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문제 정의
- 나트륨 과다 섭취와 더불어 칼슘 섭취부족은 앞으로 우리나라에서 개선해야 할 영양부문의 대표적 정책과제임을 감안한다면 나트륨 과다섭취와 칼슘 영양상태 그리고 골밀도와의 관련성을 파악하는 것은 의미가 클 것으로 보인다. 따라서 본 연구에서는 최대 골질량 형성이 이루어지는 시기인 20대 성인 여성들을 대상으로 식사를 통한 1일 칼슘 섭취량과 소변 중 배설량, 그리고 골밀도를 측정하여 나트륨 섭취 수준과의 관련성을 비교해 봄으로써 골건강 개선을 위한 식사 섭취 방안을 제시하는데 기여하고자 하였다.
- 본 연구에서는 나트륨 섭취 수준과 칼슘 영양상태, 골건강과의 관련성을 파악하고자 2010년 12월부터 2011년 2월까지 대구·경북지역에 거주하고 있는 만 19세 이상 29세 미만 성인 여성 139명을 대상으로 횡적 조사를 실시하였다.
제안 방법
- 골밀도 측정은 방사선 골밀도 측정기(Lunar prodigy, General Electric Co., Madison, WI, USA)를 이용하여 요추(Lumbar spine, L1~L4)의 골밀도(Bone Mineral Density: BMD)를 측정하였다.
- 대상자들의 식사섭취량은 숙련된 조사원이 24시간 회상법으로 측정하였다. 섭취량 추정 오차를 최소화하기 위해 2차원 모델 자료집(Korea Food & Drug Administration, Korea health industry development institute 2007)과 계량컵, 계량스푼 등 3차원 조사 보조도구를 이용하여 비연속 평일 2일, 주말 1일간의 식이섭취를 조사하였다.
- 섭취량 추정 오차를 최소화하기 위해 2차원 모델 자료집(Korea Food & Drug Administration, Korea health industry development institute 2007)과 계량컵, 계량스푼 등 3차원 조사 보조도구를 이용하여 비연속 평일 2일, 주말 1일간의 식이섭취를 조사하였다. 대상자들이 섭취한 모든 음식 및 식품의 종류와 그 양을 파악하기 위해서 식사구분, 식사시간, 식사장소 등과 더불어 음식명, 섭취 음식의 총량을 조사하였다. 영양소 섭취량은 CAN-Pro 3.
- 본 연구에서는 나트륨 섭취 수준과 칼슘 영양상태, 골건강과의 관련성을 파악하고자 2010년 12월부터 2011년 2월까지 대구·경북지역에 거주하고 있는 만 19세 이상 29세 미만 성인 여성 139명을 대상으로 횡적 조사를 실시하였다. 비연속 3일간의 식사섭취상태를 24시간 회상법으로 조사하여 영양소 섭취 상태를 파악하였으며, 골밀도를 측정하고, 24시간 뇨를 수집하여 칼슘, 나트륨 배설량을 측정하였다. 일일 총 나트륨 섭취량과 나트륨 밀도(1000 kcal 당 나트륨 섭취량)에 따라 대상자를 4분위로 분류하여 나트륨 섭취 수준과 칼슘 영양상태, 골밀도를 비교한 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 설문지는 면접 조사로 진행되었으며 연령, 직업, 최종학력, 생활습관 등에 대해 조사하였다.
- 섭취량 추정 오차를 최소화하기 위해 2차원 모델 자료집(Korea Food & Drug Administration, Korea health industry development institute 2007)과 계량컵, 계량스푼 등 3차원 조사 보조도구를 이용하여 비연속 평일 2일, 주말 1일간의 식이섭취를 조사하였다.
- 대상자들의 24시간 소변을 1일간 수집하여 총량을 측정한 후, 잘 혼합하여 소량의 시료를 분석 시까지 -20℃ 냉동고에 보관하여 사용하였다. 소변수집의 완전성을 평가하기 위하여 소변 내 크레아티닌 함량을 측정하였다. 소변의 칼슘 함량은 Ca kit(Sekisui Co.
- 소변수집의 완전성을 평가하기 위하여 소변 내 크레아티닌 함량을 측정하였다. 소변의 칼슘 함량은 Ca kit(Sekisui Co. Ltd., Tokyo, Japan)를 이용하여 측정하였으며, 소변의 나트륨 함량은 나트륨 표준용액(10 ppm, 100 ppm, 1,000 ppm)을 제조하고 pH/ISE meter(Orion 720A+, Thermo scientific Co., Beverly, MA, USA)로 측정하였다.
