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문제 정의
- 이 연구는 도시 독거노인의 사회경제적수준에 따라 일반 독거노인과 저소득 독거노인으로 분류하여 이들 집단 간의 이질성을 검증하고, 주관적 건강에 영향을 미치는 요인의 차이를 비교 분석하였다. 독거노인의 다양성에 대한 인식을 출발점으로 한 이 연구는 독거노인의 건강 연구 및 차별화된 건강증진 방안에 기초자료를 제공하는데 기여하고자 한다.
- 본 연구는 일반 독거노인과 저소득 독거노인간의 비교를 통해 독거노인의 다양성을 관찰하고 주관적 건강에 미치는 영향 요인의 차이점에 주목하였다. 서울시 일개 구 4개동 지역의 독거노인만을 대상으로 조사되어 연구의 결과를 전체 독거노인집단에 일반화하는데 제한이 있으며, 단면조사 자료로 주관적 건강에 영향을 미치는 다양한 요인 들과 건강간의 원인적 인과관계를 밝히고 있지 못한 한계 점을 지닌다.
- 이 연구는 도시 독거노인의 사회경제적수준에 따라 일반 독거노인과 저소득 독거노인으로 분류하여 이들 집단 간의 이질성을 검증하고, 주관적 건강에 영향을 미치는 요인의 차이를 비교 분석하였다. 독거노인의 다양성에 대한 인식을 출발점으로 한 이 연구는 독거노인의 건강 연구 및 차별화된 건강증진 방안에 기초자료를 제공하는데 기여하고자 한다.
- 이 연구는 도시지역 일반 독거노인과 저소득 독거노인의 특성을 파악하고, 이들의 주관적 건강에 영향을 미치는 요인을 비교 분석하였다. 우선, 두 집단 간 특성의 차이를 중심으로 살펴보면 다음과 같다.
가설 설정
- 이 연구에서는 일상생활 활동을 수행하는데 있어 어느 한 가지 영역이라도 ‘부분적 도움’ 및 ‘완전 도움’이 필요한 경우는 일상생활수행능력에 제한이 있는 것으로 측정하였다.
제안 방법
- ’라는 질문을 통해 ‘무학이며 글자 모름’, ‘무학이나 글자해독’, ‘서당’, ‘초 등학교’, ‘중학교’, ‘고등학교’, ‘전문대학’, ‘4년제 대학교’, ‘대학원’의 9가지 구간으로 세분화하여 연속변수 형태로 측정하였다.
- 사회활동 참여는 최근 1년 동안 활동하고 있는 단체 및 기관의 참여 여부를 살펴보았다. 단체 및 기관의 종류는 종교 및 지역주민(부녀회 등), 사교(동창회/향우회/계모임 등), 자선 및 시민, 정치 및 이익옹호, 문화활동(음악/연극/합창단 등), 운동 및 여가(조기축구회/산악회 등), 노인정 및 노인복지관, 평생교육프로그램 등으로 구체화하여 제시하였다. 참여 경험이 있는 단체 및 기관의 수를 합하여 ‘1가지 이상 참여’와 ‘참여한 적 없음’으로 구분하였다.
- 만난 횟수는 ‘월 1회 이상’(거의 매일, 주 2-3회, 주 1회 정도, 2주에 1회 정도, 월 1회 정도)과 ‘월 1회 미만(3개월에 1회 정도, 6개월에 1회 정도, 연 1회 이하)’으로 구분하였다.
- 참여 경험이 있는 단체 및 기관의 수를 합하여 ‘1가지 이상 참여’와 ‘참여한 적 없음’으로 구분하였다. 복지서비스는 가사지원, 결연, 간병 및 의료, 이동, 정서지원, 교육, 기타 등으로 구분하여 각각의 서비스에 대한 구체적인 세부서비스(총 32가지)의3) 이용경험여부를 질문하였다. 이들이들 서비스 중 ‘1가지 이상 이용경험 있음’과 ‘이용경험 없음’으로 이분하였다.
- 자녀와의 관계는 비동거자녀 총 수와 비동거자녀와의 만남빈도를 통해 측정하였다. 비동거자녀 총 수는 현재 생존해 있으며 따로 살고 있는 자녀의 수를 파악하였고, 비동거자녀와의 만남빈도는 지난 1년 동안 비동거자녀와 얼마나 자주 만났는지를 측정하였다. 만난 횟수는 ‘월 1회 이상’(거의 매일, 주 2-3회, 주 1회 정도, 2주에 1회 정도, 월 1회 정도)과 ‘월 1회 미만(3개월에 1회 정도, 6개월에 1회 정도, 연 1회 이하)’으로 구분하였다.
