Cone beam CT와 파노라마방사선사진을 이용한 매복 상악 견치의 3차원적 분석 THREE-DIMENSIONAL EVALUATION OF IMPACTED MAXILLARY CANINES USING CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY AND PANORAMIC RADIOGRAPHS원문보기
견치의 맹출은 영구치열의 이행에 중요하다. 견치 매복의 원인으로 유치의 조기 상실 또는 만기 잔존, 신생물 등이 있으며 측절치 이상이 상악 견치 매복을 야기할 수 있다. 치료되지 않은 매복 견치는 부정교합, 낭종 등을 야기하고 교정치료를 복잡하게 한다. 이 연구의 목적은 매복된 상악 견치의 위치를 조사하여 치료 및 합병증과의 관계를 규명하는 것이다. 상악 견치 매복으로 진단된 89명의 파노라마사진과 전산화단층영상을 사용하여 견치의 위치를 평가하였다. 시행된 치료와 합병증과의 상관관계에 대해 조사하였다. 가장 흔한 매복 위치는 치열궁 영역이었고 협측과 구개측 순이었다. 교정적 견인이 가장 빈번히 선택되었으며 합병증으로는 인접치를 변위시키는 경우가 가장 흔했다. 협측에 매복 시 변위를 일으키는 경향이 높았고, 협측에 매복될수록 교정적 견인이 덜 시행되었다. 중절치 근심에 매복 시 치근 흡수를 일으키는 경향이 더 높았다. 그러므로 상악 견치에 대한 검진을 통해 조기 진단과 적절한 치료의 시행이 필요하다.
견치의 맹출은 영구치열의 이행에 중요하다. 견치 매복의 원인으로 유치의 조기 상실 또는 만기 잔존, 신생물 등이 있으며 측절치 이상이 상악 견치 매복을 야기할 수 있다. 치료되지 않은 매복 견치는 부정교합, 낭종 등을 야기하고 교정치료를 복잡하게 한다. 이 연구의 목적은 매복된 상악 견치의 위치를 조사하여 치료 및 합병증과의 관계를 규명하는 것이다. 상악 견치 매복으로 진단된 89명의 파노라마사진과 전산화단층영상을 사용하여 견치의 위치를 평가하였다. 시행된 치료와 합병증과의 상관관계에 대해 조사하였다. 가장 흔한 매복 위치는 치열궁 영역이었고 협측과 구개측 순이었다. 교정적 견인이 가장 빈번히 선택되었으며 합병증으로는 인접치를 변위시키는 경우가 가장 흔했다. 협측에 매복 시 변위를 일으키는 경향이 높았고, 협측에 매복될수록 교정적 견인이 덜 시행되었다. 중절치 근심에 매복 시 치근 흡수를 일으키는 경향이 더 높았다. 그러므로 상악 견치에 대한 검진을 통해 조기 진단과 적절한 치료의 시행이 필요하다.
Normal eruption of the canine is important for the transition to the permanent dentition. Etiologies, including premature loss or delayed retention of deciduous teeth, neoplasm and abnormality of lateral incisor can cause impaction of the maxillary canine. Untreated canine impaction can result in ma...
Normal eruption of the canine is important for the transition to the permanent dentition. Etiologies, including premature loss or delayed retention of deciduous teeth, neoplasm and abnormality of lateral incisor can cause impaction of the maxillary canine. Untreated canine impaction can result in malocclusion, cyst formation and obstacles in orthodontic treatment. The aim of this study is to evaluate location of the impacted maxillary canine and to identify correlation between location and management of the impaction including complications. Using panoramic radiographs and CBCT scan, images of 89 children diagnosed with impaction of the maxillary canine, location of impacted canines was evaluated. The choice of treatment and complications were investigated to identify correlation. Results show that the most commonly impacted location of the maxillary canine was in the mid-alveolar area, followed by buccal side and palatal side. Orthodontic traction was selected more frequently than the other treatments. As complications, displacement of adjacent tooth was occurred most frequently. Buccally impacted canines showed increased tendency towards displacement. The more buccally the canine was impacted, the less orthodontic traction was chosen as the treatment. The canine impacted mesially to the central incisor showed increased tendency to occur root resorption. Therefore, early diagnosis by periodic examination, appropriate treatment and intervention is required.
