 5mm, kernel B26f였다. 조영제는 Ultravist 370(Schering, Berlin, Germany)을 사용하였으며, 18 게이지 카테터를 이용하여 상완정맥으로 15ml의 조영제와 이어서 20ml의 생리식염수를 4.5ml/s로 주입하여 test bolus 후 상행 대동맥(ascending aorta)에 관심영역(region-of-interest, 이하 ROI)을 그려 peak enhance time에 6sec를 더해 검사 시작 시간을 결정하고 약 70ml의 조영제와 이어서 60ml의 생리식염수를 4.5ml/s 속도로 파워 인젝터 (Optivantage; Liebel-Flarsheim, USA)를 사용하여 주입하고 검사를 시행하였다.
대상 데이터
- BMI는 총 4등급으로 분류하였으며 BMI가 23kg/m2 미만인 경우를 Grade 1로, 23이상 25미만인 경우는 Grade 2로, 25이상 30미만인 경우를 Grade 3으로, 30이상인 경우를 Grade 4로 분류하였다. CT검사 시행전 모든 대상자에서 분당 심박동수를 측정하여 심박동 수가 65회를 초과한 경우(n=75)와 65회 이하였으나 불안정한 심박동수를 보인 경우(n=28)는 분석대상에서 제외하여 최종적으로 198명이 이 연구에 포함되었다. 총 198명의 대상자들 가운데 남성 127명, 여성 71명이 었으며 평균연령은 54.
- 본 연구는 2012년 3월부터 9월까지 C대학교병원에서 건강검진 목적으로 심장 CT검사를 시행한 총 301명(남 196명, 여 105명)의 내원자를 대상으로 하였다. 검사시작 전 모든 대상자들은 신장과 체중을 측정하고 체중 (kg) ÷ 신장(m2) 의 공식에 따라 BMI (kg/m2)를 계산하였다.
데이터처리
- 영상 평가와 분석은 PACS 워크스테이션에서 시행하였다. 영상의 객관적 평가는 측정 구조물에 원형의 ROI(cm2)를 혈관 벽이나 주변조직이 포함되지 않도록 가능한 크게 설정하여 CT 값(number)과 표준편차 (standard deviation, 이하 SD)를 측정하여 신호 대 잡음 비(signal-to-noise ratio, 이하 SNR)와 CNR을 계산하였다.
- 연속형 변수의 값은 평균값 ± 표준편차(mean ± SD) 로 나타냈으며 범주형 변수의 값은 퍼센트(%)로 각각나타냈다. 통계적 분석에는 SPSS version 20.0 (statistical analysis package, Chicago, IL, USA)을 이용하였으며 두 그룹 간 평균 비교에는 unpaired t-test(independent sample t-test or Mann-Whitney U test)를 이용하였고, 그룹 내에서의 항목별 비율에 따른 그룹 비교에는 카이 제곱 검정법(chi-square test)으로 하여 통계학적 유의수준은 p 값이 0.05 미만으로 하였다.
이론/모형
- 검사시작 전 모든 대상자들은 신장과 체중을 측정하고 체중 (kg) ÷ 신장(m2) 의 공식에 따라 BMI (kg/m2)를 계산하였다.
-
2. 장비 및 검사방법
검사장비는 Dual Source SOMATOM Definition Flash(Siemens Healthcare, Forchheim, Germany)를 사용하여, 전향적 심전도 동기화 high-pitch spiral 방식 (FLASH mode)을 적용하였다. 영상 변수는 rotation time 0.
성능/효과
- BMI 등급별 영상 화질에 대한 주관적 평가 점수 (Group A와 Group B)는 Grade 1에서는 각각 2.9 ± 0.4, 3.0 ± 0.0, Grade 2에서는 2.9 ± 0.3, 2.9 ± 0.2, Grade 3에서는 2.9 ± 0.3, 3.0 ± 0.2, Grade 4에서 2.9 ± 0.4, 2.7 ± 0.6로 각각 나타났으며, 등급별로 Grade 1부터 Grade 4에서 모두 두 그룹간의 유의한 차이는 없었다[표 5].