- 일반 독거노인과 저소득 독거노인의 주관적 불건강에 영향을 미치는 위험요인을 분석하고자 다변량 로지스틱 회귀분석(Multiple logistic regression)을 실시하였다. 사회인구학적 특성(Model 1), 건강관련 요인(Model 2), 자녀와의 관계 및 사회적지지(Model 3), 사회활동, 복지서비스, 지역안 전도(Model 4)의 4가지 모형으로 구성되며, 회귀계수(b)와 교차비(Odds ratio)를 결과 값으로 제시하였다.
- 사회적지지는 독거노인에게 정서· 경제· 신체적 도움 및 혼자서 해결하기 어려운 문제들을 함께 나눌 친구 이웃, 복지사 방문간호사 자원봉사자가 있는지를 측정하였다2).
- 사회활동 참여는 최근 1년 동안 활동하고 있는 단체 및 기관의 참여 여부를 살펴보았다. 단체 및 기관의 종류는 종교 및 지역주민(부녀회 등), 사교(동창회/향우회/계모임 등), 자선 및 시민, 정치 및 이익옹호, 문화활동(음악/연극/합창단 등), 운동 및 여가(조기축구회/산악회 등), 노인정 및 노인복지관, 평생교육프로그램 등으로 구체화하여 제시하였다.
- 자녀와의 관계는 비동거자녀 총 수와 비동거자녀와의 만남빈도를 통해 측정하였다. 비동거자녀 총 수는 현재 생존해 있으며 따로 살고 있는 자녀의 수를 파악하였고, 비동거자녀와의 만남빈도는 지난 1년 동안 비동거자녀와 얼마나 자주 만났는지를 측정하였다.
대상 데이터
- 3%, 2005년 인구주택총조사 기준) 높으며, D구에서 선정된 4개 동은 관내 20개 동 중에서 독거노인이 밀집된 곳으로 사회경제적 수준에 따라 상(上), 중(中), 하(下)로 대표될 수 있는 지역이다(4개 동을 상중하로 분류하여 집계한 독거노인의 수는 상 411명, 중 379명, 하 368명임). 대상자는 행정기관 및 사회복지기관 등의 구축된 공식적인 자료들을 통합하여 4개 동에 실제 혼자서 거주하고 있는 60세 이상 독거노인 664명이 선별되었다(각 동별 대상자 분포는 A동 211명, B동 170명, C동 210명, D동 73명임). 이 중 조사에 응답한 사례 수는 493명이며, 분석에 사용된 최종 대상자는 부분응답 및 자녀가 없는 독거노인 사례를 제외한 총 330명(일반 독거노인 144명, 저소득 독거노인 186명)이다.
- 이 조사는 D구 4개동에 거주하는 독거노인의 전수조사를 목표로 관련 행정기관 및 전문조사기관의 협조 하에 2006년 7월 31일부터 9월 10일까지 대인면접방식으로 이루어졌다. 대상지역인 D구는 서울의 25개 자치구 중에서 65세 이상 노인인구의 비율이 7.7%로(서울시 평균 노인인구 비율 7.3%, 2005년 인구주택총조사 기준) 높으며, D구에서 선정된 4개 동은 관내 20개 동 중에서 독거노인이 밀집된 곳으로 사회경제적 수준에 따라 상(上), 중(中), 하(下)로 대표될 수 있는 지역이다(4개 동을 상중하로 분류하여 집계한 독거노인의 수는 상 411명, 중 379명, 하 368명임). 대상자는 행정기관 및 사회복지기관 등의 구축된 공식적인 자료들을 통합하여 4개 동에 실제 혼자서 거주하고 있는 60세 이상 독거노인 664명이 선별되었다(각 동별 대상자 분포는 A동 211명, B동 170명, C동 210명, D동 73명임).
- 이 연구에서 사용하는 자료는 서울시 D구가 건강도시사업의 일환으로 실시한 ‘독거노인 보건실태조사’이다.