Normal eruption of the canine is important for the transition to the permanent dentition. Etiologies, including premature loss or delayed retention of deciduous teeth, neoplasm and abnormality of lateral incisor can cause impaction of the maxillary canine. Untreated canine impaction can result in malocclusion, cyst formation and obstacles in orthodontic treatment. The aim of this study is to evaluate location of the impacted maxillary canine and to identify correlation between location and management of the impaction including complications. Using panoramic radiographs and CBCT scan, images of 89 children diagnosed with impaction of the maxillary canine, location of impacted canines was evaluated. The choice of treatment and complications were investigated to identify correlation. Results show that the most commonly impacted location of the maxillary canine was in the mid-alveolar area, followed by buccal side and palatal side. Orthodontic traction was selected more frequently than the other treatments. As complications, displacement of adjacent tooth was occurred most frequently. Buccally impacted canines showed increased tendency towards displacement. The more buccally the canine was impacted, the less orthodontic traction was chosen as the treatment. The canine impacted mesially to the central incisor showed increased tendency to occur root resorption. Therefore, early diagnosis by periodic examination, appropriate treatment and intervention is required.
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문제 정의
그러나 교정적 견인을 결정하고 시행하기 위해서는 매복된 견치의 삼차원적 위치와 견치 치축의 경사도 등을 고려해야 한다. 따라서 본 연구에서는 매복된 견치의 위치 관계와 여러 치료 방법 중 교정적 견인의 시행 여부에 대한 통계적 분석을 시행하였다. 그 결과, 견치의 위치관계 중 협-구개, 근심원심 위치관계와 유의적인 관련성이 있었으며(p < 0.
이 연구의 목적은 Cone-beam CT (CBCT) 영상과 파노라마방사선영상을 이용하여 매복된 상악 견치의 위치를 조사하고, 위치관계와 치료 및 발생된 합병증과의 관계를 알아보기 위한 것이다.
제안 방법
견치의 매복을 야기했다고 추정되는 원인을 신생물(예, 치아종), 낭종, 상악 측절치의 이상(peg-shaped tooth, missing 등), 매복된 견치의 발육이상, 맹출 공간의 부족, 특발성 매복(특이 국소 원인 요소가 관찰되지 않는 경우)의 범주로 나누어 조사하였다.
또한 이번 연구에서 견치의 위치관계와 합병증의 상관관계에 대해서도 조사하였는데, 관찰된 합병증 중 인접 치근의 흡수와인접 치아의 변위에 대해 분석하였다. 이외의 합병증은 표본 수가 적어 통계적인 분석이 불가능하였다.
매복된 견치에 시행된 치료를 교정적 견인, 매복된 해당 견치의 발거, 유견치의 발거, 다른 영구치의 발거, 치아종 같은 신생물이나 낭종의 제거, 이식, 맹출 공간의 확보, 관찰의 범주로 나누어 조사하였다. 단순히 유견치의 발거나 낭종의 제거 등을 시행한 경우 해당 범주로 포함시켰고 이러한 치료 이후에 결국에 교정적 견인을 시행한 경우 교정적 견인 범주에 포함시켰다.
, Seoul, Korea)을 이용하여 매복된 상악 견치를 평가하였다. 매복된 견치의 교두정을 기준으로 협-구개(bucco-palatal) 위치 관계, 근-원심(mesio-distal) 위치 관계, 수직적 위치(vertical position) 관계, 견치 장축이 이루는 각도, 치료, 합병증 그리고 원인에 대해 조사하였다. 촬영 영상의 검사와 분석은 한 명의 검사자에 의해 시행되었다.
2). 매복된 견치의 교두정이 위의 4가지 영역 중 어느 영역에 위치하는지 파노라마방사선 영상에서 분석하였다.