- BMI의 세부적인 지표에 따른 수동노출조절 방법과 자동노출조절 방법의 SNR과 CNR의 비교에서 Grade 1에서 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 영상의 잡음이 증가하여 영상의 SNR은 15.2%, CNR은 28.8%의 감소를 보였다. 그러나 영상의 주관적 평가에서는 통계적으로 유의하지는 않았으나 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 좋은 영상의 질을 보였다.
- 이러한 결과는 Park YJ et al[18]에서와 같 았으며 이는 Grade 2에서도 자동노출조절 방법이 영상의 객관적 평가에서는 약간 감소하지만 주관적 평가에 차이 없이 피폭선량을 감소하여 수동노출조절 방법을 대신하여 사용될 수 있을 것으로 보인다. Grade 3에서는 자동노출조절 방법을 이용하였을 때 수동노출조절 방법에 비해 관전압은 14.7%, CTDIvol은 17.9%, 유효선량은 16.7% 유의하게 감소하였다. SNR은 심장 각 부위별 평균 CT 값은 증가하고 영상의 잡음이 감소하여 SNR이 9.
- 이는 Grade 3에서도 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가와 CNR에 차이 없이 SNR의 증가와 피폭선량의 감소를 가져와 더 유용한 것으로 판단된다. Grade 4에서는 자동노출조절 방법을 이용하였을 때 수동노출조절 방법에 비해 관전압, CTDIvol, 유효선량이 각각 19.1%, 25.4%, 23.8%로 유의하게 감소하였다. SNR과 CNR은 영상잡음에 비해 심장 각 부위별 평균 CT 값이 증가하여 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 증가를 보였으나 유의하지 않았고, 영상의 주관적 평가도 유의한 차이가 없었다.
- 8%로 유의하게 감소하였다. SNR과 CNR은 영상잡음에 비해 심장 각 부위별 평균 CT 값이 증가하여 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 증가를 보였으나 유의하지 않았고, 영상의 주관적 평가도 유의한 차이가 없었다. 이는 Grade 4에서도 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가와 SNR, CNR에 차이 없이 피폭선량의 감소를 가져와 더 유용한 것으로 판단된다.
- 7% 유의하게 감소하였다. SNR은 심장 각 부위별 평균 CT 값은 증가하고 영상의 잡음이 감소하여 SNR이 9.6% 유의하게 증가하였으나 CNR과 영상의 주관적 평가에 두 그룹간의 유의한 차이는 없었다. 이는 Grade 3에서도 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가와 CNR에 차이 없이 SNR의 증가와 피폭선량의 감소를 가져와 더 유용한 것으로 판단된다.
- 이는 Grade 4에서도 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가와 SNR, CNR에 차이 없이 피폭선량의 감소를 가져와 더 유용한 것으로 판단된다. 결과적으로 Grade 1, Grade 2, Grade 3 및 Grade 4에서 자동노출조절 방법을 이용하였을 때 수동노출조절 방법에 비해 피폭선량은 효과적으로 감소하면서 영상의 평가에는 차이가 없었다. 따라서 자동 노출조절 방법을 사용하였을 때 모든 BMI에서 영상의 주관적 평가의 유의한 차이가 없이 저관전압으로 CT검사가 진행되어 환자가 받는 방사선 피폭선량을 줄일 수 있었다.
- 결론적으로 자동노출조절 방법은 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가는 변하지 않으면서도 피폭선량을 줄일 수 있는 유용한 방법으로 나타났다. 향후 자동노출조절 방법은 보다 낮은 선량으로 수동노출조절 방법을 대신하여 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 8%의 감소를 보였다. 그러나 영상의 주관적 평가에서는 통계적으로 유의하지는 않았으나 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 좋은 영상의 질을 보였다. 이러한 결과는 요오드화 조영제에 의한 효과로 설명될 수 있는데 요오드는 원자번호가 높기 때문에 낮은 X-선 에너지일수록 요오드 조영제액이 통과하는 혈관의 X-선 투과 효과를 감쇠시키므로 관전압을 낮추어 CT촬영을 시행할 경우 요오드 조영제의 조영증강을 증가시킨다[21][22].