- 이 연구에서 사용하는 자료는 서울시 D구가 건강도시사업의 일환으로 실시한 ‘독거노인 보건실태조사’이다. 이 조사는 D구 4개동에 거주하는 독거노인의 전수조사를 목표로 관련 행정기관 및 전문조사기관의 협조 하에 2006년 7월 31일부터 9월 10일까지 대인면접방식으로 이루어졌다. 대상지역인 D구는 서울의 25개 자치구 중에서 65세 이상 노인인구의 비율이 7.
- 대상자는 행정기관 및 사회복지기관 등의 구축된 공식적인 자료들을 통합하여 4개 동에 실제 혼자서 거주하고 있는 60세 이상 독거노인 664명이 선별되었다(각 동별 대상자 분포는 A동 211명, B동 170명, C동 210명, D동 73명임). 이 중 조사에 응답한 사례 수는 493명이며, 분석에 사용된 최종 대상자는 부분응답 및 자녀가 없는 독거노인 사례를 제외한 총 330명(일반 독거노인 144명, 저소득 독거노인 186명)이다. 이 연구에서 독거노인은 배우자 및 자녀, 친족, 비친족 등 누구와도 함께 거주하지 않는 노인으로 정의하며, 사회경제적수준에 따라 일반 독거노인과 저소득 독거노인으로 재분류하였다.
데이터처리
- 일반 독거노인과 저소득 독거노인의 주관적 불건강에 영향을 미치는 위험요인을 분석하고자 다변량 로지스틱 회귀분석(Multiple logistic regression)을 실시하였다. 사회인구학적 특성(Model 1), 건강관련 요인(Model 2), 자녀와의 관계 및 사회적지지(Model 3), 사회활동, 복지서비스, 지역안 전도(Model 4)의 4가지 모형으로 구성되며, 회귀계수(b)와 교차비(Odds ratio)를 결과 값으로 제시하였다.
이론/모형
- 일상생활수행능력은 대한노인병학회 노인기능평가연구회가 개발한 한국형 일상생활활동 측정도구(Korean Activities of Daily Living [K-ADL])를 사용하였다 (Won, Roh, Kim, Cho, & Lee, 2002).
성능/효과
- Model 4는 복지서비스 이용 및 지역안전도의 효과가 관찰되었다. 1가지 이상 복지서비스의 이용경험 있는 저소득 독거노인은 이용경험이 없는 사람들에 비해서 불건강 위험의 odds 값이 2.87 높게 나타났다. 즉 건강상태가 좋지 않은 저소득 독거노인은 정부 및 민간 등의 관련기관에서 제공 하는 복지서비스를 이용하는 비율이 높은 것으로 해석될수 있다.
- 25). Model 4는 사회 활동 참여, 복지서비스 이용, 지역안전도 변수를 추가한 전체모형으로 사회인구학적 특성, 자녀와의 관계 및 사회적 지지, 건강관련 요인을 통제한 상태에서 이들 변수의 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다. 그러나 전체모형에서 성별, 흡연, 규칙적 운동, 비동거자녀 총 수의 효과를 볼 수있으며, 만성질환수의 증가 및 사회적지지가 불건강에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있다.
- 가족 이외에 평소 지지해줄 주변 사람(친구 이웃, 복지사 방문간호사 자원봉사자 등)이 있는지 유무에 대해 ‘없음’이라고 답한 독거노인은 그렇지 않은 독거노인에 비해 건강이 좋지 않은 결과를 보였다.
- 일반 독거노인의 주관적 건강 영향요인을 살펴본 [Table 2]의 결과에서 Model 1은 사회인구학적 특성인 성, 연령, 교육수준, 현재 경제활동상태, 주관적 경제상태의 영향을 분석하였고, 통계적인 유의성을 나타낸 변수는 없었다. 건강관련 요인을 추가한 Model 2에서는 흡연의 효과를 살펴볼 수 있는데, 흡연 경험이 없는 독거노인에 비해 과거 혹은 현재 흡연 경험이 있는 독거노인은 주관적 불건강 위험의 odds 값이 6.68로 나타났다. 한편, 건강관련 요인이 추가 되면서 사회인구학적 특성 중 성별 변수의 통계적 유의성이 나타나 남성에 비해 여성의 주관적 불건강 위험의 odds 값이 1.
- Model 4는 사회 활동 참여, 복지서비스 이용, 지역안전도 변수를 추가한 전체모형으로 사회인구학적 특성, 자녀와의 관계 및 사회적 지지, 건강관련 요인을 통제한 상태에서 이들 변수의 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다. 그러나 전체모형에서 성별, 흡연, 규칙적 운동, 비동거자녀 총 수의 효과를 볼 수있으며, 만성질환수의 증가 및 사회적지지가 불건강에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있다. 특히 사회적지지의 중요성에 주목할 필요가 있다.