- 신장과 체중은 가벼운 옷차림 상태에서 직립자세를 취하게 하고, 신장 자동측정기(GL-150P, G-Tech international Co.Ltd., Inchen, Korea)를 사용하여 측정하였으며, 측정된 시장과 체중을 이용하여 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하였다.
- 비연속 3일간의 식사섭취상태를 24시간 회상법으로 조사하여 영양소 섭취 상태를 파악하였으며, 골밀도를 측정하고, 24시간 뇨를 수집하여 칼슘, 나트륨 배설량을 측정하였다. 일일 총 나트륨 섭취량과 나트륨 밀도(1000 kcal 당 나트륨 섭취량)에 따라 대상자를 4분위로 분류하여 나트륨 섭취 수준과 칼슘 영양상태, 골밀도를 비교한 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 나트륨 섭취수준에 따른 비교는 두 가지 방법으로 실시하였다. 조사 대상자들의 1일 나트륨 총 섭취량을 기준으로 4분위로 분류하여 각 군별로 영양소 섭취량과 소변 배설량의 차이 여부를 확인하였으며, 에너지 섭취량 1000 kcal당 나트륨 섭취량을 나트륨 밀도로 정의하고 이를 기준으로 4분위로 나누어 각 군 간의 차이 여부를 비교하였다. 군 간의 비교는 ANOVA test와 Duncan's multiple range test를 이용하였으며, 변수들 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하여 산출하였다.
대상 데이터
- 대구·경북지역에 거주하는 건강한 만 19세 이상 29세 미만 성인 여성 중 연구 참여에 동의한 158명을 대상으로 동의서를 받은 후 2010년 12월부터 2011년 2월까지 조사를 시행하였다.
- 대구·경북지역에 거주하는 건강한 만 19세 이상 29세 미만 성인 여성 중 연구 참여에 동의한 158명을 대상으로 동의서를 받은 후 2010년 12월부터 2011년 2월까지 조사를 시행하였다. 연구 참여자 중 식이섭취 조사와 골밀도 측정, 소변 수집이 완전하지 못한 19명을 제외한 139명을 최종 대상으로 하였다.
데이터처리
- 3) Means with different superscripts in a row are significantly different from others at p < 0.05 by Duncan's multiple range test.
- 군 간의 비교는 ANOVA test와 Duncan's multiple range test를 이용하였으며, 변수들 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하여 산출하였다.
- 0 PC version 프로그램을 이용하여 처리하였다. 신체 계측치, 식사섭취조사, 골밀도, 소변의 칼슘 및 나트륨 배설량은 평균과 표준편차로 나타내었다. 나트륨 섭취수준에 따른 비교는 두 가지 방법으로 실시하였다.
이론/모형
- 대상자들이 섭취한 모든 음식 및 식품의 종류와 그 양을 파악하기 위해서 식사구분, 식사시간, 식사장소 등과 더불어 음식명, 섭취 음식의 총량을 조사하였다. 영양소 섭취량은 CAN-Pro 3.0(한국영양학회)을 이용하여 산출하고 3일간의 평균치를 한국인 영양섭취기준과 비교하였다(Korean Nutrition Society 2010).
성능/효과
- 1) 조사대상자의 평균 나이는 21.3세, 평균 신장은 160.7 ± 4.9 cm, 평균 체중 55.1 ± 8.1 kg, 평균 BMI 21.3 ± 2.8 kg/m2이었다.
- 2) 조사 대상자의 평균 에너지 섭취량은 1901.3 ± 528.6 kcal로 한국인 에너지영양섭취기준의 약 91% 수준에 해당하였다.
- 3) 조사 대상자의 영양소 섭취량은 일일 총 나트륨 섭취량에 따라 4분위로 분류하였을 때 나트륨 총섭취량이 높을수록 에너지, 단백질, 칼슘, 인, 칼륨 등의 섭취량도 유의하게 높았으나(p < 0.001), 나트륨 밀도(1000 kcal 당 나트륨 섭취량)에 따라 대상자를 4분위로 분류하였을 때 네 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 4) 소변의 l일 평균 칼슘 배설량은 103.1 ± 57.9 mg/day이었고 나트륨 총섭취량에 의해 분류한 네 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 5) 골밀도는 체질량지수와 양의 상관관계(p < 0.01), 칼슘 섭취량은 일일 나트륨 총섭취량(p < 0.05), 소변으로의 칼슘 및 나트륨 배설량(p < 0.01)과 양의 상관관계를 나타냈다.
