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문제 정의
- 마지막으로 청소년의 정신건강에 악영향을 미치는 관련 요인을 도출함으로서 중·고등학교 단위에서 접근할 수 있는 정신보건사업을 기획하고 반영하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 지난 12개월 동안 교우관계로 스트레스를 받은 경험이 있는 중 고등학생 남녀를 대상으로 우울 및 자살 생각의 실태와 이의 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 첫째, 인구사회학적 특성에서는 우울 경험의 경우 학업성취도는 여학생에, 행복정도는 남·여학생 모두 영향을 미쳤고, 건강관련 특성에서는 남학생의 경우 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연이 우울 경험에 영향을 미쳤으며, 여학생의 경우 수면충분상태, 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연은 우울 경험에 영향을 미쳤다.
- 본 연구의 구체적인 과제는 다음과 같다. 첫째, 청소년의 정신건강의 주요지표인 우울과 자살 생각 관련 실태를 파악하고 둘째, 청소년의 인구사회학적 특성 및 건강관련 요인과 우울 및 자살생각과의 연관정도를 파악하고 이의 영향을 미치는 요인을 규명한다. 마지막으로 청소년의 정신건강에 악영향을 미치는 관련 요인을 도출함으로서 중·고등학교 단위에서 접근할 수 있는 정신보건사업을 기획하고 반영하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 청소년의 우울 및 자살에 관한 기존의 연구를 살펴보면, 청소년의 우울 발달 경로와 자살생각의 관련[9] 자살행동에 따른 생활스트레스 및 자존감의 영향[10] 청소년의 우울 및 자살생각의 영향요인을 파악하는 연구[11] 등 다수의 연구들이 수행되었다. 하지만 청소년들이 평상시 스트레스를 가장 많이 받는 주요 원인이 학업 및 교우관계라는 점에서 본 연구는 폭력, 따돌림, 선후배 관계, 이성문제, 친구와의 갈등 등 교우관계로 인해 스트레스를 받은 청소년을 대상으로 하여, 우울 및 자살생각에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구의 자료는 「국가 만성병감시체계구축계획」의 일환으로 2005년부터 교육과학기술부, 보건복지부, 질병관리본부가 공동으로 진행하는 청소년 건강온라인조사이다. 본 조사는 우리나라 청소년의 주요 건강행태에 관해 대표성 및 신뢰성 있는 보건지표를 산출하며, 흡연, 음주, 비만, 체중조절, 신체활동, 식습관, 성 행태, 정신보건, 폭력, 건강형평성, 아토피 및 천식 등 다양한 통계를 토대로 청소년의 건강증진 정책을 기획하고 평가하는데 활용된다. 본 조사는 총 797개교에서 74,186명(약 96.
- 본 조사는 우리나라 청소년의 주요 건강행태에 관해 대표성 및 신뢰성 있는 보건지표를 산출하며, 흡연, 음주, 비만, 체중조절, 신체활동, 식습관, 성 행태, 정신보건, 폭력, 건강형평성, 아토피 및 천식 등 다양한 통계를 토대로 청소년의 건강증진 정책을 기획하고 평가하는데 활용된다. 본 조사는 총 797개교에서 74,186명(약 96.4%)이 참여하였으며, 인터넷이 가능한 학교 컴퓨터실에서 표본학급 학생들에게 1인 1대 컴퓨터를 배정하고 무작위로 자리를 배치하여 익명성 자기기입식 온라인조사 방식으로 수행되었다. 본 조사는 우리나라 전국 중고등학생 1,909,244명(‘12년기준)을 대표하는 자료로서, 본 연구에서는 제 8차(2012년) 조사 자료를 활용하였다.
- 조사대상의 인구사회학적 특성은 학교급, 도시 규모, 주관적 가구소득, 어머니 학력, 주관적 학업성취도, 주관적 행복도로 6문항이며, 건강관련 특성은 주관적 건강인지상태, 주관적 수면충분상태, 우울생각 경험, 자살생각 경험, 폭력 후 병원치료 경험, 평생 음주경험, 평생 흡연경험, 평생 약물경험으로 8문항이다[Table 1].
대상 데이터
- 본 연구의 자료는 「국가 만성병감시체계구축계획」의 일환으로 2005년부터 교육과학기술부, 보건복지부, 질병관리본부가 공동으로 진행하는 청소년 건강온라인조사이다. 본 조사는 우리나라 청소년의 주요 건강행태에 관해 대표성 및 신뢰성 있는 보건지표를 산출하며, 흡연, 음주, 비만, 체중조절, 신체활동, 식습관, 성 행태, 정신보건, 폭력, 건강형평성, 아토피 및 천식 등 다양한 통계를 토대로 청소년의 건강증진 정책을 기획하고 평가하는데 활용된다.