매복된 견치의 근원심적 위치관계를 조사하기 위해 중절치, 측절치, 제1소구치 치축을 기준으로 하여 중절치 치축의 근심 영역을 중절치 영역(central incisor area), 중절치 치축과 측절치 치축 사이의 영역을 측절치 영역(lateral incisor area), 측절치 치축과 제1소구치 치축 사이 영역을 견치 영역(canine area), 그리고 제1소구치 치축의 원심 영역을 소구치 영역(premolar are)으로 구분하였다(Fig. 2). 매복된 견치의 교두정이 위의 4가지 영역 중 어느 영역에 위치하는지 파노라마방사선 영상에서 분석하였다.
매복된 상악 견치에 의해 발생한 합병증을 인접 치근의 흡수, 인접 치아의 변위(displacement), 인접 치아의 매복, 낭종의 형성의 범주로 나누어 조사하였다.
1 mm의 결과를 보였다. 본 연구에서는 파노라마방사선사진에서 교합평면으로부터 교두정까지 거리를 측정하였다. 파노라마방사선사진은 실상보다 확대되어 나타나고 치열궁의 형태, 조사각도 등에 의해 왜곡될 수 있으나 본 연구에서는 이에 대한 보정은 시행하지 않았기 때문에 얻어진 수치가 실제 교합평면부터의 거리와는 차이가 있을 수 있을 것으로 생각한다.
상악 중절치 절단연과 상악 제1대구치 근심협측교두를 연결한 평면을 교합평면으로 설정하고 이 평면과 견치 교두정 사이의 수직 거리를 파노라마방사선영상에서 측정하였다(Fig. 4).
설정된 교합평면과 매복된 견치의 장축이 이루는 각을 측정하였다(Fig. 5).
인접한 측절치 치근을 수직적으로 치경부(near cervical), 치근부(near apical), 치근단 상부(beyond apical)의 세 영역으로 구분한 뒤 CBCT영상과 파노라마방사선영상에서 견치 교두정이 어느 영역에 위치하는지 조사하였다(Fig. 3).
파노라마방사선사진은 실상보다 확대되어 나타나고 치열궁의 형태, 조사각도 등에 의해 왜곡될 수 있으나 본 연구에서는 이에 대한 보정은 시행하지 않았기 때문에 얻어진 수치가 실제 교합평면부터의 거리와는 차이가 있을 수 있을 것으로 생각한다. 일반적인 견치의 경우, 인접치 치근에 대한 수직적 위치관계와 교합평면으로부터의 거리 등이 견치의 맹출 정도에 따라 지속적으로 변화할 것이나, 본 연구에서는 매복된 견치를 전제로 하였기 때문에 치근 성장 및 맹출에 따른 위치 변화에 대한 보정을 시행하지 않았다.
조사한 합병증 중 가장 많이 관찰되었던 인접치근의 흡수와 인접치아의 변위와 견치의 위치관계와의 상관관계를 조사하였다.
파노라마방사선영상과 CBCT로 촬영한 후 재구성한 축면 영상, 시상면 영상, 관상면 영상, 그리고 3차원 입체영상 자료를 영상 프로그램(π-ViewStar, Infinitt Co., Seoul, Korea)을 이용하여 매복된 상악 견치를 평가하였다.
횡단면에서 매복된 상악 견치의 위치를 3가지 영역으로 나누어 분류하였다(Fig. 1). 협측은 치열궁 협측에 견치 교두정이 위치하는 경우, 치열궁내(within the arch)는 치열궁내에 견치의 교두정이 위치하는 경우, 그리고 구개측은 치열궁의 구개측에 매복된 견치 교두정이 위치하는 경우로 정의하였다.
대상 데이터
2006년부터 2012년까지 조선대학교치과병원 소아치과에서 매복된 상악 견치의 검사를 위해 파노라마방사선 촬영과 CBCT (CB Mercury, Hitachi, Tokyo, Japan) 촬영을 시행한 환자 중 구개열 또는 전신질환 등으로 인해 상악골의 전반적인 발육부전을 나타내는 경우와 다수의 매복치를 보이는 증례를 제외한 89명의 환자를 대상으로 하였다.
총 89명을 대상으로 하였으며, 이중 남자가 32명, 여자가 57명이었다. 매복된 견치의 총 개수는 106개였으며, 이중 우측 견치가 47개(44.
