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문제 정의
- 일단 림프부종이 발생하게 되면 완치되는 것이 아니므로 더 이상 악화를 방지하고 부종의 상태를 극소화하는 것이 필수적이다(Roh, 2002). 따라서 본 연구에서는 본 연구에서는 유방암 림프부종 중년여성을 대상으로 고전 물리치료를 포함한 복합 운동치료가 통증, ROM에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
- 또한 국내의 경우에도 대다수의 림프부종 환자들이 병원에 내원하지 않는 경우에는 특별한 운동을 하고 있지 않은 현실이다. 따라서 본 연구에서는 유방암으로 유발된 상지 림프부종 환자를 대상으로 복합 부종감소 물리치료를 포함한 복합 운동치료가 림프부종 중년여성에게 통증, 관절가동범위에 어떠한 영향을 미치는지 규명 하여, 다양한 림프부종 치료 프로그램 개발에 대한 논리적 근거와 지식을 제공하는데 기여하고자 한다.
- 유방암 치료 후에 예견되어지는 손상에 대하여, 초기 평가와 치료적 중재 활동을 통하여 통증, 유연성과 근력, 활동 제약의 감소를 최소화시킬 수 있다(Smoot 등, 2010). 본 연구에서는 고전적 부종감소 물리치료 외에 유산소 운동과 근력 운동을 복합적으로 구성하여 운동에 대한 림프부종 환자의 견관절 ROM 증가와 통증 감소의 효과를 알아보았다. 이는 기존에 실시하고 있는 고전적 림프부종 치료와 함께 복합 운동을 환자에게 적용 했을 때 통증의 감소와 ROM의 증가 효과를 기대할 수 있는 것으로 판단되며 아직 림프부종에 대한 운동치료 관련 연구의 역사가 시작 단계에 있다는 것을 주목해야 할 필요가 있다.
- 본 연구에서는 유방암 림프부종 중년여성을 대상으로 고전적 부종감소 물리치료를 포함한 복합 운동치료가 상지 림프부종 중년여성의 통증, 견관절 가동범위에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 결론은 다음과 같다.
제안 방법
- 감은 붕대는 부종 부위의 혈액이 잘 통하는지를 피부의 색으로 확인하였으며 가급적 활동을 하는 낮과 잠을 자는 밤에도 착용할 것을 환자에게 당부하였다. 감은 붕대의 상태 점검은 하루 두 번 오전 시간과 오후 시간에 실시하였으며 매일 공기압박펌프치료, 림프흡수 마사지 그리고 피부관리 후 적용하였다. 본 연구에서는 1주는 치료사가 직접 감아 주었으며, 1주가 지난 후부터는 환자가 직접 감을 수 있도록 교육을 실시하여 진행하였다.
- 모든 군에 실시된 고전적 부종감소 물리치료는 Szolnoky 등(2009)에 의한 선행연구 방법과 동일하게 공기 압박 펌프 치료(Pneumatic Compression), 림프 흡수 마사지(Manual Lymph Drainage), 피부 관리(Skin care), 저탄력 붕대법(Low-Stretch Bandages)의 순으로 진행되었다. 공기압박 펌프치료는 환부를 공기주머니에 넣고 원위부 부터 근위부의 순서로 부종이 발생 된 부위에 30mmHg의 압력으로 압박 치료를 실시하였다. 림프 흡수마사지는 부종이 없는 체간쪽부터 마사지를 적용하여 부종 부위의 림프액이 흡수될 수 있는 환경을 만들어준 다음 부종이 있는 손 쪽으로 이동하고 다시 몸통 쪽으로 실시하였다.
- 이 방법은 중립 0°위치를 선정하고 선정한 지점으로 부터 이탈의 각도를 측정하는 것으로 모두 2번씩 측정하여 평균값으로 산출하였다. 굴곡은 앞으로 올라간 각도를 측정하였고, 벌림은 똑바로 선 자세에서 상체는 움직이지 않은 채 바닥면이 신체에 닿게 하는 자세에서 팔을 바깥쪽으로 들어 올리게 하여 들린 각도를 측정하였다. 외회전은 침상에 바로 누운 자세에서 상체를 고정시킨 후 팔을 90°외전시키고 주관절을 90°로 굴곡시킨 자세에서 팔을 머리쪽으로 회전시킬 수 있는 정도를 측정하였다.
