[논문]진단방사선 일반촬영에서의 X-ray Beam Collimator 사용 전국 실태조사

김지혜; 성동욱; 김정욱; 신진호; 이순근; 정경일; 엄종권; 이기남; 성호진; 김윤현; 김혁주

doi:10.14316/pmp.2013.24.2.119

초록
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방사선 검사에서 CR, DR의 도입으로 인해 X-선속 조사야의 사용이 경시되고 있는 실정이다. 일반방사선 검사에서 검사 부위별 조사야를 적절히 사용하고 있는지에 대해 현장 실태 조사와 설문 조사하고, 조사야의 기준의 필요성을 강조하며 표준 조사야를 제시하고자 한다. 서울, 경기도, 전라도, 충청도, 강원도, 부산 지역 총 333개 의료기관을 대상으로 X-선속 조사야의 사용 실태를 현장 조사하여, 검사부위별, 의료기관종별, 영상종류별로 조사야 조절의 사용 여부를 분석하였다. 또한 조사야 조절이 방사선피폭에 미치는 영향과 인식을 평가하기 위해 종합병원 10곳, 병원 10곳, 의원 10곳의 일반촬영실에 근무하는 168명의 방사선사를 대상으로 X-선속 조사야 조절이 환자피폭선량 저감화에 끼치는 영향에 대한 인식, 조사야 조절 방법과 실제 사용하고 있는 검사부위별 X-선속 조사야 크기를 설문 조사하였다. 검사부위별 적합한 조사야을 사용하고 있는 의료기관은 61.3%이었으나, 주요 장기가 밀집된 요추 검사의 경우에는 적합한 사용이 49.9%에 불과하였다. 의료기관종별에서는 종합병원이 약 69%, 영상종류별로 보면 DR을 사용하는 병원의 65.0%에서 적합한 조사야을 사용하였다. 설문 조사에서는 응답자의 97.6%가 조사야 조절이 환자에게 끼치는 선량을 줄일 수 있다고 인식하고 있었으나, 실제로 부위별 X-선속 조사야의 크기를 조절하여 검사하는 경우는 83.3%이었다. 일반방사선 검사에서 적절한 조사야를 사용하는 경우가 실태조사를 통해 낮게 나타났으며 이는 환자에 대한 방사선 피폭선량을 줄이기 위한 노력이 시급히 필요하며, 조사야에 대한 통일된 표준 규격이 필요하여 철저한 교육이 동반되어야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Due to the introduction of CR and DR, it has been neglected the use of the X-ray beam collimator and field size. This study examines nationwide survey of the proper use of collimator and field size by area in a specific field of plain radiography and the current status. Authors emphasized the need f...

Due to the introduction of CR and DR, it has been neglected the use of the X-ray beam collimator and field size. This study examines nationwide survey of the proper use of collimator and field size by area in a specific field of plain radiography and the current status. Authors emphasized the need for the field size criteria, and propose a standard reference field size in each specific radiologic examination. Total 333 medical institutions (included in Seoul, Gyeonggi-do, Jeolla, Chungcheong, Gangwon-do, Busan area), were investigated in relation to the status of the X-ray beam collimation field size, type specific inspection areas, medical facilities, and image analyses by type to figure out whether they use the adjustment of image field to the specific examination. To assess the awareness and the impact of radiation exposure to the collimation adjustable, 168 radiographers who was working in 10 general hospitals, 10 hospitals, and 10 clinics, were surveyed how they haver adjusted the actual field size. We examine that 61.3% of medical institutions used the "Proper collimation" and only 49.9% of them employed proper one in lumbar spine densely crowded by major organs. 69% among general hospitals, and 65% among hospitals using DR system were using proper collimation. Radiographers recognized that proper adjustment of collimation could reduce the harmful radiation dose on patients. In the survey, 97.6% of respondents were aware of this fact, but only 83.3% of respondents did the adjustment of the size of the collimation field. The using of proper collimation field was low in the nationwide survey, so the effort to reduce the radiation dose on the patients is urgently needed. A unified standard for the field accompanied by thorough education should be needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 전국적으로 일반방사선 검사에서 사용하는 X-선속 조사야 크기를 실태 조사하고, 조사야의 선택이 환자피폭선량 저감화에 끼치는 영향에 대한 인식을 설문조사를 통해 알아보았으며 조사야 크기의 변화는 피폭선량에 큰 영향을 주기 때문에 검사부위별 X-선속 조사야의 적합한 기준의 필요성을 제의하고자 한다.

가설 설정

따라서 일정한 조건의 수동검사인가, 그 외 다양한 방법으로 검사하는 가에 따라 신체 장기 부위가 받는 선량은 차이가 날 수 있다는 것을 유념하여야 한다.⁷⁾ 또한 조사야를 작게 하는 경우 노출을 조절하지 않 으면 필름 농도는 감소하게 된다. 즉 14×17인치 크기에서 10×12인치 크기로 줄이게 되면 mAs를 1.

