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문제 정의
- 본 증례의 환자는 좌안 안검하수로 본원에 입원하여 3월 5일부터 4월 12일까지 한방치료를 시행한 후 상하안검열의 간격이 3㎜에서 8㎜로 증가하여 건측과의 차이가 1㎜로 감소하였고 頭痛, 眩暈, 眼昏, 流淚 등 동반증상 역시 호전되었다. 眼瞼下垂 발생 후 4개월 간 한방 및 양방치료를 받았으나 증상의 호전이 없던 환자분으로 辨證을 통한 湯藥處方과 甘遂末(益胃散) 투여 등 韓方治療로 증상의 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 특발성 동안신경 마비로 발생하는 眼瞼下垂에 관련된 논문 정4), 정5),이6), 정7)은 안검하수를 脾虛, 中氣下陷으로 변증하여 치료한 사례들이며 그 외 脾腎虛로 변증시치한 이8)의 사례가 있었다. 저자는 특발성 동안신경마비로 진단받은 憂鬱경향이 있는 본 환자를 肝氣鬱結, 痰濕阻滯로 변증하여 한방치료를 시행한 결과 유의한 증상의 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 특발성 동안신경마비로 진단받은 안검하수 환자 1명을 대상으로 肝氣鬱結, 痰濕阻滯로 辨證하여 湯藥, 甘遂末, 鍼 등 한방치료를 시행한 결과 뚜렷한 증상호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 100mm의 눈금이 그려지지 않은 수평자를 이용하여 자의 한쪽 끝은 증상이 없는 아주 편안한 상태를, 자의 반대쪽 끝은 환자가 생각하기에 가장 극심한 증상으로 정의되도록 하여 그 선상에 환자의 현재 증상정도를 표시하도록 하였다11).
- 3월 17일과 3월 31일, 4월 14일 총 3회 감수말을 투여하였다. 공복상태에서 아침 7시부터 1시간 간격으로 甘遂末 2g을 복용하기 시작하여 嘔吐나 泄瀉반응을 관찰하며 최대 8g까지 투여하였다.
- 20㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 患側 안구주위혈(太陽, 攢竹, 陽白, 絲竹空, 魚腰, 承泣, 四白)을 近位取穴하여 眼筋의 氣血소통과 기능회복을 목표로 하였다. 遠位取穴은 理脾胃調氣血의 효능이 있는 足陽明胃經의 足三里, 동공질환의 주치증을 가지고 있는 같은 경락의 解谿, 안면부질환의 주치증을 갖고 있는 手陽明大腸經의 合谷과 脾濕肝熱로 보아 足厥陰肝經의 太衝과 足太陰脾經의 公孫을 선혈하여 健側에 자침하였다.
- 환자분 본원 입원 후 倦怠感, 身重感, 舌質齒痕有, 面白, 軟便 증상이 나타나 脾氣虛弱으로 판단하여 補中益氣湯을 투여하였다. 身重, 體重增加를 호소하고 肥人인 점을 고려하여 白朮을 蒼朮로 代하였고, 頭面部 질환으로 發散효과를 위해 麻黃을 2g 加하였다. 그러나 補中益氣湯을 4일간 투여한 결과 안검하수 증상에 변화가 없었고, 熟眠을 취하지 못하였다.
- 患側 안구주위혈(太陽, 攢竹, 陽白, 絲竹空, 魚腰, 承泣, 四白)을 近位取穴하여 眼筋의 氣血소통과 기능회복을 목표로 하였다. 遠位取穴은 理脾胃調氣血의 효능이 있는 足陽明胃經의 足三里, 동공질환의 주치증을 가지고 있는 같은 경락의 解谿, 안면부질환의 주치증을 갖고 있는 手陽明大腸經의 合谷과 脾濕肝熱로 보아 足厥陰肝經의 太衝과 足太陰脾經의 公孫을 선혈하여 健側에 자침하였다.
- 鍼治療는 1일 1회를 기준으로 하였으며 20분간 留鍼하였다. 치료에 사용한 鍼은 직경 0.
- 3월 17일과 3월 31일, 4월 14일 총 3회 감수말을 투여하였다. 공복상태에서 아침 7시부터 1시간 간격으로 甘遂末 2g을 복용하기 시작하여 嘔吐나 泄瀉반응을 관찰하며 최대 8g까지 투여하였다. 17일은 총 6g, 31일은 총 8g, 4월 14일은 총 8g 복용하였다.