- 공기압박 펌프치료는 환부를 공기주머니에 넣고 원위부 부터 근위부의 순서로 부종이 발생 된 부위에 30mmHg의 압력으로 압박 치료를 실시하였다. 림프 흡수마사지는 부종이 없는 체간쪽부터 마사지를 적용하여 부종 부위의 림프액이 흡수될 수 있는 환경을 만들어준 다음 부종이 있는 손 쪽으로 이동하고 다시 몸통 쪽으로 실시하였다. 피부 관리는 보습제를 림프액이 흐르는 방향으로 바르도록 하여 피부의 건조함을 막아주었다.
- 복합 운동치료군은 위의 고전 부종감소 물리치료를 동일하게 수행하는 동시에 운동 프로토콜에 따라 운동 치료를 시행하였다. 세부적으로는 Kaelin (2007)의 운동 방법에 기초하여 일일 1시간, 주 5회, 총 4주간 유산소운동과 근력 운동을 포함한 복합 운동치료를 실시하였다.
- 감은 붕대의 상태 점검은 하루 두 번 오전 시간과 오후 시간에 실시하였으며 매일 공기압박펌프치료, 림프흡수 마사지 그리고 피부관리 후 적용하였다. 본 연구에서는 1주는 치료사가 직접 감아 주었으며, 1주가 지난 후부터는 환자가 직접 감을 수 있도록 교육을 실시하여 진행하였다. 이러한 고전적 부종감소 물리치료는 공기압박 마사지 30분과 림프 흡수 마사지 30분으로 일일 1시간, 주 5일, 4주간 진행하였다.
- 만성 요통 환자를 대상으로 한 Micheal 등(1996)의 시각적 통증 상사 척도 신뢰도 연구에서는 통증과 시각적 통증 상사 척도의 높은 상관관계를 입증하였다. 본 연구에서는 환자가 현재 느껴지는 통증이 어느 정도인지를 직접 선 위에 표시하도록 한 후에 왼쪽 끝 부분에서부터 표시된 지점까지의 거리를 측정하여 통증 정도를 표시하였다.
- 환자인 점을 감안하여 운동의 질과 양을 적절하게 조절해야 필요가 있어서 노인을 위한 ACSM 운동지침에 따라 운동자각도를 이용하여 중등도 운동을 하루 중 운동 시간을 아침, 점심, 저녁 각 20분으로 배분하여 실시하였다. 붕대로 인한 활동성제약으로 인하여 1㎏의 아령과 빨강색의 탄력밴드를 이용하여 6가지의 운동프로그램을 10회씩 3세트 실시 하였다. 복합 운동치료에 대한 자세한 사항은 [Table 2]와 같다.
- 복합 운동치료군은 위의 고전 부종감소 물리치료를 동일하게 수행하는 동시에 운동 프로토콜에 따라 운동 치료를 시행하였다. 세부적으로는 Kaelin (2007)의 운동 방법에 기초하여 일일 1시간, 주 5회, 총 4주간 유산소운동과 근력 운동을 포함한 복합 운동치료를 실시하였다. 암에 대한 ACSM(American College of Sports Medicine) 운동지침에 따르면 암의 예방과 회복을 위하여 주 3-5일, 30-60분, 중등도 이상의 운동을 권장하고 있다.
- 외회전은 침상에 바로 누운 자세에서 상체를 고정시킨 후 팔을 90°외전시키고 주관절을 90°로 굴곡시킨 자세에서 팔을 머리쪽으로 회전시킬 수 있는 정도를 측정하였다.
- 본 연구에서는 1주는 치료사가 직접 감아 주었으며, 1주가 지난 후부터는 환자가 직접 감을 수 있도록 교육을 실시하여 진행하였다. 이러한 고전적 부종감소 물리치료는 공기압박 마사지 30분과 림프 흡수 마사지 30분으로 일일 1시간, 주 5일, 4주간 진행하였다.
- 그러나 암환자의 전반적인 건강상태, 진단, 다른 요인들이 환자의 안전에 영향을 미칠 수 있다는 점에서 신중하게 고려되어야 한다. 환자인 점을 감안하여 운동의 질과 양을 적절하게 조절해야 필요가 있어서 노인을 위한 ACSM 운동지침에 따라 운동자각도를 이용하여 중등도 운동을 하루 중 운동 시간을 아침, 점심, 저녁 각 20분으로 배분하여 실시하였다. 붕대로 인한 활동성제약으로 인하여 1㎏의 아령과 빨강색의 탄력밴드를 이용하여 6가지의 운동프로그램을 10회씩 3세트 실시 하였다.