매복된 견치의 교두정을 기준으로 협-구개(bucco-palatal) 위치 관계, 근-원심(mesio-distal) 위치 관계, 수직적 위치(vertical position) 관계, 견치 장축이 이루는 각도, 치료, 합병증 그리고 원인에 대해 조사하였다. 촬영 영상의 검사와 분석은 한 명의 검사자에 의해 시행되었다.
데이터처리
파노라마방사선영상과 CBCT영상으로부터 측정된 자료는 SPSS 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 χ2-test, Fisher’s exact test, Logistic regression test (α=0.05)를 이용하여 통계적으로 분석하였다.
이론/모형
Waford 등13)이 제안한 바와 같이 양측 과두 최상부점을 연결한 bicondylar line과 견치 장축이 이루는 각을 측정하였다(Fig. 6).
이전 연구들에서 상악 중절치 접촉점을 지나는 정중선과 상악 중절치 접촉점과 하악 중절치 접촉점을 지나는 선들이 기준선으로 사용되었다. 이는 편리하지만 전치부 치열 관계에 의해 영향을 받는다는 단점이 있어 본 연구에서는 Waford 등13)이 제안한 bicondylar line을 기준선으로 하여 견치의 경사도를 평가하였다. Warford 등13)은 63.
성능/효과
Logistic regression test를 이용해 위의 변수들과의 상관관계의 정도를 보면, 매복된 견치가 치열궁 내에 위치했을 경우에 비해 협측에 위치할 경우 교정적 견인이 시행되는 odds ratio가 0.126으로 현저히 적었다. 근원심적 위치관계에서 견치 영역과 비교할 때, 교정적 견인에 대해 통계적으로 유의한 odds ratio를 나타내는 변수는 없었다.
견치의 근심-원심 위치만이 인접 치근흡수의 발생과 상관관계가 있는 것으로 나타났으며(p < 0.05), 그 외의 변수들은 관련성을 보이지 않았다(p > 0.05).
교정적 견인이 가장 많이 시행되었고(41개, 38.7%), 그 다음으로는 해당 견치의 발거, 특별한 치료 없이 관찰, 유견치의 발거, 맹출 경로상의 낭종이나 신생물의 제거, 다른 영구치의 발거, 치아이식, 맹출 공간의 확보 순서로 나타났다(Table 5). 치료를 계획하였으나 내원하지 않은 경우는 기타로 범주화하였다.
근원심적 위치관계에서 견치 영역과 비교할 때, 교정적 견인에 대해 통계적으로 유의한 odds ratio를 나타내는 변수는 없었다. 교합평면으로부터의 거리가 증가할수록, 교합평면과 이루는 각이 커질수록 매복된 견치의 교정적 견인에 대한 odds ratio는 각각 0.816, 0.966로 나타났다(Table 7).
따라서 본 연구에서는 매복된 견치의 위치 관계와 여러 치료 방법 중 교정적 견인의 시행 여부에 대한 통계적 분석을 시행하였다. 그 결과, 견치의 위치관계 중 협-구개, 근심원심 위치관계와 유의적인 관련성이 있었으며(p < 0.05), 인접 치근 대비 수직적인 위치와는 관련성이 없었다(p > 0.05).
따라서 본 연구에서는 파노라마방사선사진 상에서 측정하였는데 평균 56.0 ± 25.4°의 결과를 보였으나 CBCT 영상에서 측정 시에는 더 크게 측정될 것으로 예상된다.
133으로 나타났다. 또한 견치가 인접 측절치 치근단 부근에 위치할 경우에 비교하여 치근단 상부에 존재할 경우 인접 치아 변위에 대한 odds ratio는 0.028로 나타났다. 인접 치근 흡수경향과 마찬가지로 인접 치아를 변위시키는 경향도 교합평면으로부터의 거리, 교합평면과 이루는 각, 양측 과두 상부점을 연결한 선과 이루는 각과는 유의적인 관련성이 발견되지 않았다(Table 12).