- 그리고 湯藥 외에 甘遂末(益胃散)을 3월 17일과 3월 31일, 4월 14일 총 3회 투여하였다. 甘遂는 대극과 여러해살이풀 甘遂의 뿌리로 性味는 苦甘, 寒하며, 瀉下逐水, 逐痰, 通二便, 破積聚 하는 효능이 있으며 水腫脹滿, 留飮, 結胸, 癎疾, 食道癌, 癥痂積聚, 二便不通을 主治로 한다28).
- 17일은 총 6g, 31일은 총 8g, 4월 14일은 총 8g 복용하였다. 당일에 아침, 점심탕약은 복용시키지 않았고 아침식사는 금식하였으며, 甘遂末 투여 후에는 쌀죽으로 脾胃를 調理하였다.
- 본 증례에서는 입원 당시 眼瞼下垂 외에 증상이 심했던 頭痛, 眩暈의 정도를 VAS 10으로 정의하여 현재 증상의 자각정도를 표현하게 하였다. 기타 眼昏, 流淚증상은 severe +++, moderate ++, mild +, nearly subsided ±, subsided - 로 주관적인 느낌을 분류하였다.
- 입원치료 중이던 3월 16일 환자분 眼瞼下垂보다도 眩暈으로 인한 보행시 불편을 호소하였다. 본 환자 浮腫, 身重, 滑脈을 보이고, 肥人인 점을 고려하여 水飮으로 인한 眩暈으로 판단하였다. 『金櫃要略』의 ‘心下有支飮, 其人苦冒眩, 澤瀉湯 主之.
- 상기 한약은 2013년 3월 5일부터 2013년 4월 15일까지 2貼을 3회/일로 나누어 식후 1시간에 투여하였다.
- ’, ‘甘遂芫花可下濕’라29) 하여 甘遂를 瀉下劑 중의 하나로서 大黃, 牽牛, 巴豆와 함께 언급하고 있으며, 그 중 濕을 瀉下할 때 사용한다고 하였다. 상기환자의 경우 濕鬱과 痰鬱의 소견이 뚜렷이 보이므로 水毒, 濕, 痰을 瀉下하기 위하여 甘遂를 복용하도록 하였다. 甘遂末 복용 후 좌안 상하안검열 간격이 증가하였고 오후에 눈꺼풀이 쳐지는 빈도도 감소했다.
- 우울감을 호소하여 시행한 BDI 검사결과 26점으로 심한 우울상태로 나타났으며 性情急躁易怒, 頭痛, 眩暈, 口苦, 胸悶, 全身痛, 太息 증상을 호소하였다. 이를 통해 肝氣鬱結로 판단하였으며, 우천시 身重痛이 심한 점, 浮腫, 소화불량, 두중감을 통해 濕鬱의 증상도 확인하였다. 口苦, 咽乾, 새벽의 속쓰림, 小便頻數, 脈數, 더위를 타는 등의 제반증상으로 보아 火鬱도 겸하고 있다고 판단하였다.
- 鍼治療는 1일 1회를 기준으로 하였으며 20분간 留鍼하였다. 치료에 사용한 鍼은 직경 0.20㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 患側 안구주위혈(太陽, 攢竹, 陽白, 絲竹空, 魚腰, 承泣, 四白)을 近位取穴하여 眼筋의 氣血소통과 기능회복을 목표로 하였다.
- ’라는27) 원문에 의거하여 澤瀉湯을 투여하였다. 택사탕 복용 후 어지러움은 VAS 7에서 VAS 2로 감소하였고 활동하는데 지장이 없었으나 澤瀉湯으로 원래 가지고 있던 鬱症 관련 제반증상을 해결할 수 없다고 판단하여 3월 22일 한약을 다시 六鬱湯으로 변경하여 퇴원 시까지 복용하게 하였다.
- 환자분 본원 입원 후 倦怠感, 身重感, 舌質齒痕有, 面白, 軟便 증상이 나타나 脾氣虛弱으로 판단하여 補中益氣湯을 투여하였다. 身重, 體重增加를 호소하고 肥人인 점을 고려하여 白朮을 蒼朮로 代하였고, 頭面部 질환으로 發散효과를 위해 麻黃을 2g 加하였다.
대상 데이터
- 보름간 스테로이드를 포함한 w-med 복용하며 경과 관찰하기로 함. w-med 복용 후 浮腫, 消化不良, 頻尿, 大便異常 등 전신상태 나빠져 적극적 한방치료 위하여 2013년 3월 5일 본원 안이비인후피부과에 입원함. 입원 후 3월 7일 OO대학병원 외래진료 시 중증근무력증 아니며 특발성 동안신경마비로 진단받고 수술 권유받음.