대상 데이터
- 연구에 동의한 환자 20명을 선발하여 고전적 부종감소 물리치료만을 실시한 10명을 대조군으로, 고전적 부종 감소 물리치료와 복합 운동 치료를 실시한 실험군 10명으로 무선 할당(random allocation)하였다. 대조군과 실험군에서 건강상의 문제로 자의적인 탈락이 각각 3명 발생되어 14명만이 최종적으로 연구에 참여하였다. 연구대상자의 세부 선정 기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 인천광역시 C 대학병원에 입원 환자 중에 상지 림프부종으로 진단받은 여성 환자를 대상으로 하였다. 연구에 동의한 환자 20명을 선발하여 고전적 부종감소 물리치료만을 실시한 10명을 대조군으로, 고전적 부종 감소 물리치료와 복합 운동 치료를 실시한 실험군 10명으로 무선 할당(random allocation)하였다.
- 본 연구는 인천광역시 C 대학병원에 입원 환자 중에 상지 림프부종으로 진단받은 여성 환자를 대상으로 하였다. 연구에 동의한 환자 20명을 선발하여 고전적 부종감소 물리치료만을 실시한 10명을 대조군으로, 고전적 부종 감소 물리치료와 복합 운동 치료를 실시한 실험군 10명으로 무선 할당(random allocation)하였다. 대조군과 실험군에서 건강상의 문제로 자의적인 탈락이 각각 3명 발생되어 14명만이 최종적으로 연구에 참여하였다.
- 연구대상자의 세부 선정 기준은 다음과 같다. 첫째, 유방암 수술 후 3년 이내 상지 림프부종으로 진단 받은 환자, 둘째, 유방 절제술을 시행하고 한쪽 팔에만 림프부종이 발병한 환자, 셋째, 이뇨제를 사용하지 않는 림프부종 환자, 넷째, 이학적 및 신경학적 검사 상 특별한 이상 소견이 없는 사람으로 한정하였다. 최종적으로 연구를 참여한 대상자의 신체적 특성은 Table 1과 같다.
데이터처리
- 본 연구에서 측정된 자료는 SPSS-PC (ver 12.0 SPSS ICC, Chicago, 미국)을 이용하여 평균(M)과 표준편차 (SD)로 나타내었다. 측정 시점에 따른 집단 내⋅간의 차이를 알아보기 위하여 2 × 2 repeated measured ANOVA를 실시하였다.
- 이 방법은 중립 0°위치를 선정하고 선정한 지점으로 부터 이탈의 각도를 측정하는 것으로 모두 2번씩 측정하여 평균값으로 산출하였다.
- 측정 시점에 따른 집단 내⋅간의 차이를 알아보기 위하여 2 × 2 repeated measured ANOVA를 실시하였다.
이론/모형
- 모든 군에 실시된 고전적 부종감소 물리치료는 Szolnoky 등(2009)에 의한 선행연구 방법과 동일하게 공기 압박 펌프 치료(Pneumatic Compression), 림프 흡수 마사지(Manual Lymph Drainage), 피부 관리(Skin care), 저탄력 붕대법(Low-Stretch Bandages)의 순으로 진행되었다. 공기압박 펌프치료는 환부를 공기주머니에 넣고 원위부 부터 근위부의 순서로 부종이 발생 된 부위에 30mmHg의 압력으로 압박 치료를 실시하였다.
- 어깨관절 기능 측정은 미국 의사협회의 지침에 따라 관절각도기(Goniometer)로 어깨관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전 등의 가동범위를 측정하였다(American Medical Association, 1993). 이 방법은 중립 0°위치를 선정하고 선정한 지점으로 부터 이탈의 각도를 측정하는 것으로 모두 2번씩 측정하여 평균값으로 산출하였다.
- 통증 척도는 Cole 등(1994)의 시각적 통증 상사 척도를 사용하였다. 시각적 통증 상사 척도는 100㎜ 길이의 직선으로 이루어져 있는데 직선의 왼쪽 끝은 통증이 전혀 없는 상태, 오른쪽 끝은 최대의 통증 상태로 정의한다.