- 9%) 비해 높아서 기능상태가 좋은 편이었으며, 만성질환의 평균 개수는 두 집단 모두 대략 2개 이상으로 측정되었다. 독거노인의 자녀와의 관계에서 비동거자녀 총 수의 평균은 일반 독거노인 3.1명, 저소득 독거 노인 2.5명으로 파악되었다. 비동거자녀와의 만남빈도는 지난 1년 동안 ‘월 1회 미만’의 만남은 일반 독거노인 44.
- 한편, Model 3에서는 변수의 추가로 주관적 불건강의 성별 차이는 더욱 증가하였고, 흡연의 효과도 지속적으로 나타나고 있다. 또한 Model 2에서 보이지 않았던 규칙적 운동 여부가 통계적인 유의성을 보였다(OR=2.25). Model 4는 사회 활동 참여, 복지서비스 이용, 지역안전도 변수를 추가한 전체모형으로 사회인구학적 특성, 자녀와의 관계 및 사회적 지지, 건강관련 요인을 통제한 상태에서 이들 변수의 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다.
- 43). 또한 주관적 경제상태는 Model 2와 Model 3에서도 통계적인 유의성을 나타내며, odds값은 다소 증가하였다. 이러한 결과는 저소득 독거노인의 경제적 상태의 어려움과 중요성이 주관적 건강과 밀접한 관계에 있음을 확인해 준다.
- 비동거자녀와의 만남빈도는 지난 1년 동안 ‘월 1회 미만’의 만남은 일반 독거노인 44.4%, 저소득 독거노인 54.8%로 측정되어 저소득 독거노인의 자녀와의 만남 빈도가 적은 결과를 나타냈다.
- 8%로 측정되어 저소득 독거노인의 자녀와의 만남 빈도가 적은 결과를 나타냈다. 사회적 지지는 가족 이외의 사람들로부터 정서 경제 신체 도구적지지를 받는 비율이 두 집단 모두 약 70% 수준을 보였다. 최근 1년간의 사회활동 참여는 ‘1가지 이상 참여’의 경우 일반 독거노인 67.
- 건강관련 요인은 흡연, 음주, 규칙적 식사의 건강행태에서 두 집단의 차이가 관찰되었다. 우선, 흡연 및 음주 행태에서 일반 독거노인은 과거 혹은 현재 행하고 있는 비율이 저소득 독거노인에 비해 다소 높게 나타났다. 특히 흡연은 ‘과거/현재 흡연’ 경험이 일반 독거노인 30.
- 한편, 건강 관련요인은 두 집단에서 각기 다른 양상으로 주관적 건강에 영향을 미치고 있었다. 이상의 결과들은 독거노인 집단 내 이질적인 특성이 존재하며, 이러한 특성들이 독거노인의 건강에 영향을 미치는 요인에도 반영되고 있음을 의미한다. 독거노인의 건강문제를 이해하고 접근하는데 있어 이들의 다양성이 고려되어야 하며, 이를 바탕으로 차별화된 건강증진 방안이 필요함을 시사한다.
- 일반 독거노인과 저소득 독거노인의 특성 및 주관적 건강에 영향을 미치는 요인들의 비교 분석을 통해 두 집단 간의 다양성 및 건강영향요인의 차이가 확인되었다. 일반 독거노인에서는 사회적지지와 성별 영향이, 저소득 독거노인 에서는 자녀와의 관계, 복지서비스 및 지역 안전도가 주요 하게 관찰되었다.
- 일상생활수행능력 (K-ADL)은 ‘제한 없음’의 비율이 저소득 독거노인이(76.9%) 일반 독거노인에(72.9%) 비해 높아서 기능상태가 좋은 편이었으며, 만성질환의 평균 개수는 두 집단 모두 대략 2개 이상으로 측정되었다.