- 본 증례의 환자는 眼瞼下垂로 상안검거근의 기능이 거의 소실된 상태였으며 후천성, 단안성으로 발생하였으나 특이할만한 외상경력이나 투약경력이 없었다. MRI 상 이상병변이 관찰되지 않았으며, OO대학병원에서 중증근무력증을 의심하여 스테로이드를 투약하며 경과를 관찰한 결과 중증근무력증은 배제되었고 특발성 동안신경마비로 진단받았다.
- 본 환자는 보험설계사로 일하며 지속적으로 스트레스를 받았고, 예민하고 급한 성격을 지님. 2년 전 투자를 잘못해 억대의 돈을 잃으며 크게 충격을 받았음.
성능/효과
- 1. 證例에서 입원당시 좌안의 상하안검열너비(Interpalpabral Fissure)가 3㎜였던 환자에게 입원후 5일째부터 六鬱湯을 처방하고, 감수말(익위산)을 3회 투여한 결과 眼瞼下垂의 호전을 보여 퇴원당시 患側 상하안검열 간격이 8㎜로 健側과의 차이가 1㎜로 감소하였다.
- 2. 頭痛, 眩暈, 眼昏, 流淚의 동반증상이 호전되었다.
- MRI 상 이상병변이 관찰되지 않았으며, OO대학병원에서 중증근무력증을 의심하여 스테로이드를 투약하며 경과를 관찰한 결과 중증근무력증은 배제되었고 특발성 동안신경마비로 진단받았다.
- 胸悶, 眩暈, 脈滑 등 痰鬱의 증상과 消化不良, 大便異狀 등 食鬱의 증상도 겸하였다. 左側 上腕前部에 一點疼痛이 지속되고 야간이나 추위에 노출 시 통증이 증가한다는 점에서 血鬱소견도 보였다. 肝氣鬱結과 諸鬱症으로 변증하여 3월 9일부터 처방을 六鬱湯으로 변경하였다.
- 六鬱湯을 투여한 이후 眼瞼下垂는 퇴원 시까지 꾸준히 호전을 보였고 퇴원당시 좌측 상하안검열 간격이 8㎜로 우측과의 차이가 1㎜로 크게 감소했다. 또한 두통, 현훈, 부종, 기력저하, 소화불량 등 제반증상도 함께 호전되었다. 3월 14일 환자분 새벽 공복 시 입이 쓰고 속이 쓰린 증상이 지속됨을 호소하여 火鬱에 편중되었다고 보고 黃連, 古芩을 2g 加하여 처방하였고 이후 口苦, 속쓰림 역시 감소하였다.
- 본 증례의 환자는 좌안 안검하수로 본원에 입원하여 3월 5일부터 4월 12일까지 한방치료를 시행한 후 상하안검열의 간격이 3㎜에서 8㎜로 증가하여 건측과의 차이가 1㎜로 감소하였고 頭痛, 眩暈, 眼昏, 流淚 등 동반증상 역시 호전되었다. 眼瞼下垂 발생 후 4개월 간 한방 및 양방치료를 받았으나 증상의 호전이 없던 환자분으로 辨證을 통한 湯藥處方과 甘遂末(益胃散) 투여 등 韓方治療로 증상의 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 예민한 성격에 사소한 일에도 짜증을 내고 감정기복이 심한 모습을 보였다. 우울감을 호소하여 시행한 BDI 검사결과 26점으로 심한 우울상태로 나타났으며 性情急躁易怒, 頭痛, 眩暈, 口苦, 胸悶, 全身痛, 太息 증상을 호소하였다. 이를 통해 肝氣鬱結로 판단하였으며, 우천시 身重痛이 심한 점, 浮腫, 소화불량, 두중감을 통해 濕鬱의 증상도 확인하였다.
- 六鬱湯을 투여한 이후 眼瞼下垂는 퇴원 시까지 꾸준히 호전을 보였고 퇴원당시 좌측 상하안검열 간격이 8㎜로 우측과의 차이가 1㎜로 크게 감소했다. 또한 두통, 현훈, 부종, 기력저하, 소화불량 등 제반증상도 함께 호전되었다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서 그 증례가 1례에 그친 점, 탕약치료, 감수말 복용, 침치료 등 다양한 치료를 병행하였으므로 정확히 특정치료의 효과로 결론지을 수 없다는 점이 아쉽다.
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