- 본 조사는 우리나라 전국 중고등학생 1,909,244명(‘12년기준)을 대표하는 자료로서, 본 연구에서는 제 8차(2012년) 조사 자료를 활용하였다.
- 본 조사는 우리나라 전국 중고등학생 1,909,244명(‘12년기준)을 대표하는 자료로서, 본 연구에서는 제 8차(2012년) 조사 자료를 활용하였다. 분 연구의 대상은 전체 응답자 74,186명 중 평상시 가장 많이 받는 스트레스가 또래관계(폭력, 따돌림, 선후배 관계, 이성 문제, 친구와의 갈등 등) 때문이라고 응답한 중고등학교 남학생 3,236명, 여학생 3,688명 총 6,924명으로 실태 및 관련 요인을 파악하기 위한 단면 조사 연구이다.
데이터처리
- 우울 경험에 영향을 미치는 요인[Table 5]을알아보고자 우울 경험 유무를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 청소년의 우울 및 자살 생각 경험에 대한 실태를 파악하고자 빈도분석을 시행하였고, 인구사회학적 특성과 건강관련 요인과 우울 및 자살생각과의 관련성을 파악하고자 Chi-square test를 시행하였다. 우울 및 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하고자 다중로지스틱회귀분석을 시행하였으며, 위험비(Odds Ratio)와 95%신뢰구간(Confidence Interval)을 제시하였다. 자료 분석은 SPSS PASW statistics 18.
- 우울 및 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하고자 다중로지스틱회귀분석을 시행하였으며, 위험비(Odds Ratio)와 95%신뢰구간(Confidence Interval)을 제시하였다. 자료 분석은 SPSS PASW statistics 18.0을 이용하였으며, p값이 0.05보다 작을 경우 통계적으로 유의하다고 해석하였다.
- 자살생각 경험에 영향을 미치는 요인[Table 5]을 알아보고자 자살생각 경험 유무를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 청소년의 우울 및 자살 생각 경험에 대한 실태를 파악하고자 빈도분석을 시행하였고, 인구사회학적 특성과 건강관련 요인과 우울 및 자살생각과의 관련성을 파악하고자 Chi-square test를 시행하였다. 우울 및 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하고자 다중로지스틱회귀분석을 시행하였으며, 위험비(Odds Ratio)와 95%신뢰구간(Confidence Interval)을 제시하였다.
성능/효과
- 건강관련 요인에 따른 우울 경험[Table 3]을 살펴보면, 건강인지는 남학생의 경우 건강하다 33.7%, 건강하지 않다 59.6%이었고, 여학생은 건강하다 43.7% 건강하지 않다 66.0%로 남녀 모두 건강하지 않을수록 우울 경험이 높게 파악되었고 (p<.001), 수면충분에서 남학생은 충분하다 27.5%, 충분하지 않다 48.2%, 여학생은 충분하다 38.4%, 충분하지 않다 58.9%로 수면이 충분하지 않은 군에서 우울 경험이 더 높게 파악되었다(p<.001).
- 건강관련 요인에 따른 자살생각 경험[Table 4]을 살펴보면, 건강인지는 남학생의 경우 건강하다 18.4%, 건강하지 않다 42.0%이었고, 여학생은 건강 하다 27.8% 건강하지 않다 52.3%로 남녀 모두 건강하지 않을수록 자살생각 경험이 높게 파악되었고(p<.001), 수면충분에서 남학생은 충분하다 15.1%, 충분하지 않다 28.6%, 여학생은 충분하다 25.7%, 충분하지 않다 41.1%로 수면이 충분하지 않을수록 자살생각 경험이 더 높게 조사되었다 (p<.001).
- 건강관련 요인에서는 건강인지가 낮을수록 남여학생 모두 우울 경험률이 증가하였고, 건강하지 않은 경우 건강한 경우에 비해 남학생은 1.619배 (95% CI: 1.200-2.185; p<.01), 여학생은 1.509배 (95% CI: 1.249-1.823; p<.05)로 우울 경험률이 높았고, 건강하지 않은 경우 여학생보다 남학생의 우울 경험률이 높았다.