매복된 견치가 치열궁보다 더 협측에 위치할 경우 인접 치아를 변위시키는 경향이 5.771 odds ratio 만큼 증가하였으며 견치 영역과 소구치 원심에 존재할 경우 인접 치아 변위에 대한 odds ratio가 각각 0.242, 0.033으로 나타났다. 인접 치근의 흡수는 견치의 근원심적 위치와 관련이 있었으며(p < 0.
매복된 견치의 위치관계에 따른 인접 치아를 변위시키는 경향을 살펴보면, 견치가 치열궁에 위치할 경우와 비교하여 협측에 위치할 경우 인접 치아 변위에 대한 odds ratio가 5.771로 나타났고, 근원심적 위치관계에서 견치영역에 위치할 경우와 비교하여 측절치 근심에 존재할 경우 인접 치아 변위에 대한 odds ratio는 4.133으로 나타났다. 또한 견치가 인접 측절치 치근단 부근에 위치할 경우에 비교하여 치근단 상부에 존재할 경우 인접 치아 변위에 대한 odds ratio는 0.
매복된 견치의 위치관계와 치료 중 교정적 견인과의 상관관계를 검사한 결과 매복된 견치의 협-구개, 근심-원심 위치와 교합평면으로부터의 거리, 교합평면과 이루는 각도는 교정적 견인의 선택에 영향을 미쳤으며(p 0.05)(Table 6).
한국인을 대상으로 시행된 최근의 Jung 등15)에 의한 연구에서는 순측, 치열궁내, 그리고 구개측의 순서를 보였다. 본 연구에서는 치열궁내에 가장 많이 존재하고 그 다음으로 협측에서 구개측보다 더 높은 빈도로 매복이 관찰되었다. 성별분포와 좌우 견치의 유병률은 연구 대상이 된 표본이 무작위 추출된 표본이 아니었기 때문에 통계적인 분석은 시행하지 않았다.
설정된 교합평면에서 견치 교두정까지 수직 거리는 평균 15.1 ± 4.5 mm로 조사되었다(Table 4).
인접 치근 흡수와 견치의 위치관계에 따른 관련성을 분석한 logistic regression test 분석 결과를 보면, 견치가 견치 영역에 위치했을 경우와 비교하여 중절치 근심 영역에 위치할 경우 인접 치근의 흡수에 대한 odds ratio가 37.703으로 매우 높게 나타났다. 교합평면으로부터의 거리와 교합평면과 견치 장축이 이루는 각, 그리고 양측 과두 상부점을 연결한 선과 견치 장축이 이루는 각은 인접 치근의 흡수와는 통계적으로 유의한 관련성이 나타나지 않았다(Table 11).
인접 치근의 흡수는 견치의 근원심적 위치와 관련이 있었으며(p < 0.05), 견치 치근이 중절치 근심에 위치할 경우 치근 흡수가 견치 영역에 위치할 경우와 비교할 때, odds ratio는 37.703으로 나타났다.
측절치 치축 근심의 측절치 영역에 51개(48.1%)로 가장 많은 매복 견치가 위치했으며, 그 다음으로 견치 영역 35개(33.0%), 소구치 영역 11개(10.4%), 중절치 영역 9개(8.5%) 순서로 나타났다(Table 2).
05). 치열궁에 비해 협측에 위치할수록, 교합평면으로부터의 거리와 교합평면과 이루는 각이 증가할수록 교정적 견인 이외의 치료(해당 견치의 발거, 매복된 원인의 제거 등)가 시행되는 경향을 보였다.
1%에서 영구 절치 치근의 흡수가 관찰된다고 보고하였다. 파노라마방사선영상과 CBCT 영상을 모두 이용한 본 연구에서는 중절치의 치근을 흡수시키는 경우를 포함하여 15.1%에서 인접 치근의 흡수가 관찰되었다.
후속연구
본 연구 결과 상악 견치 교두정이 중절치 근심에 위치할 경우와 협측에 위치할 경우 인접 치아를 변위시키거나 흡수시키는 합병증이 발생할 경향이 증가하는 것으로 관찰되어, 견치가 이러한 위치에 있거나 상악 측절치의 발육이상이 관찰되는 경우 조기치료가 필요할 수 있다고 생각된다. CBCT와 파노라마방사선영상을 통한 매복된 상악 견치의 위치를 분석하는 것은 치료법을 결정하는데 있어 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각되며, 본 연구는 매복된 상악 견치의 3차원적 위치정보와 치료 및 합병증과의 상관관계에 대한 정보를 제공하여 매복된 상악 견치의 치료에 도움을 줄 것으로 생각된다.