성능/효과
- 유방암 림프부종 중년여성의 4주간 복합 운동치료 전⋅후 견관절 ROM 관련 변인의 변화는 [Table 4]과 같다. [Table 4]에서 제시한 바와 같이 4주간 복합 운동 치료 적용으로 인하여 굴곡에서는 집단에 대한 주효과와 상호작용에서, 신전에서는 집단에 대한 주효과에서만, 외전에서는 시기에 대한 주효과에서, 내전에서는 시기에 대한 주효과와 상호작용에서, 외회전에서도 시기에 대한 주효과에서만, 내회전에서도 시기와 집단에 대한 주효과와 상호작용에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 결과적으로 고전적 물리치료군에 비하여 복합운동치료군에서 복합운동치료의 효과는 신전을 제외한 굴곡, 외전, 내전, 외회전, 내회전에서 유의한 차이를 나타났다.
- [Table 4]에서 제시한 바와 같이 4주간 복합 운동 치료 적용으로 인하여 굴곡에서는 집단에 대한 주효과와 상호작용에서, 신전에서는 집단에 대한 주효과에서만, 외전에서는 시기에 대한 주효과에서, 내전에서는 시기에 대한 주효과와 상호작용에서, 외회전에서도 시기에 대한 주효과에서만, 내회전에서도 시기와 집단에 대한 주효과와 상호작용에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 결과적으로 고전적 물리치료군에 비하여 복합운동치료군에서 복합운동치료의 효과는 신전을 제외한 굴곡, 외전, 내전, 외회전, 내회전에서 유의한 차이를 나타났다.
- 둘째, 4주간의 복합 운동치료 적용 후 유방암 림프부종 중년여성의 관절가동범위가 유의하게 증가되는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 복합운동치료가 유방암 림프부종군의 폄 변인을 제외한 나머지 변인의 ROM을 유의하게 증가시키고 있는 것으로 나타났다. 선행 연구에서는 저항과 유산소의 복합 운동 형태로 재택과 체육관 운동을 통하여 견관절의 ROM의 개선(Portela 등, 2008), 배수 운동과 상지 운동을 통하여 폄, 벌림, 외회전 관절가동범위의 증가(Lim과 Han, 2011), 수술 후 조기 운동 프로그램이 복합 치료군의 폄, 벌림, 외회전의 유의한 향상(Lee 등, 2001)이 보고되었다.
- 본 연구에서는 시각적 통증 상사 척도의 검사 결과로 복합운동치료를 통하여 통증 점수가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 반면에 고전 부종 감소물리치료군은 통증 점수의 변화가 없는 것으로 나타났다.
- 이상의 결과들로 볼 때, 4주간의 복합 운동치료는 통증과 관절가동범위를 유지하거나 향상시키는데 적합한 프로그램으로 판단된다.
- 첫째, 4주간의 복합 운동치료 적용 후 유방암 림프부종 중년여성의 통증이 유의하게 감소하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 향후 연구의 방향으로 부종인 팔이 우세한 팔인지 여부, 수술 방법에 따른 분류, 급성과 만성의 효과, 운동 프로토콜의 다양성, 일상생활 수행능력과의 상관 연구 등을 수행할 수 있다. 또한 림프부종 환자를 위한 지속적인 프로그램 개발과 환자의 증상 완화, 삶의 질 증대를 위한 연구가 필요하다고 판단된다.
- 본 연구에서는 고전적 부종감소 물리치료 외에 유산소 운동과 근력 운동을 복합적으로 구성하여 운동에 대한 림프부종 환자의 견관절 ROM 증가와 통증 감소의 효과를 알아보았다. 이는 기존에 실시하고 있는 고전적 림프부종 치료와 함께 복합 운동을 환자에게 적용 했을 때 통증의 감소와 ROM의 증가 효과를 기대할 수 있는 것으로 판단되며 아직 림프부종에 대한 운동치료 관련 연구의 역사가 시작 단계에 있다는 것을 주목해야 할 필요가 있다. 복합 운동치료 효과적인 면에서 연구해야 할 부분이 산적해 있다.
- 복합 운동치료 효과적인 면에서 연구해야 할 부분이 산적해 있다. 향후 연구의 방향으로 부종인 팔이 우세한 팔인지 여부, 수술 방법에 따른 분류, 급성과 만성의 효과, 운동 프로토콜의 다양성, 일상생활 수행능력과의 상관 연구 등을 수행할 수 있다. 또한 림프부종 환자를 위한 지속적인 프로그램 개발과 환자의 증상 완화, 삶의 질 증대를 위한 연구가 필요하다고 판단된다.
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