- 인구사회학적 특성에서 가구소득은 남학생에, 행복정도는 남학생 여학생 모두 영향을 미쳤다. 건강관련 특성에서 남학생의 경우 건강 인지상태, 수면충분상태, 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연, 약물 경험 등이 자살생각 경험의 영향 요인이었으며, 여학생의 경우 건강인지상태, 폭력후 병원치료 경험, 음주, 흡연, 약물 경험 등이 영향요인이었다. 통계청에 따르면 지난해 15세-24세 청소년 중 11.
- 건강관련 특성에서는 건강인지에 부정적일수록 남녀 모두 자살생각률이 증가하였고, 건강하지 않은 경우 건강한 경우에 비해 남학생은 1.703배 (95% CI: 1.248-2.325; p<.001), 여학생은 1.374배 (95% CI: 1.069-1.766; p<.05) 자살생각률이 높았다.
- 건강인지는 건강하다 60.7%, 건강하지 않다 9.5%이었고, 수면충분상태는 충분하다 27.1%, 충분하지 않다 39.3%이었다. 최근 12개월 동안 우울 경험은 없다 55.
- 그러나 본 연구는 남·여별로 분석을 하였고 여학생의 경우 학업성취도가 낮을수록 우울 경험률이 0.88배에서 1.44배까지 높아지는 것으로 볼 때 여학생의 학업성취도가 우울 경험과 관련성이 있음을 알 수 있었다.
- 그리고 음주와 흡연 경험에서 남학생은 경험 없다 17.1%, 경험 있다 25.8%이었고, 여학생은 경험 없다 26.2%, 경험 있다 43.3%로 음주 경험 군에서 남녀 모두, 자살생각 경험이 높게 조사되었고(p<.001), 흡연 경험은 남학생 경험 없다 18.1%, 경험 있다 27.8%, 여학생은 경험 없다 29.5%, 경험 있다 52.0%로 흡연 경험 군에서도 남녀 모두 자살생각 경험이 높게 조사되었다(p<.001).
- 그리고 음주와 흡연 경험에서 남학생은 경험 없다 29.4%, 경험 있다 45.7%이었고, 여학생은 경험 없다 42.6%, 경험 있다 59.5%로 음주 경험 군에서 남녀 모두, 우울 경험이 높게 조사되었고(p<.001), 흡연 경험은 남학생 경험 없다 31.3%, 경험 있다 49.4%이었고, 여학생은 경험 없다 46.6%, 경험 있다 65.3%로 흡연 경험 군에서도 남녀 모두 우울 경험이 높게 조사되었다(p<.001).
- 둘째, 자살생각 경험의 경우 인구사회학적 특성 보다 건강관련 특성과 관련된 영향요인이 더 많은 것으로 나타났다. 인구사회학적 특성에서 가구소득은 남학생에, 행복정도는 남학생 여학생 모두 영향을 미쳤다.
- 마지막으로 약물 복용 경험은 남학생은 경험 없다 37.4%, 경험 있다 46.6%이었고, 여학생은 경험 없다 49.9%, 경험 있다 75.0%로 약물복용 경험이 있는 군에서 여학생의 우울 경험이 높게 확인되었다(p<.001).
- 마지막으로 약물복용 경험은 남학생은 경험 없다 20.8%, 경험 있다 53.4%이었고, 여학생은 경험 없다 33.3%, 경험 있다 80.4%로 다른 요인들보다 자살생각 경험이 높게 확인되었다 (p<.001).
- 1%이었다. 마지막으로 흡연 경험은 없다 72.8%, 있다 27.2%이었고 약물 경험은 없다 98.1%, 있다 1.9% 이었다[Table 2].
- 수면장해는 일상생활 및 학습능력을 떨어뜨리고, 잦은 스트레스를 동반한다. 본 연구 결과에서 남학생의 경우 1.46배 자살생각률을 보였고, 여학생의 경우 1.51배 우울 경험률을 보였다. Park(2008)의 결과에서도 충분한 수면을 취하지 못하는 경우 자살시도 위험이 약 1.
- 본 연구에 분석된 대상자는 6,924명으로 중학생 56.9%, 일반계고 28.4%, 특성화계고 14.7% 순이었고 도시규모는 중소도시가 44.4%, 가구소득은 평균 계층이 45.8%로 가장 높았다. 어머니의 학력에서는 고졸이 54.
