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간기능 이상을 초래하는 유전성 대사질환
Overview on Inborn Error of Metabolism involving Hepatic System 원문보기

대한유전성대사질환학회지 = Journal of the Korean Society of Inherited Metabolic Disease, v.13 no.1, 2013년, pp.20 - 29  

유한욱 (울산의대 서울아산병원 소아청소년병원 소아청소년과, 의학유전학센터)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Inborn error of metabolism usually presents with a constellation of clinical pictures involving multiorgan systems. Because of its rarity and clinical diversity, it is difficult to make diagnosis accurately and efficiently. Many inborn error of metabolism shows predominantly hepatic symptoms and sig...

주제어

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문제 정의

  • 각 증상들이 발현하는 연령과 동반되는 다른 장기의 증상들을 고려하여 정확한 임상적 진단에 이르고 확진을 위하여 적절한 검사를 시행할 수 있다. 본 원고에서는 각 대표적인 증상을 중심으로 감별해야할 간을 침범하는 질환들을 개괄적으로 다루고자 한다.
  • 매우 많은 유전성 대사질환이 단독으로 또는 타 장기의 증상과 더불어 간 담도계 증상을 동반한다. 본 원고에서는 주로 간의 기능장애를 초래하는 질환들을 위주로 간의 증상들과 발병연령에 따라 임상적으로 감별하는데 주안점을 두어 기술하였다. 간을 침범하는 유전성대사질환을 정확히 진단하기 위해서는 좀 더 흔한 후 천적 요인들을 배제하고 간기능을 반영하는 여러 실험 실적 검사들의 정확한 해석과 영상검사, 유전자검사, 침습적인 조직 병리검사, 생화학적 효소분석 등이 필요하다.
  • 혈장단백의 상용적인 전기영동 결과 α-단백의 현저한 결핍을 볼 수 있고 확진은 혈장단백의 isoelectric focussing이나 agarose gel 전기영동에 의해 혈장 α-antitrypsin의 PI typing에 대한 PI type ZZ phenotype을 확인하는 것이다.

가설 설정

  • 간증상으로 나타나는 많은 대사질환은 감염, 중독, 발달장애, 신생물 등의 후천적 상황과 감별하기 어렵다. 유전성대사질환에 동반되는 중요한 간 증상은 1)황달 2) 간비대 3) 저혈당증 4) 간세포기능이상을 열거 할 수 있다. 각 증상들이 발현하는 연령과 동반되는 다른 장기의 증상들을 고려하여 정확한 임상적 진단에 이르고 확진을 위하여 적절한 검사를 시행할 수 있다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
숙된 적혈구에 필요한 효소가 부족시 용혈성 빈혈이 나타나는 것은 놀라운 일이 아닌 이유는? 숙된 적혈구는 미토콘드리아가 없으며 그들은 이온차 , 세포내 뉴클레오타이드 농도, 세포막의 탄력성, 헤모글로빈 헴의 환원 상태로의 유지 등에 필요한 에너지를 당분해와 hexose monophosphate shunt의 활동으로부터 얻는다. 따라서 여기에 필요한 효소가 부족시 용혈성 빈혈이 나타나는 것은 놀라운 일은 아니다.
빌리루빈이란 무엇인가? 황달은 포합성(conjugated)혹은 비포합성(unconjugated) 빌리루빈의 축적으로 일어나는데 그것은 생산의 증가, 대사 장애, 담도 폐쇄 등으로 나타난다. 빌리루빈은 헤모글로빈중의 heme의 대사 중에 나타나는 포르피린 색소이다.
황달로 나타나는 가장 흔한 적혈구 대사 장애는 무엇인가? 어떠한 경우는 정신운동 지체(예: triphosphate isomerase 결핍)와 같은 신경학적 증세로 나타나고 어떠한 경우는 근질환의 형태로 나타난다(phosphofructokinase 결핍). 황달로 나타나는 가장 흔한 적혈구 대사 장애는 X-recessive glucose 6-phosphate dehydrogenase 결핍으로서 hexose monophosphate shunt의 첫번째 반응의 장애이다. 비포합성 고빌리루빈혈증으로 나타나는 가장 흔한 선천적 glycolysis 장애는 pyruvate kinase 결핍으로서 G6PD 결핍과 마찬가지로 신생아시기에 비구상적혈구성 용혈성 빈혈로 나타난다.
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