- 골밀도는 BMI(r = 0.438)와 양의 상관관계를 나타내었다(p < 0.01).
- 6 mg으로 충분섭취량의 262%에 해당하였다. 그 밖의 영양소 중에서 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6, 비타민 E의 평균 섭취량은 양호한 편이었으나 엽산은 섭취량이 매우 부족한 것으로 평가되었으며 비타민 C의 평균 섭취량도 권장섭취량의 75% 수준이었다.
- 2 mg으로 권장섭취량의 137% 수준이었으며 네군 모두 권장섭취량 이상 섭취하고 있었다. 나트륨 섭취량은 네군 모두 목표섭취량 이상 섭취하는 것으로 나타났다. 평균 Na/K의 섭취비율은 Q1 군에서 1.
- 단백질 섭취량은 72.1 ± 23.4 g으로 권장섭취량의 144.2%였으며, 칼슘섭취량은 평균 468.2 ± 197.0 mg으로 권장섭취량의 72%수준이었다.
- 단백질, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6, 비타민 E의 평균 섭취량은 양호한 편이었으나 엽산과 비타민 C는 섭취량이 부족한 것으로 평가되었다.
- 대상자 전체의 골밀도는 1.13 ± 0.12 g/cm2이었으며 일일 총 나트륨 섭취량과 나트륨 밀도(1000 kcal 당 나트륨 섭취량)에 따라 대상자를 4분위로 분류하였을 때 모두 네 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 이는 식사량이 증가하면 에너지 섭취량과 나트륨 섭취량을 비롯한 여러 영양소들의 섭취량도 함께 증가하는 것에 기인하므로 엄밀한 의미에서 나트륨 섭취량 증가로 인한 영향만을 반영하는 것은 아니다. 따라서 나트륨 섭취량 증가에 에너지 섭취량 증가가 미치는 영향을 통제하고 나트륨과 칼슘 영양상태 간의 관련성을 파악하고자 1000 kcal당 나트륨 섭취량인 나트륨 밀도를 기준으로 대상자를 4분 위로 분류하여 영양소 섭취량을 관찰한 결과 나트륨 밀도가 높을수록 나트륨 총 섭취량이 높았으나 에너지를 비롯한 다른 영양소 섭취량은 군 간에 차이를 보이지 않았다. 이는 나트륨 섭취밀도가 가장 낮은 제 1사분위에 속하는 군의 경우에도 총 나트륨 섭취량 평균값이 목표 섭취량의 150%에 해당하여 본 연구에 참여한 젊은 여성들은 나트륨을 전반적으로 과다섭취하고 있었기 때문에 군 간의 차이는 상대적으로 적었던 것에 기인할 것으로 보인다.
- 이는 FAO와 WHO 합동보고서와 비교하면 상호관련성이 다소 약하게 나타난 것인데 통제된 대사실험이 아닌 횡적 조사로 인한 실험설계의 차이에 기인할 것으로 보인다. 본 연구결과로 미루어 볼 때 다이어트에 관심이 많은 우리나라 젊은 여성 집단에서 나트륨 섭취량이 높으면서 에너지 섭취량이 부족한 경우에는 칼슘 섭취량과 더불어 전반적으로 영양소 섭취량이 낮아지게 되며 소변으로의 칼슘 배설량도 증가하여 골격건강에 불리한 영향을 미칠 것이 우려된다고 하겠다. 따라서 나트륨 과다섭취와 칼슘섭취 부족이 공존하지 않도록 식습관 개선을 유도하는 것이 생애 전반의 골 건강 관리에 필수적인 요소임을 시사하였다.
- 본 연구에서 1일 총 나트륨 섭취량을 기준으로 나트륨 섭취량 차이에 따른 영양소 섭취량을 비교하면 나트륨 섭취가 높을수록 에너지를 비롯한 대부분의 영양소 섭취량이 유의하게 높았다. 이는 식사량이 증가하면 에너지 섭취량과 나트륨 섭취량을 비롯한 여러 영양소들의 섭취량도 함께 증가하는 것에 기인하므로 엄밀한 의미에서 나트륨 섭취량 증가로 인한 영향만을 반영하는 것은 아니다.