- 수면장해는 주의력부족, 우울, 자살시도 등 심각한 정신적인 문제와 연관되므로, 학교에서는 건강 캠페인과 가정통신문을 활용하여 가정에서도 적절한 조치가 이루어지도록 가족 구성원 모두 노력해야할 것이다. 연구 결과에서 폭력피해 후 병원 치료 경험의 경우 남학생 2.1배, 여학생 2.6배로 남학생보다 여학생에서 자살생각을 더 많이 하는 것으로 파악되었다. 폭력 피해와 관련하여 남학생보다 여학생이 또래 괴롭힘이나 폭력 등 자살생각과 행동으로 이끌 수 있는 상호작용이 부정적으로 더 일어날 수 있다는 점을 비춰볼 때[22] 가정 및 학교 폭력에 대한 처벌을 강화하고, 피해 학생과 가해 학생 모두 정신의학적 치료를 받을 수 있도록 학교별 지정 의료기관을 선정해야 할 것이다.
- 둘째, 자살생각 경험의 경우 인구사회학적 특성 보다 건강관련 특성과 관련된 영향요인이 더 많은 것으로 나타났다. 인구사회학적 특성에서 가구소득은 남학생에, 행복정도는 남학생 여학생 모두 영향을 미쳤다. 건강관련 특성에서 남학생의 경우 건강 인지상태, 수면충분상태, 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연, 약물 경험 등이 자살생각 경험의 영향 요인이었으며, 여학생의 경우 건강인지상태, 폭력후 병원치료 경험, 음주, 흡연, 약물 경험 등이 영향요인이었다.
- 자살생각에서 남학생은 경험이 없다 28.0%, 경험이 있다 73.0%이었고, 여학생은 경험 없다 35.5%, 경험 있다 79.0%로 자살생각을 한 경우 우울 경험이 더 높게 확인되었다(p<.001).
- 전반적으로 본 연구 결과는 인구사회학적 특성보다 건강관련 특성들이 우울 경험에 영향을 주는 요인이 많은 것으로 나타났다. 그 중 폭력피해 후 치료 경험이 있는 경우 남학생은 2.
- 첫째, 인구사회학적 특성에서는 우울 경험의 경우 학업성취도는 여학생에, 행복정도는 남·여학생 모두 영향을 미쳤고, 건강관련 특성에서는 남학생의 경우 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연이 우울 경험에 영향을 미쳤으며, 여학생의 경우 수면충분상태, 폭력 후 병원치료 경험, 음주, 흡연은 우울 경험에 영향을 미쳤다.
- 2%이었다. 폭력 후 병원 치료 경험은 없다 92.5%, 있다 7.5%이었고 음주 경험은 없다 51.9%, 있다 48.1%이었다. 마지막으로 흡연 경험은 없다 72.
- 폭력 후 병원치료 경험에서 남학생은 경험 없다 19.6%, 경험 있다 38.0%이었고, 여학생은 경험 없다 32.6%, 경험 있다 62.8%로 남녀 모두 치료 경험이 없는 군보다 있는 군에서 자살생각 경험이 높게 조사되었다(p<.001).
- 폭력 후 병원치료 경험에서 남학생은 경험 없다 35.7%, 경험 있다 54.4%이었고, 여학생은 경험 없다 49.1%, 경험 있다 75.0%로 남녀 모두 치료 경험이 없는 군보다 있는 군에서 우울 경험이 높게 파악되었다(p<.001).
- 폭력 후 병원치료 경험에서 치료 경험이 있는 경우 없는 경우에 비해 남학생은 2.121배 (95% CI:1.630-2.761; p<.001), 여학생은 2.599배 (95% CI:1.822-3.706; p<.001) 자살생각률이 높았고, 치료 경험이 있는 남학생보다 여학생의 자살생각률이 높았다.
- 학업성취도와 행복감에서 남학생은 최상위권 17.3%, 최하위권 25.5%이었고, 여학생은 최상위권 23.3%, 최하위권 43.8%로 남녀 모두 학업성취도가 낮을수록 자살생각 경험이 높게 조사되었고(p<.001), 행복감은 남학생 행복하다 12.3%, 불행하다 45.2%, 여학생은 행복하다 19.2%, 불행하다 62.8%로 남녀 모두 불행할수록 자살생각 경험이 높게 조사되었다 (p<.001).
후속연구
- 이는 실업률의 증가와 빈부격차로 오는 가족의 상실감이 성인들의 걱정거리를 벗어나 청소년의 심리적 압박을 가장 많이 주는 주요 원인이라는 점을 시사해준다. 그러나 본 연구 결과를 보면 가구소득은 학생의 주관적인 관점으로 평가되었고 응답자의 대부분이 소득 수준을 다소 낮게 평가하는 경향이 있기 때문에 본 연구의 결과를 전적으로 지지할 수는 없으나, 법적으로 취약계층에 해당하는 청소년에 대해서는 우선적으로 장기적인 치료 및 상담을 받을 수 있도록 제도적 마련이 필요할 것이다. 한편 Park(2008)의 연구를 보면 행복감이 낮을수록 2.