상악 견치의 매복은 여러 가지 부작용을 유발하고 이후의 교정치료를 복잡하게 만드는 요인이 되므로 조기진단과 정확한 치료계획의 수립이 필요하다. 본 연구 결과 상악 견치 교두정이 중절치 근심에 위치할 경우와 협측에 위치할 경우 인접 치아를 변위시키거나 흡수시키는 합병증이 발생할 경향이 증가하는 것으로 관찰되어, 견치가 이러한 위치에 있거나 상악 측절치의 발육이상이 관찰되는 경우 조기치료가 필요할 수 있다고 생각된다. CBCT와 파노라마방사선영상을 통한 매복된 상악 견치의 위치를 분석하는 것은 치료법을 결정하는데 있어 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각되며, 본 연구는 매복된 상악 견치의 3차원적 위치정보와 치료 및 합병증과의 상관관계에 대한 정보를 제공하여 매복된 상악 견치의 치료에 도움을 줄 것으로 생각된다.
이전에 매복된 상악 견치에 대해 행해진 연구들은 주로 치아 또는 골격 기준점에 대한 매복 견치의 3차원적 위치 관계에 대해서만 조사한 연구들이 대부분이다. 본 연구에서는 성장 중인 아이들에서 발견되는 매복된 견치를 파노라마방사선영상과 CBCT 영상에서 3차원적 위치 관계를 분석하고 추가적으로 매복된 위치 및 경사도와 관련하여 치료 방법의 선택과 합병증의 발생의 상관관계를 분석하였으며, 이를 통해 매복된 견치의 치료 선택에 있어 필요한 정보를 얻을 수 있다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
매복 견치는 어떤 합병증을 야기하는가?
매복 견치는 인접치의 치근 흡수나 변위, 공간 상실, 부정교합, 낭종의 발생 등의 합병증을 야기할 수 있으며 이러한 합병증은 견치의 매복상태가 오래 지속될수록 증가되기 때문에 조기 진단과 적절한 치료 개입이 필요하다. 매복 견치의 치료방법으로는 외과적 노출 후 교정적으로 견인하는 방법, 해당 매복견치를 발거하고 보철적적으로 수복하는 방법, 유견치의 발거, 맹출 공간의 확보, 매복 견치를 발거한 후 재이식하는 방법 등이 있는데 치료 방법을 결정하기 위해서는 치아의 발육정도, 매복견치의 협설/근원심적 위치 및 견치 치축의 경사도 등 위치에 대한 정확한 진단이 필요하고, 이와 함께 환자 및 보호자의 협조 등 많은 요인을 다각적으로 고려해야 한다.
상악견치의 매복이 발생하는 원인에는 어떤 것들이 있는가?
상악견치의 매복은 일반적으로 국소적 원인이 많으며 치배의 변위, 치낭과 치주인대의 결함, 유치의 조기 상실 또는 만기 잔존, 맹출 공간의 부족, 과잉치, 낭종, 치아종, 외상과 이에 따른 유착 등을 주요 원인으로 들 수 있다.
매복된 견치의 위치를 진단하기 위한 자료 중 치근단방사선사진, 교합방사선사진, 파노라마방사선사진과 같은 방사선사진은 어떤 단점을 지니는가?
매복된 견치의 위치를 진단하기 위한 자료는 치근단방사선사진, 교합방사선사진, 파노라마방사선사진이 있다. 이러한 방사선사진은 2차원 평면 영상으로 표현되어 피사체가 중첩되거나 왜곡될 수 있는 단점이 있다. 최근에는 매복 견치를 평가하기 위해 치과용 전산화단층촬영 영상(computed tomograph, CT)을 이용하는데, 이는 매복된 견치의 위치를 3차원적으로 표현해 주어 매복 견치의 위치에 대한 보다 정확한 정보를 얻을 수 있다.
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