제안 방법

의료 기관별, 영상종류별(Film, CR, DR), 검사부위별(20개 촬영부위)로 X-선속 조사야 크기를 측정하였다. 기기별로 제공 하는 기준 조사야의 크기가 두 가지 이상일 때는 ALARA 원칙에 따라 작은 조사야를 기준으로 하여 조사야 사용 적합 여부를 판정하였다. 기준으로 되어있는 X-선속 조사야 크기와 실제 검사에서 사용하고 있는 X-선속 조사야 크기를 서로 비교하여 검사부위별, 의료기관 종별, 영상종류별로 나누어 X-선속 조사야 사용의 적합 여부를 판정하였다.
기기별로 제공 하는 기준 조사야의 크기가 두 가지 이상일 때는 ALARA 원칙에 따라 작은 조사야를 기준으로 하여 조사야 사용 적합 여부를 판정하였다. 기준으로 되어있는 X-선속 조사야 크기와 실제 검사에서 사용하고 있는 X-선속 조사야 크기를 서로 비교하여 검사부위별, 의료기관 종별, 영상종류별로 나누어 X-선속 조사야 사용의 적합 여부를 판정하였다. 판정은 검사부위별로 3부위 이하에서 부적합 조사야를 사용하고 있을 때 적합한 조사야(Adequate collimation)라 하였 고, 검사부위별로 4부위 이상 부적합 조사야를 사용하고 있을 때 부적합한 조사야(Poor collimation)라 하였다.
또한 부적합한 조사야는 4부위 이상∼7부위 이하의 부적합(Partly using)과 8부위 이상 부적합(Full open)으로 나누어 조사하였다.
설문조사는 실태조사와는 별개로 무작위로 종합병원 10곳, 병원 10곳, 의원 10곳을 선정하여 일반검사실에 근무하는 방사선사에게 설문지를 배포하여 답변에 응한 총 168명을 대상으로 하였다. 성별, 업무근속연차, 의료기관종, 장비의 영상유형과 더불어 X-선속 조사야 조절이 환자피폭선량 저감화에 끼치는 영향에 대한 인식, 조사야 조절 방법과 실제 사용하고 있는 검사부위별 X-선속 조사야 크기를 조사하였다. 설문의 주요 내용은 Table 1과 같다.
검진센터, 내과 등과 같이 특정부위만을 검사하는 의료기관은 조사 대상에서 제외하였다. 의료 기관별, 영상종류별(Film, CR, DR), 검사부위별(20개 촬영부위)로 X-선속 조사야 크기를 측정하였다. 기기별로 제공 하는 기준 조사야의 크기가 두 가지 이상일 때는 ALARA 원칙에 따라 작은 조사야를 기준으로 하여 조사야 사용 적합 여부를 판정하였다.

대상 데이터

2010년 3월부터 2011년 7월까지 서울, 경기도, 전라도, 충청도, 강원도, 부산 지역에 있는 333개의 의료기관을 무작위로 선별하여 직접 의료기관을 방문하여 조사야 사용 실태조사를 하였다.
설문조사는 실태조사와는 별개로 무작위로 종합병원 10곳, 병원 10곳, 의원 10곳을 선정하여 일반검사실에 근무하는 방사선사에게 설문지를 배포하여 답변에 응한 총 168명을 대상으로 하였다. 성별, 업무근속연차, 의료기관종, 장비의 영상유형과 더불어 X-선속 조사야 조절이 환자피폭선량 저감화에 끼치는 영향에 대한 인식, 조사야 조절 방법과 실제 사용하고 있는 검사부위별 X-선속 조사야 크기를 조사하였다.