- 다음으로 복지서비스 이용여부와 독거노인의 건강과의 연관성을 확인할 수 있다(Chae, 2004; Choi, 2002). 저소득 독거노인 중 복지서비스 이용경험자의 상당수는 기초생활 수급 및 의료보호대상자로 경제적 어려움이 크며, 앓고 있는 만성질환의 수도 많아서 서비스 이용 경험이 없는 사람 들에 비해서는 불건강의 위험이 높은 결과를 나타냈다. 이는 자녀가 없거나 홀로 거주하는 노인에서 복지서비스 이용 가능성이 높으며, 만성질환 및 질병의 수가 서비스 이용과 정적인 관계를 보이는 결과와 유사하다.
- 특히 흡연은 ‘과거/현재 흡연’ 경험이 일반 독거노인 30.6%, 저소득 독거노인 21%로 그 차이가 크며, 음주의 경우도 일반 독거노인은 ‘과거/ 현재 음주’ 비율이 36.8%로 저소득 독거노인의 30.6%에 비해 높았다.
- 한편, Model 3에서는 건강관련 요인 변수들의 효과가 뚜렷하게 나타나는데, Model 2에서 통계적 유의성을 보이지 않았던 일상생활수행능력(K-ADL)과 만성질환 수가 통계적인 유의성을 보이며, 일상생활수행능력(K-ADL) 에서 ‘1가지 이상 제한’이 있거나 만성질환수가 많은 저소득 독거노인의 불건강 위험이 높음을 확인할 수 있다.
- 68로 나타났다. 한편, 건강관련 요인이 추가 되면서 사회인구학적 특성 중 성별 변수의 통계적 유의성이 나타나 남성에 비해 여성의 주관적 불건강 위험의 odds 값이 1.44에서 5.66으로 증가하였다. 이는 건강관련 요인이 포함되면서 성별 효과가 반영된 것으로 판단된다.
- 한편, 규칙적 식사의 경우 일반 독거노인의 불규칙적 식사 비율이(16%) 저소득 독거노인에 비해 높았고, 규칙적 운동 여부는 두 집단 모두 ‘운동하지 않음’의 비율이 80.6%로 동일한 분포를 보였다.
- 현재 경제활동 ‘비참여’ 저소득 독거노인은 주관적 불건강 위험이 2.22배 높으며, 주관적 경제상태도 ‘괜찮은 편’에 비해 ‘어려운 편’이라고 응답한 사람들의 불건강 위험이 높은 결과를 보이고 있다(OR=2.43).
- 독거노인의 전반적인 교육수준은 저학력층(무학 및 초등학교)에 분포되어 있으나 일반 독거노인에서는 중학교 및 고등학교 이상의 비율이 25%로 나타나 저소득 독거노인에 비해서 학력 수준이 다소 높았다. 현재 경제활동상태는 일반 독거노인의 참여율은 18.1%로 저소득 독거노인의 참여율 12.9%에 비해서 높 았으나, 노년층에서의 경제활동상태는 여전히 비참율이 높음을 확인할 수 있었다. 주관적 경제상태는 ‘어려운 편’이라는 응답이 일반 73.
후속연구
- 이 연구에서도 두 집단 모두 친구 이웃 및 지역사회 (복지사, 방문간호사, 자원봉사자 등)로부터 받고 있는 사회적지지는 비교적 높은 것으로 나타나고 있다. 사례수의 제한으로 사회적지지의 수준을 구분하여 분석하지 못하였으나, 추후 연구에서는 사회적지지의 수준을 형제자매, 친구 이웃, 복지사 및 자원봉사 등으로 세분화하여 이에 따른 영향을 살펴보는 작업도 필요하리라 생각된다. 다음으로 복지서비스의 이용 및 사회활동 참여는 경제 혹은 건강상의 이유로 자발적 혹은 비자발적으로 복지서비스를 이용 하는 경우가 많은 저소득 독거노인에서 보다 활발한 결과를 보였다.
- 본 연구는 일반 독거노인과 저소득 독거노인간의 비교를 통해 독거노인의 다양성을 관찰하고 주관적 건강에 미치는 영향 요인의 차이점에 주목하였다. 서울시 일개 구 4개동 지역의 독거노인만을 대상으로 조사되어 연구의 결과를 전체 독거노인집단에 일반화하는데 제한이 있으며, 단면조사 자료로 주관적 건강에 영향을 미치는 다양한 요인 들과 건강간의 원인적 인과관계를 밝히고 있지 못한 한계 점을 지닌다. 그럼에도 신뢰할만한 행정자료를 바탕으로 대상자를 표집하여 독거노인의 다양성을 포착하고, 확인하는 탐색적 연구로서의 의의를 지닌다.
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