- 그리고 건강행태와 관련된 청소년의 음주, 흡연, 약물남용은 다른 연령층과 다르게 문제행동 또는 비행에 직·간접적으로 영향을 미칠 수 있으므로[18], 정기적인 건강검진을 통해 고위험군을 발견하거나 체육, 가정과 같은 교과목에 보건교육을 포함을 시켜 예방적 실천을 할 수 있는 방안이 필요할 것으로 사료된다.
- 그밖에 Yang과 Jeong(1999)는 일반학생에 비해 폭력의 피해 경험이 있는 학생에서 우울정도가 현저하게 높은 것으로 나타났으나[16] 본 연구에서는 환자 대조군 모형이 아니었기 때문에 선행 연구 결과와 직접적으로 비교할 수는 없지만 다른 요인을 보정한 상태에서 우울 위험도를 분석하였으므로 폭력 피해에 대한 위험성 면에서는 어느 정도 의미를 부합하는 바이다. 그리고 본 연구의 설문 문항이 교내에서 발생한 폭력 후 병원 치료 경험 여부가 아닌 교내외 모든 경우에 대해 응답하도록 문항이 주어졌으므로 또래관계로 인한 직접적인 우울 경험 및 자살생각 경험을 규명하기에는 제한점이 있다. 본 연구 결과 폭력피해뿐만 아니라 흡연, 음주와 같은 건강행태에 대한 요인도 영향을 미쳤는데, Hyeon 등(2007)은 우울한 청소년들에게서 규칙적으로 흡연을 하는 것으로 조사되었고[17], 우울한 청소년의 경우 일반 청소년보다 다른 질환에 대하여 악순환이 이어지는 것으로 파악되었다.
- 따라서 KCDI(Kovacs Childrens Depression Inventory) 및 AMPQ-Ⅱ(Adolescent Mental Health and Problem BehaviorⅡ), SAIC(State-trait Anxiety Inventory for Children)와 같은 도구를 반영한 종단적 연구가 추가적으로 필요할 것이다. 둘째, 청소년의 우울 및 자살생각 경험에 대한 관련 요인을 해석하는데 있어 Lee 등(2007)이 청소년 개개인의 다양성을 인정하지 않고 단지 우울 및 자살과 관련된 획일적인 요인들과의 관계로 모든 청소년에게 접근하는 것은 효과적인 예방을 하기에는 부족하다고 언급한 것처럼[14], 후속 연구에서는 정신건강교육 횟수, 교사와의 면담 횟수, 상담 경로 방법, 우울로 인한 결석 및 조퇴 횟수와 같은 건강증진사업 지표가 추가되어야 할 것이며 자살생각에 따른 무기력 정도, 자살충동 횟수, 집중력 저하 정도, 공포 경험, 식욕감퇴와 같은 건강 위험 요인을 규명할 수 있는 지표가 설문 조사에 반영될 필요가 있다. 셋째, 우리나라 전체 청소년 1,909,244명 기준으로 볼 때 본 연구 대상자는 6,924명이므로 본 연구결과를 우리나라 중 고등학생의 우울과 자살생각 실태로 일반화하는데 한계가 있다.
- 첫째, 연구 대상자의 또래관계 스트레스가 어느 수준인지 파악할 수 없었고 우울 경험과 자살생각도 지난 12개월 동안 경험 여부를 바탕으로 실태 파악을 했기 때문에 단면적 연구로서 인과관계를 명확히 규명하지 못하는 한계가 있다. 따라서 KCDI(Kovacs Childrens Depression Inventory) 및 AMPQ-Ⅱ(Adolescent Mental Health and Problem BehaviorⅡ), SAIC(State-trait Anxiety Inventory for Children)와 같은 도구를 반영한 종단적 연구가 추가적으로 필요할 것이다. 둘째, 청소년의 우울 및 자살생각 경험에 대한 관련 요인을 해석하는데 있어 Lee 등(2007)이 청소년 개개인의 다양성을 인정하지 않고 단지 우울 및 자살과 관련된 획일적인 요인들과의 관계로 모든 청소년에게 접근하는 것은 효과적인 예방을 하기에는 부족하다고 언급한 것처럼[14], 후속 연구에서는 정신건강교육 횟수, 교사와의 면담 횟수, 상담 경로 방법, 우울로 인한 결석 및 조퇴 횟수와 같은 건강증진사업 지표가 추가되어야 할 것이며 자살생각에 따른 무기력 정도, 자살충동 횟수, 집중력 저하 정도, 공포 경험, 식욕감퇴와 같은 건강 위험 요인을 규명할 수 있는 지표가 설문 조사에 반영될 필요가 있다.