성능/효과

미국의 NEXT (Nationwide Evaluation of X-ray Trends)의 조사에 의하면 자격을 갖춘 방사선 검사자가 무자격자 혹은 경험이 부족한 검사자보다 조야야 조절을 더 잘 한다고 보고하였다.¹³⁾ 방사선 종사자는 검사부위 별 X-선속 조사야 크기 조절이 환자에게 불필요한 피폭선량을 줄일 수 있고 조사야를 최소화 하여 검사해야 한다는 의식은 가지고 있으나 설문에 응답한 조사야 크기 조절에서 실제 X-선 검사 시 조사야 크기 조절이 잘 이루어지지 않고 있었다. 또한 병원의 규정된 필름 크기로 검사한다고 답하거나 장비에 설정되어 있는 자동 조사야 조절로 검사한다고 응답한 같은 병원에 종사하는 방사선사들 사이에서도 적정 X-선속 조사야 크기를 다르게 응답하였다.
2) 잘못된 조사야 사용에 대한 보고는 우리나라의 경남 김해 지역에서의 가변조리개 성능검사와 광조사야와 X-선 조사야 일치성 실태조사에서 부적절한 장비의 사용이 10∼12.5%이며, 조사야 일치 시험에 부적합률이 42.5%라고 보고하였다.
검사 부위별로 나누어 보면 흉부 전후, 흉부 측면, 복부, 골반, 고관절 촬영 검사는 모두 적합한 조사야 크기를 사용하고 있었으며, 손목 137개(41%), 팔꿈치 115개(34.5%), 상완골 118개(35.4%), 발목 115개(34.5%), 무릎 113개(33.9%), 어깨 96개(28.8%), 양 쇄골 140개(42.0%), 두부 전후, 두부 측면 각 93개(27.9%), 경추 전후, 측면 각 95개(28.5%)에서 부적합한 조사야 크기를 사용하고 있었다(Table 5).
권고되고 있는 흉추와 요추 검사에서는 50% 정도의 부적합률을 보여 정확한 조사야에 대한 지식과 적절한 교육, 홍보가 시급한 실정이다. 그리고 기준 조사야 크기는 적합하였으나 고환, 난소 등 주요 기관이 있는 부위의 검사에서는 검사에 지장을 주지 않은 범위에서 조사야를 줄여서 검사하는 것이 요추 전후 검사의 경우 42%까지 고환에 대한 피폭선량을 줄일 수 있다 하였다. 12)
실태 조사한 전체 333개 의료기관 중 필름을 사용하는 의료기관은 52개, CR을 사용하는 곳은 164개, DR을 사용하는 의료기관은 117개이었다. 필름을 사용하는 의료기관 중 적합한 조사야를 사용하는 곳은 35개(67.3%), 부적합 조사야를 사용하는 곳은 17개(32.7%)이었으며, CR을 사용하는 의료기관은 93개(56.7%)에서 적합한 사용을 하고 있었고, 71개(43.3%)에서 부적합한 조사야를 사용하고 있었다. DR을 사용하는 의료기관은 76개(65.

후속연구

검사부위별 조사야의 조절은 실태조사를 통해 낮게 나타나 검사부위별 X-선속 조사야 크기에 대한 기준이 재정리 되어야 하며, 특히 요추와 흉추와 같이 방사선에 민감한 주요 장기가 근접해 있는 검사 부위는 좀 더 정확한 조사야 기준이 마련되어야 할 것이다.
검사부위별 조사야의 조절은 실태조사를 통해 낮게 나타나 검사부위별 X-선속 조사야 크기에 대한 기준이 재정리 되어야 하며, 특히 요추와 흉추와 같이 방사선에 민감한 주요 장기가 근접해 있는 검사 부위는 좀 더 정확한 조사야 기준이 마련되어야 할 것이다. 또한 방사선 종사자를 대상으로 조사야 확대로 인한 불필요한 피폭선량이 증가하는 문제점과 검사부위별 조사야 기준에 대해 철저하게 교육하여 X-선속 조사야 크기에 대한 지식을 확고히 하고, 방사선 검사를 할 경우 반드시 조사야 크기는 검사부위에 적합하도록 조절하여 환자가 받는 불필요한 피폭선량을 줄이는데 노력하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	방사선 검사에서 CR, DR의 도입으로 인해 경시되는 것?	방사선 검사에서 CR, DR의 도입으로 인해 X-선속 조사야의 사용이 경시되고 있는 실정이다. 일반방사선 검사에서 검사 부위별 조사야를 적절히 사용하고 있는지에 대해 현장 실태 조사와 설문 조사하고, 조사야의 기준의 필요성을 강조하며 표준 조사야를 제시하고자 한다.
	방사선 검사에서 방사선 피폭을 줄이기 위한 가장 기본적인 노력은?	방사선 검사에서 방사선 피폭을 줄이기 위한 가장 기본적인 노력은 방사선 검사의 정당화와 검사에서의 최적화이다. 정당화는 환자의 진단을 위해 방사선 검사가 꼭 필요하다는 것을 말하며, 최적화는 일단 방사선 검사를 시행하기로 하였다면 환자나 방사선 관계종사자가 최소의 방사선 피폭으로 좋은 화질을 얻는 노력이다.
	사선 검사의 정당화와 검사에서의 최적화는 각각 무엇을 의미하는가?	방사선 검사에서 방사선 피폭을 줄이기 위한 가장 기본적인 노력은 방사선 검사의 정당화와 검사에서의 최적화이다. 정당화는 환자의 진단을 위해 방사선 검사가 꼭 필요하다는 것을 말하며, 최적화는 일단 방사선 검사를 시행하기로 하였다면 환자나 방사선 관계종사자가 최소의 방사선 피폭으로 좋은 화질을 얻는 노력이다. 최적화에서는 항상 합리적으로 달성 가능한 한 낮게(ALARA: as low as reasonably achievable) 원칙에 따라 환자의 방사선 피폭선량을 방사선 진료의 가치를 손상하지 않는 범위에서 최소한으로 해야 한다.

참고문헌 (13)

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