- 본 연구의 제한점으로는 첫 번째는 calcium scoring scan 영상 등 조영증강 전 검사의 방사선량은 고려 없이 조영증강 심장 CT검사에만 국한적으로 방사선량을 평가하였다. 두 번째는 동양인의 체형상 고도비만 환자가 적을 뿐만 아니라 FLASH mode를 적용할 수 있는 심박동수 및 심박동이 안정된 환자가 부족하였다. 실제 본 병원에서도 대략 1년 8개월가량의 심장검사를 시행한 환자 중 대상자는 0.
- 결과적으로 Grade 1, Grade 2, Grade 3 및 Grade 4에서 자동노출조절 방법을 이용하였을 때 수동노출조절 방법에 비해 피폭선량은 효과적으로 감소하면서 영상의 평가에는 차이가 없었다. 따라서 자동 노출조절 방법을 사용하였을 때 모든 BMI에서 영상의 주관적 평가의 유의한 차이가 없이 저관전압으로 CT검사가 진행되어 환자가 받는 방사선 피폭선량을 줄일 수 있었다. 통계적으로 유의하지는 않았지만 Grade 3 및 Grade 4에서 영상의 객관적인 평가도 더 좋아져 BMI 별 등급이 증가하면서 영상의 잡음이 증가하여 영상의 화질이 떨어지는 CT검사 고유의 단점을 보완할 수 있는 방법이 될 수 있다.
- 방사선량은 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 Grade 1에서는 CTDIvol은 2.3 ± 0.0mGy에서 1.4 ± 0.3mGy로, 유효선량은 0.8 ± 0.0mSv에서 0.5 ±0.1mSv로 유의하게 감소하였다.
- 7%에 불과했다. 세 번째는 FLASH mode 이외의 검사방법으로 심장 CT검사를 시행한 환자는 배제시킨 점인데, 이는 검사 방법의 일관성을 주기 위함이다. 네 번째는 영상의 질만 평가했을뿐 심장 질환에 대한 진단적 정확도를 분석하지 않았다.
- 본 연구에서는 심장 CT검사에서 자동노출조절 방법과 수동노출조절 방법을 사용했을 때의 피폭선량과 영상을 차이를 관찰하고 임상에서의 유용성을 평가하였다. 심장 CT 조영 검사 시 일반적으로 수동노출조절 방법을 이용했을 때보다 자동노출조절 방법을 사용하였을 때 관전압이 Grade 1에서 16.4 %, Grade 2에서 7.4%, Grade 3에서 14.7%, Grade 4에서 19.1% 감소하였고 CTDIvol은 Grade 1에서 39.1%, Grade 2에서 13.0%, Grade 3에서 17.9%, Grade 4에서 25.4% 감소하고 유효선량도 Grade 1에서 37.5%, Grade 2에서 14.3%, Grade 3에서 16.7%, Grade 4에서 23.8% 감소하여 Grade 2의 경우를 제외하고는 모든 BMI에서 피폭선량이 유의하게 감소하였다. 이는 과거의 연구들과 비슷한 결과로 Pflederer et al.
- 자동노출조절 방법은 수동노출조절 방법에 비해 Grade 1에서는 관전압은 100kV에서 83.6 ± 7.8kV로 감소하였으며 관전류는 240mAs에서 273.1 ± 47.8mAs로 증가하였다.
- 자동노출조절 방법은 수동노출조절 방법에 비해 모든 BMI에서 영상의 주관적 평가의 유의한 차이가 없었으나 관전압 및 피폭선량은 감소하였다. 또한 통계적으로 유의하지는 않았지만 비만 및 고도비만 대상자에서 영상의 객관적인 평가도 더 좋아져 자동노출조절 방법은 BMI가 낮은 환자보다는 높은 비만 및 고도비만 환자에서 더 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 평균 CT 값은 상행대동맥이 292.0 ± 26.0CT 값에서 341.0 ± 22.1CT 값로, 좌심실이 269.5 ± 50.4CT 값에서 336.7± 29.7CT 값로 유의하게 증가한 반면, 심실 간 중격 벽은 평균 잡음 값, SNR, CNR에서 유의한 차이는 없었다[그림 1][그림 2].
- 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 평균 CT 값은 상행대동맥이 382.0 ± 58.5CT 값에서 497.2 ± 74.8CT 값로, 좌심실은 363.2 ± 64.3CT 값에서 472.6 ± 78.5CT 값로, 심실 간 중격 벽은 82.0 ± 18.5CT 값에서 103.0 ± 21.8CT 값로 각각 나타났다.