- Bae 등(2013)은 스트레스및 우울에 대한 기존의 많은 결과에도 불구하고 현실적으로 적절한 관리와 치료가 이루어지지 않고 있기 때문에 정신건강사업을 위한 인적, 물적 인프라 확대, 관계 부처 간 연계체계의 필요성을 언급하였다[24]. 따라서 학교단위의 정신건강사업이 미국과 같이 체계적으로 정착되기 위해서는 지속적인 관련 연구와 양질의 근거를 생산하여 효과적인 프로그램을 개발하고 지역사회와 연계할 수 있는 중장기적 목표를 세워야 할 것이다. 본 연구를 통해 학교단위의 정신보건사업이 체계적으로 운영되기 위한 몇 가지 제안을 하고자 한다.
- 따라서 이러한 점을 보완하기 위해 학교 내에서 미술치료, 심리치료와 같은 전문 프로그램을 지역사회 학교와 통합 운영함으로서 전문적인 치료 프로그램을 제공해야 할 것이다. 마지막으로 성별, 학년, 학교형태, 등 다양한 특성에 따라 우울 및 자살생각의 동기가 다르기 때문에 지역사회 기관과 학교 교직원이 함께 참여하여 학교 특성에 맞는 정신건강예방관리지침을 만들어야 할 것이다.
- 둘째, 청소년의 우울 및 자살생각 경험에 대한 관련 요인을 해석하는데 있어 Lee 등(2007)이 청소년 개개인의 다양성을 인정하지 않고 단지 우울 및 자살과 관련된 획일적인 요인들과의 관계로 모든 청소년에게 접근하는 것은 효과적인 예방을 하기에는 부족하다고 언급한 것처럼[14], 후속 연구에서는 정신건강교육 횟수, 교사와의 면담 횟수, 상담 경로 방법, 우울로 인한 결석 및 조퇴 횟수와 같은 건강증진사업 지표가 추가되어야 할 것이며 자살생각에 따른 무기력 정도, 자살충동 횟수, 집중력 저하 정도, 공포 경험, 식욕감퇴와 같은 건강 위험 요인을 규명할 수 있는 지표가 설문 조사에 반영될 필요가 있다. 셋째, 우리나라 전체 청소년 1,909,244명 기준으로 볼 때 본 연구 대상자는 6,924명이므로 본 연구결과를 우리나라 중 고등학생의 우울과 자살생각 실태로 일반화하는데 한계가 있다. 전술한 한계에도 불구하고 본 연구는 교우관계로 인한 스트레스를 받는 중 고등학생을 대상으로 우울과 자살생각 경험 실태와 영향을 미치는 요인을 파악함으로서 학교보건을 운영하는 보건교사에게 필요한 기초자료를 제공할 수 있으며, 학교단위의 정신보건사업을 계획할 시 일차적 자료로 활용하는데 기여할 수 있다는 점에서 학문적 의의가 있다.
- 본 연구는 다음과 같은 제한점을 지닌다. 첫째, 연구 대상자의 또래관계 스트레스가 어느 수준인지 파악할 수 없었고 우울 경험과 자살생각도 지난 12개월 동안 경험 여부를 바탕으로 실태 파악을 했기 때문에 단면적 연구로서 인과관계를 명확히 규명하지 못하는 한계가 있다. 따라서 KCDI(Kovacs Childrens Depression Inventory) 및 AMPQ-Ⅱ(Adolescent Mental Health and Problem BehaviorⅡ), SAIC(State-trait Anxiety Inventory for Children)와 같은 도구를 반영한 종단적 연구가 추가적으로 필요할 것이다.
- 첫째, 형식적인 보건교육보다는 전문 상담인력을 충원하여 고위험학생을 발견 및 지역 정신보건 센터 또는 의료기관으로 연계할 수 있는 제도가 필요하다. 우리나라 학교보건사업 운영 현황을 살펴보면, 대부분 한명의 보건교사가 전교생의 건강을 관리하고 교육하고 있다.
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