- 3 g의 나트륨 섭취량 증가는 40 mg의 칼슘을 추가로 배설할 것으로 추정된다고 제시하였다(FAO & WHO 2001). 본 연구에서 수집한 데이터를 이용하여 나트륨 섭취와 칼슘 배설량 간의 관련성에 대해서 파악한 결과 나트륨 총 섭취량이 가장 높았던 군과 가장 낮았던 군 간의 차이는 3270 mg이었으며 소변 칼슘량은 25.8 mg의 차이를 보여 일일 나트륨 섭취량이 높으면 소변으로의 칼슘 배설량이 유의하게 높아지는 것이 관찰되었다. 이는 FAO와 WHO 합동보고서와 비교하면 상호관련성이 다소 약하게 나타난 것인데 통제된 대사실험이 아닌 횡적 조사로 인한 실험설계의 차이에 기인할 것으로 보인다.
- 본 연구에서 일일 나트륨 총섭취량이 높을수록 칼슘 섭취량과 소변 배설량이 유의하게 증가하였으나 에너지 섭취량을 보정한 나트륨 섭취량인 나트륨 밀도(1000 kcal 당 나트륨 섭취량)과 칼슘 섭취량, 소변 배설량 간에는 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. 따라서 나트륨을 과다 섭취하고 있는 우리나라 젊은 성인 여성들의 경우 적정수준의 에너지를 공급하는 균형적인 식사섭취를 실천하는 것이 칼슘 영양상태와 골격건강 개선에 필수적임을 제시하였다.
- 그러나 현재까지 사람을 대상으로 골손실이나 골절율과 나트륨 섭취변화와의 직접적인 관련성은 보고되지 않았다. 본 연구에서도 성인 여성에서 나트륨 섭취수준과 골밀도 간에는 유의한 관련성이 나타나지 않았다. 이러한 국내외 연구들을 종합할 때 현재로서는 나트륨 섭취수준의 차이에 따라 칼슘 필요량이나 권장 섭취량을 다르게 책정하기에는 골 건강과의 관련성에 대한 과학적 근거가 불충분하다고 보여진다.
- 나트륨 섭취량이 높으면 소변의 칼슘 배설량이 증가하며 소변의 칼슘과 나트륨 배설량은 상호간에 밀접한 관련성이 있음은 이미 여러 연구에서 알려진 바 있다(Kurtz 등 1987; Jones 등 1997; Foxall 등 2008). 본 연구에서도 소변의 칼슘 배설량이 증가하면 나트륨 배설량도 증가함을 확인하였다. 나트륨 섭취가 증가하면 소변 중 나트륨 배설량이 증가할 뿐만 아니라 골용해대사 지표인 디옥시피리디놀린과 칼슘의 소변배설량이 증가하므로 나트륨의 과잉섭취는 골밀도에 부정적인 영향을 줄 것이라는 견해가 제기되었다(Jones 등 1997).
- 에너지 1,000 kcal 당 나트륨섭취량은 Q1 군 1653.6 ± 359.2 mg, Q2 군 1997.4 ± 314.0 mg, Q3 군 2148.0 ± 432.0 mg, Q4 군의 경우 2574.1 ± 504.2 mg 으로 나트륨 총 섭취량이 많을수록 나트륨 섭취밀도가 유의하게 높았다(p < 0.001).
- 에너지, 단백질, 칼슘, 인, 칼륨 등의 모든 영양소 섭취량은 일일 나트륨 총 섭취량이 가장 높은 군에서 유의하게 높았다(p < 0.001).
- 인 섭취량은 네 군 모두 권장섭취량 이상 섭취하고 있었으며, 평균 Ca/P의 섭취비율은 네군 모두 0.5로 나타나 인 섭취량이 칼슘 섭취량에 비해 높은 것으로 평가되었다.
- 일일 나트륨 총 섭취량은 칼슘 배설량(p < 0.05)과 양의 상관관계, 칼슘 배설량은 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 보였다(p < 0.01).
- 칼슘 배설량은 나트륨 배설량(r = 0.527, p < 0.01), 칼슘/크레아티닌 배설량(r = 0.815, p < 0.01)과 양의 상관관계를 나타내었고 칼슘 배설율(r = -0.182, p < 0.05)과는 음의 상관관계를 나타냈으며, 나트륨 배설량은 나트륨/크레아티닌 배설량(r = 0.562, p < 0.01)과 양의 상관관계를 나타냈다.
- 칼슘 섭취량은 나트륨 섭취량(r = 0.486, p < 0.05), 칼슘 배설량(r = 0.032, p < 0.01), 나트륨 배설량(r = 0.236, p < 0.01), 칼슘/크레아티닌 배설량(r = 0.215, p < 0.05)과 양의 상관관계를 나타냈다.
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