- 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 평균 CT 값은 상행대동맥이 521.5 ± 51.8CT 값에서 603.2 ± 130.4CT 값로, 심실 간 중격 벽이 105.4 ± 21.9CT 값에서 123.5 ± 16.5CT 값로 유의하게 증가하였다.
- 자동노출조절 방법이 수동노출조절 방법에 비해 평균 CT 값은 상행대동맥이 567.7 ± 76.9CT 값에서 691.9 ± 133.0CT 값로, 좌심실이 545.1 ± 82.1CT 값에서 663.0 ± 125.2CT 값로, 심실 간 중격 벽은 122.4 ± 24.7CT 값에서 144.2 ± 32.9CT 값로 각각 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.
- 9로 증가하였다. 평균 CT 값, 평균 잡음, SNR 모두 유의한 차이를 나타냈다. 한편 CNR은 10.
- 평균 잡음 I과 II 값은 24.7 ± 3.6CT 값에서 29.4 ± 6.0CT 값로 28.2 ± 3.9CT 값에서 35.8 ± 8.2CT 값로 각각 증가하는 것으로 나타났으며, SNR도 15.6 ± 2.7에서 17.1 ± 1.9로 증가하였다.
후속연구
- 즉, 낮은 관전압으로 심장 CT검사를 시행하게 되면 영상잡음이 높아져 영상의 화질이 저하될 수 있지만 혈관 내 조영증강 역시 함께 높아져 자동 노출조절 방법으로 시행한 심장 CT의 SNR과 CNR의 감소가 있음에도 불구하고 영상의 주관적인 평가에 있어서 자동노출조절 방법과 수동노출조절 방법의 차이가 없을 수 있다. 따라서 Grade 1에서 자동노출조절 방법이 영상의 객관적 평가에서는 감소하지만 주관적 평가에서는 큰 차이 없이 피폭선량을 감소하여 수동노출 조절 방법을 대신하여 사용될 수 있을 것으로 보인다. Grade 2에서는 자동노출조절 방법을 이용하였을 때 수동노출조절 방법에 비해 관전압은 100kV에서 92.
- 자동노출조절 방법은 수동노출조절 방법에 비해 모든 BMI에서 영상의 주관적 평가의 유의한 차이가 없었으나 관전압 및 피폭선량은 감소하였다. 또한 통계적으로 유의하지는 않았지만 비만 및 고도비만 대상자에서 영상의 객관적인 평가도 더 좋아져 자동노출조절 방법은 BMI가 낮은 환자보다는 높은 비만 및 고도비만 환자에서 더 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫 번째는 calcium scoring scan 영상 등 조영증강 전 검사의 방사선량은 고려 없이 조영증강 심장 CT검사에만 국한적으로 방사선량을 평가하였다. 두 번째는 동양인의 체형상 고도비만 환자가 적을 뿐만 아니라 FLASH mode를 적용할 수 있는 심박동수 및 심박동이 안정된 환자가 부족하였다.
- 하지만 Grade 1에서는 영상 잡음의 증가로 영상의 객관적 평가가 감소하였고 이는 자동 노출조절 방법이 Grade 1에게는 방사선 피폭을 감소시키는 데에는 유리하지만 영상적인 측면에서는 다소 부족함이 있다고 하겠다. 이에 자동노출조절 방법은 BMI 가 낮은 환자보다는 높은 환자인 Grade 3 및 Grade 4에 더 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 네 번째는 영상의 질만 평가했을뿐 심장 질환에 대한 진단적 정확도를 분석하지 않았다. 이에 향후 지속적인 데이터 수집과 연구로 심장 질환을 앓고 있는 환자, 고도비만 환자, 다른 검사 방법을 이용한 심장 CT검사를 시행한 군과의 비교가 필요할 것으로 보인다.
- 결론적으로 자동노출조절 방법은 수동노출조절 방법에 비해 영상의 주관적 평가는 변하지 않으면서도 피폭선량을 줄일 수 있는 유용한 방법으로 나타났다. 향후 자동노출조절 방법은 보다 낮은 선량으로 수동노출조절 방법을 대신하여 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
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